2011漂浮导管临床进展
漂浮导管
临床适应症
心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、 呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型 休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。 一种诊断监测手段，而非治疗手段
置管方法
准备用物：V穿刺针、引导钢丝、V扩张器、 导管鞘、管路输液器、无菌导管包一套 换能器、心电监护仪、除颤仪、气管插 管物品、抢救药品
肺动脉楔压PAWP
反映血容量、左心功能，间接代表了左房压和左室舒张末压 5~12mmHg
PAWP<6mmHg提示容量严重不足；
PAWP=12～15 mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能 不全；PAWP>15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全， 有发生肺水肿的危险性。 通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的判断患 者容量状态
右房压力（RAP）
代表中心静脉压,反映血容量、静脉血管张力、 右心功能状态 6~12mmHg
右室压RVP
反映右室功能，特别是右室流出道有梗阻时 会升高 20~30/0~5mmHg
肺动脉压PAP
反映肺血管张力 15~25/5~12mmHg 平均压10~20mmHg 收缩压>30mmHg，诊断为肺动脉高压
肝素液配置：肝素 20mg／支加入 0． 9％生理盐 水 1000ml中，相当于2．5IU／ml。将其中的500ml 为一瓶连接静脉输液管排尽管内空气后备用
置管途径
首选：右颈内静脉：15~20cm可直达右心房 贵要静脉：经左腋静脉和锁骨下静脉 股静脉：70cm达右心房，易感染
临床意义
直接测定，估计左、右心室功能 热稀释法，测定心排量 血气分析 指导治疗 选择最佳的PEEP 通过压力波形分析
漂浮导管的临床应用汇总.
Swan-Ganz导管在美国的应用
心外科占30 % 导管室 & CCU 占30%
高危手术和创伤占25%
内科ICU占15%。
内
容
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
绝对禁忌证
绝对禁忌证指臵管操作困难，或可能发生严重并发症， 甚至引起死亡。
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
SV定义：每次心跳所射出的血液量 SV = CO / HR SV正常值：50-110ml/beat SVI＝SV / BSA SVI正常值：30-65ml/m2/beat
4、右房压
右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
一、Swan-Ganz导管
1970年，HJC
Swan和William Ganz发明带套囊的 肺动脉漂浮导管， 即Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管监测的目的
早期发现病人的血流动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血流动力学障碍病人的治疗， 判断疗效 监测血氧饱和度，进行氧代谢分析 进行科研观察
热稀释法
Hale Waihona Puke Swan-Ganz进展CCO监测
热敏电阻测量的温度变化 脉冲能量的发放
2、Cardiac Output Index （CI）
• CI ＝ CO / BSA
• 正常值: 2.8 – 4.2 L/min/m2 • CI更能体现患者的 个体差异性
漂浮导管课件
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
急性呼吸窘迫综合征定义进展
急性呼吸窘迫综合征定义进展急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种因素造成肺泡-毛细血管损伤形成的高通透性肺水肿，引起弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜、肺泡不张或出血）。
其临床特点是低氧血症和双肺侵润性阴影，伴随分流量增加、生理死腔增加和肺顺应性降低，病死率高达27%～45%[1]。
造成ARDS的病因多达百余种，直接病因包括误吸、肺脂肪栓塞、少数严重肺部感染等，间接病因有严重创伤、严重感染、休克、弥漫性血管内凝血等。
这些病因的异质性导致ARDS尚无一个完美的定义标准[2]。
自1967年Aschbaugh首次提出“成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）” 后，ARDS有多个名称和不同的定义标准。
1994年欧美联席会议（AECC）将之更名为“急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）”，第一次真正统一ARDS的定义[3]。
2011年欧洲重症医学会柏林会议对AECC定义更新并提出“柏林定义”[1]，在ARDS 的管理和研究中具有里程碑的意义，但其信度和效度尚需在临床和研究中进一步检验。
本文对ARDS定义的几个标志性阶段及争论焦点进行综述，并提出探讨性建议，有助于全面认识、评估柏林定义，为进一步探讨ARDS的定义提供参考。
1 ARDS定义的演变1.1 在历史上ARDS有多个名称在两次世界大战中，一些学者提出“肺挫伤”（pulmonary contusion）、“湿肺”（wet lung）的概念。
以后又有30多个ARDS的同义词诞生（表1）。
这些命名从不同侧面生动形象地反映了ARDS丰富的个性特征，也反映当时认识的不统一。
1.2 ARDS定义的演变ARDS定义经历几个标志性阶段：①1967年Aschbaugh首次提出“成人呼吸窘迫综合征（ARDS）”，描述为一组特殊的临床综合征[4]。
血流动力学监测的临床进展及应用
血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。
随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。
因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。
【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。
许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。
通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。
由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。
因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。
1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。
漂浮导管临床应用进展
评估呼吸功能
通过监测呼吸道的压力和流量，评估 呼吸系统的功能状态，如阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病 等。
重症监护治疗
01
02
03
监测危重患者
在重症监护病房中，漂浮 导管可以用于监测危重患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
指导治疗
根据监测到的血液动力学 参数，医生可以调整治疗 方案，如输液速度、血管 活性药物的剂量等。
评估心脏功能
通过测量心脏的血液动力学参数， 如心输出量、肺动脉压、肺毛细血 管楔压等，评估心脏的功能状态。
诊断心律失常
利用漂浮导管记录心电信号，可以 诊断各种心律失常，如房颤、室性 早搏等。
呼吸系统疾病诊断
诊断肺栓塞
诊断肺部感染
通过测量肺动脉压和肺毛细血管楔压， 评估肺栓塞的可能性。
利用漂浮导管采集血液样本进行细菌 培养，有助于诊断肺部感染。
诊断准确性
漂浮导管在心血管疾病的诊断中表现 出较高的准确性，能够实时监测心输 出量、肺动脉压力等关键指标，为医 生提供准确的诊断依据。
适应症拓展
随着技术的不断进步，漂浮导管的适 应症逐渐拓展，从传统的急性心脏病 领域延伸至慢性心血管疾病管理，为 患者提供更全面的监测和治疗方案。
呼吸系统疾病诊断研究进展
历史与发展
历史
漂浮导管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和改进，逐渐发展 成为现代医学中重要的诊断工具。
发展
随着科技的进步和医学的需求，漂浮导管技术不断改进和完善，导管材料、设 计、功能等方面都有了显著提升，为临床应用提供了更好的支持。
工作原理与使用方法
工作原理
漂浮导管通过监测心脏内部压力、血流等参数，获取心脏功 能和血流动力学的信息。这些数据通过导管传输至外部设备 ，医生根据这些数据对心脏疾病进行诊断和治疗。
重症病人应用漂浮导管的监测进展
重症病人应用漂浮导管的监测进展发表时间：2016-08-10T14:06:59.140Z 来源：《心理医生》2016年7期作者：王丽慧陈朝辉(通讯作者)[导读] 肺动脉漂浮导管最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的是一种前端带有胶囊的四腔型漂浮导管。
王丽慧陈朝辉(通讯作者)（沈阳军区总医院心血管外科辽宁沈阳 110840）【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0236-02漂浮导管（Swan-Ganz导管）自1970年由Swan和Ganz等发明问世后[1]，在临床上已得到广泛的应用，为救治心血管危重患者开辟了新途径[2]，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学的重要指标，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
我国重症监护起步较晚，漂浮导管监测在80年代开始应用于临床，但在我国发展较快，虽然近年来无创心功能监测技术不断完善提高，但以漂浮导管作血流动力学监测其“金指标”的地位仍未动摇[3]。
做为观察冠状动脉移植手术后行Swan-Ganz导管监测，对观察冠心病患者围手术期血流动力学的指标，了解心排血量（CO）在围术期变化的规律，起到不可忽视的作用。
1.漂浮导管的发展史肺动脉漂浮导管最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的是一种前端带有胶囊的四腔型漂浮导管，目前还有五腔导管、继1970年Swan-Ganz导管之后，由Schnitzler于1973年将漂浮导管顶部漂浮气囊的两端增加了顶部和环状的金属电极、用于临时心脏起搏，它是漂浮导管的“衍生物”[4-6]带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或CO的导管[7]。
2.漂浮导管的应用原理现Swan-Ganz漂浮导管常用的是四腔管，一般成人用F7.5、小儿用F4，不透X线，F7.5导管长100cm，从顶端开始每隔10cm有一黑色环形标记，作为插管深度的指示。
基层医院漂浮导管术中护理配合与体会
基层医院漂浮导管术中护理配合与体会摘要：目的分析浮漂导管术中的护理配合，总结漂浮导管置管术中护理配合的体会。
方法我院自2009年5月至2011年12月所行的漂浮导管10例，研究患者与护士的护理配合的重要性，分析其体会。
结果 10例患者在与护士积极的护理配合下，恢复良好。
结论提出高质量的护理配合对漂浮导管的应用和观察意义重大，要求护士不断学习新的理论知识，不断提高操作技术和病情观察能力，做好术前、术中、术后各项准备工作。
关键词：漂浮导管；护理配合；护理；体会中图分类号：r735.2 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-000-02漂浮导管自1970年应用以来，已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法[1]。
它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测，适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[2]。
本文研究了漂浮导管术护理配合的重要性，发现患者与护士之间进行高质量的护理配合对漂浮导管有着重大的意义。
以下是我的报道：1 临床资料与方法1.1 基本资料我院自2009年5月至2011年12月所行的漂浮导管10例，其中男性患者8例，女性患者2例，患者的年龄在55岁～74岁之间，患者的平均年龄为（65±0.4）岁。
10例患者的情况如表1所示：1.2 术前准备1.2.1 心理护理漂浮导管这项监测技术适用于病情严重甚至危急的病患者[3]。
一般的患者病情均非常严重，所以患者有很重的心理负担。
而且对漂浮导管置管术了解甚少，导致患者的心理产生一种恐惧感。
在进行手术前，医护人员应该耐心的为患者解释置管术的基本知识，讲解置管术的重要性。
医护人员还需详细的介绍置管术的操作过程，说明置管术的具体操作过程都是在放射科完成，提前有任何不适的情况，护士会全程守护在患者身边，让患者有充分的心理准备，从而更好的配合手术。
1.2.2 病人准备患者在置入漂浮导管前，必需对其心率；血压；呼吸意识状态；生命体征等进行严密的监测，并且记录在专门的护理记录单上。
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2011 急救 继教 培训
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心输出量测定原理
热稀释法 曲线下面积与心输出量呈反 比 优点：可靠性好，易操作 不适用于下列情况
右心有血液返流(使测 值降低） 肺动脉瓣返流 心内左向右分流 心内右向左分流
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心输出量测定用品及方法
2011 急救 继ห้องสมุดไป่ตู้ 培训
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Swan-Ganz导管监测所需仪器设备
测压装置： 如果连续测定PAP，间断测 定RAP，可准备一套长期监 护的测压装置。如果要连续 监护两个压力，如PAP、动 脉压，则必需准备两套。测 压装置包括加压输液袋、袋 装生理盐水（预先加入肝素 20～30mg）、输液装置、 冲洗管、换能器、压力延长 管和若干三通开关。这个装 置可保证以每小时2～4ml的 速度持续冲洗导管而不影响 压力监测，又可以快速冲洗 导管。现在已有一次性使用 的换能器。
2011 急救 继教 培训
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右颈内静脉置管距穿刺点距离
距离
右心房 右心室 肺动脉 肺动脉楔压 15～25cm 25～35cm 40～45cm 约50cm
压力
0～6mmHg S 15～25mmHg D 0～8mmHg S 15～25mmHg D 8～15mmHg 6～12mmHg
CI<2.2
CI>2.2
利尿剂 硝酸盐 利尿剂 正性肌力剂
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Swan－Ganz导管置入并发症
心律失常 严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即 拔除心导管，给予药物治疗及急救处理
气囊破裂 感染(注意无菌操作）
肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S)
肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现） 导管打结
2011 急救 继教 培训
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热稀释法测定心输出量
心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.0～8.0L/min 临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。 心脏指数＝心输出量／体表面积 正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2），指 数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心 功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。
2011 急救 继教 培训
常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)
2011 急救 继教 培训
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Swan-Ganz导管的放置
置入Swan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置，调整传感器位于 患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点，仔细排出装置内所有气体。 将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。 一旦导管尖端出了鞘管（约15cm），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊 充气，锁闭导管阀门（7～7.5F;1.5cc）每次进管前均充气，每次退管前均 放气。遇有阻力时不能强行打气。如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊， 以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。导管深度（一般成人） 颈静脉15～25cm 肘前静脉40～50cm 锁骨下静脉10～15cm 股静脉30cm
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参数
CO CI MAP PVR SVR SV SVI LVSWI RVSWI SvO2
正常值
4~8L/min 2.4~4L/min/m2 70~105mmHg 40~250dynes/sec/cm5 800~1200dynes/sec/cm5 60~100ml 33~47ml/m2 45~75gm.m/m2 5~10gm.m/m2 0.60~0.75
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
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巨大v波
三尖瓣返流 心房无顺应性 心室缺血或衰竭 正常可以随心室容量变化而暂时出现
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三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高 （11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数 值，能够最佳评估右心室舒张末充盈压（8.5mmHg）
肺动脉楔压(PAWP)
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漂浮导管置入的禁忌症
1，患者及家属不能配合 2，患者状态极不稳定 3，严重的感染 4，持续室性心动过速或室颤高危病人 5，急性肺栓塞 6，右心系统占位或血栓形成 7，三尖瓣机械瓣置换术后
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PiCCO™ (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany),
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右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg
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右心室压力异常
收缩压升高
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 低血容量 心源性休克 心包填塞
收缩压降低
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引起Svo2改变的各种原因
Svo2 读数 高 89~95% 生理改变 氧耗↓ 临床原因 体温过低 麻醉 诱导性肌麻痹 高氧血症 左向右分流 灌注适当 寒战 疼痛 癫痫发作 活动/运动 焦虑 低灌注（心输出量） 贫血 低氧血症
氧释放↑ 正常 低 60~80% 〈60% 氧供=氧需 氧耗↑
监测波形 胸部X线
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中心静脉压=右心房压力
波形成分 心动周期时间 机械活动 a波（atrial) v波(venous) 舒张期末 收缩后期 心房收缩 心室等容收缩，三尖瓣移向右心房 心房充盈
c波(contraction) 收缩早期
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心房压力异常
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右室压与肺动脉压鉴别
舒张期血液从肺动脉流向左心房，肺动脉压力随时间逐渐降低；
血液流经开放的三尖瓣进入右心室，右心室压力在舒张期随时间而增高
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肺动脉压力异常原因
肺动脉收缩压升高 特发性肺动脉高压
肺动脉收缩压降低 低血容量
二尖瓣狭窄或返流
充血性心衰
肺动脉狭窄
2011漂浮导管临床应用进展
急诊科 主任医师 肖彪
肺动脉楔压(PAWP)
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肺动脉楔压(PAWP)
Pulmonary Artery Wedge Pressure
=
Left Atrial Pressure
=
Left Ventricular EndDiastolic Pressure
瓣上或瓣下狭窄
限制型心肌病
显著左向右分流 肺部疾病
Ebstein畸形
三尖瓣狭窄 三尖瓣闭锁
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肺动脉高压
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正确的导管尖端应接近肺门，因为气囊充气时，导管会继续漂向外周
2011 急救 继教 培训
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测定物品：注射液体温度探头，热敏电阻联线是与监护 仪相匹配的。如用一次性换能器，则温度探头已装入测 压装置，有电缆与监护仪相连。要准备注射用冰溶液， 一般用0.9%生理盐水，可用注射器预先抽好后放在冰 浴中备用，也可在冰浴中浸入大袋盐水临时抽取。冰液 的注射量可为10ml，也可为5ml。不同剂量的冰溶液 在监护仪上要设定不同的计算常数。如果使用连续心输 出量监测，则不用以上设备，但需使用具有连续心输出 量监测功能的仪器和导管。 成人通常在侧孔向右房上部于 5 秒内快速注入 0-4℃ 的0.9% NS 10ml (或5ml)，可每隔1分钟重复注射 1次。连续3次以上，取平均值。
漂浮导管血流动力学监测适应症
各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左 室心衰程度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂， 和血管扩张剂） 血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断 评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应 心脏移植前准备
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右心室压力异常
舒张压升高
高血容量 充血性心力衰竭 心包填塞 限制性心包疾病
舒张压降低
低血容量
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心室压力异常
2011 急救 继教 培训
一例心肌淀粉样变患者，上面是心电图，下面是右室压力波形，见舒张早期下陷 -高台状波形---“平方根样”。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早 期，下陷原因为大量、快速的舒张早期充盈，高台状是因为舒张中、晚期仅有 很少的心室容量扩充。
=
Left Ventricular EndDiastolic Volume
Airway Disease
Mitral Valve
Left Ventricular Compliance
①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一 致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。 ②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。 ③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。
氧释放↓
2011 急救 继教 培训
低血压状态处理流程
低 血 压 状 态 CI<2.2 PAWP<12 静 点 5%糖 或 胶 体 250ml/30min(容 量 负 荷 )
PAWP?
测 定 PAWP和 CI
PAWP<12 CI<2.2
低血容量
12<PAWP<18 CI>2.2