全口覆盖义齿不同固位方式的分析研究
义齿固位方式现状与进展
固定义齿
可摘局部义齿
基托的固位
义齿固位体
目前，患者对美的要求在逐渐提高，已经 不再局限于单纯恢复结构和功能，更把舒 适方便和美观放在同等位置上。
大多数患者对传统义齿的固位方式颇有微 词例如：可摘局部义齿卡环影响美观，基 托范围较大容易引起诸多不适，条件不佳 者，固位不良；全口义齿条件较差，无法 修复或修复效果不确实；口内剩余牙根的 去留问题等
根据附着体的固位原理：摩擦式 机械式 摩擦机械 式 磁力式等
根据附着体安放位置与基牙的位置：冠内，冠外， 根上
冠内附着体
指附着体被置于牙冠的外形高点以内。
优点在于当合力作用于基牙上Байду номын сангаас，可以沿 着牙体长轴传导
缺点是当牙体预备不足时，常常使附着体 突出于外形高点，导致其下方的牙龈和粘 膜炎症。遇到此种情况时，则应采用冠外 附着体固位方式。
冠外附着体
将附着体完全置于牙冠之外。
优点：能够保留牙冠的外部形态；切削牙 体组织少；切削牙体组织导致的牙髓坏死 的可能性少；患者取戴冠外附着体义齿方 便，绝大多数采用弹性式结构，即应力中 断式设计
缺点：维持口腔清洁卫生十分困难
根上附着体
指应用于经牙髓治疗后保存的残留牙根上 的机械固位装置，主要用于覆盖义齿。
早在1906年，Chayes设计了一种可调节的插销 式冠内附着体，现阶段仍在临床应用广泛，被 誉为“精密附着体之父”
我国起步较晚，国内最早的临床文献为冯海兰 1995年所报道。
附着体的定义
由两个或两个以上部分通 过内锁结构结合在一起的 义齿固位装置。它可以作 为可摘局部义齿的固位体 使用，也可作为固定义齿 的连接体使用。
临床应用
Magfit磁性固位体治疗下颌全口覆盖义齿的临床研究
１ 一般资料 ． ２ 选择 ２ ０ ０７年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ５月来 我 院行 下颌 覆盖 义 齿修 复 的患者 １ ６例 ， 年龄 ５ — ２岁 ， ６７ 男性 ｌ ０例 ， 女性 ６例 。 患者均 为下颌 除可利用 的残 根残冠外余牙全部 缺失 ， 且缺牙
差。 易导致黏 膜压痛 。利用 Ｍａｆ 磁 性固位体使埋入 牙根 的 ｇｔ ｉ
因表达实现 ． 不影 响胰 岛素分泌和作用 ． 能降低尿蛋白。 Ｃ Ｉ Ａ Ｅ 是临床上常用 降压 药 ， 但很 多患者 因无法 耐受干 咳的不 良作
用而 受 限 ， 沙坦 属 Ａ １ 抗剂 ， 缬 Ｔ 拮 作用机 制不 同 ， 引起 干 不
占 １ ％。 ４ ２组 间不 良反应发生率差异有统计学意义 （＜ ． ） 尸０ ５。 ０
选用 ，不 仅降压还 可 防止 甚至 逆转 高血 （ Ｓ ） Ｖ ＭＣ 的增 例， 中３ 其 ５例 ２ ／ ， ５ｍｇ ３次，、９例 ５ ｇ ， ｄ ｄｌ ０ｍ ／ ３次， ，０例 加 ｄ ｄｌ
用氢氯 噻嗪 ２ ｇ 。 ５ｍ ／ ｄ ２ 耐受性和安全性 ：缬沙坦 ７ ． ４ ６例患者治疗期 间未 发生心 脏血管 事件 ， 也未 发生低血 压 ； 卡托 普利组 １ １例发生 干 咳 ， 殖， 通过调控与组织增殖和调整密切有关 的 ｂ ｌ２ ｂｘ ｆ 基 ｃ ，ａ—ａ 一 ｘ
ｎ 中国药物与 临床 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ Ｒ ｍ ｄ ｓ ０１ ０ １ Ｏ ｈ ｅｓｅ ｅ ｅ ｉ ｅ
对下颌全口义齿固位问题的探讨
2019 年4月第6卷/第12期V ol.6, No.12 Apr. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology53对下颌全口义齿固位问题的探讨王 越（永登县牙病防治所，甘肃兰州 730300）【摘要】全口义齿的固位，是义齿成功失败的关键。
制作义齿的主要目的，是为了恢复患者已经失去咀嚼功能以及一切生理功能。
假如义齿不能得到固位，则所欲恢复的咀嚼器的生理功能，结果定是不够理想的。
【关键词】全口义齿的固位；操作规程；材料应用【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.12.53.02如何才能使下颌全口义齿有很好的固位，这在口腔修复工作上是一个比较困难和复杂而且也是常常遇到的问题。
在上颌由于它解剖结构的特性，本身稳定不动，且又拥有宽大支持义齿的面积，因而易于达到固位的效果。
所以患者对于大体不差的全口上颌义齿，就易于感到满意。
但是下颌其本身就是活动的，支持义齿的面积既小，牙槽嵴周围的软组织活动性大，抗力又强，因此对下颌义齿的固位，带来了很大的困难。
所以经常发现下颌全口义齿，在患者口腔静止状态下，是有固位的效果，但是每当患者在谈话时、咀嚼时，在日常生活的一切动作时则不能固位，甚至在静止时亦不能固位。
这就是我们在本文中所欲探讨的问题。
全口义齿的固位因素，可以分作两方面来谈：（1）由义齿本身与组织发生密切贴合而产生的固位作用。
（2）由周围相关的组织，在义齿行使其功能时，对之所产生的固位作用。
1 印模面印模面是全口义齿与组织直接接触的一面，因此又称组织面。
它直接关系着全口义齿的固位，关于印模面之所以能够产生固位的原因，有赖于附着力和大气压力。
第一、附着力：它是两个物体面与面之间分子的吸引力，这种力量，当两个面接触越密合，接触的面积越大以及时间越长而附着力也越大。
第二、大气压力：它在海平面上对每平方寸的义齿能有15磅的压力使之固位，因此则义齿的面积越大，其所受之大气压力而固位的总和也就越大。
应用不同类型附着体的种植覆盖义齿的固位特点
２
２．１固位力 固位力是种植覆盖义齿的附着体选择必须要考 虑的重要因素。固位力过小，患者咀嚼食物过程中
１
三种附着体概述
义齿容易脱落；固位力过大，患者摘戴困难。经研 究和报导，对一个可摘修复体，能够使患者满意的 最小固位力在８Ｎ－２０Ｎ间［８３。多数研究发现，除磁 性附着体固位力不能满足８Ｎ的最小固位力外，其 余附着体均能达到。
３．１材料对附着体固位力的影响 随着材料科学的发展，不同的材料应用到附 着体的制作中。因材料有不同的弹性及磨损性， 因而对附着体的固位力产生相应影响。Ｗｏｌｆ［１７１等 对６种商业预成球状附着体进行体外５００００次摘 戴试验，以评估其长期使用后固位力及磨损情况， 结果发现初始固位力中位数在８．２—１４．０Ｎ。在试验 中，不同附着体的固位力改变都是不同的。在测 试后，发现阴型为稀有合金帽而阳型为钛球的２ 组球状附着体较其他组拥有显著高的固位力，且 磨损情况相对较小。
到摘取自如、增强固位的作用。常用的球形附着体 有：球锚式附着体、０－环式附着体和球体与软衬 材料固位的附着体。适用于牙槽骨严重吸收、植入 种植体少、牙合间距离小、不适宜作杆状附着体式种 植覆盖义齿的病例。 １．３磁性附着体 磁性附着体是利用磁体与衔铁间的磁性吸引力 以达到固位与稳定义齿的一种固位装置。磁体与衔 铁间平面接触，无严格的就位道，尤其适用于种植 体位置、方向不够理想的情况。但其轴向固位力较 强，侧向固位力较弱，当义齿受到过大侧向力时， 磁体会沿吸附面产生轻微的滑动，甚至引起义齿脱 位，使过大的侧向力不能全部作用于种植体，起到 应力中断的作用，同时利用该特点，尤其适用于一 些操作不够灵活的患者，便于其摘戴。 附着体固位特点
Ｍｇｆｉｔ ＤＸ
４００磁性附着体分别进行
３００００，５００００，９００００次体外滑动测试后发现，尽 管磁性附着体表面的磨损随着滑动的增加而明显， 但即便在９００００次滑动循环后，其固位力也无显 著改变。由此推测造成临床上磁性附着体固位力 下降的主要原因不是磨损，而是磁体的腐蚀。
48例全口覆盖义齿修复效果分析
在颌 弓的另一侧上尽量多 保留短冠基牙 ， 否则 由于义齿 受力 不均衡及移位 ， 对基 牙造成损伤 。 本组覆盖义齿修复 中均未应用加 固基托 ， 基托均无 折裂 现象。这说明覆盖基牙牙 根仍 然保持 有牙周膜 本体 感受 的 功能 ， 患者有较强 的辨别 能力 ， 能感 受出控制力 的大小 ， 判 有
牙 。对 于临床残冠大于牙根长度 ， 牙槽 骨支持 在牙根 长 ２ ３ ／ 以内者 ， 应截冠作为短 冠基 牙 ， 之设计 为桩 核式冠 。如仅 反 能在颌 弓一侧设计 和制作 桩核 ， 其数 目至少 应为 ２个 ， 应 且
牙 根长度决定桩 核长度和直径 。在 根管 口预备一肩 台， 根管
内均匀涂一层液 体石蜡 油 ， 直接制作桩核式冠蜡 型。桩 核式 冠 高度一般在龈缘上 ３— 以不影 响排牙并保证覆 盖义及 合 并 多 种 畸 形 的 心脏
［ 参考 文献 ］
［ ］张瑞成 ， １ 法宪恩 ， 张大 新 ， 等．胸部不 同部 位小切 口体外循环 下
心脏手术 １４ ８ 例体会 ［ ］ Ｊ ．中匡 综合临床 ， ０ ．８ １ ： ５ ｌ ２ ２ １ （ ）６ ． ０ ４
（ 稿 日期 ：０ ８ 旬 收 ２ ｏ ２）
病 。③ 心脏跳 动 下 切 开左 心腔 ， 易发 生 气 栓 。克 服
・
经验 交 流 ・
４ ８例 全 口覆 盖 义齿 修 复效 果 分 析
张 云龙 ， 赵 丽 。 张 艳
（ 曹县人 民医院 ， 东曹县 ２４０ ） 山 ７４０
牙槽 骨严重萎缩的患者进行 义齿修 复是临床上 的一大 难 题。１９ ２ ｏ ９ ８— Ｏ ７年 ， 我们对 牙槽骨严 重萎 缩 的 ４ ８例 患者 用残根残冠 及严重磨 损牙制作桩 核式冠 ， 进行全 口覆 盖义齿 修复， 效果满意。现报告如下。 临床资 料 ： 本组 ４ ８例有完整病历 资料并坚 持配戴 覆盖 义 齿的患者 均为我院治疗患者 ， ３ 男 ２例 ， １ ； 女 ６例 年龄 ５ ５— ７ ６岁 ， 平均 ６ ． ７ ５岁 ； 上下颌 大多 数牙 缺失 ， 留有残 根 、 仅 残 冠及严重磨损牙齿 ２～ ５个 。缺牙 区牙槽嵴呈 重度 吸收。全 组 中覆盖基牙 （ 括长冠基牙 、 包 短冠基牙 、 桩核 式冠与银汞充 填根管 口） ６ １２颗 ， 中残根 、 冠 １６颗 ， 重 磨 损 牙 ３ 其 残 ２ 严 ６
全口覆盖义齿不同固位方式的分析研究
载 条 件 下。 一部 位 的 变 形 存 在 显 著 性 的差 异 。具 有 弹 性 的 塑 同
料 球 形 附着 体 有 利 于 力 的 轴 向 均 匀 分 布 。 比较 符 合 种植 体 和 粘 膜 共 同 支 持 义 齿 设 计 要 求 。杆 卡式 附 着 体 是 硬 性 连 接 ， 能 对 可 种 植体 和周 围骨 组织 产生 不 利 影 响 。杆 卡 的 使 用 可 在 一 定 程 度 上 增 加 支 持 力 。 而 减 小 后 端 牙 槽 嵴 的 负 荷 。 是 由 于 杆 在 咀 从 但 嚼 运动 中不 能 随 下颌 骨 受 力 而 变 形。 导致 了种 植 体 一 界 面之 间 骨 产 生 较 大应 力 。有 学 者 认 为 杆 卡式 的使 用 可提 高义 齿 的 固位 和
全 口覆 盖式 种 植 义 齿 根据 其 固位 形 式 的 不 同 可 分 为 杆 卡 附 着 式 种植 义齿 、 帽 附 着 式 种 植 义 齿 、 性 附 着 式 种 植 义 齿 ， 球 磁 不 同 的设计 方式 对 临 床 应 用将 带 来 不 同 的 影 响 。本 文综 述 了覆 盖 种 植 义齿 相 关 的 生物 力 学 、 种植 体 数 目、 即刻 加 载 等 方 面 的一 些
围骨 内产 生较 高 的应 力 峰 值 。在 两模 型义 齿 上 施加 远 中 向荷 载 时 。 果 与 此类 似 。 当分 别 在 磁 固位 义 齿 的 加 载 位 置 上 施 加 舌 结
向或 颊 向水 平 负 荷 时 。 齿 将 以 牙槽 嵴 为 轴 作 轻微 的转 动 ， 负 义 使 荷 得 以 缓 冲 。 杆 卡 固位 义齿 则 由 于 有 夹 、杆 的限 制 ， 乎 不 能 几 沿杆 转 动 。 荷 基 本 上 通 过 杆传 予 种 植体 ， 两侧 种 植 体 均 承 受 负 使 到不 同程 度 的扭 力 。结 果 其 种 植 体 周 围骨 内应 力 峰 值 明 显 地 高 于磁 固位 义 齿 者 。他 认 为。 杆 卡 固 位 义 齿 承受 水 平 荷 载 以 及 当 其前牙区 ｆ 杆上 ）承受 垂 直 荷 载 时， 可在 种 植 体 上 产 生 扭 矩 力 而 使 其 周 围 骨 内 有 高 应 力 集 中。 而磁 固位 义 齿 则 能 基 本 上 消 除 这
球帽、locator和磁性附着体种植覆盖义齿的疗效比较
牙 龈 出血 指数 、菌斑指 数、ｘ线评价 以患者边 缘骨吸 收 量为主 ，骨 吸收量＝ 复诊 时边缘骨 高度值． 术后高度 值 ；将 术后 患者 检测结果作 为对 比基准 线，对 比修复 后３ 年 内复查结果 。
张 磊，李晓 飞，王鹏 来 ２ ２ １ ０ ０ ２ ） （ 徐州市 口腔医院 ，江苏 徐州
【 摘 要 】 目的 对 比球 帽 、ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ 和 磁 性 附着 体 种植 覆 盖 全 口 义齿 的疗 效 。方 法 选 取 ２ ０ ０ ９ 年 ３ 月 一２ ０ １ １ 年１ ２ 月我 院收 治的 无 牙领 患 者３ ０ 例 为研 究对 象，每 例 患者 在 下颌植 入 植体 两颗 ，将 其 随机 分
（ １ ． ２ ±０ ． ９ ）ｍｎ ＇ ｌ 、 （ １ ． ４ ±１ ． ０ ）ｍｍ、 （ １ ． ３ ±１ ． ０ ）ｍｍ，差异无统计 学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）。治疗后三 组患者 满 意度 较高。结论 球 帽、ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ 和磁 性 附着体种植覆盖 全口义齿均 能有 效改善 患者咀 嚼功 能。 【 文献标识码 】Ｂ 【 关键词 】种植 覆盖 ；球 帽 附着体 ；ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ 附着体 ；磁 性 附着体 【 中图分 类号 】Ｒ ７ ８ ３ ． ６
２ ０ １ ５年 ６ 月 第２ 卷／ 第６ 期
Ｖｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． ６ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５
全科 口 腔医学杂志
Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏｆ Ｓ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ １ ０ ９
种植体-杆卡式附着体固位的覆盖全口义齿
种植体-杆卡式附着体固位的覆盖全口义齿摘要目的:总结和评价种植体-杆卡式附着体在覆盖全口义齿中的应用经验和效果。
方法:将种植体与杆卡式附着体结合,以粘膜支持式、混合支持式和种植体支持式3种设计形式,为46例患者制作种植式全口覆盖义齿,并检查义齿的固位力和稳定性;同时采用修复体测力仪对其中15例患者义齿的固位效果进行定量评价。
结果:3种设计均可达到良好的固位效果,其中混合支持式和种植体支持式的稳定、支持效果更好;应用2～3只尼龙卡可分别为覆盖义齿提供10～15 N的固位力。
结论:种植体-杆卡式附着体固位的全口覆盖义齿是无牙颌修复的非常有效的方式,适于推广应用。
关键词种植体杆卡式附着体覆盖全口义齿Complete Overdenture Retained with Implants and Bar-clipAttachmentsZhao Yimin, Liu Baolin, Ma Xuanxiang, et alStomatological College, the Fourth Military Medical UniversityAbstractObjective:To sum up and evaluate the applied experience and applied effects of implants and bar-clip attachments in complete overdenture. Methods: Bar-clip attachments were used as a super structure of implant to manufacture complete overdenture in three designs: mucosa, implant-mucosa, and implant supporting way. The retentive force of the overdenture was measured with measusing instrument of retentive force of prosthesis. Results: All three designs could obtain good retentive effect, specially implant-mucosa supporting and implant supporting designs, which were of more better stability and supporting effect; 2～3 nelon clips could supply 10～15 N retentive force to the overdenture. Conclusion: The complete overdenture retained with implant and bar-clips attachments is a very effective way for restoration of endtulous patients, which should be applied more popularly.Key words:implant bar-clip attachment complete overdenture种植体技术的应用使牙槽骨重度吸收患者全口义齿的成功修复成为可能。
磁性附着体全口覆盖义齿的临床应用研究
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔｅｃ ｎ ａ ｕｅ ｌ ｓ ｆ ｇｅ ｃａ ａｈ ｅｔ ｎｃｍ ｌ ｅｏｅｄｎｕｅ Ｍｅｈ ｄ １ ａｅ ｔ ｗ ｒ ｂｔ ｃ： ｊｃ ｖ ｏｅａ ａｅ ｈ ｌ ｉ ｌ ｓｆ ｎ ｓｏ ｍａｎｔ ｔ ｃｍ ｎ ｉ ｏ ｐｅ ｖｒｅｔｒ． ｔｏ ｓ ５ｐｔ ｎｓ ｅ ｒ ｉ ｕ ｉｃ ｕ ｅ ｉ ｔ ｔ ｉ ｅ
０统计软件包对测试数据进行分析 。结果 粘 固磁体后 ， 口覆 盖义齿 的 固位 力和 咀嚼效率显 著提高 （ ０ ０ ） ２例修复 全 Ｐ＜ ． １ 。１
效果满意 ， ２例效果 良好 ， 例效果改善 。结论 １
应用磁性 附着体全 口覆盖 义齿 可以显著提高义齿 的固位 力和咀嚼效率 。
关键词 ： 磁性 附着体 ； 口覆盖义齿 ； 全 固位力 ； 咀嚼效率
ｍ ｇ ｅ ｃａ ａ ｈ ｅ ｔ ｉ ｒａｅ ｅ ｅｅ ｔ ｎａ ｄ ｍ ｓ ｃ ｔ ｙｅ ｃｅ ｃ （ ０ Ｏ ） Ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ｆ ｔ ｙｆｒ ａ ｅ ， ｎ ｔ ａ ａ ｎ ｔ ｔ ｃ ｍ ｎｓ ｎ ｅ ｓｄ ｔ ｔｎ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｒ ｆ ｉ ｙ Ｐ＜ ． １ ． ｈ ｆ ｃ ｗ ｓ ａ ｓ ｃ ｒ ２ ｃｓｓ ａ ｄ ｉ ｗ ｓ ｉ ｔ ｃ ｈ ｒ ｉ ｉ ｏ ｉ ｎ ｆ ｉａ ｏ ｏ
ｇ ｏ ｏ ａ ｅ ，ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｆｒ１ ｃ ｓ ． ｎ ｌ ｓ ｎ Ｍａ ｎ ｔ ｔ ｃ ｍｅ ｔｉ ｏ ｌｔ ｖ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｕ ｅ ｏ ｉ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔｎ ｉｎ ｏ ｄ ｆ ｒ ｃ ｓ ｓ ｉ ｒ ｖｎ ｏ ａ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｓ ２ ｏ ｇ ｅｉ ａｔ ｈ ｎ ｎ ｃ ｍｐ ｅｅ ｏ ｅ ｄ ｎ ｕ ｅｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅｅ ｔ ｃ ａ ｈ ｏ ａ ｄ ｍａ ｉａｏ ｆ ｃｅ ｃ ． ｎ ｔ ｔｒ ｅ ｉｎ ｙ ｃ ｙ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｍａ ｎ ｔ ｔ ｃ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｏ ｅ ｄ ｎ ｕ ｅ ｒ ｔｎ ｉｎ； ｓｉａ ｏｙ ｅ ｃ ｅ ｃ ｙ ｗｏ ｄ ： ｇ ｅ ｉ ａｔ ｈ ｎ ； ｏ ｌｔ ｖ ｒ ｅ ｔｒ ；ｅｅ ｔ ｃ ａ ｏ ｍａ ｔ ｔｒ ｆ ｉ ｎ ｙ ｃ ｉ
太极扣附着体全口覆盖义齿的咀嚼效果及固位力测试
ｅ ｃｅ ｃ ｎ ｅｅ ｔ ｎ ｗｅｅ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ｂ ｆ ｒ ｄ ａ ｔｒ ｓ ｍ ｇ ｌ ｔ ｃ ｍｅ ｔｒ ｔｉ ｅ ｏ ｌｔ ｖ ｒ ｅ ｔ ｒ ｌｃ ｍｅ ｔ ｉ ｆ ｉｎ ｙ ａ ｄ ｒ ｔｎ ｉ ｒ ａ ｕ ｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｆ ｔ ｏ ｎ ｅ ｅ ｏ ｄ ａｔ ｈ ｎ ｅ ｎ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｏ ｅ ｄ ｎ ｕ ｅ ｐ ａ ｅ ｎ ． ａ ａ Ｒｅ ｕ ：Ａｆｅ ｈ ｔ ｍｇ ｌ ｔ ｃ ｍｅ ｔｗａ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｆ ｃ ｅ ｃ ｄ ｒｔ ｎ ｏ ｎ ｒａ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｆ ｒ ｓ ｌｓ Ｉ ｔｒ ｔ ｅ ｓｅ ｏ ｄ ａ ｔ ｈ ｎ ｓ ｆ ｅ ｈ ｈ ｗｉ ｇ ｅ ｉｎ ｙ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ａ ｉ ｉ ｎ ｅ ｉ ｇ ｉｎ ｙ ｅ
ｎ ｅｅ ｉ ｎ ｏ ｏｍ ｐ ｅｅｏｖ ｒ ｅ ｕｒ ａ ｄ ｒ ｔｎｔｏ ｆｃ ｌｔ ｅ ｄ ｎｔ ｅ
Ｋｅ ｒ ｓ ｓｅｎ ｏ ｄ ａｔ ｃ ｍｅ ｔ ａ ｔｃ ｅ ｔ ｄ ｎｕ ｅ ｃ ｍｐ ｅｅ ｄ ｎ ｒ ， ｖ ｒａ ； ｔｎ ｏ ｏ ｃ ； ｈ ｗｉｇ ｅ ｃｅ ｃ ｙ ｗｏ ｄ ： ｔｒ ｇ ｌ ｔ ｈ ｎ ； ｔ ｈ ｎ ； ｅ ｔ ｒ ， ｏ ｌｔ ； ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｌｙ ｒ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｆ ｉｎ ｙ ａ ａｍ ｕ ｅ ｉ ｉ
ｓ ｒｇ ｌ ｔ ｈ ｎ ｌ ｅ ｎ（ ＜ ．５． ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｓ ｒｇ ｌ ａａ ｈ ｅｔ ａ ｒａｌ ｉ ｒｖ ｅ ｈｗｉｇ ｆｃｅｃ ｔ ｎ ｏｄａ ａ ｍｅ ｔ ａ ｍｅｔ Ｏ ）Ｃｏ ｃ ｉ ： ｅ ｏｄ ｔ ｃ ｎ ｇｅｔ ｏ ｅｈ ａ ｎ ｉｎｙ ｅ ｔｃ ｐｃ Ｐ ０ ｕｏ ｈ ｔｎ ｔ ｍ Ｃ ｎ ｙ ｍｐ ｔ ｃ ｅ ｉ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全口覆盖义齿不同固位方式的分析研究作者：杨秋燕陈江来源：《海峡科学》2007年第08期【摘要】利用全口覆盖式种植义齿对牙列缺失患者进行修复治疗有利于获得义齿良好的稳定和固位的修复效果。
全口覆盖式种植义齿根据其固位形式的不同可分为杆卡附着式种植义齿、球帽附着式种植义齿、磁性附着式种植义齿,不同的设计方式对临床应用将带来不同的影响。
本文综述了覆盖种植义齿相关的生物力学、种植体数目、即刻加载等方面的研究进展。
【关键词】覆盖种植义齿生物力学种植体数目即刻加载全口覆盖式种植义齿根据其固位形式的不同可分为杆卡附着式种植义齿、球帽附着式种植义齿、磁性附着式种植义齿,不同的设计方式对临床应用将带来不同的影响。
本文综述了覆盖种植义齿相关的生物力学、种植体数目、即刻加载等方面的一些相关研究进展。
1 生物力学大量体内或体外试验对各种覆盖式种植义齿种植体承担的咬合力的分布和扭矩进行了研究。
王贻宁[1]在下颌模型上对采用种植体支持的固位的杆卡式附着体和球形附着体覆盖义齿进行多方向和多级别的力学加载实验, 以探讨两种不同附着体在覆盖义齿受力时对种植体的生物力学影响。
结果表明：无附着体与有附着体覆盖义齿以及两种附着体覆盖义齿之间在同一加载条件下, 同一部位的变形存在显著性的差异。
具有弹性的塑料球形附着体有利于力的轴向均匀分布, 比较符合种植体和粘膜共同支持义齿设计要求。
杆卡式附着体是硬性连接, 可能对种植体和周围骨组织产生不利影响。
杆卡的使用可在一定程度上增加支持力, 从而减小后端牙槽嵴的负荷, 但是由于杆在咀嚼运动中不能随下颌骨受力而变形, 导致了种植体-骨界面之间产生较大应力。
有学者认为杆卡式的使用可提高义齿的固位和稳定，但有关临床资料表明似乎并无将两个或多个种植体连接起来的必要，种植体被杆连接成一刚性整体，相较分离的不相连的种植体而言在下颌骨咀嚼受载变形时，不能随下颌骨的变形而变形，从而导致种植体骨界面较高的应力。
另外，Duyck[2]等在5名试验者的下颌尖牙区植入了两枚种植体，并分别进行杆卡以及球帽固位的覆盖式种植义齿修复，然后对义齿所受咬合力和扭矩进行测量，认为杆卡更利于分担垂直向咬合力而球帽固位的覆盖种植义齿对扭矩具有更好的承受能力。
Joseph[3]等在体外分别对采用杆卡、球帽和弹性附着体的覆盖义齿进行应力量表的测试，结果发现外力加载在种植体之间的中前份区域时种植体承担的应力和扭矩都相应更大。
由于磁性附着体允许较大侧向运动而不丧失固位，对种植体损害较大的侧向应力有较好的缓冲作用，因此比杆卡式更在有利于种植体周骨组织量和覆盖义齿远期疗效的维持。
徐世同[4]等比较了磁固位与杆固位两种形式种植全口覆盖义齿的生物力学效应, 建立了二者的数学力学模型, 采用三维有限元法计算其在相同的垂直和水平荷载下, 下颌种植体周围骨内的应力峰值并进行比较。
结果表明, 种植体与义齿间的固位方式对种植体周围的骨内应力有明显影响; 在荷载相同的条件下, 磁固位全口覆盖义齿的种植体周围骨内应力较杆固位者明显降低, 因而前者更有利于种植体周围牙槽骨组织的健康, 为种植义齿的远期成功创造条件。
当在两中切牙中点附近多节点上施垂直荷载时, 固位杆可在两侧种植体上产生压弯扭矩,导致种植体周围骨内产生高应力峰值。
说明这种杆不利于种植体周骨组织的健康。
而磁固位方式基本可以消除这种压弯扭矩, 故能明显地降低种植体周的骨内应力峰值。
当在磁固位义齿加载位置上施以近中向水平力时, 义齿向右前方轻微滑动, 使水平负荷部分转化为义齿的动能, 而种植体和牙槽嵴上所受的负荷下降, 故种植体周围和其它区的骨内应力峰值均较低。
而当杆卡固位义齿承受这种荷载时, 由于两固位夹与作用力的方向之间及两固位夹的旋转轴之间有一定角度而相互牵制。
所以, 尽管义齿也有所滑动, 但范围极小, 负荷的绝大部分通过杆在种植体上产生扭力, 使种植体周围骨内产生较高的应力峰值。
在两模型义齿上施加远中向荷载时, 结果与此类似。
当分别在磁固位义齿的加载位置上施加舌向或颊向水平负荷时, 义齿将以牙槽嵴为轴作轻微的转动, 使负荷得以缓冲。
杆卡固位义齿则由于有夹、杆的限制, 几乎不能沿杆转动, 负荷基本上通过杆传予种植体, 使两侧种植体均承受到不同程度的扭力。
结果其种植体周围骨内应力峰值明显地高于磁固位义齿者。
他认为, 当杆卡固位义齿承受水平荷载以及其前牙区(杆上)承受垂直荷载时, 可在种植体上产生扭矩力而使其周围骨内有高应力集中, 而磁固位义齿则能基本上消除这种扭矩力, 使种植体周围骨内应力集中降低。
磁性固位方式较杆卡固位方式具有更好的生物力学效应。
冯海兰[5]用三维有限元法计算和分析侧向载荷是450克时Magfit EX-600磁性固位下颌全口覆盖义齿基牙支持组织的应力分布，得到以下结论：磁性附着体基牙所受的侧向力值与其固位力呈正相关；在侧向载荷下，基牙根周牙槽骨内各个层面的应力值较小，且主要为压应力，表明磁性附着体用于下颌全口覆盖义齿具有保护作用；在相同的侧向载荷下，基牙牙根长度不同对基牙根周牙槽骨内的应力分布情况和最大压应力值无明显影响。
汪厚希[1]等对粘固磁体前及粘固磁体后6 个月的义齿固位力、咀嚼效率和最大咬合力进行测试。
认为对牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者,采用种植磁附着体全口义齿修复能显著提高义齿的位力、咀嚼效率及最大咬合力。
从以上几位学者的研究，我们发现：对侧向加载包括近中和远中方向，磁性和球帽固位体能更好分散咬合力，骨内应力也较小。
而杆卡固位体则由于夹、杆的限制，骨内应力达到最大。
当外力加载于义齿中前份时相当于前牙区时，杆卡也比磁性和球帽固位所受骨内应力大。
2 种植体数目近年来全口覆盖式种植义齿所需种植体数目大大减少，许多学者分别进行体内试验，结果认为患者均可以较好地适应所采用的修复方式，并且在咀嚼方面2枚种植体已经可以为覆盖义齿提供足够的稳定固位，两种方式并没有显著性区别。
赵铱民[7]等采用Magfit 磁性附着体发现设置2只以上MagfitEX600或3只以上 MagfitEX400即可获得保证行使各种口腔功能所需的长期稳定的固位力。
Batenburg[8]等对60位采用2枚和4枚种植体支持的全口覆盖义齿患者进行对比，试验证实两组间的种植体周围健康状况没有显著性差异，但是4枚由杆连接的种植体中间2枚种植体的骨吸收更为严重。
汪厚希[6]等采用2 枚种植体,结果表明6 个月种植体行使功能良好,咀嚼效率随着患者对义齿的适应而逐渐增高，采用2 枚种植体全口义齿对无牙颌下颌骨重度吸收的病例进行修复是可行的。
由此我们得知，对于种植体数目，2枚种植体已可以提供足够的固位。
但是对于种植体高度及直径较小、剩余牙槽嵴呈刃状，有较高保持力要求的患者，2枚种植体数目是否可以得到所需固位力仍需进一步探讨。
.3 即刻加载Chiapasco[9]等对82名患者进行的前瞻性试验中运用U形杆卡连接4枚下颌前份的种植体并进行即刻加载，经过平均62个月的观察后累计成功率达到96，1％。
Cooper[10]等采用一次手术为患者下颌植入2枚带有微螺纹的螺栓桩并进行球帽附着式全口覆盖义齿即刻加载，3个月后观察发现成功率达到95．6％。
在即刻加载和延期加载的前瞻性对比试验中Chiapascot[11]采用U形杆卡作为附着体并记录菌斑指数、改良出血指数、探诊深度等，试验结果显示采用骨内种植体支持的u形附着式全口覆盖义齿，即刻加载并不会影响骨整合反而有利于在保证患者满意度的同时有效缩短治疗时间。
由此可知相对于种植修复的固定义齿而言，全口覆盖义齿患者即刻加载的危险性很低。
4 总结国内外学者对不同加载方向的固位方式，种植体数目，即刻加载进行了研究，但是对于不同的牙槽骨骨质骨量对不同的固位体的选择，上、下颌骨的区别，患者的年龄，牙周及口腔卫生状况，义齿远期疗效方面的研究较缺乏，有待进一步的研究。
参考文献[1]王贻宁.杆式与球形附着体对种植体支持式覆盖义齿影响的应力分析.中国口腔种植学杂志,1999,4:57-60[2]Duyck J， Van Oosterwyek H， Vander Sloten J，et a1． Clin Oral Investig,1999．3(4)：201—207[3]Joseph A，Vieki CP，John BP．Int J Oral Maxilofae Implants．20o2．17(5)：651—662[4]徐世同，程祥荣,华先明,等.磁固位与杆固位种植全口义齿的三维有限元应力分析.中华口腔医学杂志,1997,32:05-107[5]冯海兰.关于附着体应用的力学及临床研究.口腔颌面修复学杂志,2000,1: 233-235[6]汪厚希,丁仲鹃,林云红, 等.种植磁附着体在全口义齿修复中的临床应用.华西口腔医学杂志,2005,23 :515-517[7]赵铱民,邵龙泉,林立红,等.Magfit磁性附着体在全口义齿修复中的应用.实用口腔医学杂志,1999,15:422-425[8]Batenburg RH，Raghoebar GM，Van Oort RP，et a1．Int J Oral Maxilofae Surg．1998．27(6)：435—439[9]Chiapasco M，Gaui C．Chn ImpLant Dent Relat Res,20o3．5(1)：29—38[10]Cooper Scurria MS，Lang LA，et a1．Int J Oral MaxiUofae Implants．1999．14(5)：64 6—653[11]Chiapaseo M，Abati S，Romeo E，et a1．Int J Oral Maxilofac Implants．2001．16(4)：537—546。