氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效观察
氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果观察
氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果观察目的：研究氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效。
方法：收集2013年7月-2014年12月笔者所在医院收治的异位妊娠患者90例，分为A 组（氨甲喋呤肌注）、B组（氨甲喋呤肌注联合米非司酮口服）、C组（氨甲喋呤妊娠囊穿刺注射联合米非司酮口服），每组30例，对比三组患者的治疗成功率、不良反应发生情况、血清β-hCG及包块直径变化。
结果：A组患者治疗成功率、血清β-hCG下降率最低，包块直径最大，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组包块破裂发生率较B组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：氨甲喋呤联合米非司酮疗效好，前者肌注、后者口服能减少包块破裂风险，安全性高。
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of Methotrexate combined with Mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.Method：Ninety patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from July 2013 to December 2014 were divided into A group（with Methotrexate intramuscular injection），B group（with oral Mifepristone and Methotrexate intramuscular injection），C group（with Methotrexate pregnancy sac puncture injection combined with oral Mifepristone），30 patients in each group.The changes of the treatment success rate，adverse reactions occur，serum beta-hCG and package diameter compared among the three groups.Result：The success rate and serum beta-hCG of A group was the lowest in the three groups，which masses had the highest diameter，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the rupture of C group was higher than that of B group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Methotrexate combined with Mifepristone has a good curative effect，by intramuscular injection of the former and the oral of the latter can reduce the rupture risk，which referring to a high safety.[Key words] Mifepristone；Methotrexate；Ectopic pregnancy正常情况下，受精卵在子宫体腔着床并生长发育，但因各种原因导致受精卵无法正常着床于子宫体腔，而是在子宫体腔外（宫颈、卵巢、腹腔、输卵管等）着床，这种现象被称为异位妊娠，是妇产科常见急腹症，是妊娠早期孕妇死亡的重要原因[1]。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）异位妊娠是一种妇科常见病,今年来发病率有上升趋势。
随着血清β-HCG、B超等测试技术的提高以及医生对异位妊娠认识的深入,已使大多数患者得到早期而准确的诊断。
而越来越多的患者迫切需要保留生育功能,保守性药物治疗显得尤为重要。
现将对异位妊娠妇女采用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮用药治疗效果报道如下。
1 对象和方法1.1 研究对象2001年1月～2003年12月我院收治异位妊娠患者197例,其中符合入选标准的异位妊娠保守治疗患者60例。
随机分为对照组30例,采用甲氨蝶呤单项注射;观察组30例,采用甲氨蝶呤注射配伍米非司酮口服。
1.2 研究对象入选标准①所有患者尿或血β-HCG均确认为妊娠,B超证实无宫妊娠囊,附件异位妊娠包块最大直径≤3.5㎝者;②生命体征平稳,无明显腹腔内出血者;③肝肾功能正常,无血液系统疾病,自愿进行药物治疗者。
1.3 给药方法对照组甲氨蝶呤按50mg/m2剂量肌注且当日起早晨空腹服米非司酮75mg,2h后进食。
晚上9点口服米非司酮75mg,仍为服药前后2h后进食,连续服用3天,药物总量为450mg。
观察组: 在注射甲氨蝶呤后第4天血尿常规、肝肾功能检查无异常口服米司酮,早口服50mg,12h后服50mg,均空腹服药,2h后进食。
对照组:给甲氨蝶呤体表面积50㎎/m2,单次肌内注射。
1.4 临床观察指标密切监测患者血压、脉搏、体温以及腹部体征、阴道流血情况,并注意药物的副反应。
用药后每隔3天复查血β-HCG及盆腔B超检查,了解包块大小及子宫直肠窝液体情况。
治疗期间禁止饮酒和性生活,禁服叶酸类维生素。
1.5 治疗评价治愈:①血β-HCG下降达50%;②包块缩小≤30%;③腹痛、阴道流血症状消失。
治疗失败:①保守治疗过程中出现输卵管破裂,内出血急症手术者;②血β-HCG持续高值2周后无下降,症状不能缓解或反而加重,包块不缩小或明显增大者,上述2项标准1项者为治疗失败。
米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的临床疗效观察
米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的临床疗效观察摘要】目的:观察甲氨喋呤联合米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效。
方法:80例异位妊娠患者随机分为两组，对照组和观察组均给采用甲氨喋呤20mg,每日肌注1次,共五日，同时观察组给予米非司酮50mg口服，每日1次，连服5日。
结果:观察组治愈率（90.00%）显著高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。
治疗后对照组和观察组血β-HCG与治疗前均显著减低（P＞0.05），盆腔包块大小与治疗前比较也显著变小（P＜0.05)；治疗后观察组血β-HCG和盆腔包块大小显著低于对照组（P<0.05）。
结论:甲氨喋呤联合米非司酮联合治疗异位妊娠提高了治愈率，不良反应少,值得临床推广。
【关键词】米非司酮；甲氨喋呤；异位妊娠【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0317-02 异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵种植于子宫体腔外部位的妊娠。
临床上表现为腹痛、包块及阴道流血等症状。
异位妊娠发病率约1.5%，近年来其发病率成上升趋势，是导致孕产妇死亡的主要原因之一［1,2］。
随着诊断与治疗技术的不断进步，加之临床上部分患者要求保留生育能力，异位妊娠保守治疗已成为首选的治疗手段。
甲氨喋呤和米非司酮是目前临床上最常见的保守治疗异位妊娠的药物。
2008年1月~2011年8月我院共保守治疗异位妊娠的患者80例。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料： 2008年1月~2011年8月我院共保守治疗异位妊娠的患者80例。
入选标准：①生命体征正常；②无明显内出血；③无药物治疗的禁忌证；④输卵管妊娠未发生破裂或流产；⑤输卵管妊娠包块直径≤4cm；⑥血β-HCG＜2000U/L。
［3］患者年龄20～38岁，平均（27.5±4.7）岁；经产妇54例，初产妇26例；停经37～60d，平均（43.26±10.72）。
1.2治疗方法： 80例入选患者随机分为对照组和观察组，每组40人。
甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察及护理
甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察及护理异位妊娠是妇产科常见病，近年来，由于诸多原因，异位妊娠发生率持续升高，发生人群逐渐年轻化，要求行保守治疗保留生育能力的患者越来越多。
甲氨喋呤是抗代谢药，是有效的叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶抑制核酸代谢来抑制滋养细胞增生，破怀绒毛使胚胎细胞坏死、脱落、吸收。
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，抑制孕激素活性，引起蜕膜绒毛变性坏死，抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡。
因此，两者联合用药效果好，我院2011年1月～2013年12月采用甲氨喋呤单次静滴加米非司酮口服治疗异位妊娠72例取得良好疗效。
1 资料与方法1.1一般资料2011年1月～2013年12月确诊的异位妊娠72例，年龄20～38岁，均要求再生育，且有药物保守治疗的要求，同时符合保守治疗适应症的住院患者.（患者有停经史或不规则阴道流血；生命体征稳定；B超证实宫腔内无孕囊，宫旁包块﹤4cm，盆腔内无明显出血；人绒毛膜促性腺激素<3000miu/ml；血常规、凝血功能、肝肾功能检查均正常）。
1.2方法甲氨喋呤75mg加生理盐水100ml静滴。
同时予米非司酮50mg空腹口服，12h 1次，共6次。
并静滴抗生素3d预防感染。
7d后如血绒毛膜促性腺激素下降未达50%，继续甲氨喋呤75mg加生理盐水100ml一次静滴。
用药过程中血人绒毛膜促性腺激素不降或继续上升且伴有腹痛加剧或包块明显增大，或异位妊娠破裂急性内出血者及时手术。
1.3结果72例患者有1例用药后腹痛加剧，盆腔积液增多，行急诊手术。
另有3例用药后7d，血绒毛膜促性腺激素下降不明显，不愿继续用药，而行手术治疗。
其余68例经1～2个疗程的甲氨喋呤治疗血人绒毛膜促性腺激素均下降至200miu/ml，，或下降。
予出院随访。
2 观察与护理2.1心理护理患者对药物治疗异位妊娠的效果缺乏了解，持怀疑态度，表现出紧张、焦虑情绪，尤为未生育的年轻患者。
护士向患者讲述药物治疗的有效性、安全性，使患者树立信心。
氨甲蝶呤与米非司酮配伍保守治疗异位妊娠的疗效观察分析
氨甲蝶呤与米非司酮配伍保守治疗异位妊娠的疗效观察分析摘要目的分析氨甲蝶呤与米非司酮配伍保守治疗异位妊娠的临床治疗效果。
方法80例异位妊娠患者，按照治疗方式分为研究组与对照组，每组40例。
对照组患者采用单一的氨甲蝶呤进行治疗，研究组患者采用氨甲蝶呤与米非司酮配伍保守治疗，对两组患者的临床治疗效果展开观察与分析。
结果治疗后，研究组患者黄体生成素、血孕酮素水平分别为（10.2±3.0）U/L、（2.2±0.2）nmol/L，显著优于对照组患者的（7.4±3.2）U/L、（7.0±2.1）nmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组雌二醇与卵泡刺激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论针对异位妊娠患者采用氨甲蝶呤与米非司酮进行配伍保守治疗能够有效减少患者临床不良反应症状，改善患者激素水平，临床治疗疗效显著。
关键词氨甲蝶呤；米非司酮；异位妊娠异位妊娠是由受精卵在着床时未进入宫体腔内部所引起，在当前妇科疾病中属于急腹疾病，临床中普遍发生于妊娠期妇女，其病症在病发时临床主要表现为腹部疼痛，对患者带来了诸多不适[1]。
近几年临床对异位妊娠疾病的深入研究后，该疾病在患者妊娠期间诊断有效几率提高，这意味着患者能够提前为治疗做好充分准备[2]。
为探讨异位妊娠患者的非手术有效治疗方法，本文将氨甲蝶呤与米非司酮配伍作为临床保守治疗研究方案，现详细报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年10月～2015年10月所收治的80例异位妊娠患者作为本文研究对象，按照治疗方式分为研究组与对照组，每组40例。
对照组患者年龄28～35岁，病程3～8个月；研究组患者年龄29～36岁，病程4～8个月；两组患者在入院时临床症状均表现出不同程度的腹痛症状，同时还存在月经不调现象，所选患者进行血常规及器官功能检测均为正常；排除高血压疾、肝功能疾病、心脏病及有流产史患者等。
米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗异位妊娠疗效的观察
1临床资料
1.1一般资料：2003年1月～2009年6月于我院就诊，诊断为异位妊娠应用药物保守治疗的患者116例。年龄20～42岁，平均年龄29.5岁，其指征为：
1.4.2治疗失败：
1.4.2.1β-HCG持续下降，每周下降<15％，或出现反跳并伴盆腔内出血增多，腹痛明显加重伴肛门坠胀；
1.4.2.2盆腔包块增大，直径≥7cm；
1.4.2.3需手术干预。
2结果
2.1治疗结果：治疗组成功48例，失败10例，其中治疗第3日前有9例出现程度较重的腹痛，B超发现妊娠包块增大，子宫直肠窝积液，血β-HCG水平不降或升高，值>4000u/L,1例第6日血β-HCG 3100u/L,要求手术治疗,其中有6例发生破裂,术中发现内出血及血块多在200～900ml;对照组成功45例，失败13例，其中有8例在4日前手术,2例第5日,3例第7日手术,手术原因与治疗组相同,其中9例发生破裂,出血200～1200ml。两组比较差异无显著性。
1.3临床观察项目和指标临床征象：患者自觉症状、生命体征、有无活动性出血征象。血β-HCG水平：用药后隔日、第4日、第7日测定。以后每周测定1次，至正常值止。B超：包块大小变化，子宫直肠陷凹的液体深度，包块消失时间。毒性反应：有无消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、药物性肝炎、肾功能障碍等。
1.4疗效判定：
【关键词】氨甲蝶呤（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱTX）米非司酮保守治疗未破型异位妊娠
氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察
氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察摘要目的：观察氨甲蝶呤(MTX)联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床疗效。
方法：观察组84例:MTX0·4mg/kg,肌肉注射,1天1次,连用5天,米非司酮50mg/次,口服,1天2次,连服6天；对照组65例:MTX0·4mg/kg,肌肉注射,1天1次,连用5天。
治疗期间严密观察腹疼、阴道流血和生命体征改变。
结果在阴道流血和血β-HCG降至正常时间、异位妊娠包块吸收时间上,观察组均明显优于对照组(P0•05),具有可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法两组均用MTX0•4mg/kg,肌肉注射,1天1次,连用5天,用药后4～7天测血β-HCG,复查血常规,1周后复查B超,无需四氢叶酸解救。
观察组在上述基础上,每天加用米非司酮50mg,口服,1天2次,连服6天。
1.2.2监测指标①临床征象(患者自觉症状、生命体征、有无内出血等)；②采用放射免疫法隔天检测1次血β-HCG,外周血白细胞、血小板。
如β-HCG下降至≥15%,改为每周测1次,至正常值为止；③每7天检查1次B超；④毒性反应(恶心、呕吐、口腔溃疡等)；⑤两周后复查肝肾功能。
1.2.3 疗效标准显效:临床症状消失,血β-HCG下降并连续3次阴性。
失败:病情无改善,腹痛加剧,血β-HCG不下降或升高,异位妊娠病灶扩大。
1.2.4 统计方法采用χ2检验。
2结果2.1 两组治疗成功率对照组治疗65例,56例成功,成功率为86•15%,9例失败,其中6例为腹痛加剧、内出血增多而改行急诊开腹手术。
术中诊断为输卵管妊娠破裂。
3例β-HCG下降不明显,包块增大,行显微外科病灶清除输卵管成形术。
观察组中84例成功,成功率为94•12%,4例在保守治疗过程中,HCG下降不显著,行腹腔镜下开窗术。
两组比较,观察组治疗成功率明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0•05)。
氨甲蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠效果观察
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ只ｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
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氨 甲蝶 呤 与米 非 司酮联 合治 疗异位妊娠 效 果观 察
罗柱兰
（ 南 江旱 云 省墨 人民医 云南 洱 ６４ ０ 院 普 ５８ ） ０
【 要 】 目的 探讨 氨甲蝶呤联 合 米非 司酮治 疗异位妊娠 的效 果 。 法 选择 我 院异位妊娠 患者 ５ ， 用 甲氨喋 呤 ０４ ｇ （ｇ。 ） 摘 方 ３例 采 ．ｍ ／ｋ ｄ 肌注， 日１ ， 隔 次 并连 用 ５ ； 米 非 司酮 ５ｍ ， １ 时 １ ，ｄ为 １疗程 。结 果 药物 治 疗总 有效 率 ９ ％ ， 率 ８ ％ 。结 论 ｄ 口服 ０ ｇ 每 ２小 次 ７ ０ 治愈 ５
氨 甲蝶 呤 ０ ４ ／ ｋ ・ 隔 日肌 内注 射 １ ， 用 ５ 米 非 司 酮 ．ｍｇ （ ｇ ｄ） 次 连 ｄ
重５ ｍ ， ０ ｇ 口服每 １ ｅ 时１ ， 为 １ 疗程 。 ２， 次 ７ 个 Ｊ ｄ 用药后 密切观察 临床症状及
米非 司酮作为孕激 素拮抗 剂， 激素水平 ， 控制 可间接使蜕膜 、 变 陛， 绒毛
３ １ 病 因分析 ．
断率 的提高 ， 输卵管妊娠 在流产或破 裂前确诊者增 多 ， 采用保守性治疗
在临床上越来越广泛 。 几年来 ， 近 我院 采用氨 甲蝶呤联 合米非司酮治疗 异 位妊娠取 得满意 疗效 ， 现总 结报道 如下 。 １ 资料 与方法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 病 例显 示 ， 异位 妊 娠发 生 于生 育 期妇 女 ， 多有人 流 史 ， 其 盆 腔炎病 史 ， 所以输卵管 炎症是最常 见的病 因。 治疗过 程中发现盆腔 有不 同程 度的炎症 ， 、 人流 药流 、 引产 是造成异位 妊娠的原 因之 一。 中孕 随着 性传播 疾病的增 多 ， 球菌 、 眼衣原 体性输 卵管炎症 ， 淋 沙 输卵管粘连 ， 僵 硬 ， 塞 ， 卵 管慢 性 损 伤 增多 。 外 ， 发 现 初孕 患 者 多 因输 卵管 阻 输 此 还
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氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效观察摘要目的：观察氨甲喋呤（mtx）联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的临床疗效。
方法：收治未破裂异位妊娠患者58例，年龄20～40岁，平素月经规律，有停经、腹痛或阴道流血史，血β-hcg<2000miu/ml，附件包块直径<3.0cm，单次肌注mtx 50mg/m2，米非司酮150mg，顿服，连服3天，血β-hcg下降不明显时，疗程第5天再次肌注mtx 50mg/m2。
结果：肌注mtx 1次成功36例，2次成功14例，3次成功4例，失败4例，mtx联合米非司酮保守治疗异位妊娠的成功率93%，疗效满意。
结论：mtx与米非司酮联合用药起协同作用，能更有效地抑制滋养细胞增长，保守治疗未破裂异位妊娠的成功率高。
关键词异位妊娠保守治疗氨甲喋呤米非司酮doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.065
异位妊娠是妇产科常见急腹症，近年来发病率不断上升，由于异位妊娠的早期诊断技术不断提高，药物保守治疗成功率也逐渐提高，2010～2011年收治未破裂异位妊娠患者58例，采用mtx联合米非司酮治疗，结果显示疗效满意，总结如下。
资料与方法
本组患者58例，年龄20～40岁，停经30～54天，阴道不规则流血7～30天，或伴有轻度腹痛，血β-hcg 652～1984.26miu/ml，彩超提示附件包块最大直径<3.0cm，血尿常规、肝肾功能正常，生命体征平稳。
治疗方法：第1天单次肌注mtx 50mg/m2，第2天米非司酮150mg 顿服，连服3天，若血β-hcg明显下降，则继续观察，若血β-hcg 下降不明显，则于肌注mtx第5天再单次肌注mtx 50mg/m2，直至血β-hcg下降至<200miu/ml，若下降不明显或呈上升趋势而该急诊手术治疗。
临床检测：治疗前全面体格检查，内诊及彩超检查，化验血尿常规、血型、肝肾功能、血β-hcg，治疗时严密观察患者生命体征，腹痛有无加重及阴道流血情况，药物的不良反应，每次肌注mtx后4天、7天复查血β-hcg水平，彩超观察附件包块变化，后穹隆积液有无增多。
出院随访：临床症状消失，血β-hcg值<200miu/ml可以出院，出院随访至血β-hcg降至正常及包块消失，每周测血β-hcg 1次、复查彩超1次。
疗效判断标准：⑴治愈：①血β-hcg下降并连续3次阴性；②彩超提示包块明显缩小或消失；③自觉症状、临床体征消失。
⑵无效：①2个疗程后血β-hcg下降不明显或呈上升趋势；②b超提示包块不缩小反而增大；③治疗期间出现腹痛加剧、有内出血征象等。
讨论
mtx是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制滋养细胞分裂、生长发育，并破坏绒毛促使胚胎组织停止发育、死亡以致坏死、吸收；而米非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂，有明显的抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血的
作用，使绒毛及蜕膜组织变性，胚囊坏死而导致流产。
用mtx联合米非司酮保守治疗58例未破裂异位妊娠，成功率93%。
由此可见，mtx联合米非司酮保守治疗异位妊娠是安全有效的，它即可杀死胚胎组织，又保持了输卵管的完整性及通畅，保留了输卵管功能，提高了生育率，尤其适用于要求保留生育机能的年轻患者，mtx和米非司酮的作用机制不同，联合用药具有协同作用，明显提高了治愈率，疗程缩短、安全、有效、值得推广。
参考文献
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