(优选)漂浮导管的应用及操作技巧
漂浮导管的应用PPT课件
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床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
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床旁血液动力学监测的适应症
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Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
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导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
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注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
漂浮导管的临床应用
心方强导管末端。
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置管准备流程
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Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静 脉，而不是左侧？
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漂浮导管的临床应用
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漂浮导管的临床应用
➢ 监测心腔压力 ➢ 测定心输出量 ➢ 测定肺动脉血液温度 ➢ 采集混合静脉血标本 ➢ 右心房输液、给药 ➢ 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心舒张末容量、
右心室射血分数监测
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心排血量CO：采用温度稀释法。成人通常在近端口向右心房上部快 4-5s速注射0-5℃冰盐水10-15ml,连续注射三次，取平均值。
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漂浮导管 血流动力学监测
混合静脉血氧饱和度SvO2：六腔漂浮导管可以连续测量SvO2，正常
值68%-77%，﹤68%
温
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漂浮导管的应用及操作技巧
临时起搏模式
经静脉心内膜起搏√
心外膜起搏
经食管心脏起搏
经胸心脏起搏
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穿刺方法
锁骨下静脉（左侧） 股静脉（右侧） 颈内静脉（右侧） 颈外静脉
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
或全身感染；
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
（确定不再动脉内），送入导丝放置
检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml，观察球 囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态
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漂浮电极导管的 放置
二．将导管尾端与临时起搏器相连 （注意正负极），开启脉冲发生 器，选择起搏电压大于5V，感知 灵敏度10mV，起搏频率高于自 身心率10-20次/分
漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的 定位及固定
心电图图形的指导意义：记录到巨大 QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室； 右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏
起搏阈值应小于1mA（0.5v）
感知阈值大于5mV
留置鞘管，缝合
○ 固定，盘绕电极， ○ 无菌贴膜固定。
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反复发作的室性心动过速、室上性心 动过速等给予起搏或超速起搏治疗
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）第一篇：漂浮导管在危重病中的应用气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克，尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
（2）禁忌症：①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
漂浮导管的应用
人，肺动脉舒张压略高于PAWP，较稳定地高出后 者1～4 mmHg（2mmHg)，因而常以连续肺动脉 舒张压监测取代PAWP连续监测 呼吸对胸腔内压影响的最小时相是在呼气末期， 所以测量PAWP应在呼气末期进行
常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
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常规监测参数 正常参考值 PAWP
PAWP：6～12 mmHg
＞18 mmHg为肯定升高， ＞30 mmHg则有肺水 肿的可能。＜8 mmHg常有左室充盈不足
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常规监测参数 正常参考值 RAP
RAP：3～7/0～2[1~7]mmHg
RAP可以被认为等同于CVP 升高可见于：
右心衰竭，三尖瓣狭窄或关闭不全 任何可影响舒张期充盈的疾病：缩窄性心包炎，
心肌病，肺动脉高压，阵发性心动过速等
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常规监测参数 正常参考值 CO
CO: 4~8L/min
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值
辅助参考导管的长度标记
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
厚带： 50cm
厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
漂浮导管应用浅析
4．导致血栓形成：导管进入心室后，导管表面可有血栓形成。尽 管血栓形成所致的并发症不常发生，但如果发现，其后果是严重 的。轻者可阻塞漂浮导管，故应缩短监测时间，维持导管通常应 每1—2小时冲洗导管一次。 5．气囊破裂：多见于重复使用的导管。护理中应注意气囊充气量 不大于1.5ml，速度不宜过快，每次测压时间不大于20秒，尽可 能缩短测量时间如不测压应及时放气。 6．导管打折、管路松脱：由于留置时间过长或插入时间过长所致。 护理中随时检查和确保测压系统的正确连接与固定。管路松脱可 发生气泡，应及时排除，否则少量气泡将影响压力值的准确性； 大量气泡会产生气栓危及生命。
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
长度110cm
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
右房压波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg • 有两个向上的波形。
右心室波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律失常 收缩压：5~25mmHg，舒张m左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg 10~20mmHg
漂浮导管应用浅析
北区呼吸五部MICU
于梅杰
漂浮导管（Swan-Ganz)
是用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过
气囊漂浮导管行血液动力学监测而实现的。
漂浮导管简单结构
全长110㎝，每10㎝有一个刻度，气囊距导管顶端约1㎜。导
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。
它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。
本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。
2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。
10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。
10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。
10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。
10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。
10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。
10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。
10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。
10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。
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快速并且容易植入
不稳定 下肢活动受限 静脉血栓发生率高
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穿刺方法
❖股静脉途径
①消毒铺巾，连 接ECG ②选穿刺点：腹 股沟韧带下3cm ③局麻 ④右手持针与皮 肤呈30-45度角 穿刺 ⑤左手握住穿刺 针，右手卸下注 射器（确定不再 动脉内），送入 导丝（软端） ⑥留置鞘管
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❖ 心肺复苏中作用肯定，但并非万能 ❖ 心脏停搏，血液循环停止，漂浮球囊无意义 ❖ 严重三尖瓣反流患者植入困难 ❖ 漂浮电极不易稳定起搏心房
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
优点
缺点
最舒适 从左锁骨下静脉易 进入右心室
气胸发生率低 从右侧颈内静脉易 进入右心室
气胸和血气胸发生率高 对需要安装起搏器的部 位带来影响
不舒适 易损伤颈动脉
股静脉
（优选）漂浮导管的应用及操作技巧
治疗性心脏紧急起搏
❖ 急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质 紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦 性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征
❖ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给 予起搏或超速起搏治疗
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预防性临时起搏
❖冠脉造影及心血管介入性导管治疗 ❖快速性心律失常在应用药物或电复律治疗
漂浮电极导管的放置
①检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气 1.5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充 气状态
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漂浮电极导管的放置
②将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极）， 开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵 敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分
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电极在右室心尖部起搏图形
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电极在右室流出道起搏图形
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漂浮电极的位置调整
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管植入过程
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心脏临时起搏治疗的并发症
穿刺并发症
气胸 血胸 皮下气肿 气栓 肺栓塞（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）
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心脏临时起搏治疗的并发症
❖电极（微）脱位
常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏 措施：①增大输出电压
②调整起搏电极位置（消毒局部鞘 管、电极及皮肤，将起搏电极送入 1-2cm，必要时稍稍转动电极）
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染； 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的定位及固定
❖心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波 时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心 尖部起搏、右心室流出道起搏
❖起搏阈值应小于1mA（0.5v） ❖感知阈值大于5mV ❖留置鞘管，缝合
固定，盘绕电极， 无菌贴膜固定。
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术前检查及准备
❖血常规、生化检查、凝血时间 ❖心脏彩超、胸片 ❖心电图 ❖术前签字
❖起搏器、电极准备
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临时起搏模式
❖经静脉心内膜起搏√ ❖心外膜起搏 ❖经食管心脏起搏 ❖经胸心脏起搏
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穿刺方法
❖锁骨下静脉（左侧） ❖股静脉（右侧） ❖颈内静脉（右侧） ❖颈外静脉
③持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估 计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm），向球 囊充气1.5ml，轻轻向前推送导管
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漂浮电极导管的放置
④连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏 后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体 ，并继续向前送入漂浮电极导管（如II导联出现 主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm；如II导 联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm）
有顾虑者 ❖心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更
换起搏器 ❖一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、
肝移植等）
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电生理研究
❖快速性心房起搏 ❖窦房结功能的测定
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心脏临时起搏器的植入
❖术前准备 ❖穿刺方法 ❖电极导管定位与固定 ❖起搏电参数调节