肿瘤放射治疗学骨与软组织肿瘤
软骨和软组织肉瘤的放射治疗
转移性骨肿瘤的放射治疗
一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等症状 大部缓解，再改给常规放疗。值得注意的是： （1）原发肿瘤不同，止痛效果也不同。乳 癌、鼻咽癌，肺腺癌疗效好，而肝癌,直肠癌, 软组织肉瘤等疗效不佳。
（2）照射剂量，分割方式与疗效有关，大 剂量低分割，显效快，但止痛持续时间相对
软骨肉瘤
软骨肉瘤占原发性骨恶性肿瘤的11.8%，仅次于 骨肉瘤。多发于青少年临床表现以疼痛、肿胀、 肿块为主。但症状轻、发展慢、恶性程度低。 目前治疗以根治性切除为主，放射治疗仅适用于 因各种原因不能手术或手术切除不彻底存在高危 复发因素的患者。照射范围应包括病灶外3—4 CM，照射剂量60GY/6—7W。
为主。 治疗原则：以放化疗综合治疗疗效最佳，一般
先诱导化疗再放射治疗。 注意事项： 1：若病变发生于长骨则照射野应 在可见病变处两端各放开3CM。 2：若病变发生 于扁平骨则应力争照射受侵的全骨达30—35GY /3—4W，然后再缩野针对原发灶补量20GY/2W。
滑膜肉瘤
• 一般认为是一种起源于关节滑膜或关节外 软组织中的异位滑膜，或向滑膜方向分化 的恶性肿瘤，故称为滑膜肉瘤。好发于大 关节附近，以膝、髋部常见。临床表现以 疼痛、肿块、关节肿胀为主，病程长短不 一，发展有快有慢。
转移性骨肿瘤的手术治疗
手术治疗的目的是保持功能提高生存质量。 一般先照DT30-40Gy/3-4W后再手术切除，减 压，固定及重建。
软组织肉瘤的放射治疗
（一）术前放射治疗 1、目的： ①减少手术局部复发机会； ②使肿瘤缩小，便于手术，或以广泛切除术代替 截肢术，保留有用的肢体。 2、适应症： ①肿瘤生长较快； ②肿瘤较大，估计手术切除不易彻底； ③分化差的复发病。
肿瘤放射治疗基本方法及原则
肿瘤放射治疗的重要性
肿瘤放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占据重要地位，尤其对于一些对化疗 不敏感的肿瘤类型，如软组织肉瘤、骨肉瘤等，放疗成为主要的治疗手 段。
肿瘤放射治疗可以有效缓解患者的症状，提高患者的生活质量，同时对 于一些早期肿瘤，放疗甚至可以达到治愈的效果。
03
个体化放疗与其他治 疗手段的联合应用
探索个体化放疗与其他治疗手段的联 合应用，如手术、化疗、免疫治疗等 ，以提高治疗效果并降低复发风险。
感谢您的观看
THANKS
照射，实现对肿瘤的精确打击。
强度调节放疗
03
通过动态调整放疗剂量和照射野的大小，实现个体化治疗，降
低正常组织的损伤风险。
个体化放疗的发展
01
基因组学在放疗中的 应用
研究基因组学在放疗中的指导作用， 根据患者的基因特征制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
02
个体化放疗剂量和照 射野的设计
根据患者的具体情况和肿瘤类型，设 计个体化的放疗剂量和照射野，以最 大程度地保护正常组织并提高肿瘤控 制率。
适形与剂量适形放疗的优点
提高肿瘤照射剂量，减少周围正常组织的损伤，提高肿瘤控制率和生存率。
剂量分割与分次放疗
剂量分割放疗
是指将总剂量分成若干个小剂量，分多次照 射，以提高肿瘤的控制率和生存率。
分次放疗
是指将总剂量分成若干次照射，每次照射后给予一 定的时间间隔，以减轻放疗反应和恢复正常组织功 能。
剂量分割与分次放疗的优 点
对于早期发现的肿瘤，放 射治疗是有效的局部治疗 方法，可以控制肿瘤生长， 提高治愈率。
局部晚期肿瘤
肿瘤代谢显像评价骨与软组织肿瘤
关键 词
放射 性 核 素 显 像 ； 肿 瘤 ； 组 织肿 瘤 ； 子 核 医学 骨 软 分
Ｄ（１１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ４ ０ ５ ）：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． ０ ｓ
目前 肿瘤 已取 代心 血管 疾病 成为 人类 第一 死亡 原 因， 肺癌 患者 ５ 年生存率仅为 １ ［ ， ５ １ 根本原 因在于未能 ］
活体内细 胞 可视 化 ， 肿 瘤 细胞 和亚 细 胞 水 平 量化 观 及 测＿ ， ２ 为肿瘤早期诊断 、 ］ 良恶性鉴别 、 临床分期 、 效评估 疗 及预后判 断等提供信息。肿瘤代谢显像是 分子核医学最 为成熟的技术之一 ， 与传统解剖学影像 检查相 比， 在骨与 软组织肿瘤早期诊 断、 准确分期 、 疗效评 价、 术后肿瘤复发 转移监测等方面具有更大优势。正电子发射计算机断层显 像（ Ｅ ） Ｐ Ｔ 及单光子发射计算机断层显像（ Ｐ ｃ ） ｓ Ｅ Ｔ 技术为了 解肿瘤细胞水平变化提供 了新手段 。作 为亲肿瘤显像剂 ， 铊（ １、 Ｔ ） 锝一 甲氧基异丁基异腈 （ｍ ｃＭＩＩ、 ９ Ｔ— Ｂ） 锝一 ９ 二巯 基丁二酸钠 （ Ｔ — ＭＳ 、 锝一 甲基 二膦 酸盐 ９ Ｔ ＣＤ Ａ） 亚 ９ Ｃ ｍ ＭＤ ） 氟一 Ｐ 和 脱氧葡萄糖 （Ｆ Ｆ Ｇ 等 目前 已广泛应用于 －Ｄ ）
难题 。肿 瘤 代 谢 显 像技 术 建 立在 细 胞 代谢 改 变基 础 上 ， 可较 传 统 影像 学检 查 更 全 面 地评 价 骨 与软 组 织 肿 瘤 ， 软 组 织肿 瘤作 出早 期诊 断 、 对 准确 分期 、 效 评 估 、 后 复发 监 测 ， 骨 与 软 组 织肿 瘤 临 床 诊 断 、 疗 疗 术 为 治
肿瘤的放疗
放射治疗的概念及意义肿瘤的放射治疗已有近百年的历史。
从居里夫人发现镭及伦琴发现X线，随着科技的发展、放疗设备的更新、影响诊断的提高等，放射治疗已成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。
放射肿瘤学是通过电离辐射的作用，对良、恶性肿瘤等疾病进行治疗的临床专业学科。
它以放射物理、放射生物学为基础，同时需对患者的病情、诊断及分期有全面的了解，结合一般临床、肿瘤学、外科、内科、影像等知识，作出正确的判断并决定最佳的治疗方案。
放射治疗可单独或与其他学科治疗联合应用，同时也需要多学科如外科、内科、影像科等专业人员的密切合作。
放射治疗在综合治疗中的地位及作用一、放射治疗的重要性在传统治疗方法中，手术、放疗都是局部治疗手段。
手术可在肉眼或显微镜、内窥镜等辅助器械下彻底切除病灶，对正常器官组织损伤较小；缺点是，切除范围受视力判断的限制，加之出血、转移等，容易将亚临床灶、散在癌细胞遗留体内，对淋巴和血行转移者效果差。
化疗的作用范围广，但对大于lcm3(约109个瘤细胞)的实体瘤，肿瘤愈大疗效愈差，且对良、恶性细胞的特异性识别不够，致全身毒副作用加大。
往往肿瘤患者在初次诊治时有约70%左右尚属局限期，对局限性肿瘤实施治疗方针时应是根治性的。
放疗以其较高的治愈率、灵活的治疗及低副作用正日益受到医学工作者的青睐。
二、肿瘤放射治疗的疗效不同肿瘤、同种肿瘤不同期别的放疗疗效有着很大的区别。
有研究表明，不同肿瘤的放疗致死量也不同。
按照TCD95(达到95%的肿瘤控制率所需要的剂量)可大致分为三类：TCD95在35～60Gy之间的肿瘤，如视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、wilms瘤、T1期喉癌、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、星形细胞瘤等，仅放射治疗可得到很高的治愈率；TCD95在60～75Gy范围的肿瘤，如T2及T3起喉癌、口腔癌、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌以及T1期肺癌等，可在一定放射损伤的情况下治愈。
TCD95在80Gy或80Gy以上的如乳腺癌、T3及T4期的头颈部肿瘤等肿瘤体积很大的鳞癌或腺癌等。
浅谈骨与软组织肿瘤的放射治疗
浅谈骨与软组织肿瘤的放射治疗放射线引起细胞死亡机制是通过其直接作用和间接作用在细胞内形成高活性的自由基，造成DNA损伤，进而引起细胞死亡。
其中，人体内对射线最敏感的细胞有造血干细胞、小肠隐窝和胃腺体中的分裂细胞、精原细胞及表皮的基底层生发细胞等；对射线抵抗的细胞有肝肾的实质上皮细胞等；内皮细胞、纤维母细胞和间质细胞的放射性敏感性介于两者之间，在常见的骨与软组织肿瘤中，除了尤文肉瘤及骨原发性非霍奇金淋巴瘤外均为放射不敏感的肿瘤，但因手术的局限性，恶性的骨与软组织肿瘤常需要放疗，所有的骨科医生必须对放疗及其对肌肉骨骼肿瘤的作用有基本的了解，这有助于骨肿瘤医生更好的和放疗科医生互相协作。
一、普通外照射普通外照射或称常规放疗，是最常用的放疗方式，一般应用直线加速器产生的高能光子射线，根据需要确定照射野和穿透深度，选择适当能量的光子实施放疗，还可以使用各种能量的X射线，还包括老式60Co机器放射的γ射线，穿透深度较差的电子射线。
根据放疗的时机，或说与手术配合的时机，可将常规放疗分为术后放疗和术前放疗。
对于一些术后复发或者不适合手术的患者也可以根据需要行姑息性放疗。
1.骨肉瘤骨肉瘤是一种对放疗不敏感肿瘤，在大剂量照射后局部控制率低，文献报道仅21%，大多数患者仍有明显肿瘤残余，因此不能用单纯放疗来治愈骨肉瘤，放疗的作用主要为辅助性治疗或姑息性治疗，对不能手术切除的病变或拒绝做截肢术的患者，局部放疗有一定作用，放疗时，先对病变处全骨照射40Gy，共20次，4周，然后缩小照射范围至病灶区继续照射至66-70Gy，对肢体骨肉瘤做大剂量照射时力争在肢体的一侧留出一条宽为1.5-2cm的皮肤带不受照射，这对防止病变远端肢体的水肿及提高患肢的功能有重要作用。
骨肉瘤治疗失败的主要原因为肺转移，为了提高生存率，术后辅助性治疗以减少肺转移的发生是目前综合治疗的一个重要组成部分，辅助性治疗以化疗为主，但放疗也能发挥作用，其中全肺预防照射疗效与化疗接近，但毒性反应小，出现肺转移后转移病灶的数目减少，手术切除的可能性大，骨肉瘤患者原发灶对术前化疗反应不佳者，辅助治疗应首选全肺预防照射。
骨肿瘤外科分期-定稿
• • •
间室外── T2
• 骨内病变向软组织侵犯 • 骨旁病变侵犯骨皮质 • 侵犯髓腔 • 肘窝、腋窝、guo窝、腹股沟、骨盆内
病变范围的确定
• 临床资料 • 常规X线检查 • CT • MRI • 血管造影 • 同位素扫描
转移── M
跳跃转移、区域淋巴结或远处转移
• M0：无局部和远处转移 • M1：有局部和远处转移
骨肿瘤的外科分期 Surgical Staging of Bone Tumors
中山医院骨科 姜南春
Enneking-Musculoskeletal Tumor Staging System
骨与软组织肿瘤TNMG分期系统
• AJCC(American Joint Committee on
Cancer) 提出
外科分级──G
• G1 ──低度恶性病变
临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有 软组织肿块，偶有远处转移 X线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见 核分裂相但较少
外科分级──G
G2 ──高度恶性病变
临床：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组织 肿块，常早期就发生局部和远处转移
• •
≠组织学分级──Broder’s分级 ≠放射学分级──Lodwick’s分级 G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性 恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。但是， 如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵 袭性者应定为高度恶性
组织学
• 细针穿刺活检
影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy • 切取活检 • 切除活检
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业知识-骨与软组织肿瘤
其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业知识-骨与软组织肿瘤[单选题]1.原发性骨肿瘤的发生率为()。
A.2%～3%B.10%～15%C.1%～2%D.5%～10%（江南博哥）E.3%～5%正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]2.对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：MRI具有组织分辨率高，多平面成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。
对于发现脊柱等骨松质的早期病变，MRI比X线片和CT更具有优势。
[单选题]3.下列属于诊断骨肿瘤最基本和首要影像学检查方法的是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]4.对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠()。
A.术中所见B.临床表现C.病理D.影像学检查E.临床表现、影像、病理结合正确答案：E参考解析：明确诊断是合理治疗的前提，对原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。
对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。
[单选题]5.了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选择的检查是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.以下关于原发性骨肿瘤活检术错误的是()。
A.操作轻柔，严密止血B.临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活检C.活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位D.多采用套管针活检和切取式活检E.必要时行免疫组化检查正确答案：B参考解析：对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指导作用。
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组织学分类
● 广义：骨肉瘤和骨周软组织肉瘤 ● 软组织肉瘤分类： 内脏（胃肠和泌尿生殖系统） 非内脏（头颈、躯干、四肢的肌肉，筋膜，脂肪，胸膜，滑膜和结缔组织等）
病因学
●环境因素 化学物质暴露 辐射 慢性淋巴水肿 慢性感染 ●遗传学病因：NF1，Rb1 ●分子病因学
总体疗效
综合治疗的5年生存率为60%—70% 20%的局部复发和40%的远处转移导致死亡
化疗
化疗没有成为局部复发相关的预后因素，但关系远处转移 辅助化疗尚不是标准治疗的部分 大肿瘤，高分级，深部位（躯干）不能切除，首次复发考虑化疗+广切+放疗 临床ⅡC-Ⅲ期考虑新辅助化疗消灭隐匿转移灶 Ⅰ-ⅡB期不考虑化疗
放射治疗
术前放疗理论依据
在高分级，大肿瘤患者中可能意义更大 提高完整切除可能性 降低活力，减少种植和播散可能 照射范围必须广泛，包括所有亚临床病灶
不能横贯肢体，尤其下肢，留有2-3cm边界分级缩野。
②肢体照射可用前后两野或两个侧野照射，但最好用多野交叉照射。
放疗技术
③ 照射野宜超过肿瘤边缘5～10cm，放射50Gy缩野适当加量。 ④髌骨等易碰撞部位尽量避免照射或减少照射量。 ⑤关节区的照射量适当减少。
骶骨骨肉瘤治疗计划
急性反应
❖ 皮肤反应： 放疗随后应用更生霉素或阿霉素， 容易出现回忆性的皮肤反应。
❖ 严重骨髓抑制： 放疗与化疗同时应用； 放疗照射野覆盖大面积骨髓。
晚期反应
➢皮肤：皮下组织纤维化、溃疡坏死 ➢肌肉：肌肉纤维化，运动功能受限 ➢脊柱：侧弯、变形 ➢四肢：发育不全、短缩、变形 ➢脊髓：放射性脊髓炎
重在预防，布野要遵循临床剂量学原则
放射性损伤关键是预防： 一是肢体病变照射时不要照全周，一定要保留一定的宽度不受照射； 二是随着剂量的增加应及时缩小野照射至相应剂量。
手术治疗
单纯局部手术：复发率60%-90% 广泛局部切除术：复发率25%-50% 根治性手术：复发率15%-20% 截肢术：复发率5%-15% 治疗模式转化：从根治策略向保存肢体联合以计划性放疗和化疗的方向转换
放疗与手术的综合治疗
疗效提高 70年代初期，生存率25%-30% —单纯手术 近10年，5年局控率80%-90%，生存率60%-80% —手术+放疗+化疗
组织学分级
❖ GX 分级未能评价 ❖ G1 良好分化 ❖ G2 中等分化 ❖ G3 不良分化 ❖ G4 未分化
T分期 ❖ T1 肿瘤最大径≤5cm
T1a 浅部肿瘤 T1b 深部肿瘤 ❖ T2 肿瘤最大径＞5cm T2a 浅部肿瘤 T2b 深部肿瘤
治疗
外科手术 外科与放射治疗的综合治疗 化疗（晚期、巨块等高危因素）
放疗
剂量： 常规分割 ❖ GTV DT60Gy ❖ CTV DT50Gy ❖ 椎体肿瘤， DT45Gy
放疗
照射技术:
❖ 四肢肿瘤Biblioteka 前后对穿野照射❖ 表浅部位肿瘤 高能x线和电子线混合
照射
❖ 盆腔肿瘤
注意保护直肠、膀胱
❖ 椎体肿瘤
整个椎体，保护脊髓
软组织肉瘤
概述
起源于胚胎中胚层的机体间质组织 局部侵袭性生长，易发生血行转移 占成人恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤的15% 种类繁多，超过100种
第二肿瘤 ❖ 资料表明儿童放疗后出现第二个恶性肿瘤为正常儿童发病率的4.64倍，潜伏期15~20年，好发在甲
状腺、脑和乳腺 ❖ 放化联合治疗增加第二肿瘤危险
组织、器官 骨干骺端 肾 全肺 全脑 脊髓 小肠
儿童正常组织的放射线耐受剂量 儿童耐受剂量（cGy） 1000~2000 1000~2000 1200~2000 3500~4000 3000~4000 2500
临床表现
发生部位 四肢及躯干的软组织肉瘤 后腹膜软组织肉瘤
临床表现
发生部位的特征，从局部肿块到相应的压迫症状 一般不发生区域淋巴结的侵犯 血行转移多见，肺转移最常见，80%发生于诊断后2-3年
诊断程序
早期诊断的概率：四肢躯干>外周神经和植物神经肉瘤>腹膜后肉瘤>胸腔内肉瘤 组织学依据（活检） 肢体肉瘤首选MRI 腹膜后或腹腔内：CT G1/G2， <5cm者胸片 G3或>5cm者胸部CT
肿瘤放射治疗学骨与软组织肿瘤
1
尤文肉瘤
尤文肉瘤家族肿瘤
包括： ❖ 典型的未分化尤文肉瘤 ❖ 非典型的分化差的尤文肉瘤 ❖ 分化好的PNET（具有明显神经外胚层分化）
概述
❖ 高度恶性小圆型细胞肿瘤 ❖ 起源于骨髓未成熟网状细胞的骨附属组织的原发性恶性骨肿瘤 ❖ 多见于10-20岁青少年 ❖ 男性多于女性 ❖ 最常见部位：股骨
综合治疗原则
❖ 提高生存率和局控率，尽量保全功能和减少治疗的并发症 ❖ 治疗方式对患者功能恢复和心理影响 ❖ 治疗:手术+局部放疗+多药联合化疗
放疗
照射范围: ❖ 长骨中心、其他骨
受侵骨全长（股骨颈除外）和软组织肿块
放疗
照射范围: ❖ 长骨偏心肿瘤
邻近骨骺端，不包括远侧骨骺端
放疗
照射范围: ❖ 瘤床外放1.5~2cm ❖ 残留需包括整个手术切口 ❖ 残留局部推量
病理 病理:高度恶性小圆型细胞肿瘤
临床表现
❖ 主要症状：局部疼痛，局部肿胀 ❖ 体征：局部体征
血行转移 双肺——肺功能不全 椎体骨——截瘫
诊断与鉴别诊断
❖ 诊断
• X线，胸片 • CT/MRI • SPECT ❖• 鉴血别清诊乳断酸脱氢酶——预后指标
• 急性骨髓炎、骨淋巴瘤、转移瘤等鉴别，依靠病理
近距离照射
术中定位靶区更精确 对于肿瘤负荷大，乏氧可能的区域剂量高 靶区外剂量迅速跌落
放疗剂量
术前放疗 DT40～50Gy/4-5周，2-3周后手术
术后放疗 DT50～70Gy/5-7周，伤口愈合后即开始（3-6周）
大野剂量需50Gy，缩野瘤床60-62Gy，高复发危险区域达65-70Gy
放疗技术 ①肢体照射不应包括全周、应保留一定的宽度和体积不被照射。
术前放疗
❖ 适应症 ①肿瘤体积较大（>15cm）或分化程度差； ② 术前估计肿瘤难以彻底切除； ③需要截肢才能获得手术阴性切缘者。
术后放疗
放疗方案有充分的临床依据 照射范围大 放疗敏感性受影响 伤口延迟愈合，延误放疗时机
术后放疗
❖ 适应症 ①局部肿瘤切除后不准备扩大切除者； ② 估计手术切除可能不彻底者； ③广泛性切除术后仍有残留者； ④计划以广泛性切除术代替截肢术或半骨盆切除术者； ⑤多次术后复发，有复发倾向者。