甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察

朝 上 复 盖 于 溃 疡 缺 损 处 且 展 平 ， 间 断 缝 并
维化 的作用 … ， 羊膜 移植 后 ， 减少 点药次
数和 机 械 刺 激 ， 利 角膜 上 皮 修 复 。 有 认为角膜溃疡在药物治疗不佳 时 ， 选择生 物羊膜移植 术 治疗方 法有效 。需要 注意
的是 ， 彻底 清 除 病 灶 坏 死 组 织 及 新 生 血 要 管 ， 膜植片上皮面应朝上 ， 羊 展平 ， 后 要 术
高 。ＭＴ Ｘ是 一 种 叶 酸 拈 抗 剂 ， 制 二 氢 抑 叶酸还原酶 ， 于扰 二 氢 叶 酸还 原 为 四 氢 叶
治疗 已经 广泛使 用 … 。本 文分别 对 比观 察 了甲氨蝶 呤联 合米 非 司酮与两 药单 用
治 疗 异 位 妊 娠 的疗 效 和 不 良反 应 ， 报 告 现
问 较 长 ， 块 直 达 ４～ ｅ ， 行 手 术 治 包 ５ｒ 改 ａ
或 内 出血 量 少 ， 下 腹 痛 或 短 暂 下 腹 痛 ； 无
疗均治愈。３组治 愈率 比较 ， 其中单用 米
非 司 酮 与 单 用 ＭＴ 比较 差 异 无 统 计 学 意 Ｘ
③无生命体征改变 ； ④要求保守治疗或迫 切要求保 留生育功 能 ； ⑤查 血 Ｂ—Ｈ Ｇ＜ Ｃ
异位 妊娠 传 统 治疗 是手 术 治 疗 ， 近 １ ０年来 发病 率呈 不 断上升 趋势 ， 患 者 但 往往 更愿 意接 受非 手术治 疗 。采 用 甲氨
蝶 呤加 米 非 司 酮 联 合 用 药 ， 展 治 疗 指 扩 征 ， 其 治 愈 率 ９ ． ％ ， 比 报 道 用 甲 氨 使 ３２ 但
随 着 血 清 Ｂ—Ｈ Ｇ、 Ｃ Ｂ超 监 护 水 平 的
卵管组织 的破坏 ， 保持其完整性 。对异位
妊 娠 的作 用 机 制 目前 尚 未有 报道 ， 测 与 推
验 阴性 为止 。临床症状 消失 ， Ｂ超检查盆
腔 包 块 减 小 ５ ％ 以 上 ， 内 出 血 ， 治 ０ 无 为 愈 。失 败 ： 疗 后 发 生 腹 痛 加 剧 ， 疗 ２ 治 治 周 后 血 Ｂ—Ｈ Ｇ 未 下 降 或 增 高 ， Ｈ Ｇ Ｃ 尿 Ｃ 呈 阳性 ， 腔 包 块 末 缩 小 反 而 增 大 ， 疗 盆 治 过 程 中 出 现 手 术 适 应 症 予 剖 腹 探 查 。 如 给 药 ４周 后 血 Ｈ Ｇ仍 高 于 止 常 值 ， 考 Ｃ 可 虑持续性异 位妊娠 或与 妊娠 有关 的其他 疾 病 ， 宜采 取 进 一 步 的 诊 治 。 统 计 学 方 法 ：数 据 处 理 采 用 ＳＳ１． 计软件包 、 因素分析 用 Ｌ— Ｐ Ｓ０ ０统 多 ｏ ｇｔ ｉｉ ｓｃ回归 分 析 法 ， 间 比较 计 量 资 料 采 组 用 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 检 计 ００ ． ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
于 单 用 ＭＴ 和 米 非 司 酮 组 （ Ｘ Ｐ＜０ ０ ． ５或
００ ） 结论 ： ．１ 。 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） 合 米 非 ＭＴ 联
司 酮 保 守治 疗异 位 妊 娠 效 果 确 切 。
关键 词
娠
蝶 呤和米 非司酮 联合 治疗 宫外孕 有效 率
高达 ９．％ 略低 ， 可 能 与用 药剂 量较 ６７ 这 少有 关 。米 非 司 酮 是 一 种 宫 内 妊 娠 的
疗 ， 非 司 酮 ５ ｍｇ ２片 ） 食 后 ２小 时 米 ０ （ 进 服用 ， ２次／口， 续 ６天 ， ６０ ｇ 同 时 连 共 ０ｍ ； Ｍ Ｘ ０ 肌 肉 注 射 ， ／日， 续 ５天 ， Ｔ ２ ｍｇ １次 连 共 １０ ｇ ０ ｍ 。单 用 米 非 司 酮 或 ＭＴ Ｘ用 法 同 上。用药前检查 血 、 常 规 、 肾功 能及 尿 肝 血 生 化 检 测 ， 常 后 给 药 ， 药 前 均 经 患 正 用 者知情同意并签字为证 。 疗 效 判 断 ： 均 于 给 药 后 １周 随 访 ３组 血 、 ＨＣ 尿 Ｇ检 测 及 Ｂ超 检 查 ， 以后 每 周 １
果 明 显 ， 其 对 皮 肤 、 髓 、 功 能 、 腔 但 骨 肾 口 ３组用 药 后 各 项 指 标 比较 ， 表 １ 见 。 ３组 治 疗 效 果 比 较 ： 非 司 酮 组 ２ 米 ４ 例治愈 ， 愈 率 ４． ％ ； Ｔ 组 ３ 治 ０７ Ｍ Ｘ ２例 治
天８ ， ２例 其他表现为不规则 阴道 出血 ， 少 于 月 经 量 ，无 停 经 。 腹 痛 １３ 例 １
在 温水 中复水 １ ５—２ Ｏ分钟 ， 用 。② 手 备
丁 文 学
由 ０ ３提高至 １０ １眼角膜全部 愈合 ； ． ． 。ｌ
３眼形成角膜云பைடு நூலகம் ； １眼形成角膜斑翳 。
讨 论
术 方法 ： 均在 显微 镜下 完成手 术 ， 角膜 沿
缘 剪 开 球 结 膜 ， 除炎 性坏 死 的 角 膜 组 织 切 及 周 围 水 肿 混 浊 组 织 。角 膜 溃 疡 清 除 后 用 ２ 碘 酊局 部烧 灼 １ 后 用 生 理 盐 水 ％ ０秒
１４ ０ １２ ０辽 宁 海城 市 中 医 院 眼 科
羊膜 的 主要 作 用 ： 替 基底 膜 的作 代 用， 抑制炎症和 新生 血管 的作用 ； 制纤 抑
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ２．１ ２ ６
冲洗干净 ， 充分止血后将生 物羊 膜上皮面
（５ ５ ） ６ ． ％ 。Ｂ超 检 查 附 件 包 块 直 径 ２～
４ ｍ １４例 ， ｃ ３ ４—５ ｍ ６ ｃ ３例 ， 内出 血 征 无 象 。发生 ２次及 以上异位妊 娠 １ 。带 ３例 环 ７ （９ ６ ） ８例 ３ ． ％ 。 入 选 标 准 ： 合 保 守 治 疗 条 件 。 符
觉 症 状 和 一 般 情 况 。 结 果 ： 氨 蝶 呤 甲 （ Ｘ） 合 米 非 司 酮 保 守 治 疗 异 位 妊 娠 ＭＴ 联 成功率 ９．％ ， ３ ２ 可使 包 块 缩 小 、 状 消 失 症
时 间、 Ｇ 转 阴 时 间和 住 院 时 间 缩 短 ， ＨＣ 优
方法 ： 用 Ｍ Ｘ及 米非 司酮 联 合治 采 Ｔ
合固定 于植床边缘 ； 浅层 角膜溃 疡行 单层
角 膜 溃 疡 是 一 种 眼 科 常 见病 ， 角 膜 对 组 织 将 造 成 严 重 损 害 。一 些 病 例 单 纯 药 物治 疗 效 果 较 差 。２ １ ０ ０年 ３月 ～２ １ 年 ０１ ２月 对 角 膜 溃 疡 经 药 物 治 疗 效 果 不 佳 患
全正常平均在 ２ ７天 左 右 ， 减 少 输 卯 管 可
２０ 年 ５月 ～２ １ 年 ６月 行 保 守 治 ０１ ０１ 疗 输 卵 管 妊 娠 患 者 １７例 ， 为 ３组 ， ９ 分 ＭＴ Ｘ组 ６ ５例 ， 非 司 酮 组 ５ 米 ９例 ， 非 司 米
破裂的危险性 。目前主张 ， 其治疗指 征可
羊 膜复盖 ； 层角膜溃 疡一般 用 ３— 深 ４层 羊膜填 充至与 角膜上 皮 面一平后 用一 层
较 大 的 羊膜 复 盖 溃 疡 区及 周 围角 膜 ， 断 间 缝 合 固 定 于 角 膜 缘 外 ２ ｍ 浅 层 巩 膜 。结 ａ ｒ
甲氨 蝶 呤
米 非 司酮
异位妊
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
Ｏ ２．１ ６１
化学 堕胎 药 ， 为黄体 期孕酮 拈抗 剂 ， 可抑
制 滋 养 层 发 育 Ｊ其 优 点 主 要 为 减 少 输 ，
次， 查至血 Ｂ—Ｈ Ｇ降至 正常 ， Ｃ 尿妊 娠试
效 。 方 法 ： 符 合入 选 标 准 的 异 位 妊 娠 患 将
诊断标准 。根据 临 床表 现 ： 停经 、 腹 痛、 阴道 流血 ， 晕厥甚至休克 ， 结合尿绒 毛 膜促性 腺激 素 （ Ｃ 试 验 阳性 ， Ｌ Ｈ Ｇ） 巾 Ｂ～
Ｈ Ｇ 测 定 及 Ｂ超 检 查 提 示 宫 腔 内无 妊 娠 Ｃ 迹 象 ， 件 区 见 包 块 ， 可 确 诊 异 位 妊 附 即
娠 。
者 １７例 随 机 分 为 Ｍ Ｘ 组 ６ ９ Ｔ ５例 ， 非 司 米
酮组 ５ ９例 ， 非 司酮 联 合 Ｍ Ｘ组 ７ 米 Ｔ ３例 ， 进 行 相 应 治 疗 ， 时 监 测 血 Ｂ— Ｇ 水 平 定 ＨＣ
特殊 处理 ， ２周后复查好转 。
讨 论
和 Ｂ超 直 至 正 常 ， 记 录 用 药 后 患 者 自 并
以适 当放 宽 手 术 指 征 ， 以用 于有 胎 心 搏 可 动或 Ｂ— Ｇ＞２０ Ｉ／ ＨＣ ０ ０Ｕ Ｌ的患 者 。
检验， ＜ Ｐ
酮联合 Ｍ Ｘ组 ７ Ｔ ３例 。年 龄 １ ７～４ ５岁 ，
平均 ２ ． ８ ６±４ ７岁 。 １７例 停 经 ３ ． ９ ５～５ ７
甲氨蝶呤作为 一种传 统 的 的影响 核 酸合 成的药物 ， 对恶性葡萄胎和绒 毛膜 上 皮癌疗效显 著 ， 对异位妊娠 的保守治疗 效
及 胃肠道 黏膜 都有一定的损害作用 ， 良 不
反应 较 大 ０ ， 药 剂 量 不 足 则 胚 胎 继 续 用
愈， 治愈 率达 ４ ． ％ ； 合组 ６ ９２ 联 ８例 治愈 ， 治愈率 ９ ． ％ 。未治 愈者无 效者均 系年 ３２ 龄超过 ３ ５岁 ， ＨＣ 血 Ｇ下 降缓 慢 ， 娠 时 妊
结 果
提高及腹 腔镜微创技术的逐渐发展 ， 异位
妊 娠 的早 期 诊 断 率 提 高 ， 多 数 的 异 位 妊 大
娠 可 以在 未破 裂 时 得 到 早 期 诊 断 ， 手 术 非
其抗早孕 的机制相似 ， 异位 妊娠时输卵 但
管 缺 乏 孕 激 素 受 体 ， 能 导致 治疗 效 果 不 可
如下 。
资 料 与方 法