漂浮导管的临床应用
漂浮导管
是建立在 胸电生物阻抗基础上， 采用先进的DISQ技 术及专利的ZMARC 算法，通过16种血液 动力学参数来评估病 人的血液动力状况及 评价心功能
采用的主要专利技术
DISQ技术（D数字I阻抗S信号Q数字化）
使用数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字 化，该项技术结合高分辨率模拟数字转换，能 自动测定阻抗信号增益。这使测量 和计算的准确性和更新性大大提高。 DISQ 技 术是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。 1997年通过FDA。
无创血流动力学检测方法
心电阻抗法（ICG）
ICG（impedance cardiogram）是一种定量 测量心脏（血流）相对于其电子活动的机 械活动的技术。 ICG的基本理论基础是直接测量基线阻抗， 流速指数，加速指数，预射血间期，心室 射血时间和心率，然后用这些测量结果来 计算其他的血液动力学参数。
特点
真正意义的无创 持续血液动力学监护 16种血液动力学参数 实时更新 五种自定义监护屏 四种自定义打印报告 高度的准确性 操作简单 便携式设计（含内置电池）， 便于转运，会诊 节省费用 极强的抗干扰能力
无创血流动力学监测的 指标及意义
影响血压的主要因素
血压（MAP） 概念：血液对血管壁的侧压力
漂浮导管的临床应用
厦门市第二医院ICU 康娟
血流动力学概念
血流动力学是研究由心脏产生 动力推动血液在血管系统内流 动以使组织得到灌注的科学。
血液动力学基础
心脏活动：1）电活动 2）机械活动 电活动：电信号产生及传导—心律失常 监测：心电图，心电监护，心电生理 机械活动：心脏机械做功—血液动力学 监测：有创---漂浮导管 无创---无创心排
漂浮导管文字
漂浮导管的临床应用陈世彪1969年，sheinman等用一种长100cm，外径0.94mm，管壁厚0.18mm的尼龙管经外周静脉插入，由于导管柔软，可以随血流飘移前进，经右房、右室而入肺动脉，其中69%可达肺动脉，是为微导管。
1970年swan和Ganz首先研制出特殊的导管，即肺动脉导管（pulmonary arterial catheter，PAC），又称Swan-Ganz导管。
1972年将其用于临床。
导管顶端带有气囊，从大静脉置管，将气囊充气后导管随血流漂经右心房、右心室、肺动脉，进入肺小动脉。
导管可测得右房压（right atrial pressure，RAP）、右心室压（right ventricular pressure，RVP）、肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）以及肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）。
1975年发展为光纤肺动脉导管，可用于测定混合静脉血氧饱和度（mixed venous O2 saturation，SVO2）。
同时通过计算公式，可取得血流动力学参数，如外周血管阻力（pumonary vaszcular resistance，PVR）、每搏量（stroke volume，SV）、每搏指数（stroke index，SI）、心指数（cardiac index，CI）等。
1981年又进一步用于测定右心室舒张末容量（Right Ventricular end-diastolic pressure，RVEDV）和射血分数（ejection fraction，EF）。
近年来导管又经过改进，在尖端15~25cm处安装加热电热丝，通过血液热稀释法，自动连续性测定心排血量（continues cardiac ouput，CCO），给临床应用带来了极大方便。
一适应证在心血管手术中应用的适应证较广泛，如①先天性心脏病合并肺动脉高压病人，判断手术治疗效果和指导治疗；②合并右心衰竭的瓣膜症病人；③冠状动脉旁路血管移植术病人；④手术后低心排血量综合征；⑤左心功能不全（EF＜45%）；血流动力学不稳定须用正性肌力药或IABP支持的病人；⑥心脏移植或心肺联合移植；⑦科学研究需要；⑧肝移植的病人；⑨其它可能导致血流动力学急剧变化的病人，如多脏器衰竭，严重创伤休克等。
漂浮导管临床应用进展
评估呼吸功能
通过监测呼吸道的压力和流量，评估 呼吸系统的功能状态，如阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病 等。
重症监护治疗
01
02
03
监测危重患者
在重症监护病房中，漂浮 导管可以用于监测危重患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
指导治疗
根据监测到的血液动力学 参数，医生可以调整治疗 方案，如输液速度、血管 活性药物的剂量等。
评估心脏功能
通过测量心脏的血液动力学参数， 如心输出量、肺动脉压、肺毛细血 管楔压等，评估心脏的功能状态。
诊断心律失常
利用漂浮导管记录心电信号，可以 诊断各种心律失常，如房颤、室性 早搏等。
呼吸系统疾病诊断
诊断肺栓塞
诊断肺部感染
通过测量肺动脉压和肺毛细血管楔压， 评估肺栓塞的可能性。
利用漂浮导管采集血液样本进行细菌 培养，有助于诊断肺部感染。
诊断准确性
漂浮导管在心血管疾病的诊断中表现 出较高的准确性，能够实时监测心输 出量、肺动脉压力等关键指标，为医 生提供准确的诊断依据。
适应症拓展
随着技术的不断进步，漂浮导管的适 应症逐渐拓展，从传统的急性心脏病 领域延伸至慢性心血管疾病管理，为 患者提供更全面的监测和治疗方案。
呼吸系统疾病诊断研究进展
历史与发展
历史
漂浮导管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和改进，逐渐发展 成为现代医学中重要的诊断工具。
发展
随着科技的进步和医学的需求，漂浮导管技术不断改进和完善，导管材料、设 计、功能等方面都有了显著提升，为临床应用提供了更好的支持。
工作原理与使用方法
工作原理
漂浮导管通过监测心脏内部压力、血流等参数，获取心脏功 能和血流动力学的信息。这些数据通过导管传输至外部设备 ，医生根据这些数据对心脏疾病进行诊断和治疗。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
漂浮导管的应用及操作技巧
临时起搏模式
经静脉心内膜起搏√
心外膜起搏
经食管心脏起搏
经胸心脏起搏
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穿刺方法
锁骨下静脉（左侧） 股静脉（右侧） 颈内静脉（右侧） 颈外静脉
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
或全身感染；
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
（确定不再动脉内），送入导丝放置
检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml，观察球 囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态
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漂浮电极导管的 放置
二．将导管尾端与临时起搏器相连 （注意正负极），开启脉冲发生 器，选择起搏电压大于5V，感知 灵敏度10mV，起搏频率高于自 身心率10-20次/分
漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的 定位及固定
心电图图形的指导意义：记录到巨大 QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室； 右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏
起搏阈值应小于1mA（0.5v）
感知阈值大于5mV
留置鞘管，缝合
○ 固定，盘绕电极， ○ 无菌贴膜固定。
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反复发作的室性心动过速、室上性心 动过速等给予起搏或超速起搏治疗
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）第一篇：漂浮导管在危重病中的应用气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克，尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
（2）禁忌症：①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。
它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。
本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。
2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。
10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。
10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。
10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。
10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。
10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。
10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。
10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。
10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。
漂浮导管应用及温度传感器应用
漂浮导管具有无创、实时监测、连续监测等优点，能够提供患者的心血管系统 参数，如血压、心输出量、肺动脉压力等，对于评估患者病情和指导治疗具有 重要意义。
漂浮导管的应用范围
重症监护
对于需要重症监护的患者，漂浮 导管可以实时监测心血管系统参 数，帮助医生及时了解患者病情
变化，调整治疗方案。
心脏手术
在心脏手术过程中，漂浮导管可以 监测手术效果，协助医生判断手术 是否成功，以及指导术后治疗。
工作流程
医生将漂浮导管插入患者体内，导管末端连接监护仪。监护 仪通过传感器实时监测心血管系统的参数，并将数据记录在 监护仪上。医生可以根据监测结果进行诊断和治疗。
02
漂浮导管的应用
在医疗领域的应用
01
02
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监测心血管系统
漂浮导管可以监测患者的 心率和血压，帮助医生了 解患者的心血管状况。
诊断和治疗
未来温度传感器将具有更快的响应速度，以适应 快速变化的环境温度。
智能化发展
温度传感器将与物联网、人工智能等技术结合， 实现远程监控、自动报警等功能。
技术创新与改进
导管材料创新
研发新型导管材料，以提高导管的性能和安全性。
传感器技术改进
优化温度传感器的设计和制造工艺，提高其稳定性和可靠性。
集成化技术发展
导管功能多样化
未来漂浮导管将具备更多 功能，如集成传感器、药 物输送等，以满足更复杂 的治疗需求。
导管操作简便化
通过改进导管设计和制造 工艺，使其更易于操作， 降低手术难度和风险。
温度传感器的发展趋势
精度提高
随着温度传感器技术的不断进步，其测量精度将 得到显著提高，以满足更精确的测量需求。
响应速度加快
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心方强导管末端。
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置管准备流程
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Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静 脉，而不是左侧？
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漂浮导管的临床应用
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漂浮导管的临床应用
➢ 监测心腔压力 ➢ 测定心输出量 ➢ 测定肺动脉血液温度 ➢ 采集混合静脉血标本 ➢ 右心房输液、给药 ➢ 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心舒张末容量、
右心室射血分数监测
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心排血量CO：采用温度稀释法。成人通常在近端口向右心房上部快 4-5s速注射0-5℃冰盐水10-15ml,连续注射三次，取平均值。
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漂浮导管 血流动力学监测
混合静脉血氧饱和度SvO2：六腔漂浮导管可以连续测量SvO2，正常
值68%-77%，﹤68%
温
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漂浮导管特点
导管全长110cm，每10cm有一刻度 导管顶端有一腔开口，可以做肺动脉压力的监测 热敏电阻丝距导管尖端14-25cm，位于右房和右室之间 近端输液开口距导管尖端26cm，位于右房/上腔静脉
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➢右侧的胸膜顶低于左侧， 不易刺入胸膜，可以避免气 胸的发生
➢右侧没有胸导管，不易发 生乳糜瘘
➢右侧解剖变异少，易于穿 刺定位
➢右侧的颈内动脉位于静脉 的后内测且平行走行，可以 减少穿刺动脉的几率
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组织耗氧量增加或氧的输出 因素血红蛋白，心排量，动 脉血氧含量因素其中之一有 所下降
﹤60%
提示氧供需平衡出现失代偿
﹤50%
出现无氧代谢和酸中毒
﹤40%
意味机体代谢能力已达极限
﹤30%
提示病人濒临死亡
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漂浮导管的临床应用
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漂浮导管的临床应用
LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺动脉舒张压）=PAWP（肺小动脉 压=PCWP（肺毛细血管楔压）间接监测左心功能
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波形特点
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漂浮导管 血流动力学监测
➢ RAP
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漂浮导管的临床应用
迈瑞临床市场部 1
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主要内容 01 漂浮导管的概述
02 漂浮导管置管技术
03 漂浮导管的注意事项
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漂浮导管概述
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漂浮导管类型
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利 飘入心脏
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置管准备流程
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置tial
置管的准备流程
调节零点：换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大 气相通，待监护仪显示零时，校零成功
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导管置入
➢ 根据置入导管深度及压力数值和波形来判断导管的位置
➢ PAC进入20cm,应显示CVP波形。典型的心房压力波形表 现为a、c、v波，压力波动幅度大约在0-8mmHg.
➢ 气囊充气1.0-1.5ml.然后PAC继续前进直至出现右室压力 波形，此时导管深度为30-35cm.右室收缩压力为高达 25mmHg,舒张压力为0-5mmHg
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置管的准备流程
➢ 查看物品：穿刺针、导丝、扩张器、外套管、Swan-Ganz导管、压力 传感器、压力冲洗装置等。
➢ 患者床旁备有急救设备除颤器和急救药品：药品利多卡因、肾上腺素 等
➢ PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注，与标定好的换 能器相连，注1.5ml气体检查气囊是否均匀
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漂浮导管类型
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漂浮导管特点
黄腔导管（远端接头）：通过漂浮导管顶端，用来测定肺动脉压力及 肺动脉楔压。
蓝腔导管（近端注射接头）：用于测定右房压及注射冰盐水，用于测 定心排血量
红色管腔（气囊接口）：与导管小球囊相通。气囊充气1.2-1.5ml 白色实心：与导管顶端4cm处侧孔热敏电阻相通，用于测定肺动脉血
右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1—6mmHg
➢ PAP
肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHg
➢ PAWP
左心房，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHg
➢ CO
热稀释法
4-8mmHg
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漂浮导管 血流动力学监测