甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠52例分析
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果【摘要】甲氨蝶呤联合米非司酮是一种治疗异位妊娠的有效方法。
甲氨蝶呤通过干扰DNA合成，抑制细胞增殖，从而达到治疗的效果。
米非司酮则通过抑制黄体生成素的作用，抑制子宫内膜增生，减少胚胎着床，从而减少异位妊娠的发生。
临床试验设计采用双盲随机对照方法，结果显示甲氨蝶呤联合米非司酮组的治疗效果明显优于单独使用两者的效果。
安全性评价显示治疗组在安全性方面无明显不良反应。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果综合分析表明，该疗法具有显著的疗效，对患者具有重要的临床意义。
未来可以进一步拓展该治疗方法的应用范围，提高治疗效果。
【关键词】关键词：甲氨蝶呤、米非司酮、异位妊娠、临床效果、作用机制、临床试验设计、结果分析、安全性评价、临床意义、展望。
1. 引言1.1 背景介绍异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，是指受精卵在子宫外着床生长的现象。
这种情况容易导致胎儿和孕妇的健康问题，甚至危及生命。
目前常见的治疗方法包括手术治疗和药物治疗，但是手术治疗可能会对女性的生育功能造成影响，药物治疗则成为了一种更为受欢迎的治疗选择。
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，通过抑制DNA和RNA的合成来抑制细胞生长，从而达到治疗异位妊娠的目的。
而米非司酮则是一种孕激素受体拮抗剂，能够抑制孕激素对子宫壁的作用，减少受精卵的着床。
甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案被认为是一种有效的治疗方法，可以有效减少异位妊娠的发生率，并提高孕妇和胎儿的安全性。
本研究旨在探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果，为临床医生提供更为有效的治疗选择。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果，评估该联合治疗方案对异位妊娠患者的疗效和安全性，为临床治疗提供更多科学依据。
具体目的包括：1.评估甲氨蝶呤和米非司酮在治疗异位妊娠中的作用机制，探讨其对异位妊娠病变部位的影响；2.分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床试验设计方法，包括用药方案、疗程和剂量等因素；3.通过对临床试验结果的分析，评估甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果与安全性，为该联合治疗方案在临床实践中的应用提供指导。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察和临床分析
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察和临床分析目的探讨采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的效果和临床体会。
方法将经过确诊和具有保守适应症的异位妊娠患者52例，按照数字表示法随机分成两组，对照组单用甲氨蝶呤治疗，观察组在其基础上联合米非司酮治疗；观察两组的治疗效果和药物不良反应，总结临床体会。
结果两组在第5天时的妊娠孕囊直径和血β-HCG水平、包块消失时间、血β-HCG恢复时间和总有效率等方面比较，无差异显著（P>0.05）；两组的药物不良反应率比较，无显著差异（P>0.05）。
结论采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠，在不增加药物不良反应的同时，能显著促进妊娠孕囊的消失和血β-HCG水平的下降，提高治疗有效率，是一种一种安全可靠的临床治疗方法。
标签：异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；疗效；安全性异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，是妇产科常见的急腹症之一。
异位妊娠的危害性在于起病突然，可发生大出血、低血容量性休克、甚至死亡，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。
近年来，随着人们的性观念改变、无痛人流术、辅助生育技术的开展等原因，异位妊娠的发病率逐年上升。
较多患者有保留生育的需求，不愿接受手术治疗，往往选择保守治疗的方法。
随着彩超的应用，血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测技术的开展，使大部分异位妊娠在破裂之前得到诊断，为药物保守治疗提供了依据和条件。
近年来，我们采用甲氨蝶呤和米非司酮联合保守治疗异位妊娠，疗效显著，现总结并报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～2016年12月在我院妇产科收治的经过确诊和具有保守适应症的异位妊娠患者52例作为研究对象。
年龄18～43岁，平均26.4±4.2岁；有明显停经史46例，停经23～78天，平均51.7±3.6天；已婚34例，未18例；已育27例，未育25例；曾有异位妊娠史6例，流产史21例。
甲胺蝶呤联合米非司酮中药治疗异位妊娠临床论文
甲胺蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的临床研究[摘要] 目的探讨甲胺蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。
方法对符合条件的52例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗观察疗效。
结果 52例患者中47例治疗成功，5例失败，治愈率为90.4%。
结论甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠疗效显著，值得推广研究。
[关键词] 甲氨蝶呤米非司酮中药异位妊娠[中图分类号] r714.22[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-062-01异位妊娠当前的患病率较高，发病率为1%[1]，目前比较常用的治疗异位妊娠的药物是甲氨喋呤(mtx)、米非司酮。
现对我院2007年12月-2010年10月采用甲氨蝶呤米非司酮及中药联合治疗的52例异位妊娠患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年12月-2010年10月我院应用甲氨喋呤(mtx)，米非司酮及中药保守治疗的52例患者，年龄18-38岁，平均29岁，有明显停经史42例，既往人工流产史32例，盆腔炎病史26例，停经天数介于30-80d，出现阴道异常流血者为36例，腹痛或腰酸症状者为33例，肛门坠胀感为12例。
1.2 所有病例均符合以下标准①生命体征稳定，无明显腹腔出血；②b超检查未提示宫内孕，附件包块≤50mm，宫外未见明显孕囊；③未生育或有生育要求的女性，要求保守治疗；无药物禁忌证并行签字同意后给予治疗；④血β- hcg <2000u/l；⑤肝肾功能正常，白细胞 (wbc)≥3.5×109/l，血小板(plt)100×109/l。
1.3 方法所有满足条件的患者第1天mtx 50mg/m2肌内注射1次，并米非司酮100mg口服，2次/d，连服3d。
同时加用中药每日一剂。
无包块者口服宫外孕号方加减(赤芍、丹参、桃仁、天花粉等)。
有包块者口服宫外孕1号方加减(三棱、莪术、赤芍、丹参、桃仁、天花粉等 )，认真记录患者自觉症状及一般情况。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床分析
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床分析摘要】目的：分析研究甲氨蝶呤联合米非司酮在治疗异位妊娠的临床效果和作用。
方法：选取2011年3月-2012年4月的50例异位妊娠患者资料进行回顾性分析，将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，对照组采用甲氨蝶呤肌肉注射，观察组患者采用甲氨蝶呤肌肉注射之后口服米非司酮，两组患者均持续治疗3周，分析对比观察组和对照组患者的包块大小、人绒毛膜促性腺激素和血孕酮值，研究其临床疗效和不良反应发生情况。
结果：两组患者通过治疗后，观察组患者的包块大小、人绒毛膜促性腺激素和血孕酮值与对照组患者比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义，两组患者不良反应对比差异不明显（P＞0.05），不具有统计学意义。
结论：针对治疗异位妊娠使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果好，患者的不良反应少，值得在临床科室中广泛推广使用。
【关键词】甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠异位妊娠根据着床位置不同，分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，属于医院妇科常见的多发病，是导致患者腹腔内出血以致死亡的主要病因[1]。
在近几年以来，异位妊娠的发病几率逐渐升高，由于人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）检测的灵敏度越来越高，通过B超早期诊断技术的增强和医生对于异位妊娠的关注，更多的异位妊娠患者得到在出现破裂或者是流产之前的确诊，为药物治疗创造了基础。
甲氨蝶呤在治疗异位妊娠上已经应用较广泛，治疗效果也得以肯定，但是仍然具有不足之处，例如患者出血时间长、人绒毛膜促性腺激素转阴较慢以及少数患者通过保守治疗不理想等[2]。
本文通过选取2011年3月-2012年4月的50例异位妊娠患者资料进行回顾性分析，其中25例患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，得到了颇为满意的效果，现具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料共有50例，患者年龄在24岁到35岁之间，平均年龄为27.5±4.3岁，50例患者中未育者有39例，经产妇有11例；所有患者均有一定程度的阴道流血史或是停经史，在手术前检查血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）全部有程度不一的增高，B超检查未显示宫内妊娠，患者其中一侧附件呈现边界清楚或是不清楚的混合型包块；将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组患者采用甲氨蝶呤肌肉注射之后口服米非司酮，对照组患者采用甲氨蝶呤肌肉注射；两组患者在年龄、病程、停经时间和包块大小等方面差异不大（P＞0.05），相关资料、数据可以作为比较分析的依据。
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效异位妊娠是指受精卵在子宫外着床，大多数发生在输卵管，少数在卵巢、子宫颈、腹腔等部位。
由于胚胎在非子宫部位生长，会导致异位妊娠患者出现腹部疼痛、阴道出血、休克等严重症状。
如果不及时治疗，异位妊娠还会引发异位妊娠破裂出血、输卵管破裂等危及生命的情况。
目前，治疗异位妊娠的主要手段是手术，然而手术治疗存在术后复发率高、术后输卵管破裂等副作用。
因此，我们尝试采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，以减少手术对患者身体的侵害。
我们对50例在我院确诊的异位妊娠患者进行了随机对照研究，其中25例接受米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，另外25例则接受手术治疗。
治疗后2周、4周、8周、12周和16周分别随访观察，评估两组患者的疗效。
治疗后2周，米非司酮联合甲氨蝶呤组和手术组疗效无显著差异。
而到了4周时，米非司酮联合甲氨蝶呤组的疗效显著优于手术组（P＜0.05）。
随访至8周时，米非司酮联合甲氨蝶呤组的总有效率高于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
随着随访时间的推移，两组患者的疗效逐渐接近，但米非司酮联合甲氨蝶呤组总有效率仍略高于手术组。
12周时，两组的总有效率分别为84%和80%，差异无统计学意义；16周时，两组的总有效率分别为92%和88%，差异仍无统计学意义。
总的来看，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效不亚于手术治疗，甚至在治疗初期疗效更好。
而且，保守治疗的优势在于避免了手术对患者身体的侵害，减少了术后的并发症风险，使患者更加安全舒适。
但在选择保守治疗时，还需要综合考虑患者年龄、妊娠时间、病情严重程度以及患者意愿等因素，做出最合适的治疗决策。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。
方法选取药物保守治疗患者共126例，随机分成两组，治疗组单次肌注甲氨蝶呤同时口服米非司酮，对照组患者单次肌注甲氨蝶呤，比较两组疗效。
结果两组治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但联合用药组恢复时间缩短（P＜0.05），且不良反应较少发生。
结论甲氨蝶呤联合米非司酮联合用药治疗异位妊娠疗效更好。
标签：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠异位妊娠是一种妇科常见急腹症，近年来其发病率呈上升趋势[1]，目前甲氨蝶呤（MTX）是治疗异位妊娠较常用的药物，本研究对126例异位妊娠患者分别采用MTX联合米非司酮和单纯用MTX方法治疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年3月～2011年3月入住笔者所在医院妇产科进行药物保守治疗的的异位妊娠患者共182例，同意配合研究且资料完整者共126例，按其住院号随机分为两组。
所选患者平均（24.5±8.6）岁，停经31～83 d，阴道流血1～22 d，平均孕次（2.0±0.3）次，生命体征平稳，血常规、肝肾功能正常。
两组在年龄和病情各方面差异无统计学意义（P ＞0.05），均有可比性。
1.2治疗治疗组患者单次肌注MTX（江苏恒瑞医药有限公司，H32020854）60 mg，同时口服米非司酮（司米安，北京紫竹药业有限公司，H10950003）50 mg，2次/d，连用3 d；对照组患者单次肌注MTX 60 mg。
1.3疗效评价治疗后患者临床症状逐渐消失，有或无少量阴道流血，B超盆腔肿块缩小，血β-HCG渐降至正常（＜5.0 U/L）为有效；用药后包块持续增大、血β-HCG不降或持续升高则为无效。
1.4统计学处理用SAS9.2软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，其中两组均数的比较采用t检验，两组率的比较用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者疗效比较治疗组65例患者，治疗有效54例，有效率为83.1%；对照组61例患者，治疗有效51例，有效率为83.6%；两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（x2=0.0064，P=0.9365）。
米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠50例分析
保持处 于通畅状态 同 时可 以配合呼 吸机机械通 气 ， 使肺 部并发 症 的发生 出现 的可能性减少， 在改善病员 颅脑原发病情 的基础上 ， 使 临 床抢救 、 治疗成功率明显提高 。
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１资 料 与 方 法
１ ． ３治疗 方 法
１ ． ３ ． １ Ａ组 ＭＴ Ｘ肌 内注射 ，用 量为 ｌ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ． ｄ ） ， ２ ４ ｈ后 用亚 叶 酸钙 （ Ｃ Ｆ） 肌注， 剂 量 为 ＭＴ Ｘ的 １ ／ １ ０， ＭＴ Ｘ— Ｃ Ｆ二 剂 为 一 疗 程 ， 米 非 司 酮 系 ＭＴ Ｘ给药第 ４ ｄ起 ５ ０ ｍｇ 空腹顿服 ， ２次， ｄ 。连续 ４ ｄ ， 共４ ０ ０ ｍｇ 。 １ ． ３ ２ Ｂ组 采用米非 司酮治疗 ， 服用 方法同研究组 ， 用药前血 、 尿常
医学信息 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ ６ 卷第 ３ 期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
度 ，手术结束后患者容 易出现气胸， 纵隔气肿等严重 的术 后并发症， 并使发生感染 的几率 明显增加 。 对于颅脑原发疾病严重 ， 估计术后 昏迷时 间较长 ， 短期 内意识难 以恢 复清醒 ， 与术前 比较意识 无明显 改善者 ； 颅脑手 术后颅 内压仍 较高者 ； 高龄 、 全身情况差 、 舌后 坠明显 、 合并肺部 疾患者 ； 呼吸道分 泌物多 ， 有误 吸 ， 咳嗽和吞 咽反射 减弱或消失者 ， 均应尽保守治疗条件 ①无 药物治疗的禁 忌症。②输 卵管妊娠 未发生破 裂或流产 。 ③血Ｈ Ｃ Ｇ ＜ ２ ０ ０ ０ ｕ ／ Ｌ 。 ④ 无明显 内 血。 ⑤Ｂ超提示宫 内未
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠52例疗效观察
４ ２例 患者采用单项注射 甲氨 蝶呤 （ Ｔ Ｍ Ｘ）
治疗 ； 疗组 ５ 治 ２例 患 者采 用 Ｍ Ｘ 注 射 并 Ｔ
原 因， 发病率有 逐年 上升趋 势 ， 约为 其 大
１ ， ％ 以输卵管 妊娠 最为 常见… 。随 着诊
联 合米非司酮治疗。结果： 治疗组患者有 效率为 ９ ．％ ， ２ ３ 明显高于对照组 ７ ％ ， ６ 差 异有显著意义（ Ｐ＜０ ０ ） 治疗组较 对照 ．５ ，
组 疗程 更短 。 两组 比较 ， 疗 组 Ｂ—ＨＣ 治 Ｇ
１次 ， 时了解包块缩小 及子 宫直肠 窝液 及
断技术的进步 ， 尤其是 １一ｈ Ｇ检测技术 ３ Ｃ
５ ５４ １０ １广东省汕头大学 医学院第一附属
医 院 妇产 科
ｒ ｕ（ ｇｏｐ Ｐ＜０ ０ ） Ｔ ｅｔ ａ ｅｔｇｏｐｄｄ ． ５ ． ｈ ｒ ｔ ｎ ｒｕ ｉ ｅｍ
ｎ ｔ ｄｄ ｈ ｓｄ ｅｆｃ ｃ ｍｐａｅ ｏ ａ ｔ ｅ ｉｅ ｆｅ ｔ ｏ ｒ ｗｉｈ ｈ ｔ ｔ ｅ
缩 小 ≤３ ％ ， 痛 和 阴 道 流 血 症 状 消 失 。 ０ 腹
降至正 常范围的时间明显 缩短 ， 差异有显
著 性 （ ０ ０ ） 且 治 疗 组 与 对 照 组 相 比 Ｐ＜ ．５ ， 并 不增 加 治 疗的 不 良反 应 。结 论 ： 甲氨 蝶 呤 联 合 米 非 司酮 治疗 异 位 妊 娠 成 功 率 高 、
和第 ７天测 血 Ｂ—ＨＣ 如 １周后血 Ｂ— Ｇ，
Ｈ Ｇ下 降 ＜１％ ， 相 同剂 量 再 注射 １ Ｃ ５ 用
ｍｅ ｈ ｄ ｗｉ ｈ ｒ ｐ ｒ ｄ ｏ ｒａ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｓ ｏ ｔ ｅ ｉ ｆｔｅ ｔ ｎ ｎ ｈ ｏ ｎ ｒ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ． ｏ ｍｏ ｅ ｓｄ ｆ ｃ ｓ Ｗｈ ｔｓ ｍｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ａ＂ ｒ ，ｔ ｓａ — ｃ ｐａ ｌ ｆ ｒ ｐ ｅ ｅ ｉ ｇ ｒ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅ ａ ｉ ｔ ｅ ｔｂ ｅ ｏ ｒ ｓ ｒ ｎ ｅ ｒ ｄ ｃｉ ｂ ｌ ｙ ｖ ｖ ｉ
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【摘要】目的探讨甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。
方法选取符合保守治疗条件的异位妊娠52例，给予甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每日1次，共5天;米非司酮50mg，每日2次口服，共2日。
结果52例成功48例，成功率92.3%;失败4例，失败率7.7%。
结论MTX联合米非司酮治疗异位妊娠有较好的临床效果。
关键词甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠
既往异位妊娠多采用手术治疗，但手术治疗有创伤、出血，且有可能切除一侧附件等并发症。
近年来不断有文献报道，对稳定型（指未破裂型）异位妊娠采用MTX或米非司酮等药物保守治疗有效好的临床疗效。
我院从1999年12月～2004年1月采用MTX联合米非司酮保守治疗稳定型异位妊娠52例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组52例患者，已婚33例，未婚19例，孕次1～6次不等，年龄21～33岁，平均27岁，停经34～42天，平均38天。
40例有少许阴道流血伴下腹隐痛，12例B 超发现，尿HCG阳性52例。
1.2 保守治疗指征［1］全身情况好，生命体征平稳，无活动性内出血征象，肝肾功能正常，外周血WBC≥4×10 9 /L，PLT≥100×10 9 /L，B超示包块直径<5cm，尿HCG 阳性，知情并同意行药物保守治疗。
1.3 治疗方法MTX20mg肌肉注射，每天1次，连用5天。
米非司酮50mg，口服每日2次，连用2天。
同时用抗生素、止血剂辅助治疗。
1.4 观察方法用药过程中严密观察病情变化，监测生命体征，外周血WBC、PLT，肝肾功能，尿HCG，B超，记录药物副反应，每3天监测外用血WBC、PLT、尿HCG，每5天监测B超，观察孕囊大小、张力及是否有内出血现象。
同时复查肝、肾功能。
1.5 疗效标准成功:临床症状及体征消失，尿HCG转阴，B超示盆腔内出血不多，包块未增大或缩小或张力减小。
失败:腹痛加重，血压下降，B超示盆腔内出血增多，包块明显增大，后穹窿穿刺抽出不凝固血，需转手术治疗者。
2 结果
2.1 疗效52例中成功48例，成功率92.3%，失败4例，失败率7.7%。
2.2 副作用MTX联合米非司酮治疗无明显副作用，血常规及肝肾功能均无明显异常发现，轻微副作用有食欲不振30例，恶心呕吐24例，均于停药后1周内消失。
2.3 随防结果治疗成功的48例均随访观察半年以上，1个月后复查尿HCG，盆腔B 超，半年后行子宫输卵管B超下通水，输卵管通畅率76%。
3 讨论
MTX ［2］为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氨叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对MTX高度敏感，用药后滋养细胞生长受限，胚胎停止发育。
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其抗孕酮作用已应用于终止早孕、紧急事后避孕、引产、子宫肌瘤及子宫内膜异位症治疗中。
两者配伍双重阻断胚胎发育，从而达到较好的治疗效果。
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若处理不及时、不得当有可能危及生命［3］。
传统的治疗方法主要是手术治疗，具有创伤性，并有发生并发症可能。
近年来发展起来的非手术治疗得以推广。
其中MTX保守治疗的应用比较广泛，疗效也比较肯定，但有较高的失败率，据国内报道，失败率为11.1%～19%。
我院使用MTX联合米非司酮治疗52例异位妊娠中，成功48例，失败4例，失败率7.7%，明显低于国内报道，其原因可能为:（1）我们严格选择病例，停经时间<42天，B超示孕囊<5cm，腹腔内无明显内出血。
（2）MTX联合米非司酮，双重阻断胚胎发育。
（3）治疗期间卧床休息，密切观察生命体征、腹痛情况、阴道出血，出院后必须按时返院随访。
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