漂浮导管的应用与护理 ppt课件
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漂浮导管的应用PPT课件
漂浮导管(Swan-Ganz)的应用
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1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
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2
床旁血液动力学监测的适应症
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41
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42
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43
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44
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45
Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
.
46
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
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38
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39
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40
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50
注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
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床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
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床旁血液动力学监测的适应症
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Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
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导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
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注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
肺动脉漂浮导管置管配合与课件护理查房
常见护理注意事项
01
02
03
保持导管固定，
监测血压、心 率等生命体征
05
指导患者进行 深呼吸、咳嗽 等呼吸训练
06
观察患者有无 胸痛、呼吸困 难等不适症状
07
定期进行导管 维护，确保导 管通畅
04
预防感染，保 持穿刺部位清 洁干燥
护理措施分类
1
2
3
4
基础护理：包括生 命体征监测、吸氧、
发症等
健康教育：包括指 导患者进行康复锻 炼、饮食指导、心
理支持等
常见护理技巧
保持导管固定：确保导管在血管中 的位置稳定，防止移位或脱落。
定期检查：定期检查导管的位置、功 能以及患者的生命体征，及时发现并 处理异常情况。
预防感染：保持穿刺部位清洁，定 期更换敷料，避免感染。
患者教育：向患者及家属讲解导管的 作用、注意事项以及可能出现的并发 症，提高患者的配合度。
遗传因素：某些遗 传因素可能导致肺 动脉高压的发生和 发展。
临床表现
呼吸困难：患者可能出 现呼吸急促、气喘等症
状
咯血：部分患者可能出 现咯血，可能与肺动脉
高压有关
胸痛：部分患者可能出 现胸痛，尤其是胸骨后
部
咳嗽：患者可能出现咳 嗽，可能伴有咳痰
心悸：患者可能出现心 悸，可能与心律失常有
关
头晕、乏力：部分患者可 能出现头晕、乏力等症状，
肺血管疾病：如 肺栓塞、肺动脉 瘤等
其他：如呼吸衰 竭、休克等
发病机制
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
肺动脉高压：由于 各种原因导致的肺 动脉压力升高，导 致右心室后负荷增 加，进而导致右心 室肥厚和扩张。
Swan-Ganz漂浮导管精品PPT课件
肺动脉压力曲线
18
Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
19
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
3
Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
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Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
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注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
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Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
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Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
漂浮导管ppt课件
预防
抽取标本后冲洗彻底 有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂
并发症之四
肺栓塞
血栓 导管尖端过深
气囊长期嵌顿
预防
导管位置 气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理
并发症之五
导管扭曲、打结等
在X线透视下解开，退出，必要时
并发症之六
肺出血和肺动脉破裂
A：导管顶端开口——测PAP B：靠近导管顶端气囊 C：近端开口——测RAP或CVP D：热敏电极（金属导线的终点）
漂浮导管
漂浮导管
置管前--物品准备
漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、
换能器、液体输送器、监护设备及抢救药品、 用物 消 毒 用 品 、 肝 素 水 、 局 部 麻 醉 药 、 5ml 、 10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通等 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml 导管的选择
置管中的配合
操作由医师完成
协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉
药，倒适量肝素水于换药碗内备用 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心 房，应报告医师，及时退出右心房，以免引 起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右 心室的穿孔 穿刺时若误入动脉必须有效按压
பைடு நூலகம்
漂浮导管的监护技术
适应症
⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者； ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
漂浮导管的监护技术
器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管
成人——F7，小儿——F5不透X线 管长：100cm
漂浮导管课件
等。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
感谢您的观看
3. 术后护理：观察患者生命体征、 导管固定、预防感染等
4. 并发症处理：出血、气胸、感染 等并发症的预防和处理
5. 拔管操作：拔管时机、拔管方法、 拔管后护理等
配合要点
术前准备：了解患者 病情，评估手术风险， 准备相关器械和设备
01
术后护理：监测患者病 情变化，指导患者进行 呼吸训练，预防并发症 发生
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
目录
01. 肺动脉漂浮导管置管配合 02. 肺动脉漂浮导管护理 03. 肺动脉漂浮导管监测
置管目的
监测肺动脉压力 指导治疗方案 评估手术效果
评估心功能 监测病情变化
置管流程
1. 术前准备：患者体位、皮肤消毒、 局部麻醉等
2. 置管操作：穿刺点选择、导管插 入、导管固定等
03
02
术中配合：密切观察患 者生命体征，协助医生 进行导管置入操作，确 保导管位置准确
04
健康教育：向患者及家 属讲解肺动脉漂浮导管 的作用、注意事项及自 我护理方法
导管固定
1
固定位置：胸 部正中线第四
肋间
3
固定要求：牢 固、舒适、无
压迫感
2
固定方法：采 用胸带或胶布
固定
4
固定检查：定 期检查导管固 定情况，确保 导管位置正确
导管维护
保持导管固定：确保导管 在血管中的位置稳定
定期检查导管：观察导管 是否移位、破损或堵塞
保持导管清洁：定期消毒 导管，防止感染
记录导管数据：监测导管 数据，及时调整治期更换敷料
出血预防：避免导管摩擦 血管壁，避免导管长时间
暴露在空气中
血栓预防：定期检查导 管位置，避免导管堵塞
漂浮导管-PPT课件
小结
IABP最早应用于冠心病合并休克病人，单独 应用 IABP 不能改善病人成活率，至少 85% 的 病人难以脱离IABP辅助治疗。 近年来越来越多的证据表明早期应用 IABP有 助于降低急性心肌梗塞合并心源性休克的死 亡率。接续早期冠脉介入或手术治疗，成活 率可达40-85%。 心梗前不稳定心绞痛病人术前选用 IABP一般 限于药物难以控制并伴有血流动力学不稳定 者。
D.感染：严重时可致败血症。严格注 意无菌操作，应用抗菌素预防，可控 制其发生率； E.出血：可发生于血管穿刺部位； F.主动脉破裂； G.由于IABP导致安装所造成的循环受 阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球 囊太低时阻塞肾动脉； H.ICU综合症； I.下肢缺血。
撤除期并发症
A.血小板减少； B.出血、感染； C.血栓形成； D.病情复发。
压力测定及其意义
组别 PCWP CVP 1 2 3 4 5 6 7 ↓ ↓ ↑ ↑ － ↑↑ － ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑↑ － BP ↓ － ↓ － － ↓ ↓ 提示 血容量不足 左心衰竭 血容量过多SVR↑ 血容量过多 或心功能差 血容量过多 或右心衰竭 低心排、心包填塞 或严重的心衰 心肌收缩力下降 治疗 补充血容量 强心利尿 血管扩张剂、利尿剂 强心利尿 控制入量、利尿治疗 强心利尿、 心包引流 强心药物和钙剂
主动脉球囊反搏适应症
四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血 量综合征； 五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人 工心脏前后的循环支持； 六、高危心脏病人施行重大非心脏手术； 七、血流动力学指征： 1 ．心脏指数 < 2L · m · min ； 2 ．平均动脉压 (MAP) <8kPa ( 60 mmHg) ; 3 ． 左房压 (LAP) 或肺毛楔压（ PCWP) > 2 ． 66 kPa (20 mmHg) ; 4 ．成人尿量 < 20 ml / h ，四肢凉，发绀，末 梢循环差。
热稀释漂浮导管讲课
热稀释漂浮导管无需使用超声设备，避免了因超声探头接触不良或操作不当引起 的误差。
与压力传感器比较
热稀释漂浮导管同时监测血流和温度变化，提供更全面的血流动力学信息，而压 力传感器只能监测压力数据。
优缺点分析
优点
热稀释漂浮导管具有高精度、操作简 便、安全性高等优点，能够提供可靠 的血流动力学数据，有助于医生做出 准确的诊断和治疗决策。
详细描述
在这些科室中，热稀释漂浮导管可以用于监 测患者的血流动力学参数，帮助医生了解患 者的病情和指导治疗。例如，在呼吸科中， 热稀释漂浮导管可以用于监测呼吸衰竭患者 的循环状态；在肾内科中，可以用于评估肾 功能不全患者的病情和治疗效果。
06 未来热稀释漂浮导管的发展趋势与展望
CHAPTER
技术创新与改进
CHAPTER
日常维护与保养
清洁
每次使用后，应立即用清水冲洗 热稀释漂浮导管，去除残留物和
污垢。
润滑
定期使用专用润滑剂对热稀释漂浮 导管进行润滑，确保导管滑动顺畅。
保护
避免导管受到撞击和挤压，以免损 坏内部结构。
Байду номын сангаас
定期检查与维修
检查
定期对热稀释漂浮导管进行检查，包括导管的完整性、密封 性能和滑动性能等。
问题
导管移位或脱落。
问题
监测数据不准确或不稳定。
解决方案
在安装时要确保导管的位置合适，固定牢固，在使用过程 中也要注意观察，及时发现并处理移位或脱落的情况。
解决方案
在安装和使用时要保持清洁，避免污染导管和连接器，同 时也要根据需要调整热稀释漂浮导管的相应设置，确保监 测数据的准确性和稳定性。
03 热稀释漂浮导管的维护与保养
精确度
与压力传感器比较
热稀释漂浮导管同时监测血流和温度变化，提供更全面的血流动力学信息，而压 力传感器只能监测压力数据。
优缺点分析
优点
热稀释漂浮导管具有高精度、操作简 便、安全性高等优点，能够提供可靠 的血流动力学数据，有助于医生做出 准确的诊断和治疗决策。
详细描述
在这些科室中，热稀释漂浮导管可以用于监 测患者的血流动力学参数，帮助医生了解患 者的病情和指导治疗。例如，在呼吸科中， 热稀释漂浮导管可以用于监测呼吸衰竭患者 的循环状态；在肾内科中，可以用于评估肾 功能不全患者的病情和治疗效果。
06 未来热稀释漂浮导管的发展趋势与展望
CHAPTER
技术创新与改进
CHAPTER
日常维护与保养
清洁
每次使用后，应立即用清水冲洗 热稀释漂浮导管，去除残留物和
污垢。
润滑
定期使用专用润滑剂对热稀释漂浮 导管进行润滑，确保导管滑动顺畅。
保护
避免导管受到撞击和挤压，以免损 坏内部结构。
Байду номын сангаас
定期检查与维修
检查
定期对热稀释漂浮导管进行检查，包括导管的完整性、密封 性能和滑动性能等。
问题
导管移位或脱落。
问题
监测数据不准确或不稳定。
解决方案
在安装时要确保导管的位置合适，固定牢固，在使用过程 中也要注意观察，及时发现并处理移位或脱落的情况。
解决方案
在安装和使用时要保持清洁，避免污染导管和连接器，同 时也要根据需要调整热稀释漂浮导管的相应设置，确保监 测数据的准确性和稳定性。
03 热稀释漂浮导管的维护与保养
精确度
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漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
前负荷： CVP、 PAP、 PAWP; 后负荷：SVR、PVR； 心脏作功 ： CO、CI 、SV、RVSWI、 LVSWI 氧代谢 ： SvO2;
PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min, CI2.19L/min.m2, SVR2265dynes.sec/cm5.m2， PVR324dynes.sec/cm5.m2, 判断为低心排高阻力，医嘱
予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻 力。
ppt课件
25
ppt课心件 排指数降低，体循环阻力增高 26
• 测量方法：通常用冷却到0-5℃或室温（19-25 ℃）生理盐水
10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合 ，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注 入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并 记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次 ，取其中2次相近值的均数为co值
第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气1.2- 1.5ml。 第4腔（白色）：为实心部分，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌
入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。
ppt课件
6
输注端口
SvO2 感应器接头
热敏导 丝接头
远端接头 近端接头
气囊充气阀
距离标志
气囊 热敏电阻
热敏导丝
热敏电阻
接头
ppt课件
•保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更 换，管道冲洗液每日更换。
ppt课件
28
2、通畅：
•保持各管道通畅，避免扭曲折叠；
•保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素 冲洗液（NS500ml+肝素0.4ml）以每小时35ml肝素液持续冲洗管道，加压包的压力必 须大于300mmHg。
•每班进行方波试验，了解管道通畅情况。
•每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通 畅。
压力＞300mmHg
ppt课件
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3、固定 •妥善固定管道，避免滑脱。 •漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。 •压力传感器的零点位置固定正确： 腋中线第四肋间平右心房的位置。
漂浮导管 保护套
PAWP
CVP
PAP 接冲洗液
压力传感器 接监护仪
测血温
ppt课件
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监测指标
ppt课件Biblioteka 17监测指标PAWP
ppt课件
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监测指标
指标
RAP/CVP RVP PAP PAWP CO CI SVR PVR
正常值
2-8mmHg
20-30/2-6mmHg
20-30/8-12mmHg
6-12mmHg
正常心排血量
ppt课件
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漂浮导管的护理：无菌、通畅、固定、观察、记录
1、无菌：
•严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷 料粘贴不牢时应随时更换。
•保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免 在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致 感染。
•测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三 通、注射器每次更换，注射液每日更换。
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4
适应症
急性心肌梗塞 心力衰竭 循环功能不稳定的患者 心血管手术患者 危重ARDS发生左心衰的患者 区分心源性和非心源性肺水肿
ppt课件
5
构造：漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度
第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂浮导管顶端，用于测定 PAP、PAWP。
第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐 水测CO。
4-8L/min
2.5-4.0L/min. m2
800-1200dynes.sec/cm5.m2
<250dynes.sec/cm5. m2
ppt课件
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心排血量的测定方法：心排血量监测仪
ppt课件
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心排血量的测定方法：热稀释法
• 原理：用冷生理盐水（0-5℃）或5%葡萄糖溶液（负性热）
为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指 示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应 血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。
• 漂浮导管进入30cm左右可看到
• 波形高而尖，圆锥形
• 正常值：20-30/2-6mmHg。
• 右室流出道狭窄时RppVt课件P升高。
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③ 肺动脉压（PAP）波形
• 漂浮导管进入40-50cm左右可看到
• 波形为三角形，有切迹
• 正常值：20-30/8-12mmHg 。
• 肺动脉狭窄时，PApptP课件升高。
11
④ 肺动脉楔压(PAWP)波形
• 外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。
• 正常值：6~12mmHg。
• 肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭
窄时，PAWP升高。
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压力波形动态变化图
ppt课件
13
漂浮导管置入后示意图
ppt课件
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漂浮导管连接示意图
ppt课件
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漂浮导管的连接
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
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热稀释法测CO
ppt课件
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热稀释法测CO
ppt课件
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血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
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①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
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3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
前负荷： CVP、 PAP、 PAWP; 后负荷：SVR、PVR； 心脏作功 ： CO、CI 、SV、RVSWI、 LVSWI 氧代谢 ： SvO2;
PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min, CI2.19L/min.m2, SVR2265dynes.sec/cm5.m2， PVR324dynes.sec/cm5.m2, 判断为低心排高阻力，医嘱
予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻 力。
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25
ppt课心件 排指数降低，体循环阻力增高 26
• 测量方法：通常用冷却到0-5℃或室温（19-25 ℃）生理盐水
10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合 ，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注 入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并 记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次 ，取其中2次相近值的均数为co值
第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气1.2- 1.5ml。 第4腔（白色）：为实心部分，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌
入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。
ppt课件
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输注端口
SvO2 感应器接头
热敏导 丝接头
远端接头 近端接头
气囊充气阀
距离标志
气囊 热敏电阻
热敏导丝
热敏电阻
接头
ppt课件
•保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更 换，管道冲洗液每日更换。
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2、通畅：
•保持各管道通畅，避免扭曲折叠；
•保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素 冲洗液（NS500ml+肝素0.4ml）以每小时35ml肝素液持续冲洗管道，加压包的压力必 须大于300mmHg。
•每班进行方波试验，了解管道通畅情况。
•每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通 畅。
压力＞300mmHg
ppt课件
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3、固定 •妥善固定管道，避免滑脱。 •漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。 •压力传感器的零点位置固定正确： 腋中线第四肋间平右心房的位置。
漂浮导管 保护套
PAWP
CVP
PAP 接冲洗液
压力传感器 接监护仪
测血温
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监测指标
ppt课件Biblioteka 17监测指标PAWP
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监测指标
指标
RAP/CVP RVP PAP PAWP CO CI SVR PVR
正常值
2-8mmHg
20-30/2-6mmHg
20-30/8-12mmHg
6-12mmHg
正常心排血量
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漂浮导管的护理：无菌、通畅、固定、观察、记录
1、无菌：
•严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷 料粘贴不牢时应随时更换。
•保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免 在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致 感染。
•测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三 通、注射器每次更换，注射液每日更换。
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适应症
急性心肌梗塞 心力衰竭 循环功能不稳定的患者 心血管手术患者 危重ARDS发生左心衰的患者 区分心源性和非心源性肺水肿
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构造：漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度
第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂浮导管顶端，用于测定 PAP、PAWP。
第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐 水测CO。
4-8L/min
2.5-4.0L/min. m2
800-1200dynes.sec/cm5.m2
<250dynes.sec/cm5. m2
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心排血量的测定方法：心排血量监测仪
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心排血量的测定方法：热稀释法
• 原理：用冷生理盐水（0-5℃）或5%葡萄糖溶液（负性热）
为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指 示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应 血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。
• 漂浮导管进入30cm左右可看到
• 波形高而尖，圆锥形
• 正常值：20-30/2-6mmHg。
• 右室流出道狭窄时RppVt课件P升高。
10
③ 肺动脉压（PAP）波形
• 漂浮导管进入40-50cm左右可看到
• 波形为三角形，有切迹
• 正常值：20-30/8-12mmHg 。
• 肺动脉狭窄时，PApptP课件升高。
11
④ 肺动脉楔压(PAWP)波形
• 外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。
• 正常值：6~12mmHg。
• 肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭
窄时，PAWP升高。
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压力波形动态变化图
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13
漂浮导管置入后示意图
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漂浮导管连接示意图
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漂浮导管的连接