神经外科患者围手术期出血及凝血功能障碍的处理
论文：神经外科介入手术治疗围手术期的护理
83117 临床医学论文神经外科介入手术治疗围手术期的护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（20xx年12月～20xx年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科自20xx年12月～20xx年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。
所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。
其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。
1.2 手术方式神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前评估评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。
术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。
2.1.2 心理护理及健康教育护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。
2.1.3 术前准备（1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会阴部;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。
中国神经外科围手术期出血防治专家共识【最新版】
中国神经外科围手术期出血防治专家共识神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑病等临床危象，危及患者的生命。
中华医学会神经外科学分会曾经于2010年组织编写了《神经外科围手术期出血防治专家共识》，此共识在一定程度上提高了我国神经外科围手术期出血的防治水平。
然而，近年来神经外科的临床实践有了新发展，首先，患者的疾病谱或自身情况发生改变，许多老年人、合并心血管疾病的患者在长期使用抗凝药物，对这种患者进行手术，在围手术期止血方面要多加注意;其次，新技术的发展带来新问题，很多手术都面临着既要抗凝又要止血的难题，给神经外科医生造成了很大的困扰;第三，新的止血材料不断涌现，从最早的明胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶纤维蛋白黏合剂(又称生物蛋白胶)，止血效果越来越好。
在上述背景下，为及时应对近年来出现的新情况、新问题，中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科、血液科和麻醉科的知名专家，对2010版《神经外科围手术期出血防治专家共识》进行修订后，撰写了《神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)》(以下简称本共识)，以期指导神经外科医生合理地选用技术和止血材料，有效、规范地防治手术中及围手术期出血，提高手术效果。
一、神经外科围手术期出血的解剖生理学基础、危险因素与发生机制(一)神经外科手术出血的解剖生理学基础颅脑组织的解剖生理学特性决定了神经外科围手术期具有容易出血的特点。
由于脑组织血运丰富，而且组织结构层次复杂，任何一层组织止血不完善都可能成为术中及术后出血的来源。
此外，颅内血管细、脆，大多数情况下不能用丝线结扎止血;有些手术部位深在、视野狭窄及操作不便，使其止血更加困难。
(二)神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素神经外科手术出血主要包括术前、术中和术后颅内出血3个部分。
术前颅内出血的常见原因包括外伤性出血、脑血管性出血和其他颅内病变。
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
手术后出现凝血功能障碍的原因及处理
手术后出现凝血功能障碍的原因及处理手术是一种常见的治疗手段，但在手术后，有时会出现凝血功能障碍这一并发症，给患者的康复带来一定的风险和挑战。
了解其原因并采取恰当的处理措施至关重要。
一、手术后出现凝血功能障碍的原因1、手术创伤手术过程本身会对组织和血管造成损伤，激活体内的凝血系统。
但如果创伤过大、范围广泛，可能导致凝血因子和血小板大量消耗，超出了机体的代偿能力，从而引发凝血功能障碍。
2、失血过多大量失血会使体内的凝血因子和血小板随之丢失。
当丢失的数量超过了身体的储备和生成能力时，就会影响正常的凝血功能。
3、基础疾病患者术前存在某些基础疾病，如肝脏疾病、血液系统疾病（如血友病、血小板减少性紫癜等）、维生素 K 缺乏症等，这些疾病本身就可能导致凝血功能异常。
手术应激可能进一步加重原有的凝血障碍。
4、药物影响（1）术前使用的某些药物，如抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（华法林、肝素等），会抑制血小板聚集或干扰凝血因子的合成，从而影响术后的凝血功能。
（2）术中使用的麻醉药物、抗生素等，也可能对凝血功能产生一定的影响。
5、低温手术中患者体温过低会影响血小板的功能和凝血酶的活性，导致凝血功能障碍。
6、炎症反应手术创伤会引发机体的炎症反应，释放炎症介质。
这些炎症介质可能干扰凝血过程，导致凝血功能失衡。
7、代谢紊乱术后患者可能出现水电解质失衡、酸碱平衡紊乱等代谢问题，这些都可能影响凝血因子的活性和血小板的功能。
二、手术后凝血功能障碍的处理1、及时诊断通过实验室检查，如凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、纤维蛋白原水平等，尽快明确凝血功能障碍的类型和程度。
2、补充凝血因子和血小板根据实验室检查结果，有针对性地补充缺乏的凝血因子和血小板。
例如，输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，输注血小板悬液提高血小板数量。
3、止血药物的应用（1）可使用促进凝血的药物，如维生素 K、氨甲环酸等。
围手术期患者出现紧急意外情况的应急预案及处理流程
围手术期患者出现紧急意外情况的应急预案及处理流
程
一、术后大出血
【应急预案】
1、在通知医生的同时，立即加快输液速度，补充血容量；
2、遵医嘱吸氧、输血或血浆，止血药物应用；
3、准备好各种抢救物品，配合医生抢救；
4、应用心电监护仪密切监测，每隔15~30分钟测量生命体征一次，病情稳定后改为1~2小时一次；
5、密切观察患者的神志面色，口唇，指甲颜色，密切观察病情的动态变化；
6、及时留取各种标本，并送检；
7、做好再次手术止血准备；
8、注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免使用热水袋或瓶，防止烫伤；
9、安慰患者及家属，给患者提供心理支持；
10、在抢救结束6小时内，准确记录抢救过程。
【处理流程】。
手术大出血应急预案
手术大出血应急预案手术是一项复杂而重要的医疗过程，尽管医生们总是尽职尽责，但仍存在手术大出血的风险。
在面对这种紧急情况时，医护人员需要快速而准确地采取措施来控制出血，以确保患者的安全。
因此，制定一份有效的手术大出血应急预案是非常关键的。
本文将从预防措施、应急处理和团队协同等方面探讨手术大出血应急预案。
一、预防措施1. 手术前评估：在手术前，医护人员应充分评估患者的病情和手术风险，识别可能导致大出血的因素。
例如，对于存在出血倾向的患者，应当及时纠正凝血功能异常或血液稀释。
2. 术前准备：手术室应配备充足的血液制品和止血药物。
医护人员需要检查所有设备和器具，确保其完好无损，并熟悉使用方法，以免延误抢救时间。
3. 术中严密监测：在手术过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征和手术区出血情况。
一旦发现异常，应立即采取措施进行处理。
二、应急处理1. 迅速控制出血源：当手术大出血发生时，首要任务是迅速找到并控制出血源。
医护人员应迅速停止手术操作，进行出血区域暴露，并采用合适的止血方法，如压迫、结扎或使用止血剂等。
2. 及时呼叫支援：当手术大出血无法迅速控制时，医护人员应立即呼叫手术团队以及相关的专业支援团队，如麻醉科、血液科等，寻求他们的帮助和指导。
3. 补充血液制品：针对手术大出血，迅速补充血液制品是至关重要的。
医护人员应根据患者的病情和实际需要，合理选择输血和输液的类型、量和速度，并遵循相关的输血指南。
4. 紧急手术措施：在某些情况下，手术大出血的控制可能需要采取紧急手术措施，如进行血管修复、血管栓塞等。
这需要紧密协作的手术团队和专业设备的支持。
三、团队协同1. 沟通与协调：在手术大出血应急情况下，医护人员应通过有效的沟通和协调，确保信息的及时传递和团队成员的配合。
医生、护士、麻醉师等应明确各自的职责，并紧密合作，共同应对紧急情况。
2. 预案演练：定期组织手术大出血应急预案的演练，可以提高团队成员的应急反应和处理能力。
围手术期处理(第八版)
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（三）各种不适的处理
疼痛
与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受
度等因素有关。
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛，或减轻后再度加重，提示切口可能存在 问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查，及时处理。 处理原则:
教患者学会咳嗽、翻身、活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁用)。必要 时4～6小时可重复使用。
服用长效降糖药，应在术前2-3天停服。
平时用胰岛素者，术前应用葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度
升高状态（5.6-11.2mmol/L）。
伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术时，应尽量纠
正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。
平诊手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免
发生酮症酸中毒。
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凝血障碍
心理准备
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2周停止吸烟 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到Hb100g／ L）
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预防感染：
第九章
Perioperative Management
陈 琛
陕西中医药大学第二附属医院神经外科
围术期处理
讲授提纲
前 言
第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理
2
前 言
围术期（perioperative period）
指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗 基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、 手术后三个阶段。
凝血功能障碍急救措施
凝血功能障碍急救措施凝血功能障碍是指因各种原因导致患者血液凝血功能发生异常或丧失的临床综合征。
此类情况可发生于任何年龄段，包括成人和儿童。
其病因多种多样，包括药物、外伤、免疫因素和遗传病等。
对于发生血液凝血功能异常的患者，尤其是紧急情况下需要进行抢救。
该文将介绍凝血功能障碍急救措施。
1. 必要的检查与流程对于出现凝血功能障碍的患者，医生应尽快对其进行相关的检查和治疗。
以下是一些必要的检查和流程：1.观察时间对于出现凝血功能异常的患者，需要观察其所用时间。
包括最近的手术、外伤、月经和分娩时间。
2.病史调查调查患者以往的病史，了解是否患有白血病、淋巴瘤、贫血、血友病等相关疾病。
3.正在服用药物的询问询问患者是否正在服用抗凝药物或其他可能导致凝血障碍的药物。
4.必要的检查进一步检查包括血常规、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间和血小板计数等必要的检查。
2. 必要的急救处置出现凝血功能障碍的患者，应尽快进行必要的急救处置。
以下是一些常见的急救措施：1.给予新鲜冰冻血浆对于出现凝血功能障碍的患者，给予新鲜冰冻血浆为最常见的急救措施之一。
2.给予凝血因子替代物针对不同的凝血因子缺乏症，需要选用相应的凝血因子替代物进行治疗。
3.给予维生素K补充维生素K是合成凝血因子的必需物质。
对于由于维生素K缺乏或功能异常而引起的凝血障碍，需及时给予维生素K补充治疗。
4.发放止血带对于外伤出血导致的凝血障碍，可紧急发放止血带停止大面积出血。
5.抗纤溶剂治疗当出现凝血酶原时间延长的情况下，可使用抗纤溶剂治疗，包括肝素和氨甲环酸等。
3. 并发症凝血功能障碍如果不及时治疗，将可能导致一些严重并发症，包括大出血、感染、贫血、内脏栓塞和肾功能衰竭等。
4. 总结凝血功能障碍需尽早进行诊断并进行急救治疗。
在治疗期间，需仔细观察患者症状和反应，并对可能出现的并发症进行预防。
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1.鱼精蛋白只提供部分逆转
直接凝血酶抑制剂
戊糖 阿司匹林
氯吡格雷或噻氯吡啶
1. 无特定解药 2. DDAVP，0.3ug/kg 3. 考虑冷沉淀剂
1. rFVIIa，30～90ug/kg 1. 输注1U血小板 2. 考虑DDAVP，0.3ug/kg 3. 考虑rFVIIa，30～90ug/kg
血液制品：血液制品，包括血小板悬液、新 鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀等 （作用于凝血系统）
抗凝/抗血小板药物 华法林
逆转
1. 维生素K，5～10mg IV 2. 3-因子PCC,4000IU 3. 低剂量rFVIIa，1.0mg
实验室检查 PT/INR
备注
1. FFP，10～15ml，如果没有PCC 2. 慢速静注维生素K，0.5～1mg/
染的发生率；加之其特殊的止血
试验方法：巴曲亭组：术前1U，术中2U 对照组：手术开始后静脉滴注氨甲环酸0.25g至术毕
机制不会增加术后发生脑梗死的 风险，所以可作为脑外伤手术中
一种安全、有效的止血剂.”
资料来源：石全红等. 注射用血凝酶在脑外伤围手术期的应用. 中国医药, 2011;6(8):955-956.
下图：次级止血。纤维蛋白栓子 形成，血小板活化聚集，活化的 血小板释放颗粒内容物，促进凝 血反应。组织因子通路中产生的 少量凝血酶大量增加；内源性途 径激活，凝血酶大量产生。纤维 蛋白交联，最终形成稳定的纤维 蛋白栓子。
1. 初始期：血管壁损伤，组织因子(TF)暴露，与血液中循环着的凝血因 子VII/VIIa结合，形成TF/VIIa复合物，启动凝血过程。在组织因子呈递 细胞的表面，TF/VIIa复合物激活FIX为FIXa，FX为FXa；
术后一般给予止血药物治疗3天，如巴曲亭1~2U， 肌内注射或静注/静滴，1~2次/d可以防止术后出 血
注射用血凝酶(巴曲亭)通过其主要成分FXA和矛头 蝮蛇巴曲酶加速凝血过程
Case
右中动脉M2段动脉瘤破裂，右颞叶脑 内血肿,明显占位效应
手术行右颞脑内血肿清除和右大脑中 动脉动脉瘤夹闭术.手术开始即肌注巴曲亭 2单位.
2. 放大期：FXa/FVa复合物将少量的凝血酶原转化为少量的凝血酶，少 量的凝血酶在局部激活FVIII, FV和血小板，FXIa使FIX转化为FIXa，活化 血小板与FVa, FVIIIa 及FIXa结合；
3. 增殖期：FVIIIa/FIXa复合物在活化血小板表面激活FX，FXa和FVa形 成的复合物促进大量的凝血酶原转化为凝血酶，产生“凝血酶爆发”， 纤维蛋白原转化为纤维蛋白，活化纤维蛋白稳定因子FXIIIa。
胡锦 吴惺 袁强 虞剑 孙一睿 吴雪海 周良辅
复旦大学附属华山医院神经外科 上海市神经外科急救中心 上海市临床神经外科中心
• 男，48岁 • 高血压病史5-6年 • 口服缬沙坦1片 QD • 2周前发现说话不流
利，言语结巴，口 角歪
• 当地医院诊断为脑 梗塞
• 头颅CTA显示右侧大脑中动脉梗塞； • 神经内科给予阿司匹林100mg及波立维75mg口
有高血压病史者，尤其是对高血压性脑出血病人，术前控制血压， 避免发生大的波动，以防术中、术后因血压升高发生出血
术前常规准备中必须备血，配血量根据具体病情而定 对于脑血管病性出血，尤其是动脉瘤性蛛网膜下腔出血或颅内血
肿，术前首先要进行脑血管造影或CT血管造影(CTA)来确定其部位、 形态、大小、与邻近动脉关系、侧枝循环等，视情况给予血管内 治疗。
分钟 3. 给药后24h内每6小时监督INR是
否反跳
普通肝素
1. 停止输注
PTT
2. 硫酸鱼精蛋白，1mg每U活性肝素
低分子量肝素
1. 硫酸鱼精蛋白，1mg每1mg LMWH 2. 考虑活化PCC(FEIBA) 3. 考虑rFVIIa
抗Xa试验
1. FFP禁忌症 2. 慢速给药（<5mg/分钟）以防止
1你鼻出血的情况是否增多，即使是在没有明确诱因的情况下？
2你经常发生血肿吗，即使是在没有撞到任何东西的情况下？如果你回答“是”请报告这些症状是否 在躯干或其它不平常的地方发生。
3嚼口香糖的时候会出血吗，即使没有明显诱因？
4你每周会出现至少一次或两次的出血或血肿么？
5割伤或擦伤（例如刮胡子的时候）后你的出血时间比以前更长吗？
颅脑创伤常常合并多发伤，患者大量失血和血液稀释导致 血液中大量凝血因子丢失，另外，患者休克诱发酸中毒和 低体温，进一步诱发凝血功能障碍，造成围手术期出血 （系统诱发的凝血功能障碍）
1）正常出血 手术组织损伤、血管断裂(毛细 血管、小 静脉、小动脉) 不可避免渗出血，
2）异常岀血 多为操作失误-外科性出血—发生率0.05-4％;
下面的问题仅适用于女性
12你的月经时间会延长吗（>7天），或者更换卫生棉的频率很高吗？
如果其有一个问题的答案为“是”，则患者的出血史被评
估为阳性。（问题11，针对抑制凝血的药物）
掌握正确止血方法，合理使用止血器械，恰当使用 止血材料是手术当中止血的关键
保持术中血压稳定，避免急剧升高；避免使用明显 扩张脑血管的麻醉剂；避免病人手术结束时麻醉变 浅后出现挣扎、呛咳、屏气等，以防颅内静脉压升 高再出血
头疼，恶性呕吐
2. 半小时后送入院查头颅CT提示右额脑内血肿，术前准备过程中发现患者 迅速意识障碍，查体发现右侧瞳孔散大，光反射消失，立即予开颅手术
3. 术前检查提示患者凝血功能，血小板全部在正常范围
电话求助如何处理？
术后患者神志清楚，送ICU病
房监测，次日早发现患者深 昏迷，呼吸鼾声如雷，查体 发现右侧瞳孔再次散大，复 查头颅CT发现如图
较小的渗血用巴亭稀释液浸泡的 明胶海绵贴敷.
病灶去处后,在直视下用双极电 凝处理较大的出血点.
术后复查:脑内血肿清除干净,动脉瘤夹闭完 全,术区无迟发性出血.减压满意.
经巴曲亭稀释液浸泡的明胶海绵贴敷在脑组织创面上止血非常彻底.
临床试验证实，巴曲亭®在脑外伤围手术期 应用有显著疗效
减少脑
外伤手
指出：注射用血凝酶具有良好的安全性。可用 于术中及术后止血，术前使用可预防及减少术中 及术后出血
术前系统评估
“巴曲亭通过在血管破 损处加速正常凝血机制 而促进止血。需注意其 余蛇种来源的血凝酶疗 效及安全性差异很大， 应用时需谨慎。”
术中出血防治
“手术创面或出血部位 直接使用应根据创面情 况，可将敷料用巴曲亭 (2~4U用生理盐水 10~20ml溶解)浸润后直 接湿敷、压迫或填塞。”
进行血液学方面检验：血小板计数、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间比值(PT)与纤维蛋白原(Fig)，有异常者应 先给予相应的治疗，对于口服抗血小板药物，如阿司匹林者，择 期手术时术前需停药7—14 d；对于口服华法令抗凝者，一般凝血 酶原国际标准化比率(INR)≤1.5时可以手术
充分暴露，彻底止血
骨蜡 明胶海绵——可与凝血酶合用可提高止血效果，因此，有人在使
用明胶海绵时，先用100u/m1的凝血酶浸透，用前排除过多的凝血 酶液，干纱布压迫30s即可达到止血效果 氧化纤维素和氧化再生纤维素(速即纱)——柔软，易塑形，可以很 好的用于各种复杂的出血部位，和组织表面有非常好的贴合，可 使用电凝在速即纱上直接进行电凝明胶基质-凝血酶封闭剂 纤维蛋白胶——由纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化钙组成的 一种生物止血黏合剂 微纤维止血胶原(艾微停粉、网、海绵) ——可吸收性局部止血材 料，在出血创面黏附、聚集血小板形成凝血块迅速止血。通常需 30s即可达到止血效果 微孔多糖止血球－止血粉
*
术中的
*
降低术出血 降低异
后颅内 体输血
血肿的 量及并
发生率 发症
*
[结论]：“本研究结果提示，巴曲
n=60 T-test * P<0.01
亭的使用可以明显减少脑外伤患 者术中出血量、24h引流量及输 血量，因此能加快患者的康复、 缩短引流管的放置时间、降低感
试验单位：重庆医科大学附属第一医院神经外科
保持血压在正常水平并保持稳定，避免突然升高或 下降
术后处理术后局部会有渗血，一般给予止血药物治 疗3 d
术后常规复查血常规、凝血功能！！！
止血敏（作用于血管壁） 注射用血凝酶(巴曲亭)（加速凝血系统） 止血芳酸（抗纤溶系统药物） 维生素K（作用于凝血系统） 重组活化因子Ⅶ(rFVIIa)（作用于凝血系统）
脑组织血运丰富；组织结构层次复杂；颅内血管细脆（大 多数情况下不能用丝线结扎止血）；手术部位深在、视野 狭窄且操作不便（解剖生理学基础）
对于脑损伤患者，脑组织内富含凝血酶原激酶快速激活外 源性凝血途径导致血小板及凝血因子被耗竭，纤维蛋白溶 解系统被激活，致血液循环中的凝血因子进一步减少，这 种恶性循环进一步导致出血（脑损伤诱发的凝血功能障碍）
播散性血管内凝血(DIC)以及血液病所致出血不应使用
血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用， 宜在补充血小板或缺乏的凝血因子，或输注新鲜血液的基础上应用巴曲亭
在原发性纤溶系统亢进的情况下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用
非紧急情况，孕期妇女不宜使用；虽无关于血栓的报道，为了安全，有血 栓病史者禁用 使用期间还应注意观察病人的出凝血时间
术后出血防治
“一般给予止血药物 治疗3天，如巴曲亭 1~2U，肌内注射或静 注/静滴，1~2次/d。”
资料来源：中华医学会神经外科分会.神经外科围手术期出血防治的专家共识.中华医学杂志,2010;90(15):1011-1015
巴曲亭通过在血管破损处加速正常凝血机制而促进 止血
手术创面或出血部位直接使用应根据创面情况，可 将敷料用巴曲亭(2~4U用生理盐水10~20ml溶解) 浸润后直接湿敷、压迫或填塞