微创锁定接骨板治疗胫骨下端骨折的临床疗效观察_朱爱国
微创经皮插入接骨板内固定用于胫骨远端骨折治疗中的作用
微创经皮插入接骨板内固定用于胫骨远端骨折治疗中的作用摘要：目的：分析对于胫骨远端骨折患者采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗的临床价值。
方法：病例抽取时间为2020年1月～2022年6月，地点为我院，诊断结果均为胫骨远端骨折，病例数量58例，借助随机数字表法分组，即对照组、观察组，均为29例，对照组采用传统切开复位内固定术治疗，观察组采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗，对于2组患者的围手术期指标、手术后的并发症总发生率以及术后随访6个月的踝关节功能恢复情况进行对比。
结果：与对照组相比手术时间、切口长度、失血量、术后消肿时间、骨性愈合时间以及无痛负重活动时间等均为观察组较短/较少P＜0.05；术后并发症率比较中，观察组3.45%，对照组20.69%，P＜0.05；术后6个月踝关节功能优良率比较中，观察组96.55%，对照组82.76%，P＜0.05。
结论：对胫骨远端骨折患者采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗的手术创伤小、并发症率低、术后恢复快，且踝关节功能恢复良好。
关键词：胫骨远端骨折；微创经皮插入接骨板内固定术；并发症；价值The role of minimally invasive percutaneous insertion and internal fixation with plate in the treatment of distal tibial fracturesPeople's Hospital of Pizhou City, Jiangsu Province, Li Jian 221300Abstract: Objective: To analyze the clinical value of minimally invasive percutaneous insertion and internal fixation of distal tibial fractures. Methods: The sampling time of cases was from January 2020to June 2022, and the location was our hospital. The diagnosis results were all fractures of the distal tibia. The number of cases was 58.The patients were pided into two groups by random number table, namely,the control group and the observation group, with 29 cases. Thecontrol group was treated with traditional open reduction and internal fixation, and the observation group was treated with minimallyinvasive percutaneous insertion and internal fixation of the plate.For the perioperative indexes of the patients in the two groups The total incidence of postoperative complications and the recovery of ankle function after 6 months of follow-up were compared. Results: Compared with the control group, the operation time, incision length, blood loss, postoperative detumescence time, bone healing time and painless weight-bearing activity time of the observation group were shorter/less (P<0.05); The postoperative complication rate was 3.45%in the observation group and 20.69% in the control group (P<0.05); The excellent and good rate of ankle joint function was 96.55% in the observation group and 82.76% in the control group 6 months after operation, P<0.05. Conclusion: Minimally invasive percutaneousinsertion and plate internal fixation for the treatment of distaltibial fractures has the advantages of small trauma, low complication rate, rapid postoperative recovery and good ankle function recovery.Keywords: distal tibial fracture; Minimally invasive percutaneous plate insertion and internal fixation; complication; value胫骨远端骨折的发病率较高，且多数是高能量损伤所造成的结果，如交通事故、意外高空坠落或意外摔伤等。
微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效评价
微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效评价目的探讨微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效。
方法对笔者所在医院收治的胫骨骨折患者65例采用微创锁定加压接骨板内固定进行治疗，并对其治疗疗效进行分析。
结果本研究所有患者切口均为Ⅰ期愈合；手术时间为50~100 min，平均（71.2±12.3）min；术中均有少量出血，其出血量为80~200 mL；骨折愈合时间为8~10周，且无发生延期预后以及骨不连现象。
对患者采用Johner-wruh评分显示，优59例，良6例，优良率为100%。
结论对胫骨骨折患者采用微创锁定加压接骨板内固定，可明显提高其临床疗效，改善其预后。
标签：微创锁定加压接骨板内固定；胫骨骨折胡磊等[1]对胫骨骨折的研究指出，由于其解剖结构较为特殊，从而导致胫骨骨折治疗后容易发生骨折不愈合以及切口皮肤坏死等并发症，随着锁定加压钢板的运用，微创侵入性经皮植入技术得到了大量骨科医生的推广，为探究微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效，笔者对2007年2月~2011年2月收治的微创锁定加压接骨板内固定治疗的胫骨骨折患者进行研究，并取得较好临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院收治的胫骨骨折患者65例，其中男45例，女20例；年龄17~65岁，平均（45.3±12.2）岁；对患者采用AO分类，A型29例，B型21例，C型15例；闭合性骨折54例，开放性骨折11例，对开放性骨折患者采用Gustilo分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，ⅢA型1例；受伤原因：31例为高能量损伤，34例为低能量损伤。
开放性骨折患者在伤后3~9 h，平均（6.1±1.3）h实施手术，闭合性骨折患者为伤后5 h~9 d，平均（4.3±1.2）d实施手术。
1.2手术方法术前对患者采用硬膜外麻醉，并要求其为仰卧位，对患者常规应用止血带，并采用胫骨内侧切口，选定钢板后对其进行试放在胫骨内侧缘，并将其钢板的近侧以及远端插入口进行标记，一般切口长度为2~3 cm，而后切开皮肤以及其皮下筋膜，并运用骨膜剥离器将骨膜以及深筋膜中分离出皮下隧道，在此过程中注意其皮下隧道不宜过长和过宽，以减少对周围组织血供的影响，而后将钢板插入皮下隧道内，并在远端运用克氏针将钢板固定在胫骨内侧，并对骨折进行手法复位后运用克氏针将其近端也固定，待完成后运用C型壁X线对其进行检查，当骨折复位满意后，调整钢板位置，并以此钻孔，将其固定，术后要求患者进行屈膝45°，并抬高患肢，1 d后要求患者进行肌肉收缩以及足趾功能的锻炼，并在术后2 d将引流管拔出，并对其进行膝关节以及踝关节功能的锻炼，术后8周鼓励患者进行负重训练。
微创钢板固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察
微创钢板固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察目的：评估微创经皮钢板固定术结合锁定板治疗胫骨远端骨折的临床价值及体会。
方法：2010年1月～2013年12月，应用LCP结合MIPPO技术桥式固定方法治疗胫骨远端骨折98例，男61例，女37例；致伤原因为：交通伤69例，矿石砸伤16例，高空坠落及摔跤13例，年龄21～63岁，A1型13例，A2型40例，A3型45例，伤后致手术时间平均7.5天，61例行胫骨骨折端闭合复位，37例行胫骨骨折端有限切开辅助复位，26例行腓骨骨折的切開内复位术，复位后在以MIPPO技术置入LCP并桥式固定，术后1、2、3、6月复查，骨折愈合后对患者踝关节以LOWa评分系统评分。
结果：所有患者LCP及螺钉均无松动，断裂，小腿全长X线示下肢力线无成角，下肢长度无短缩，踝关节面无倾斜，LOWa踝关节评分91.6分，优78例，良16例，中4例，优良率97.9%。
结论：以LCP结合MIPPO技术桥式固定胫骨远端骨折是种减少手术创伤，有效保持骨折端血运，体现微创原则，具备角度稳定性，符合弹性理论，是种治疗新趋势。
标签：胫骨远端骨折；微创；锁钉板胫骨远端骨折占胫骨骨折的7～10%，大多由暴力损伤所致，暴力不仅造成明显骨质破坏，且造成周围组织的严重损伤，目前认为，对胫骨远端骨折只有做到解剖复位。
坚强内固定，早期功能锻炼，才能达到良好治疗效果[1]。
我院对98 例应用LCP 结合MIPPO 技术桥式固定胫骨远端骨折病例，对治疗过程、康复、骨愈合过程进行总结。
1资料与方法1.1 一般资料：本组男61 例，女37 例，年龄21～63 岁；骨折以AO 分型，A1 型13 例，A2 型40 例，A3 型45 例，16 例为开放伤口，伤后患肢肿胀明显，水疱形成的先行清创缝合，并行跟骨牵引，等皮肤软组织条件良好，即行手术治疗，手术时间平均7.5d（5～15d）。
1.2 手术方法：术前准备充分，硬膜外麻醉，患者常规上止血带，自内踝最高点做纵行切口，长约4cm，切开后保护大隐静脉，分离至骨膜外，用骨膜器剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行分离，在骨膜及皮下组织间形成一隧道，间接复位技术进行复位，如胫骨远端有移位的关节面骨折或大骨片复位不良，可行前侧小切口辅助复位，大骨片可行拉力钉固定，再以锁定板沿胫骨远端内侧远端进入插向近侧，皮下触摸校正钢板近端，使其位于胫骨内侧中间，皮下触摸钢板近端，再向近端切开皮肤4cm，分别置于3 枚以上螺钉呈桥式固定，骨折线位置钉孔数多于3 个，C 臂机确定满意。
锁定钢板微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析
胫骨 远端骨折 为临 近踝 关节 或波及踝关 节 的骨折 ， 胫骨远 端骨 折约 占胫 骨骨折 的 ７ 多合并腓 骨下段骨折 ， ％１， Ｉ 稳定性 差 ， 治疗 较 为棘手 。胫 骨远端 软组织 溥弱 ， 骨折部 的皮肤及 软组织
受伤 后 ２～３ｄ 开 放性 骨折 （ ｕｔｏ Ｉ或 Ⅱ Ａ）时 间均 在受 ； Ｇ ｓｌ ｉ ， 伤后 的 ８～ １ ， 期 闭合 伤 口； 组织 条件较差 或者 肿胀较 ０ｈ Ｉ 软
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｉｖｓｉａｅｔｅｍ ｌｏ ｓａ ｄｃ ｒｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｉ ａ ｔ ｉ ａｔｒ ｙｏ ｅａｉｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｅｈ ｄ ｎ ｕａｉ ｆ ｃ ｏ ｄｓ ｌ ｉ ａ ｆ ｃｕｅｈ ｐ ｒｌ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ０ ｐｔ ｎｓ ｇ ｖ ｔ ｂ ｌｒ ｏ ｔ ｏ ｓ３ ａｉ ｔ ｅ
折， 具有手 术创伤小 ， 愈合快 ， 骨折 术后并 发症少 ， 肢体功 能恢复 良好等特 点。解剖 型锁定钢板 内同定术是 治疗胫腓 骨远
端骨 折的一种理想 内同定 方法 。 【 关键词 ］ 胫骨远端骨折 ； 锁定 钢板 ； 微创 ； 内同定 【 中图分类 号 】 ６ ７３ Ｒ ８． ［ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ ３ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ６ ０
ｄ ｓ ａ ｉ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅｗｉｈ ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ． ｉｔ ｌ ｂ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｉ ｈ ｅ ａ ｉ ｎ ｔｍｅ ｔ ｆ ｈ ｏ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｉ ａ ｔ ｉｌ ｒｃ ｌｅＬ ｃ ｉｇ ｌｔ； Ｐ Ｏ Ｉ ｔｒ ａ ｆ ａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｄ ｓ ｌ ｉ ａ ｆ ｌｒ ；０ ｋｎ ａｅＭｌ Ｐ ； ｅｎ ｌ ｉ ｔ ｔ ｈ ａ ｌ ｐ ｎ ｘ ｏ
经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床价值及安全性观察
经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床价值及安全性观察目的：探讨并观察经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床价值以及安全性。
方法：将我院于2011年11月-2013年10月所收治的40例胫骨远端骨折患者作为研究对象，其中有5例患者为开放性骨折，35例患者为闭合性骨折，借助于间接复位技术，经骨折两端皮下隧道的构建，应用经皮微创锁定钢板内固定技术来进行胫骨远端骨折的治疗，观察和分析其治疗临床价值以及安全性。
结果：40例患者均获得随访，随访时间为6个月，全部患者伤口均于一期愈合，患者骨折未延迟愈合和畸形愈合，其平均愈合时间为16周，利用Johner-Wruhs评分标准予以疗效的评判，有30例患者为优，有10例患者良。
结论：通过本次研究结果的分析可知，在胫骨远端骨折的临床治疗中，应用经皮微创锁定钢板内固定技术来治疗，所获疗效有效且显著，不仅可保护患者皮肤软组织，有效减轻骨折端血供所产生的破坏，同时还便于骨折愈合，降低并发症，是一种安全、可靠的治疗方法。
标签：胫骨远端；经皮微创；骨折；内固定；锁定钢板在临床中，胫骨远端骨折是一种常见骨折，大部分属于粉碎性骨折，经常伴严重开放性损伤或者软组织损伤，因胫骨解剖比较特殊，胫骨前局部软组织的覆盖比较少，因此该区域的供血相对比较差[1-2]。
在胫骨远端骨折的临床治疗中，传统内钢板固定技术容易对骨附近软组织和骨膜血运造成破坏和影响，尽管其所获固定效果较好，但创伤和手术容易给骨折血运带来严重的影响[3]。
针对这种情况，我院近年来在胫骨远端骨折的临床治疗中开始应用经皮微创锁定钢板内固定技术来予以治疗，从治疗结果来看，所获效果显著，现将报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次所选研究对象为院于2011年11月-2013年10月所收治的40例胫骨远端骨折患者，其中有25例患者为男性，15例患者为女性，患者年龄为22-65岁，有5例患者为开放性骨折，35例患者为闭合性骨折。
锁定接骨板治疗胫骨远端粉碎性骨折疗效观察与分析
锁定接骨板治疗胫骨远端粉碎性骨折疗效观察与分析摘要】目的探讨胫骨远端锁定钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效。
方法应用胫骨远端锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折16例，AO分型：A型2例，B型3例，C型11例。
结果创伤小，手术快，手术后无断钉，提高了愈合率，手术后即可进行功能锻炼，防止了膝关节及踝关节粘连。
【关键词】胫骨远端骨折骨折内固定术锁定钢板随着现代化交通的发展，胫骨远端粉碎性骨折临床越来越多见。
由于该类骨折为高能量损伤，常伴有较重的软组织损伤，甚至为开放性骨折。
以往多采用切开复位加压钢板(LCP)内固定。
此种手术方法需广泛剥离软组织，破坏血供，常易出现切口感染、皮肤坏死内植物外露;骨延长愈合或骨不愈等严重并发症。
2008年1月至2011年11月我科采用微创锁定接骨板固定技术治疗胫骨远端粉碎性骨折，取得了良好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 16例中，男11例，女5例;年龄20～57岁，平均年龄36岁;左侧11例，右侧5例;骨折AO分型：A型2例，B型3例，C型11例;其中15例合并腓骨骨折，9例开放性骨折。
1.2治疗方法1.2.1术前准备患者入院后予以常规检查，排除其他并发伤，开放性骨折予以清创缝合。
患者均予以跟骨牵引，消肿止痛治疗，观察末梢血运及感觉，预防骨筋膜室综合征。
肿胀明显消退，开放性伤口无明显感染征象后进行手术，一般为伤后7～10d。
1.2.2麻醉和手术方法一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
抬高患肢，上气囊止血带，压力60kPa。
对伴有腓骨的中段和远段骨折予以钢板或克氏针固定，以恢复下肢长度。
腓骨近端骨折远离胫骨骨折处，由于骨间膜的作用常骨折移位不明显且有腓总神经经过，故不予处理。
胫骨骨折在C臂机透视监视下行闭合复位，纠正成角、旋转、短缩移位。
复位时可以使用复位钳经皮辅助复位，克氏针从胫骨外侧经皮临时固定。
在患肢内踝处取约3cm弧形切口，切开深筋膜，保护好大隐静脉，在胫骨内侧的深筋膜和骨膜之间用骨膜剥离器建立一潜行隧道。
采用微创经皮插入接骨板内固定对胫骨远端骨折的治疗价值分析
采用微创经皮插入接骨板内固定对胫骨远端骨折的治疗价值分析摘要：目的：研究微创经皮插入接骨板内固定术对胫骨远端骨折患者的临床疗效。
方法：选择我院在2018年1月至2020年1月期间收治的100例胫骨远端骨折患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由50例患者组成，对照组患者采用常规切开复位内固定术治疗，观察组采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗，比较两组患者的治疗总有效率以及术后并发症发生率。
结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胫骨远端骨折患者通过微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗，能够有效提升临床疗效，保证术后安全，应用价值高，值得推广。
关键词：微创经皮插入接骨板内固定术；胫骨远端骨折；治疗效果；并发症胫骨远端骨折的致病原因在于胫骨受到高能量、突发性的创伤，导致其远端受到侧方、轴向、旋转等外界暴力引发的骨折情况。
根据统计，胫骨远端骨折的发病率在四肢骨折患者中占30%.随着现代医疗技术的不断提升，微创理念的逐渐成熟，骨折修复技术不断提升。
经皮微创接骨板内固定术在四肢骨折患者治疗中的应用越来越广泛，并且得到了良好的治疗效果。
微创经皮插入接骨板内固定术的应用，能够降低骨折端周围组织的损伤程度，最大程度上保证骨折血供正常，促进骨折愈合，降低并发症的发生率[1]。
本次研究，作者选择我院在2018年1月至2020年1月期间收治的100例胫骨远端骨折患者作为本次研究的对象，次啊用对照研究，分析微创经皮插入接骨板内固定术的应用效果，现将研究结果报道如下所示。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院在2018年1月至2020年1月期间收治的100例胫骨远端骨折患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由50例患者组成，对照组患者采用常规切开复位内固定术治疗，观察组采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P＞0.05，两组患者的一般资料见表1。
锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的临床分析
锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的临床分析目的探讨锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的临床效果。
方法选取我院2011年3月~2013年3月收治的50例胫骨平台骨折患者为研究对象，抽签将其分为两组，治疗组采取锁定加压接骨板治疗，对照组给予非锁定支持钢板治疗，术后随访1年观察两组患者治疗效果。
结果治疗组骨折愈合时间、膝关节恢复优良率明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
结论锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折效果显著，值得临床推广。
标签：锁定加压接骨板；胫骨平台骨折；临床疗效目前临床上治疗胫骨平台骨折的手段主要为手术，手术中需用到接骨板，而接骨板类型多样且功能不一[1]。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月~2013年3月收治的50例胫骨平台骨折患者为研究对象，男性33例，女性17例，年龄在20~68岁，平均年龄（38.5±3.7)岁。
致伤原因：高处坠落15例，交通意外伤20例，重物砸伤5例，其他10例；右侧23例，左侧27例。
Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例。
抽簽将其分为对照组和治疗组，各25例，两组患者在年龄、致伤原因等上差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2方法1.2.1术前准备两组患者术前均行膝关节X线、CT等检查，给予其抗生素、脱水、局部消肿等治疗，让患者在稳定状态下进行手术。
1.2.2 手术方法观察组采取锁定加压接骨板手术治疗，护理人员做好消毒铺巾工作，帮助患者选取仰卧位，采取连续硬膜外麻醉方式，并把气囊止血带扎在患者大腿根部，维持压力75千帕。
选择膝内侧为切口部位，在C臂机引导下把骨折关节显露出来并清除关节腔内的积血、碎骨片等。
接着把冠状韧带切开且适当提起，显露出胫骨平台塌陷关节面，C臂机下观察胫骨平台塌陷严重程度，然后把塌陷的关节面被撬起并复位，借助克氏针临时固定，若患者骨头缺损，则要植入骼松质骨块把缺损部位补齐。
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临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第13卷 第35期（总第295期）2015年12月①如东县人民医院 江苏 如东 226400微创锁定接骨板治疗胫骨下端骨折的临床疗效观察 朱爱国① 葛勇① 张弛① 【摘要】 目的：探讨应用微创锁定接骨板治疗胫骨下端骨折的临床效果。
方法：回顾采用MIPPO 技术治疗胫骨远端骨折的24例患者，分析术后随访患者骨折愈合时间、不良反应等情况。
结果：采用Baird-Jackson 踝关节评分系统对患者踝关节功能进行评分并随访9~15个月，患者骨折端全部愈合，其中优11例，良8例，可3例，差2例。
结论：采用MIPPO 技术应用微创锁定接骨板治疗胫骨远端骨折具有骨折端软组织破坏少，固定理想，骨折愈合理想，对踝关节功能干扰少等优点。
【关键词】 锁定接骨板； 胫骨远端骨折； MIPPO 技术 中图分类号 R687文献标识码 B文章编号 1674-6805(2015)35-0014-02 Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Locking Plate in Treatment of Distal Tibial Fractures/ZHU Ai-guo，GE Yong，ZHANG Chi.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13(35)：14-15 【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of minimally invasive locking plate in the treatment of distal tibial frature.Method：24 cases of patients with distal tibia frature which were treated by MIPPO technique were reviewed retrospectively.Analysis of postoperative follow-up of patients with fracture healing time，adverse reactions，and so on.Result：All cases were followed up for 9-15 months according to Baird-Jackson ankle function evaluation standard，11 cases in excellent，8 cases in good，3 cases in approve，2 cases in poor.Conclusion：MIPPO technology combined with locking compression plate in treating distal tibial fracture operation have advantage of few destruction of the soft tissue，reliable fixation，fast fracture healing，small interference of ankle joint function. 【Key words】 Locking compression plate； Distal tibial fracture； MIPPO technology First-author ’s address：The People ’s Hospital of Rudong County，Rudong 226400，China doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.007 胫骨骨折是长干骨中最常见的骨折，常常可以引起永久性的后遗症，而胫骨远端骨折由于其解剖学特点特殊，骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。
传统的胫骨远端骨折切开复位接骨板内固定常常造成骨折端周围骨膜、软组织的剥离过多，感染、骨折延迟愈合甚至骨折不愈合等并发症的发生率较高。
近年来，微创经皮钢板固定(MIPPO)技术得到了充分发展，它通过减少骨折端周围软组织的手术创伤来保护骨折部位原有的生物学特性，从而提供骨折端的稳定固定，促进骨折的尽早愈合[1]。
笔者所在科室采用MIPPO 技术治疗胫骨远端骨折，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取笔者所在科室2013-2014年收治的24例胫骨远端骨折患者临床资料进行观察和分析，其中男14例，女10例，年龄16~64岁，左侧13例，右侧11例。
致伤原因：交通事故伤13例，重物砸伤5例，自己扭伤3例，坠落伤3例，其中开放性骨折8例。
合并伤：腓骨远端或外踝骨折14例，合并颅脑外伤3例，合并肋骨骨折2例。
1.2 手术方法 患者如合并有颅脑、胸部损伤的先处理颅脑、胸部损伤；对于开放性骨折，给予急诊清创，一期缝合伤口，待肿胀、炎症控制良好后二期行手术治疗。
手术采用腰硬联合麻醉或下肢神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢抬高，根据术前X 线片选定所需锁定接骨板的类型和长度，自内踝处取2 cm 的横切口作为锁定钢板入口，以血管钳钝性分离皮肤、皮下浅筋膜，以骨膜剥离子于深筋膜和骨膜之间分离，将选定的锁定接骨板沿深筋膜和骨膜之间的隧道插入至合适部位，牵引骨折远端行骨折端[5]廖庆斌.甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病50例临床观察[J].重庆医学，2012，41(5)：477-478.[6]全会标，高勇义，陈道雄，等.甘精胰岛素联合阿卡波糖与门冬胰岛素30治疗高龄初诊2型糖尿病的临床疗效比较[J].现代预防医学，2011，38(18)：3816-3817.[7]徐朝阳，戈越红，李慧，等.重组甘精胰岛素联合阿卡波糖对新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能改善的自身对照研究[J].中国糖尿病杂志，2011，19(11)：850-853.[8]周小红，张力华，魏柏，等.甘精胰岛素联合阿卡波糖对老年糖尿病的疗效和胰岛功能的影响[J].中国现代医学杂志，2011，21(18)：2181-2183.(收稿日期：2015-08-12) (编辑：张爽)《中外医学研究》第13卷 第35期（总第295期）2015年12月 临床与实践 Linchuangyushijian复位，并以点式复位钳夹临时固定，经C臂机透视证实骨折端复位满意，接骨板与骨面敷贴后，在接骨板相应的部位经皮钻入锁定螺钉形成桥接固定。
如果合并腓骨下端和外踝骨折时，应先行腓骨下端和外踝骨折切开复位内固定，因为外踝和腓骨远端骨折的解剖复位、长度、外翻角的恢复是复位胫骨的标志[2]。
1.3 术后处理 术后常规应用抗菌素、甘露醇等药物预防感染和消肿，并嘱患者抬高患肢。
术后2 d开始行踝关节和足趾的主、被动屈伸功能锻练，术后2周可扶拐下地不负重功能锻练，术后2、4、6个月复查X线了解骨痂生长情况，术后10~12周可完全负重功能锻炼。
1.4 疗效评定 临床指标包括软组织肿胀及切口愈合情况，骨痂形成、骨折愈合时间，根据Baird-Jackson踝关节评分系统对患肢愈合情况和踝关节功能进行评定[3]。
2 结果 24例患者均得到随访，随访9~15个月，平均12个月。
本组患者切口23例一期愈合，其中1例患者由于胫骨开放性骨折，骨折端戳出皮外，小腿远端软组织挫伤严重，术后1周后胫前皮肤有约3 cm×2 cm面积的坏死，切除坏死皮肤后有部分接骨板外露，通过局部皮瓣转移覆盖接骨板外露部分，术后1个月出院，伤口愈合良好。
24例患者骨折端全部愈合，无骨折延迟愈合和不愈合，平均愈合时间7个月。
术后按照Baird-Jackson评分系统进行评估，其中优11例，良8例，可3例，差2例，优良率达79%以上。
3 讨论 胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，其中多为双骨折。
随着交通业和建筑业的日益发达，各种高能量损伤逐渐增加，且多为严重粉碎，同时合并肌肉、神经及血管的损伤，给治疗带来相当大的难度，容易发生各种并发症及后遗症。
而胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，以胫骨远端更为显著，因此胫骨远端骨折端血供基础较差，且易发生开放性骨折，容易导致骨折的延迟愈合和不愈合。
传统的骨折切开复位钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨的生物学因素常被忽视，骨折延迟愈合和骨不愈合的发生率较高，并出现相当比例的断钉、断板现象。
随着微创技术的发展，微创经皮钢板骨桥接术这一新型的内固定技术已逐渐为骨科医师所熟悉和接受，它作为一种新的骨折固定方法，已逐渐成为微创治疗四肢骨折的核心技术之一[4]。
它通过经皮技术置入钢板闭合复位骨折端，能够在最小程度创伤和最大程度保留骨折局部环境的前提下完成骨折复位固定手术。
MIPPO技术是BO生物学固定理念的体现：它要求在远离骨折的部位进行固定，以保护骨折局部软组织的附着；它不强求粉碎骨折块的解剖学复位，强调恢复邻近关节的解剖关系，较大骨折应保存其供血的软组织蒂部；它强调有效的固定，使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材；它要求减少内固定物与所固定骨之间的接触面和尽可能地减少手术暴露时间[5]。
本组患者均运用MIPPO技术结合胫骨微创远端锁定接骨板对胫骨远端骨折进行治疗，微创锁定接骨板与传统的钢板相比具有以下优势：(1)运用“内支架”概念对骨折行桥接固定，不要求接骨板与骨面完全贴合，更不需要接骨板与骨面间加压，减少了对接骨板下骨与骨膜血运的破坏，骨折处碎骨片不要求解剖复位，重点在于保持胫骨的长度、力线及矫正旋转畸形；(2)锁定接骨板体积小，操作简单，利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位，可最大限度地减少对软组织的剥离和刺激；(3)锁定螺钉钉体和钉帽均有螺纹，解剖型设计，螺钉与接骨板的锁定使骨、板、钉有机结合为一体，其螺钉不同方向的交叉拧入，增加了钢板与骨的把持稳定力，尤其对骨质疏松的患者，效果更佳[6-7]。
(4)术后可以适时早期酌情予以部分负重功能锻炼，可有效发挥钢板桥式固定所具有的弹性优势，而在骨痂形成期应适量予以良性力学刺激骨折断端，确保骨折能够二次愈合[8]。
综上所述，采用MIPPO技术应用微创锁定接骨板治疗胫骨远端骨折具有骨折端软组织破坏少，固定理想，骨折愈合理想，对踝关节功能干扰少等优点。
参考文献[1]刘璠，茹江英，顾永强，等.微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(11)：1015-1020.[2]万建杉，刘涛，刘克廷，等.踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(2)：191-192. [3] Baird R A，Jcckson S T.Fractures of the distal part of the fibula withassociated disruption of the deltoid ligament.Treatment without repair of the deltoid ligament[J].J Bone Joint Surg(AM)，1987，69(4)：1347.[4] Perren S M.The technology of minimally invasive percutaneousosteosynthesis (MIPO)[J].Injury，2002，33(1)：Ⅵ-Ⅶ.[5]彭清茂.锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比分析[J].中外医学研究，2012，10(20)：12-13.[6] Haidukewych G J，Ricci W.Locked plating in or thopaedic trauma： aclinical update[J].J Am Acad Orthop Surg，2008，16(6)：347-355. [7]吴利军，杨峰，王振强.锁定钢板内固定在Pilon骨折治疗中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4(24)：99-100.[8]许义斌，陈泽林，齐小波.解剖型钉加压钢板结合微创钢板固定技术治疗位波及关节面胫骨远端骨折疗效分析[J].中外医学研究，2014，12(9)：1-2.(收稿日期：2015-08-15) (编辑：李越娜)。