食管胃底静脉曲张破裂出血(谷风医疗)
食管胃底静脉曲张及破裂出血干预护理
自我管理教育
食管胃底静脉曲 张及破裂出血的 预防措施
饮食指导：避免 刺激性食物和饮 料
药物治疗的注意 事项
病情监测与及时 就医的重要性
预防复发教育
食管胃底静脉曲张及破裂 出血的病因和预防措施
定期复查的重要性及复查 项目
避免诱发因素，如过度劳 累、情绪激动等
出现异常症状及时就医的 注意事项
定期复查的重要性
并发症处理：及时发现 并处理并发症，如肝性 脑病、上消化道出血等 ，保持呼吸道通畅，遵 医嘱用药和输血。
健康教育：向患者及家 属宣传疾病知识，提高 自我保健意识，避免诱 发因素，增强患者的治 疗信心和积极性。
疾病知识教育
食管胃底静脉曲张及破裂出血的病因和病理 食管胃底静脉曲张及破裂出血的症状和诊断 食管胃底静脉曲张及破裂出血的预防和干预措施 食管胃底静脉曲张及破裂出血的护理和康复指导
提高患者依从性：通过与医生的交流和 了解复查的重要性，患者会更积极地配 合治疗和护理，提高治疗效果和生活质 量。
汇报人：
疾病对生活的影响
食管胃底静脉曲张及破 裂出血会导致呕血、黑 便等症状，影响患者的 生活质量。
食管胃底静脉曲张及破 裂出血可能引发失血性 休克，威胁患者的生命 安全。
食管胃底静脉曲张及破裂 出血的并发症，如门静脉 高压症、肝衰竭等，对患 者的生活和健康造成长期 影响。
食管胃底静脉曲张及破 裂出血的预防和早期治 疗对于提高患者的生活 质量和生存率至关重要。
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物，选择软食或流质食物 戒烟限酒：戒烟和限制饮酒有助于降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险 控制情绪：避免过度激动和紧张，保持心情平静 定期复查：密切关注病情变化，定期进行内镜检查
心理支持
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据
食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据1.生长抑素的使用生长抑素能选择性收缩内脏血管，降低门脉血流量，是控制肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张急性出血的首选药，临床上常用施他宁或醋酸奥曲肽(商品名善宁)，这些药物的半衰期仅为2～3min。
生长抑素使用疗程应至少维持48h，预防早期再出血推荐治疗5d。
护士要做到勤巡视、勤观察，一旦发生静脉外渗应立即再次静脉穿刺。
使用生长抑素最好应用输液泵泵入，以便更精确地控制输液速度和输液量。
为了达到有效的血药浓度，常在滴注生长抑素前静脉推注0.1mg，如推注过快可引起心悸、恶心等症状，因此护士应将药物缓慢推注或稀释后缓慢推注。
生长抑素常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，一般轻而短暂。
偶有注射部位出现针刺感，伴红肿，可给予局部冷敷。
2.血管加压素的使用垂体后叶素是治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的常用药，其治疗效果好、价格低廉，在临床上应用较广泛，但副作用多，治疗过程中患者可出现面色苍白、出冷汗，护士应注意观察病情，测量血压、脉搏，正确判断是出血先兆症状还是药物副作用所致。
腹痛、肛门坠胀感、腹泻为常见的副作用，患者会因便意频繁和不习惯在床上排便而自行如厕或持续坐在便盆上。
为防止晕倒、压疮等意外事故发生，护士应告知患者及家属，自行如厕会因低血压而晕倒，坐便盆过久易形成压疮，应注意调节好用药浓度和速度，并指导患者正确使用便器。
垂体后叶素对组织有损伤作用，液体外渗会导致组织的溃烂甚至坏死，因此在输液过程中护士应注意观察穿刺部位有无渗漏，做好交接班，一旦发现渗出应及时处理，可进行局部封闭和50%硫酸镁外敷。
血管加压素亦可引起血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴数应准确，并严密观察不良反应。
患有冠心病的病人忌用血管加压素。
(二)三腔二囊管的应用1.适应证(1)肝硬化并食管下段、胃底静脉曲张破裂。
(2)食管下段、胃底溃疡并出血者(如高位溃疡)，但食管上中段无法压迫止血。
食管胃底静脉曲张破裂出血的并发症
对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，应密切观察神经系统症状，如头痛、呕吐 、意识障碍等，以便早期发现脑出血迹象。治疗上需紧急行头颅CT检查，根据出 血量采取保守治疗或手术治疗。
胰腺炎
胰腺炎
食管胃底静脉曲张破裂出血可能导致胰腺血液回流受阻，引发胰腺炎。这是由 于曲张的静脉血管壁较薄，容易破裂所致。
TIPS手术
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）是一种治疗门脉高压的手术方法，通过在肝内门静脉和肝静 脉之间建立分流通道，降低门脉压力，减少出血风险。
护理与康复
心理护理
出血后患者容易出现焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予心 理支持，缓解患者紧张情绪。
饮食护理
出血停止后，应根据患者的具体情况逐步恢复饮食，从流质、半流 质到软食，避免坚硬、刺激性食物。
治疗肺栓塞的关键是及时溶栓或抗凝 治疗，防止栓子进一步扩大和阻塞更 多的肺动脉分支。
食管胃底静脉曲张破裂出血可能导致 肺栓塞的发生，表现为呼吸困难、胸 痛、咯血等症状。
03 食管胃底静脉曲张破裂出 血的罕见并发症
心肌梗死
心肌梗死
食管胃底静脉曲张破裂出血可能导致心肌缺血、缺氧，进而 引发心肌梗死，这是由于大量失血导致心脏供血不足所致。
治疗肾功能不全需要积极补充 血容量，维持水电解质平衡， 同时采取措施保护肾脏功能。
电解质紊乱
食管胃底静脉曲张破裂出血可能 导致电解质紊乱，如低钾血症、
低钠血症等。
出血后大量血液流失，导致电解 质随血液流失，引起体内电解质
失衡。
治疗电解质紊乱需要补充相应的 电解质，维持体内电解质平衡。
肺栓塞
肺栓塞是由于血液中的栓子阻塞肺动 脉或其分支所引起的一组临床综合征。
食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件
注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。 饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。 定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。 长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出 血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使 用止血药、降 低门静脉压力 的药物等，缓 解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适 量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者 的肝功能和门脉高压 的程度，以及是否采 取了有效的治疗措施 。
患者应定期接受检 查，以便及时发现 并处理复发的静脉 曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及 时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅 自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物， 选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高 压导致食管胃底静脉扩张，容易破 裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中 度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生 破裂，引起大量出血，是肝硬化常 见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、 乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处 的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性 休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程 度和范围。
食管胃静脉曲张出血的诊治建议
食管胃静脉曲张出血的诊治建议一、概念食管胃静脉曲张出血(EGVB)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压, 致使食管和/或胃壁静脉曲张, 在压力升高或静脉壁发生损伤时, 曲张静脉发生破裂出血, 临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象。
EGVB 的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病, 在我国以肝硬化最为常见。
二、诊断1. 临床表现: 凡罹患可引起门静脉高压疾病的患者, 出现呕血、黑便及周围循环衰竭征象, 如头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等, 均应考虑EGVB。
鉴别诊断及除外：门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发上消化道溃疡出血、口鼻咽或呼吸道病变出血、服用铋剂和铁剂以及食用动物血等引起的粪便发黑。
2. 内镜检查: 内镜检查是确诊EGVB的可靠方法。
一旦患者血流动力学稳定，在充分准备的条件下即可施行内镜检查, 见有食管或胃曲张静脉出血, EGVB诊断即可成立。
内镜见粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因, EGVB诊断也可确立。
三、治疗㈠治疗抢救准备：立即建立静脉通道, 抽血查血型交叉和备血600～1200ml, 查血常规、血酶原时间、肝功能、肾功能、电解质; 监测生命体征; 必要时留置胃管、导尿管和行气管插管。
EGVB的治疗需要多学科协作。
㈡止血治疗EGVB活动性出血的止血措施主要有内镜治疗、血管活性药物经颈静脉肝内门体分流术( TIPSS) 、外科手术和双气囊填塞压迫等。
1. 药物治疗:⑴目前认为有效的止血药物主要有血管加压素及其类似物和生长抑素及其类似物(如奥曲肽) ,适用于无法施行内镜治疗或止血失败者,或与内镜治疗联合应用。
①生长抑素及其类似物: 控制出血效果等于或优于血管加压素和内镜下曲张静脉硬化治疗( EIS)等, 副作用比血管加压素少。
生长抑素或奥曲肽与内镜下曲张静脉套扎治疗(EVL)或EIS联合应用, 效果优于单一药物或内镜治疗。
目前推荐给药方法:奥曲肽50μg先静脉推注, 后以25～50μg/h静脉维持;持续应用3～5 d; 或用生长抑素(如思他宁)。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该如何
食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该如何
*导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该如何护理，食管胃底静脉曲张及其破裂出血常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防食管胃底静脉曲张及其破裂出血：
*一、预防
1、积极有效地治疗肝病，预防肝硬化而导致的门脉高压引起的食管胃底静脉曲张及其破裂出血是关键。
2、治疗胃黏膜糜烂，炎症或溃疡，预防出现食管胃底静脉曲张。
*以上是对于怎样预防食管胃底静脉曲张及其破裂出血方面内容的相关叙述，那么，下面再看下食管胃底静脉曲张及其破裂出血的护理方法，食管胃底静脉曲张及其破裂出血的常见护理措施。
*食管胃底静脉曲张及其破裂出血常见护理方法：
*一、护理
1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防食管胃底静脉曲张及其破裂出
血，食管胃底静脉曲张及其破裂出血的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“食管胃底静脉曲张及其破裂出血”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血 压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗 出血(Class 1．Level A)； 在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于 硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜 疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合 剂更有效。 药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→压升高超过基线水平，并 且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充 盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持 续3-5 天(Class l，Level A)： （一线治疗） 血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）； 特利加压素；
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
刘京宇
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则
• • • • 急性出血的治疗： 1、防治失血性休克； 2、积极止血措施； 3、预防感染和肝性脑病。
主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防 治指南
1、防治失血性休克
• 肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血 （凝血障碍），使血红蛋白保持在8 g／dL(Class 1 Level B)。
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联 合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无 法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理食管胃底静脉曲张破裂出血的护理【一般护理】1.休息与活动(1)大出血时病人应绝对卧床休息至出血停止，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。
患者的一切日常生活需有人协助，过度劳累可导致出血。
(2)呕吐时头偏向一侧，避免误吸。
(3)出血停止病情好转后卧床休息。
入厕有人扶，逐渐增加活动量。
2.饮食护理(1)大量出血呕吐，使用三腔二囊管压迫止血期间严格禁食，待拔除三腔管后，无活动性出血48h后可进少量温凉流质无渣饮食，如豆浆、稀米汤、蛋羹，逐渐过渡到半流质（粥、面条）然后到软食，防止损伤曲张血管再次出血。
(2)病情轻时，少量出血者不需禁食，可进温凉流质，避免过烫或半流质。
3.心理护理(1)说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。
呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。
解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。
(2)留置三腔管给病人以不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合，提高病人的耐受性。
4.其他(1)限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔卫生、皮肤清洁、排泄。
卧床病人特别是老年人和重症病人注意预防压疮，协助每2h翻身一次。
(2)呕吐后及时漱口。
应用三腔管压迫止血时，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。
(3)排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
【病情观察】(1)大出血时根据病情一般30分钟至1h测量生命体征一次，必要时进行心电监护。
如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。
(2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。
(3)留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。
当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，应密切观察有无呼吸困难。
食管胃底静脉曲张破裂出血课件
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