工伤事故月报表
工伤事故报告表
一、本月份平均职工人数：18人；二、本月负伤频率：零；三、负伤者在本月内歇工总日数：零；四、估计损失金额：零；五、负伤者在本月伤愈人数及丧失劳动工作日数：零
伤亡事故分析：
负伤者姓名
发生日期
伤亡情况
工
种
级
别
性
别年龄工龄事故类别歇工日数
临时工
固定工
本月伤愈
损失
金额
经过原因
死
重
轻
本月无工伤事故
六、职工以外人员伤亡：1、民工2、军工3、半工半读学生4、生产实习人员
5、因生产运输事故而死亡的居民、旅客、行人等6、集体所有制的手工业生产合作社
填报单位：东营市档案管项目部
负责人：填表人：
实际报出日期：年月日
9★工伤事故月报及快报
工伤事故月报及快报
说明
1、各工程项目均应建立工伤事故档案。
凡发生轻伤、重伤、死亡事故均应进行登记，填写“工伤事故登记表”。
并按国家有关规定逐级上报，填写“建设工程施工伤亡事故快报表”。
2、发生轻伤事故时，应把工地自己组织调查情况和吸取教训及处理结果进行登记；重伤以上事故，按上级有关调查处理规定程序进行登记。
并填写“建设工程施工伤亡事故调查报告书”。
3、施工单位制定职工奖惩制度及条例，并按此进行奖罚，奖罚情况填入“职工遵章守纪奖励，违章处理登记表”，此项内容归入本栏存档。
工伤事故月报表
年月
单位（项目）名称（盖章）：
1、本月平均人数（人）：；其中：临时工（人）：；
2、分包人员（人）：
3、本月伤亡事故件数（件）：；其中：死亡事故（件）：；重伤事故（件）：；轻伤事故（件）：
4、本月伤亡人数（人）：；其中：死亡人数（人）：；重伤人数（人）：；轻伤人数（人）：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：；本月伤亡事故损失工日总计（日）；
7、本企业职工以外人员伤亡情况；死亡（人）：；重伤（人）：；轻伤（人）：
注：本表一式二份，一份工地留存，一份上报。
单位（项目）负责人：填表人：填报日期：年月日
3 / 8
工伤事故快报表
职工遵章守纪奖励、违章处理登记表施工单位：福建省水利水电工程局有限公司
违章处罚通知单
NO：
NO ：
存
根
违章处罚通知单
NO ：
被 罚
单 位
NO：
被
罚
单
位。
3.工 伤 事 故 月 报 表
工伤事故月报表
2003年04月
表（七）--2
单位（项目）名称（盖章）：××市××楼
1、本月平均人数（人）：28人；其中：临时工（人）：10人；
2、分包人员（人）：8人
3、本月伤亡事故件数：1件；其中：死亡事故（件）：0件；重伤事故（件）：0件；轻伤事故（件）：1件
4、本月伤亡人数（人）：1人；其中：死亡人数（人）：0人；重伤人数（人）：0人；轻伤人数（人）：1人
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：1000元；本月伤亡事故损失工日总计（日）：12日
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0人；重伤（人）：0人；轻伤（人）：1人
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：李四光填表人：卢小同填报日期：2003年04月30日。
伤亡事故统计月报表
自年初累积： ‰
本 月： ‰
7.文字说明
物体打击
机具伤害
车辆伤害
超重伤害
触电
淹溺
灼烫
火灾
高处坠落
坍塌
冒顶偏帮
透水
放炮
爆炸
中毒
其他伤害
轻伤事故部分
自年初至本月止累积
本月
轻伤事故 人次
填报单位负责人： 安全部门负责人： 填报人：
实际报出日期：年 月 日
伤亡事故统计月报表
填报单位名称：年月
事故类别
自年初至本月止累积
本月
补充资料
死亡
重伤
死亡
重伤
总计
1.本月发生死亡事故 件
本月发生重伤事故 件
2.本月因工伤事故歇工计 工日
3.本月因工伤事故歇工合计，其中 续上期 工日
4.本月因工伤事故所造成的经济损失： 万元
5.全部职
月工伤事故月报表
工伤事故月报表
20011 年 3 月表（七）—2
单位（项目）名称：**小区三期安置房工程（22#-24#楼、29#楼）
1、本月平均人数（人）：82 ；其中：临时工（人）：27；
2、分包人员（人）：无
3、本月伤亡事故件数（件）：无；其中：死亡事故（件）：无；重伤事故（件）：无；轻伤事故（件）：无
4、本月伤亡人数（人）：无；其中：死亡人数（人）：无；重伤人数（人）：无；轻伤人数（人）：无
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：无；本月伤亡事故损失工日总计（日）：无
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：无；重伤（人）：无；轻伤（人）：无
单位（项目）负责人：填表人：填报日期：年月日。
工伤事故月报表
工伤事故(月)报表
C7-1 单位名称：××××××公司工程名称：××××××苑
发生事故日期：×××年××月××日××时××分
事故类别：物体打击主要原因分析：违章作业
项目部负责人：×××制表人：×××××××年××月××日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
工伤事故(月) 报表
C7-1单位名称：××××××公司工程名称：××××××苑
发生事故日期：×××年××月××日××时××分
事故类别：机械伤害主要原因分析：违章作业
项目部负责人：×××制表人：×××××××年××月××日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
工厂工伤事故月快报表模板
3、此表应于次月第三个工作日前报安全生产管理部，发生工伤应在24小时内快报安全生产管理部。
4、伤亡事故每人（次）填报一份此表，工伤跨年度休息者，到新的一年时，可不核：制表人：实际上报时间：
员工工伤月(快)报表
单位（签章）：年月
本月工伤情况
本月职工平均人数
本月（上月）份负伤频率
‰
工伤情况填报内容
姓名
性别
年龄
工种（用工性质）
受过何种安全教育
事故时间
事故地点
事故类别
事故伤害程度（死亡、重伤、轻伤）
事故主要经过：
事故主要原因分析：
采取整改措施及完成时间：
备注
1、因公致伤，丧失劳动能力超过一个工作日或留下残疾的，均填此表，此表一式二份。
表C2.15.2 工伤事故月报表
伤伤亡 轻重死轻重死
伤伤亡伤伤亡
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
总计
受伤害人 损失工作日
总数 （工日）
21
001
直接 经济 损失 （元）
22
备注：伤亡事故的类型及发生的详细部位、过程、初步原因分析：
项目负责人：
专职安全员：
施工单位项目经理部（章） 年月日
表C2.15.2 工伤事故月报表
年
月
编号：
工程名称
职工平均人数 （人）
总计 (1=2+
3)
总包单 位人员
分 包 人 员
2
3
方案
伤亡事故件数（起）
总 计
一 般 事 故
较 重 大 事 故
重 大 事 故
特 别 重 大 事 故
总计
轻重死 伤伤亡
伤亡人员（人） 总包单位人员
分包单位人员
小计
其中：临时工
轻重死
月度工伤统计分析报表
假期薪 酬
(D)
天数
陪护
公司補償金
公司现总 支出(I)
保障補償款(指社保或团保理赔回公 公司实际
司金额）
总支出(M)
備註
日薪
工资 （E）
伙食 费 （F）
有/否 伤残
已支 赔偿 金(G)
公司 未支 赔偿 金
全部金额
醫療費 用（J）
伙食费 及车费 （K）
已補 偿金 (L)
保障
備註: 例
未补 偿金
结案 已/
###### - 1.00 22159.73 95.00 ###### 55 74.02 4071.26 0.00 0.00 0.00 0.00 有 0.00 0.00 26851.99
######
已 1031.89 结案
结案（余一 次性医疗补 助、一次性 已 26101.99 伤残补助待 支付，需要 离职前才支 付）
10月無工業事故
3 11 2019/11/29 检验中心 Q12181 陈丽 检查员 4 12 2019/12/17 总装车间 Q001896 罗强 机修员
在车间处理槽液
下阶梯时不慎从 阶梯上摔下，导 致腰部摔伤，手 脚也有不同程度
腰臀部软 组织挫擦 伤
-
的手上
在车间维修时被
热交换器漏出的 右手食指 蒸汽烫伤右手食 烧伤
已提交工伤
未
3225.06
认定资料， 等待目击证
人笔录
已提交工伤
未
505.07
认定资料， 等待目击证
人笔录
全部金额
如未索賠/ 不属保原
未
2月無工業事故
3月無工業事故Leabharlann 4月無工業事故5月無工業事故
3月工伤事故月报表
事故类型
合计
触电
Hale Waihona Puke 坍塌序号1
3
9
死
亡
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
重
伤
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
轻
伤
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
补充资料
1．本工地本月全部职工平均人 数 2．本月事故造成经济损 失 3．企业职工以外人员：①死 亡 4．自年初累计：死亡 零
88 零 零
人，负伤者全月歇工总工 日 元。 人，重伤 零 人，轻伤 零 零
施工现场职工伤亡事故月报表lja填报工地填报期事故类型合计触电坍塌车辆伤害其他伤害序号1011121314151617补充资料88人负伤者全月歇工总工日实际报出日期大上芙蓉苑工程2012年3月24日物体打击机械伤害起重伤害高处坠落中毒和窒1
施工现场职工伤亡事故月报表
LJA 填报工地 物体 打击 2 大上·芙蓉苑工程 机械 伤害 4 起重 伤害 5 高处 坠落 6 中毒和 火灾和 窒息 爆炸 7 8 填报期 车辆伤 其他伤 害 害 10 11 12 13 14 15 16 17 2012年3月24日
零
工日，负伤频率
零
‰。
人。②其他人员死 亡 人，歇工总工日 零
零
人，重伤 零
零
人。 零 元。
人，重伤
工日，负伤频率
‰。经济损失
工地负责人
范之敏
制表人
潘修君
实际报出日期
2012年3月24日
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工伤事故(月)报表
C7-1 单位名称：舜杰建设（集团）有限公司工程名称：中山北路交通路52坊公共租赁住房
发生事故日期：
事故类别：主要原因分析：
受伤害人姓名
伤亡情况
(死、重、轻)
工种及
类别
性别年龄
本工种
工龄
受过何种
安全教育
歇工
总日数
经济损失
附注
直接间接
事故经过和原因：
预防事故重复发生的措施：
1、加强对职工的安全教育及交底工作，高处作业不得随意掷物；
2、在钢平下方搭设防坠棚，确保行人安全；
3、对吊笼进行改造，不得高于钢平台栏杆。
落实措施负责人
项目部负责人：制表人：年月
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。