《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
难治性高血压诊断治疗中国专家共识
.《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》（2013）要点(2014-02-17 23:03:37)转载▼标签：难治性高血压诊断治疗2013难治性高血压高血压健康《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》（2013)要点难治性高血压（resistant hypertention，RH)是高血压治疗中的一个难点。
随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，RH成为越来越常见的临床问题。
血压控制不良会导致心脑肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。
1 RH的定义在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药（包括利尿剂）治疗>1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物才能有效控制，称为RH。
2 RH的流行病学及患病率目前，我国还没有准确的流行病学数据，根据有关数据推测RH的患病率为5%~30%。
3 RH的病因及病理生理学机制RH的病因及病理生理学机制是多方面的。
有基本病因，也有中枢及局部的神经体液机制等。
研究显示，交感神经以及RAAS活性增强及持续存在是重要的发病机制之一，多重因素共同影响交感神经以及RAAS激活。
肾脏在RHD发病过程中具有重要作用。
其中，肾脏局部交感神经过度激活是RH的发病基础以及重要的病理生理学机制之一。
4 RH的诊断方法4.1 血压测量作为主要诊断手段4.1.1 基本诊断方法诊室血压测量：坐位、非同日测量3次以上血压，血压未达标时，建议同时测量双侧上臂血压，当两侧血压相差20mmHg以上时，建议增加双侧下肢血压的测量。
4.1.2 常规诊断方法在诊室血压测量的基础上，建议进行连续家庭自测血压和24h动态血压监测（ABPM)，以排除白大衣效应和了血压的特殊形态等。
4.1.2.1 家庭自测血压建议新诊断的高血压患者连续2周、血压波动明显的患者连续3~7d，早晚2次（早在晨起服药前，晚在晨起服药后至少12h 或睡前测定）进行家庭自测血压，每次测量3遍，计算最接近的2次血压的平均值。
难治性高血压
难治性高血压的处理
难治性高血压的处理
（一）首先排除假性难治性高血压
• 假性高血压 • 白大衣高血压 • 由于测量血压方法不当所致
明确难治性高血压的诊断，可以 避免不必要的治疗及经济损失
（二）尽量排除外源性因素的干扰
NSAIDs、COX-２抑制剂
避免NSAIDs/COX-2抑制剂+利尿剂和/或ACEI/ARB 缺血性心脏病或卒中者禁用 有心脏病危险因素（如高血压等）和PAD的患者慎用
NSAIDs/COX-2抑制剂+ 利尿剂和/或ACEI/ARB易 发生急性肾衰
口服避孕药 肾上腺类固醇类 可卡因 安非他明 其他违禁药物 环孢霉素 他克莫司
拟交感神经药
（减充血剂、 抑制食欲的药物）
促红细胞生成素
甘草(包括一些咀嚼
烟草)
食品添加剂＆中 药（麻黄属植物、
麻黄、苦柑）
（二）外源性因素的影响：其他因素
肾功能衰竭，高血钾
B受体阻滞剂
心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭
二度三度房室 哮喘
传导阻滞，
慢性阻塞性肺病， 周围血管病，糖耐 量异常，运动员
a受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂
体外性低血压
心力衰竭
首选药物
• 亚临床靶器官损害
– LVH
ACEI，CCB，ARB
– 无症状AS
CCB,ACEI
– 外周血管病 CCB
• 临床状况
– ISH（老年） 利尿剂，CCB
– MS
ACEI，ARB，CCB
– DM
ACEI，ARB
– 妊娠
CA，甲基多巴，BB
– 黑人
利尿剂，CCB
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
难治性高血压中国专家共识
难治性高血压中国专家共识一、引言难治性高血压，也称为顽固性高血压，是一种在常规降压治疗下难以控制的高血压状态。
尽管采取了多种降压药物联合治疗，患者血压仍持续升高，对健康构成严重威胁。
为了更好地管理和治疗难治性高血压，中国专家们经过深入研讨，形成了本共识。
二、难治性高血压的定义和诊断1、定义：难治性高血压是指在应用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，持续高血压且不能得到有效控制的高血压。
2、诊断：难治性高血压的诊断应满足以下条件：（1）确诊为高血压；（2）采用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，血压仍持续升高。
三、难治性高血压的评估1、评估内容：难治性高血压患者需接受全面评估，包括生活习惯、饮食、心理状态、肾功能、血管情况等。
2、评估方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种手段进行评估。
四、难治性高血压的治疗1、药物治疗：在改善生活方式的基础上，应选择至少三种降压药物联合治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
2、非药物治疗：可采用中医针灸、理疗、按摩等方法进行辅助治疗。
同时，心理治疗和健康的生活方式也是重要的非药物治疗手段。
3、特殊情况的处理：对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压，以保证母婴安全；对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗，避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。
五、专家建议1、建立完善的难治性高血压患者档案，详细记录患者的病史、治疗方案、治疗效果等信息，以便长期跟踪和管理。
2、加强患者教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力，指导患者正确使用降压药物，并定期进行随访和评估。
3、重视非药物治疗在难治性高血压治疗中的作用，鼓励患者采用中医针灸、理疗、按摩等方法辅助治疗。
同时，患者的心理状态，必要时进行心理干预和治疗。
4、提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低血压水平，提高治疗效果。
5、定期进行肾功能、血脂、血糖等检查，及时发现并处理其他心血管危险因素。
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》(2023)要点
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》（2023）要点1 背景高血压的管理在全球仍然面临挑战。
近30年来,中低收入地区高血压的患病人数增加约90%,与高血压相关的心血管疾病发病率和死亡率也在逐年增加。
根据2012—2015年高血压抽样调查结果,我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%),患病人数从1958年不足3000万增长到了近3亿。
在控制率方面,2019年全球高血压控制率女性为23.5%,男性为18.4%,中国高血压的控制率虽较往年有所提升,但仍低于全球平均水平(男性17.8%,女性13.9%)。
另外,近期发表的一项我国动态血压注册登记研究显示,接受治疗的高血压患者中仅21.0%的患者24h血压控制良好,白天血压控制率为45.0%,清晨血压控制率为34.1%,夜间血压控制率为27.6%。
当前,我国高血压管理面临两个方面的重要挑战：一是高血压患病率持续上升、高血压发病明显年轻化；二是高血压控制率亟待提高和改善。
2 高质量血压管理的内涵2.1 高质量血压管理的概念高质量血压管理是指在诊室血压达标的基础上,进一步实现全天24h(动态血压)以及长期(家庭血压)稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理的基础上,进行高血压的分型管理。
其核心是通过使用长效降压药控制24h血压,根据高血压患者的分级、分期以及分型,实现高血压的个体化治疗,从而减少血压变异性(BPV),延长患者血压目标范围内时间(TTR),降低心血管事件风险。
2.2 高血压的分级、分期及分型管理高血压分级目前仍然按照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》分为3级(1级、2级、3级)。
分级不仅是高血压管理的基础,也是目前大部分指南高血压诊治的基础,其核心目标是降压达标。
目前,尚无随机对照临床试验支持收缩压和/或舒张压≥130/80mmHg作为高血压诊断和治疗的标准,因此,我国仍然采用收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg作为高血压诊断标准。
高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)要点
高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)要点高血压是最常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。
高血压肾病是由长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变,造成动脉管腔狭窄,继发缺血性肾实质损害,并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化的一种疾病。
临床特征表现为夜尿增多、低比重尿、轻-中度蛋白尿、肾小球滤过率(GFR)进行性下降,最终发展为终末期肾病(ESRD)。
肾损害发生的同时,常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。
高血压肾病的患病率呈逐年增加趋势,中国肾脏疾病网络数据(CK-NET2016)显示,我国住院慢性肾脏病(CKD)患者中高血压肾病占比高达20.78%,也是继糖尿病肾病的第二位致病原因。
因此,高血压肾病是导致ESRD的主要病因之一,要特别注重对其的诊治。
1 高血压肾病的诊断·在确诊高血压之后的病程中(5～10年)逐渐出现微量白蛋白尿或轻-中度的蛋白尿,或出现肾功能损害等临床表现；·有高血压家族史,或伴有其他靶器官损害,如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、外周血管疾病等；·相对正常的尿沉渣,镜检时有形成分少；·除外其他病因导致肾病的可能；·肾穿刺活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。
高血压肾病仍是一种排除性诊断,临床需要审慎看待。
2 高血压肾病的病理表现高血压肾病的病理表现缺乏特异性,肾活检的价值更多地在于排除某些肾脏疾病,而不是提供高血压肾病的确凿证据。
高血压导致的肾损伤有两种类型:良性小动脉性肾硬化症和恶性小动脉性肾硬化症。
2.1 良性小动脉性肾硬化症2.2 恶性小动脉性肾硬化症3 高血压肾病的血压管理3.1 血压的控制目标·尿蛋白>1g/d的高血压肾病非透析患者,血压控制目标应<130/80mmHg,可耐受且肾功能稳定的非透析患者可进一步降低收缩压至<120mmHg；尿蛋白≤1g/d的高血压肾病非透析患者,血压控制目标<130/80mmHg。
难治性高血压中国专家共识【53页】_136
2020/11/3
32
2、保护肾脏，治疗慢性肾病合并高血压
非洛地平缓释片联 合缬沙坦使用，不 仅能使血压控制达 目标值，CCB更是 联合用药治疗慢性 肾脏病合并高血压 最常用的选择之一
2020/11/3
33
3、减轻单独用药的不良反应
2020/11/3
不
➢ 踝部水肿是CCB较常见
良
的不良反应（有的患者
2020/11/3
4
1.RH（resistant hypertension ）的定义
难治性高血压（resistant hypertension）：在改善生 活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降 压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或 服用≥4种降压药物血压才能有效控制。
---- 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013
9
3.RH的病因及病理生理学机制
基本病因
高血压的危险因素
难治性高血压的病因
•单纯收缩期高血压
•SBP/DBP水平 •脉压水平（老年人） •年龄（男性﹥55，女性﹥65
•ECG提示、 心脏超声证实LVH •高龄 •高盐摄入 •慢性肾脏疾病
） •吸烟 •血脂异常
•糖尿病 •肥胖 •长期服用使血压升高的药物如非甾 体类消炎药、激素、避•降压药不合理联合、剂量一成不变 或服药时间均在早上以及应用拮抗 降压的药物也是血压难以控制的原
2020/11/3
10
因。
3.RH的病因及病理生理学机制
2020/11/3
11
3.RH的病因及病理生理学机制
• 肾素-血管紧 张素-醛固酮 系统（RAAS renin angiotensinaldosterone system）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
４．３采用最合理的药物联合方案（肾素血管紧张素系 统阻断剂＋ＣＣＢ＋利尿剂）以及最佳及可耐受的治疗 剂量。在肾功能允许情况下可加用醛固酮拮抗剂。
同时试用Ｂ受体阻滞剂、ｄ一１３受体阻滞剂或仪阻
＇ｌ血压达标１＋
继续目前治疗
一
是
ｊ否
＋中枢神经拮抗剂
，
滞剂以及中枢神经系统拮抗药物。 ４４鉴于ＲＤＮ还处于研究阶段，对难治『生高血压应在 高血压专业医师的诊断治疗的指导下进行，在有经验 及有临床资质的血管介入性医生的操作下进行，由于
主国煎还盘查！Ｑ！垒生！旦箜！！鲞箜！塑（！垫筮！！！塑２￡！ｉ！！堕￡迪！！生！！』！！塑型：垒四！！垫！！！∑！！：！！盟！：垒ｆ！堕尘塑！：！！！１
２４１
团
《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读
孙宁玲
摘要难治性高血压由于临床风险很高，需要有明确的诊断和有效的治疗方法。难治性高血压的诊断中需关注降压药物治疗不
难治性高血压是高血压治疗中一个比较常见的临床问题，也是治疗方面的一个棘手问题。血压控制不良 会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生。因此，积极有效地将血压控制在目标水平是 高血压治疗的重要环节。影响血压难以控制的因素较多，包括不良的生活方式、患者的依从性差、存在继发性 高血压的疾病因素以及药物治疗的不足及不合理等多方面。有效的诊断以及合理药物治疗是控制难治性高血压 的重要手段，近年介入性治疗方法的引进也为难治性高血压提供了治疗机遇。近年随着人口老龄化以及肥胖、 睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压成为越来越棘手的问题。为了提高医生 对难治性高血压的认识，改善难治性高血压的治疗现状，我国几十位专家联合出台了《难治｝生高血压诊断治疗 中国专家共识》（以下简称共识）…，现将主要的特点归纳如下及点评。 １药物治疗方面的难治性高血压的定义 共识里指出：在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的３种或３种以上降压药物 （包括利尿剂）后，在一定时间内（至少＞１月）药物调整的基础上血压仍在目标水平之上，或服用４种或４种 以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压。 这里非常重要和需要关注的是治疗时间。共识中一再强调：包括利尿剂在内的３种及３种以上药物治疗在 不断调整可耐受的最佳治疗剂量的降压药物稳定治疗后至少一个月以上的时间，如果血压控制不良才考虑为难
ｌ减小干扰血压的因素 Ｊ
， 一
非透析的肾功能不全的患者由于ＲＡＳ抑制剂的使
用或剂量受限，应增加ＣＣＢ的剂量，甚至将二氢
ｉ选择并调整至合适的药物治疗方案
吡啶类与非二氢吡啶类ＣＣＢ合用，必要时联合
Ｂ受体阻滞剂、０【一ｐ受体阻滞剂或仅受体阻滞
剂。血压仍不能达标时可以考虑使用可乐定、利 血平等中枢神经抑制药物。具体难治性高血压药 物治疗选择流程见图２。 万方数据
匡匦匿型堕巫
１ｒ ＋
注．ＲＨ：难，ｆｌ性高血压：ＲＤＮ：肾动脉交感神经射频消融术
广旦—ｉ面磊习÷
’
■圃难治性高血压诊断治疗流程图
主圄缉丕盘查垫！生生垒旦箜丝鲞箜垒塑（堕箜！塑塑！￡！ｉ些曼璺垦ｉ堕！！堂ｉ塑』！！婴！！：叁卫巫！：垫！堡！∑！！：垫堕！：堡！璺型！！墼！：！！Ｑ ２
翠 亭
根据患者服药频率和时间确定自测血压的次数和时 间，对血压波动的患者应嘱咐患者在每次服药前、清 晨、傍晚、睡前需测定并记录结果，并携带就诊。了 解患者的任何不适，尤其是体位性头晕、黑朦；应询 问患者对治疗药物的耐受情况和不良反应。 ３．３介入治疗 近年以肾动脉交感神经射频消融术（Ｒｅｎａｌ ｄｅｎｅｌ＇ｖａｔｉｏｎ，ＲＤＮ）为代表的介入性治疗逐渐引起人
物。
药物治疗方法：需要联合≥３种不同降压机制 的药物，应选择长效或固定复方制剂以减少给药次 数和片数。酌情将全天用药一次或分成早晚服用， 以控制全天血压。避免使用影响降压效果的药物如 非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感胺等，或减 至最低剂量。 治疗药物的选择：对高肾素及高交感患者以 肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）阻断剂（血管紧张素 ＩＩ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂）和Ｂ
３．１纠正不良生活方式
这些措施主要包括：减轻体重，建议体重指数控制在２４ ｋｇ／ｍ２以下；限酒，建议男性饮入酒精量＜２０－－－３０ ｇ／ｄ， 女性减半；限盐，建议食盐量＜６ ｇ／ｄ；合理膳食，控制总热量摄入、高纤维低脂饮食；增加体育锻炼，每次３０ ｍｉｎ左右，每周３－５次；同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。
Ｉ血压达标卜
我国还缺乏长期随访的结果，因此需谨澳、慎重开展。
上述临床建议，有利于医师掌握难治性高血压
注．＋鉴于高钠摄入常使血浆容量增加，故推荐使用利尿剂、ＣＣＢ，低钠摄 八容量正常或偏低时使用ＲＡＳＩ则可充分体现其降压疗效。因此本共识引八以
２４
基本要点及临床应用。
参考文献
【１】
ｈ尿钠排泄量以计算钠盐的摄入。此部分适用于可以进行２４ ｈ尿钠排泄的
≤３０
丙五ｉ面鬲
ＲＨ
Ｆ———————————］
丁＿一 Ｊｒ ｒ——————————————］ｒ—————————————１
Ｉ强化生活方式干预ｆ
’
ｉ。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
ｍｇ／（ｍｉｎ・１．７３ ｉｎ２）的患者应采用襻利尿剂，
１．．．．．．．．一，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．。．．．．。＿＿【．
需进行ＲＤＮ高血压患者，见２０１２欧洲高血压学会
（ＥＳＨ）ＲＤＮ立场文件。
４对难治性高血压的主要临床建议要点 ４．１难治性高血压的血压水平，需采用诊室血压测定、
家庭自测血压和２４ ｈ动态血压监测的方法共同确定。
在此基础上如已采用３种以上最佳剂量、最合理配 比的联合治疗方案（包括利尿剂）治疗至少＞１个月后
■固难治性高血压药物治疗选择流程图
医疗机构以及医师。ＣＣＢ钙拮抗剂；ＲＡＳＩ：肾素血管紧张素系统阻断剂。
孙宁玲，霍勇，王继光，等．难治眭高血压诊断治疗中国专家共识． 中华高血压杂志，２０１ ３，２１：３２１—３２６．
（收稿日期：２０１４－－０２—１０）
进行治疗依从性评估以及疗效和安全巨的评估：
结合家庭自测血压和２４ｈ动态血压监测评估降压疗效。
们的关注。
－
２００７年－２０１３年多项小样本前瞻性队列研究
（Ｓｙｍｐｈｃｉｔｙ ＨＴＮ一１，Ｓｙｍｐｈｃｉｔｙ ＨＴＮ一２等）以及随机
对照研究（Ｓｙｍｐｌｉｃｉｔｙ ＨＴＮ一３）对难治性高血压患者进 行ＲＤＮ术进行了探讨性研究。但仍然需要更大规 模的研究以及更长期的随访来确定该项技术的有效
性和安佥｝生，需要谨『真地进行。对于难治性高血压如
足、治疗依肌陛差等因素，同时要甄别出继发性高血压。其中动态血压监测及家庭血压测量在明确难治性高血压的血压水平
确定方面至关重要。在血压控制方面，严格生活方式干预可改善血压，而合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗（包括 利尿剂）是控制血压的关键。鉴于难治性高血压的危害以及临床诊断治疗中的问题，《难治性高血压的诊断治疗中国专家共识》 公布出台，其特点和解读供医生们参考。 关键词难治胜高血压；共识；解读
受体阻滞剂治疗为主；对醛固酮增多症患者，应 加用螺内酯；对容量增高及循环ＲＡＳ低下患者，
再评估是否符合ＲＨ标准 （诊室、家庭、动态血压测量）
ｒ—————————］ｒ—————一——］
ｌ按真性ＲＨ处理ｌ
Ｉ假性ＲＨ
以钙拮抗剂（ＣＣＢ）和利尿剂为主。对摄盐量大或 盐敏感患者，在强调严格限盐的同时适当增加噻 嗪类利尿剂用量；对估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）
３．２药物治疗
药物治疗原则：在纠正生活方式的同时还要注 意降压药物的合理使用。药物选用的原则包括：停用 干扰药物；正确的使用利尿剂。同时注意合理的联合 用药（包括单片固定复方制剂），以达到最大降压效 果和最小副反应。在药物治疗中应尽量应用长效制 剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压， 提供２４ ｈ持续效果，另外必须遵循个体化原则，根 据患者具体情况和耐受性，选择适合患者的降压药
血压仍然在目标水平以上方可确定为难治性高血压。
４．２对难治性高血压患者应评估降压药物治疗的合 理性、依从性，应筛查、鉴别产生血压控制不良的
中——亨
厂—＿＿按照患者个体临床情况卜—］
＋ａ、１３受体阻滞剂或１３受体阻滞剂
原发因素和继发因素，以鉴别出真性难治性高血压。 在血压控制方面需坚持限盐、有氧运动、戒烟、降
治性高血压。
２难治性高血压的诊断方法的确定和评估 ２．１正确的诊断 共识里指出：诊室血压作为主要诊断方法，家庭血压测量以及动态血压监测作为难治性高血压的辅助诊断 方法。在诊断难治性高血压的时候，不应当忽视家庭血压测量和２４ ｈ动态血压监测，通过这些检测方法可以 排除白大衣高血压和假性高血压现象，不至于过度进行高血压治疗或者将难治性高血压误诊。
（编辑：王宝茹）
万方数据
《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 孙宁玲 北京大学人民医院 心内科, 北京市,100044 中国循环杂志 Chinese Circulation Journal 2014,29(4)
本文链接：/Periodical_zgxhzz201404001.aspx
作者单位：１０００４４北京市，北京大学人民医院心内科 作者简介：孙宁玲主任医师博士研究生导师主要从事高血压治疗Ｅｍａｉｌ：ｎｌｓｕｎ＠２６３．ｎｅｔ 中图分类号：Ｒ５４１文献标识码：Ｃ文章编号：１０００—３６１４（２０１４）０４－０２４１—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６１４．２０１４．０４．００１
２．２寻找影响血压控制不良的原因
确定治疗的依从性，治疗依从性是难治性高血压确定的关键，患者间断的换药和自己的停药是治疗依从 性差的主要表现。分析可能的原因，应注意如下的问题：①医源性问题：患者每次就诊时，医生仅凭本次就诊 的血压水平，没进行充分的问诊就频繁的修改治疗方案，使血压波动，患者不能耐受而停药。另外药物治疗不 满意，或者高血压药物治疗不充分（药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确无法控制增高的血压，使 患者停药及换药。②药源性问题：药物的不良反应使患者不能耐受，被迫停药和换药，影响血压的控制持续性。