胸腹腔镜食管切除胃食管胸腔内吻合术

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食管癌中段手术方案

第2篇
食管癌中段手术方案
一、概述
食管癌中段病变的治疗以手术为主，结合放化疗等多学科综合治疗。本方案旨在为食管癌中段患者提供一套规范化的手术方案，确保手术治疗的安全性和有效性。
二、手术适应症
1.经确诊为食管中段癌，无远处转移。
2.患者一般情况良好，心、肺、肝、肾功能可耐受手术。
3.无绝对手术禁忌症，如严重心肺功能障碍、恶液质等。
2.评估患者全身状况，对合并症进行治疗，如戒烟、戒酒、控制高血压、糖尿病等。
3.术前营养支持，改善患者营养状况。
4.术前肠道准备，预防术后感染。
5.术前心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪。
五、手术步骤
1.麻醉：全身麻醉。
2.体位：根据手术方式选择合适的体位，如右胸、腹两切口手术取右侧卧位，左胸、腹两切口手术取左侧卧位。
2.精细操作，避免损伤周围组织。
3.确保切除范围充分，切缘阴性。
4.术中注意止血，减少出血风险。
七、术后管理
1.严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定。
2.预防性使用抗生素，控制感染。
3.逐步恢复饮食，给予营养支持。
4.鼓励患者早期活动，预防肺部并发症。
5.观察并处理术后并发症，如吻合口瘘、乳糜胸等。
2.评估患者全身情况，对合并症进行治疗，如控制高血压、糖尿病、戒烟等。
3.营养支持：改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
4.肠道准备：术前清洁灌肠，减少术后感染风险。
5.心理准备：充分沟通，缓解患者及家属的紧张情绪。
五、手术方法
1.右胸、腹部两切口食管癌切除术：患者取右侧卧位，经右胸后外侧切口进入胸腔，游离食管并清扫淋巴结；同时，经腹部切口游离胃，制作管状胃，并将胃提至胸腔进行胃食管吻合。

胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防

胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防郎保平;张晓;赵松【摘要】Objective To discuss common complications and precautions of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma.Methods300 patients received resection of esophageal carcinoma in thoracoscope combined with abdominoscope from August 2009 to October 2015, all kinds of complications occurred during perioperative period were recorded and reasons were analyzed. ResultsIn 300 cases, there were 31 cases of postoperative recurrent nerve injury; 29 cases of cervical anastomotic fistula; 22 cases of pulmonaryinfection.ConclusionRecurrent nerve injury, cervical anastomotic ifstula and pulmonary infection are the common postoperative complications of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma. Clear exposure is an effective method to prevent recurrent nerve injury. End of esophagus and stomach pure mechanical anastomosis can effectively reduce postoperative cervical anastomotic ifstula. Postoperative appropriate use of hormone, bronchoscope sputum suction timely can prevent postoperative pulmonary infection.%目的探讨胸腹腔镜联合食管癌手术常见并发症及预防措施。

食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术质量控制中的应用

食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术质量控制中的应用傅俊惠;郑浩胜;杜泽森;李卓毅;杨枫;谢鹏鑫【摘要】目的探讨食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术操作流程优化及手术质量控制中的应用价值. 方法回顾性比较2013年3月~2014年10月262例食管癌手术的临床资料,根据病人和家属的意愿选择术式,分为胸、腹腔镜食管癌食管系膜切除组(EME组,n=132)和开放食管癌切除组(开放组,n=130),比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间、清扫淋巴结数、淋巴结转移率、食管系膜转移率、术后并发症发生率. 结果 EME组术中出血量(105.6 ±34.5)ml,明显少于开放组(168.4 ±40.7)ml(t=-13.480,P=0.000);术后引流量(975 ±267)ml,明显少于开放组(1289 ±287)ml(t=-9.171,P=0.000);术后住院时间(9.6 ±2.8)d,明显短于开放组(14.7 ±3.5)d(t=-13.034,P=0.000);清扫淋巴结数(24.3 ±12.1)枚,明显多于开放组(18.9 ±12.1)枚(t=3.612,P=0.000);淋巴结转移率65.1%(86/132),明显高于开放组46.2%(60/130)(χ2=9.581,P=0.002);淋巴结外转移率43.2%(57/132),明显高于开放组13.8%(18/130)(χ2=27.587, P=0.000);食管系膜转移率71.9%(95/132),明显高于开放组45.3%(59/130)(χ2=19.105,P=0.000).2组术后并发症发生率(25.6%vs.27.7%)差异无显著性(P>0.05).EME组局部复发率9.8%(13/132),明显低于开放组26.9%(35/130) (χ2=12.760,P=0.000).EME组与开放组生存率比较无统计学差异(χ2=3.129,P=0.077). 结论 EME创伤小、术后恢复快、淋巴结清扫更彻底,可降低肿瘤的局部复发;以食管周围间隙及食管系膜的界标为平面进行整块切除,优化了手术流程,有利于食管癌手术质量控制.%Objective To explore the application of esophageal cancer mesoesphagel excision(EME)on the quality control of thoracoscopic combined laparoscopic esophagectomy and the optimization of operation. Methods A total of 262 patients fromMarch 2013 to October 2014 were analyzed retrospectively, among which 132 patients were performed thoracoscopic combined laparoscopic esophagectomy with EME(EME group)while 130 patients were given thoracotomy(thoracotomy group). Results As compared with the thoracotomy group,the EME group had less blood loss[(105.6 ±34.5)ml vs.(168.4 ±40.7)ml, t=-13.480, P=0.000],less drainage[(975 ±267)mlvs.(1289 ±287)ml,t=-9.171,P=0.000],and less hospital stay[(9.6 ±2.8)d vs.(14.7 ±3.5)d,t=-13.034, P=0.000)].Meanwhile, the EME group had more resected lymph nodes[(24.3 ±12.1)vs. (18.9 ±12.1),t=3.612, P=0.000], higher metastasis rate of lymph nodes[65.1%(86/132)vs.46.2%(60/130),χ2=9.581,P=0.002],higher metastasis rate of non-lymphnodes[43.2%(57/132)vs.13.8%(18/130),χ2=27.587,P=0.000], and higher metastasis rate of mesoesphagus[71.9%(95/132)vs.45.3%(59/130),χ2=19.105, P=0.000].There was no difference between the two groups in complication rate(25.6%vs.27.7%,P>0.05).The EME group had lower local recurrence rate than the thoracotomygroup[9.8%(13/132)vs.26.9%(35/130), χ2=12.760, P =0.000].There was no difference between the two groups in overall survival(χ2=3.129, P =0.077). Conclusions EME has less surgical invasion, rapid postoperative recovery,thorough lymph nodes resection, and low local recurrence rate.En bloc resection with peri-esophageal space and mesoesphagus help optimize the process of esophagectomy and quality control.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)010【总页数】5页(P868-872)【关键词】食管癌;食管系膜;腹腔镜;胸腔镜;食管系膜切除术;质量控制【作者】傅俊惠;郑浩胜;杜泽森;李卓毅;杨枫;谢鹏鑫【作者单位】汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031【正文语种】中文**通讯作者，E-mail：180****************目前，食管癌胸、腹腔镜手术存在的问题[1] ：①治疗过程中的一些关键技术还不成熟稳定和规范化；②术前分期不准确，适应证把握不恰当；③操作流程尚需优化以缩短手术时间。

胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)

腹腔镜游离胃体位及切口选择管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯；胃短血管灵活处理；脾出血处理；适当扩大食管裂孔
贲门左、右；胃左动脉；脾动脉；肝总动脉；腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管食管良性狭窄食管穿孔食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管主动脉胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、右喉返神经旁淋巴结
钉砧就位；圆形吻合器吻合；闭合胃壁切口

电视胸腔镜与腹腔镜食管癌根治术的临床应用

临床医药实践
２１年３第２卷第３０２月１期
・
１９・７
文章编号：６１６１２１）３１９３１７～８３（０２０～Ｏ７一Ｏ
电视胸腔镜与腹腔镜食管癌根治术的临床应用
王晨亮，新华李
（西医科大学第二医院，西太原山山０００）３０１
Ｋｅｒｖｄｏ— ｓｉｔｄｔｒｃｃｙｗｏｄｓｉｅａｓｓｅｈｏａｓｏｐｉｒｅｙ；ａｐｏｃｐｅ；ｏｐｇｅｌｃｃｎｏａｃｓｕｇｒｌｒｓｏｅｓｈａａａｒｉｍ
传统食管癌根治术常规为开胸手术，术创伤手
ｆｍｅｉｔｌｆｉｏｈｅｅｃＲｅｕｔＮｏｐａｉｎｅｉｒ — ｐｅｉｏｒｔｏｎ．Ｎｏｅｉｓｏｐｒｔｖｅｏｍ — ｏｒｄｎｈｅｅｔｓｄｅｆｔｎｋ．ｓｌｓ：ｔｅｔｄｉｄｎｔａｏｒｒ— ｐｅａｉｓｒｏｕｓｐｏｔｅａｉｔｐｌｉｅｄｕｉｔｐｒｐｅａｉｐｒｏｄ．Ｔｈｅａｎｄｒｎｇｈｅｅｏｒｔｖｅｅｉｎｕｍｂｌｍｐｈｅｒｙｎｏｓｅｏｄｄｅｒｍｖｅｗａ２２ｓ５．ＮｏｐａｉｎｔｅｕｉｔｅｄｉｄｎｔｌＯｃｏｂｔｅｒ
Ｃａｎｃｅｒ
ＷＡＮＧＣｈｅｌａｎ—ｉｎｇ，ｎｈｕＬＩＸｉ — ａ
（ｅＳｃｎｓｉｌｏｈｎｉｅｉａｉｅｓｔＴａｙａ３０１，ｉａＴｈｅｏｄＨｏｐｔｆＳａｘｄｃ１Ｕｎｖｒｉｙ，ｉｕｎ０００Ｃｈｎ）ａＭ

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究戴佳鸿张源源吕强声程辉（江苏省滨海县人民医院，滨海县224500）作者简介：戴佳鸿（1969 ），男，本科，副主任医师，研究方向：普外科、胸腹腔镜的微创手术。

【摘要】目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。

方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。

左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫，然后改平卧位，腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫，剑突下小切口完成管状胃的制作，再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。

结果总手术时间270 400min ，平均338min ；术中无大出血，总出血量100 600mL ，平均270mL 。

共清扫淋巴结185枚，平均每例7．4枚；术后住院8 20d ，平均10．3d 。

1例因奇静脉破裂中转开胸。

术后并发症：1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡，胃排空障碍1例，乳糜胸1例，声音嘶哑2例。

结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。

【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；食管癌根治术【中图分类号】R 735．1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2012）02-0115-03Clinical study on combined laparoscopy and thoracoscopy esophagectomy DAI Jia-hong ，ZHANG Yuan-yuan ，LV Qiang-sheng ，CHENG Hui （People's Hospital of Binhai County ，224500，Jiangsu ，China ）【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the clinical application of combination of thoracoscopy andlaparoscopy in the treatment of esophageal carcinoma．MethodsCombined thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy was carried out in 25patients with esophageal cancer．Being placed at a left lateral decubitus position ，the patients received right thoracoscopy mobilization of the intrathoracic esophagus as well as lymph node dissection ；then with supine position ，laparoscopy mobilization of the stomach and lymph node dissection were carried out ；followed by creation of a gastric tube through a small incision under the xiphoid ；finally we pulled out the gastric tube from the esophageal bed to the neck and made an intermittent gastroesophageal anastomosis．ResultsThe total operation time ranged from 270to 400minutes with a mean of 338minutes．No massive hemorrhage occurred during the operation ，and the total blood loss ranged from 100to 600ml （with a mean of 227ml ）．Totally 185lymphnods were removed （7．4per patient on average ）．The hospital stay in this series ranged from 8to 20days （with a mean of 10．3days ）．One case had to be converted to open esophagectomy for azygos vein rupture．One patient died for pulmonary infection combined with cervical anastomotic leak ，other postoperative complications included 1case of delayed gastric emptying ，1case of chylothorax ，and 2cases of hoarseness．ConclusionCombination of thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy is feasible for the treatment of esophageal carcinoma．【Key words 】Esophageal carcinoma ；Thoracoscopy ；Laparoscopy ；Esophagectomy 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，早期和中期食管癌治疗是以手术为主的综合性治疗。

胸、腹腔镜食管全系膜切除在食管癌根治术中的临床应用

量差异无显著性。ＴＥ组清扫淋巴结组数明显高于非ＴＭＭＥ组（０５±１５ｖ．７１±１２＝１．５，＝．０）清扫颈段、１．．ｓ．．，ｔ２９９Ｐ０００，
胸段、段食管系膜淋巴结总数明显高于非Ｔ腹ＭＥ组（均＝．０）清扫食管系膜阳性淋巴结数两组间差异无显著性（＝Ｐ０００，Ｐ０８９。术后３．０）Ｏ天内出现近期并发症２９例（７）２组差异无显著性［７（２４）ｖ．２％（７６）＝．１，＝２％，２％１／５ｓ８１／１，００９Ｐ０８１。结论食管癌胸腔镜下食管全系膜切除是安全的，淋巴结清扫可能更彻底。．９］且
ＣｒｉｏＦｕｈｉｕＺｓｎｈｎｈｎｅｇｔａ．Ｄｐｒｅｔｏｎｏｇ，ＳａｔｅｔｌＨｓｉｌｕａ—ｅａｃｍａｎｕＪｎｕ，Ｄｅ，ＺｅｇＣｕｐｎ，ｅ１ｅａｔｎｆＯｅｌｙｈｎｕＣｎｒｏｔ，ＳｎＹｔｎｅｍｏｏａｐａＳ
Ｕｎｉｅｓｔｅｉａｌｅｇｅ，Ｓｎｏ５０ｖｒｉｙＭｄｃｌＣｏｌａｈａｔｕ５１３１，Ｃｈｎｉａ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｉｏａａｍｆｈｓｅｏｈｇｓｎｅｅｅｓｙａｄｓｉｏｔｓｅｏｈｇａＡｓｃ】ｒｊｃｉｏｅｐｒｈｍｃｎｔｙｏｅｏｓｐａｕｄｔｃｓｉｎｌｆｏｌｏｓｐａｅｌｖｏｅｒｏｔｍｅａｈｎｔｋｌｔａｍｅ

胸腹腔镜下食管癌根治术

胸腹腔镜下食管癌根治术
胸腹腔镜下食管癌根治术通常由胸外科和消化内科的专业医生共同进行。

手术开始时，患者会被进行全身麻醉，然后医生会通过小切口取出一
台腹腔镜和胸腔镜，并进行显像。

然后，医生会进行胸腔内脂肪和淋巴结
的清扫，以确保彻底切除食管癌组织。

接下来，医生会将食管分离出来，
并将其与胃的一部分连接在一起，以确保食物可以顺利通过。

相比于传统的开放手术切除食管癌，胸腹腔镜下食管癌根治术具有以
下几个优势。

首先，胸腹腔镜技术所需的切口较小，因此手术创伤更小，
术后的疼痛感和不适感也会减少。

其次，胸腹腔镜技术能够提供更清晰的
视野和更精确的操作，可以确保彻底切除癌组织，并尽可能地保留正常组织。

此外，该手术还可以减少手术时间和住院时间，能够更快地恢复正常
生活。

然而，胸腹腔镜下食管癌根治术也存在一些潜在的风险和并发症。

一
些常见的并发症包括术后感染、出血、吻合口漏（食管与胃连接处出血）、肺部感染等。

此外，手术过程中也可能存在疼痛、气胸、麻痹等问题。

因此，在进行手术前，医生会对患者的身体状态进行全面评估，并与患者进
行详细的沟通和讨论。

总之，胸腹腔镜下食管癌根治术是一种有效的治疗食管癌的手术技术。

它通过使用胸腹腔镜技术进行切除，能够提高手术的成功率，并减少手术
创伤和术后并发症的风险。

然而，患者在进行手术前应该充分了解手术的
风险和可能的并发症，并与医生进行详细的讨论和决策。

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先前的微创Ivor Lewis食管切除手术通常采用
手工缝合或经胸小切口端端吻合器或腔镜下侧侧
吻合完成吻合。胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管切除并采用经口放置钉砧头方法进行胸腔内胃食管吻合是近年才开始的一项新技术。
自2010年4月，我们采用这种经口放置钉砧
头的方法完成胸腔内胃食管吻合术治疗中早期食管6例，本文将介绍来自我们的初步经验和体会。
讨论
食管癌外科手术中除了肿瘤的切除和系统淋巴结清扫外，食管重建是更重要的一部分吻合的成败是决定食管重建能否成功的关键。无论采用何种手术入路、何种吻合方法、何种食管替代物，吻合口的安全
是胸外科医师最为关心和重视的
讨论
正是由于对吻合口安全的高度关注和重视，制约了腔镜下食管外科的发展腔镜下胃食管吻合操作技术要求高、难度大，因此，无论是国外还是国内，腔镜下食管癌手术一直没有像胸腔镜肺叶切除那样普遍开展。其中放置吻合器钉砧头是困扰胸外科医师的主要难题
手术器械
经口放置的钉砧头和圆形端端吻合器吻合器钉砧头中心杆与90cm长的牵引导管相连并用缝线固定钉砧头的倾斜型设计有助于其通过口腔及食管狭窄部位，而当吻合器机身与钉砧头对接后钉砧头会自动弹到正常位置
预先倾斜的钉砧头
牵导引管
固定线
胸/腹腔镜联合食管癌切除术步骤
腹腔镜游离胃
胸/腹腔镜食管切除胃食管胸腔内吻合术
前言
随着腔镜手术器械及手术技术的提高，腔镜下外科手术治疗食管良性疾病已被广泛采用。但腔镜下食管癌切除以及胸腔内胃食管重建仅在少
数医疗中心开展，其主要原因是胸腔内荷包缝合
和置入钉砧头十分困难，因此探索简单安全的腔
镜下胸腔内吻合技术一直是胸外科医师追求的目
标。
前言
讨论
腔镜食管切除治疗食管良性肿瘤开始于1992年。随后，胸外
科医师为使微创技术安全应用到食管外科临床做出了巨大的
努力。在最初，微创技术主要应用在治疗食管良性疾病上，
随着手术器械和手术技术的改善，逐渐开始应用到食管癌的治疗上
历史回顾
微创食管癌切除(MIE)，包括以下几种: 胸腔镜+开腹+颈部吻合
胸腔镜游离食管
胸腔镜引导下在胸腔内做胃食管吻合
手术方法（腹腔镜部分）
平卧位建立气腹建立4-5个操作穿刺孔
通常不用
游离胃大弯胃网膜血管和胃短血管
肝左叶
胃膈肌
脾脏胃短血管
离断胃左血管
胃
胃左血管
胰腺
离断胃左血管
游离腹段食管和两侧膈肌脚
手术方法（胸腔镜部分）
左侧卧位
通常不用
腹腔镜＋开胸(Ivor-Lewis术式)
纵隔镜＋腹腔镜(或开腹)
胸腔镜+腹腔镜+颈部吻合
胸腔镜+腹腔镜（胸腔内吻合）
目前，胸腹腔镜联合食管切除颈部吻合在一些大的医疗中心已经比较普遍地开展 2003年，Luketich等报道了222例微创食管切除的经验，手术
成功率92.6% ，他们当时采用的是胸腹腔镜联合颈部吻合技
腹部手术适应证手术，腹腔一般粘连不明显，仍可行腹腔镜手术
术前评估项目
全身情况、年龄、吸烟
心肺肝肾功能
CT分期超声内镜检查纤维胃镜检查颈部淋巴结B超探查
纤维支气管镜——了解肿瘤是否侵犯气管内膜
（非常规检查）胸腹部手术史及疾病史
病人资料
术前通过钡餐造影、胃镜+活检、胸和腹部CT扫描和超声胃
镜确定TNM分期。均未提示明显外侵和其他脏器远处转移
6例术前病理活检确诊
病变位于贲门1例，食管下段3例，食管中段1例
病变平均长度3.8±0.21cm
胸腔镜食管癌手术适应证
基本遵循胸部食管切除的适应证目前国内外文献报道不一，尚无定论与各家医院胸外科医师腔镜下的操作水平有关系一般以早期食管癌为主
胸部手术适应证
食管肿瘤直径<3cm，无软组织阴影者肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以内，中下段若无明显外侵，8cm以内已有成功切除病例 CT等检查无明显外侵（≤T3），无明显淋巴结转移与周围组织融合征象无全胸膜粘连
胸部手术禁忌证
同常规开胸手术禁忌证既往有右侧胸部手术史，或胸膜疾病史 CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象（肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌）肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
吻合口
右肺胸胃
结果
男性5例，女性1例，平均年龄55岁（38-69岁）胸、腹腔手术均顺利，经口放置钉砧头顺利，未发生术
中并发症或中转开腹或中转开胸情况
手术时间平均260±42mins（220-300mins）
术中平均出血520±160ml（130-800ml），手术期间和术
Roberson 等认为胸腹腔镜联合Ivor Lewis 食管切除没有明显
优势，在他们的报告中29.4% （5/17）的需要中转开胸完成
手术
先前微创Ivor Lewis 食管切除很少采用腔镜下端端吻合器进
术
同年，Nguyen等报告了46例胸腹腔镜食管切除，其中41例采
用的是颈部吻合，只有3例采用的胸腔内吻合
2001年，Nguyen等曾报告了1例胸腹腔镜联合食管切除胸内吻合的病例，虽然手术成功，但作者仍表达胸内吻合技术上十分困难。直到2008年，他们才再次报告了51例胸腹腔镜联
合Ivor Lewis 食管切除
后没有输血全部患者均于手术室内拔除气管插管后回到病房，无患者进入ICU
结果
进食时间为术后7天
平均住院时间17天（9-25天）
术后病理食管鳞状细胞癌5例，食管小细胞癌1例，切缘和吻合口圈均阴性 pTNM分期：T2N0M0 3例，T2N1M0 1例，T3N0M0 2例术后随访2.5个月，无吻合口和其他重大并发症
双腔气管插管、单肺通气
离断食管
食管
右肺
食管断端中心部位剪开一个小孔
右肺食管断端
奇静脉弓
通过食管断端小孔拉出导引胃管
直至钉砧头到达食管断端处
右肺
奇静脉弓
钉砧到位
术中胃镜所见，钉砧
头处于倾斜状态
钉砧头与吻合器机身对接
右肺
食管
胃
完成胃食管吻合
关闭贲门或胃体前壁切口并制作较宽松的管状胃