心内科常见危急值及处理(精品课件)
危急值心电图详解PPT课件
房室传导阻滞时，P波与QRS波群无固定关系，PR间期延长 ；束支传导阻滞时，QRS波群时限增宽、形态异常。
处理
根据阻滞程度和患者症状，给予药物治疗、起搏器植入等 相应治疗措施。同时积极寻找病因并进行针对性治疗。
急性心力衰竭心电图特征及
04
临床意义
急性左心衰竭
心电图特征
可能出现窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常；ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现 ；以及QRS波群增宽、心室晚电位等心室重构表现。
意义
及早发现和识别危急值心电图，对于及时采取有效治疗 措施、挽救患者生命具有重要意义。
常见类型及特点
01 急性心肌梗死
ST段抬高或压低、T波倒置等，常伴随胸痛、胸闷 等症状。
02 严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，表现为心率过快或过 慢、节律不齐等。
03 电解质紊乱
如高钾血症导致的心电图改变，包括T波高尖、 QRS波增宽等。
患者死亡率和并发症风险。
提高医疗质量
通过提高医护人员对危急值心电 图的识别能力，可以优化医疗流 程，减少误诊和漏诊，提高整体
医疗质量。
促进医患沟通
医护人员能够准确解释危急值心 电图的含义和风险，有助于患者 和家属理解病情，促进医患之间
的有效沟通。
未来发展趋势和挑战
智能化识别技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望实现危急值心电图的自动识别 和辅助诊断。
02 宽而深的Q波（病理性Q波）
在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，Q波的时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4 。
03 T波倒置
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒 置，T波倒置常呈冠状T波。
临床常见危急值及处理ppt课件
第一阶段的凝血因子综合活性的一项凝血功能检查指标，广 泛用于过筛测定内源途径凝血因子的缺陷，如因子Ⅶ、Ⅺ、 Ⅷ、Ⅸ，同时也可用于出血疾病的初筛诊断以及肝素抗凝治 疗的实验室监测。 1.延长：可见于血友病A、血友病B、肝脏疾病、肠道灭 菌综合征、口服抗凝剂、弥散性血管内凝血、轻型血友病； FXI、FXII缺乏症；血中抗凝物质（凝血因子抑制物、狼疮 抗凝物质、华法林或肝素）增多；大量输注库存血等。 2.缩短：可见于高凝状态、血栓栓塞性疾病等
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高血钾原因:
1)、钾摄入过多 经口 输入 2)、钾排泄量减少 肾功不全 保钾利尿 3)、细胞内钾向细胞外转移 酸中毒 组织损伤 血管内溶血等
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高血钾临床表现:
神经肌肉症状 高钾使神经肌肉复极化减慢，从而导致应激性减弱，特别是急性 起病患者。早期肢体感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，四肢苍白湿冷。严重者可 出现吞咽、发声和呼吸困难以及四肢松弛性瘫痪，浅反射消失。中枢神经系统可 表现为烦躁不安或神志不清。 2.心血管症状 高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心 音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾 升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为Q-T间期缩短，T波高 尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时，P波振 幅降低，P-R间 期延长，以至P波消失，这可能是窦房结传导阻滞或窦性停搏，也可出现“窦-室” 传导(窦房结不经心房内正常传导系统而通心房内特殊纤维束传入心室)；血钾升 至9～10mmol/L时，室内传导更为缓慢，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深， 与T波直线相连、融合；血钾11mmol/L时，QRS波、ST段和T波融合成双相曲折 波形。至12mmol/L时，一部分心肌先被激动而恢复，另一部分尚未去极，此时 极易引起折返运动而引起室性异位节律，表现为室性心动过速、心室扑动和心室 纤颤，最后心脏停搏于舒张期。 3.其他症状 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。 由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不 同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症。 20
危急值相关知识PPT课件
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：
Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：
Ⅱ型呼吸衰竭
2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
动脉血二氧化碳 分压 PaCO2
4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
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血气分析解析
项目
参考值
临床意义
血液酸碱度 pH
7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)
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项目
参考值
临床意义
碳酸氢根 （HCO3－)
实际碳酸氢根 标准碳酸氢根
AB
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3 －↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：HCO3
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淀粉酶（amy）：
参考值：60～80 somogyi unites
• 50 Som U，低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰 腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往 提示有严重的预后。
• 120Som U，此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多 数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如 消化道 穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮 腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。
给予血小板浓缩物。 • 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100×109/L
，则应给予血小板浓缩物 。 • 高于600×109/L，属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查
危急值处理流程和心内科常见危急值
危急值处理流程和心内科常见危急值下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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常见危急值及处理流程ppt课件
立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不 宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过 6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过 30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾 利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含 钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血 压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善， 及时抽血复查电解质。做好护理记录。
血气分析—动脉血氧分压（PaO2）
“危急值”<40mmHg 参考值：80~100mmHg
临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。
轻度：80~60mmHg；
中度：60~40mmHg；
重度：<40mmHg
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血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
“危急值”>60mmHg或＜ 20mmHg
参考值：35~45mmHg
5.血浆D-二聚体测定
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血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
“危急值”：>70秒
参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天 多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。
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血浆凝血酶原时间测定（PT）
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
血钙测定 参考值：2.1~2.55mmol/L “危急值”：<1.6mmol/L ；>3.5mmol/L
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生化检验—血糖（GLU）测定
• 正常值：3.8~6.1mmol/L • “危急值”： <2.7mmol/L；>22.2mmol/L； • 偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后 1-2h等。
心电图危急值简介PPT课件
QT间期延长 （尖端扭转性室性心动过速）
先天性 获得性
Β受体阻滞剂，利多 卡因，置入式心律 转复除颤器（ICD）
去除诱因，硫酸 镁，补钾置入临
时起搏器
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QT间期正常 多形性室性心动过速
去除诱因， 纠正病因， 胺碘酮，利多卡因，
Β受体阻滞剂
多源性室性早搏
R on T室性早搏
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7.二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞 8.心室率小于40次/分的心动过缓
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三度房室传导阻滞
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9.大于2秒的心室停搏 10.心室逸搏
第21页/共32页
缓慢性心律失常 是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻
滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。轻者可无症状， 严重的心动过缓可造成低血压，心绞痛，心力衰竭加重，晕厥前兆 或晕厥等血液动力学障碍。有些心动过缓（如III度房室阻滞）可继 发QT间期延长而发生TdP，产生心源性脑缺血症状。
第13页/共32页
③合并器质性心脏病（包括ACS）的室性期前收缩，如不诱发其他 严重心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可考虑口服β受体 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，不建议常规应用抗心律失常 药物。 ④不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药 物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。恰当的解释，打消顾虑， 减轻其心理压力，有助于症状缓解。对精神紧张和焦虑的患者可使 用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服。症状明显者，治疗仅以消除 症状为目的，可用美西律、普罗帕酮或莫雷西嗪。不应使用胺碘酮。
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室性期前收缩 是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也
心内科危急重症培训课件
影像学检查
心电图：显示心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等
超声心动图：显示心脏结 构、功能、血流动力学等
心脏CT：显示心脏结构、 冠状动脉病变等
心脏MRI：显示心脏结构、 心肌病变、心肌纤维化等
核医学检查：显示心肌缺 血、心肌梗死等
血管造影：显示冠状动脉 病变、血管狭窄等
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心内科危急重症的治疗方法
药物治疗
实验室检查
心电图：检查心脏电 活动，判断心律失常、 心肌缺血等
心肌酶谱：检测心肌 酶的活性，判断心肌 损伤程度
血常规：检查红细胞、 白细胞、血小板等， 判断贫血、感染等
生化全套：检查肝肾 功能、血糖、血脂等， 判断器官功能及代谢 情况
凝血功能：检查凝血 因子活性，判断凝血 功能是否异常
动脉血气分析：检查血 液中氧分压、二氧化碳 分压等，判断呼吸功能 及酸碱平衡情况
心内科危急重症培训课件
演讲人
目录
01. 心内科危急重症概述 02. 心内科危急重症的临床表现 03. 心内科危急重症的治疗方法 04. 心内科危急重症的预防和护
理
1
心内科危急重症概述
危急重症的定义
01
危急重症是指病情严重、危 及生命、需要紧急救治的病 症。
03
危急重症的诊断和治疗需要 快速、准确、有效的方法。
危急重症的诊断和治疗
01
诊断方法：心电图、超声心动 图、心导管检查等
02
治疗方法：药物治疗、介入 治疗、外科手术等
03
治疗原则：快速诊断、及时 治疗、综合治疗
04
治疗效果：提高生存率、降低 并发症发生率、改善生活质量
2
心内科危急重症的临床表现
症状和体征
胸痛：心绞痛、心肌梗死等 呼吸困难：心衰、肺水肿等 头晕、晕厥：心律失常、低血压等 恶心、呕吐：心源性休克、心包炎等 皮肤苍白、冷汗：低血压、休克等 意识障碍：等
心内科常见危急值及处理
心内科常见危急值及处理心内科常见检验项目危机值及处理一、血清钾：参考值3.5~5.5mmol/l危急值：≤3.0mmol/l或者≥6.0mmol/l高钾血症【原因】：常见于口服或静脉输出钾过低过慢、急性肾衰竭少尿期、输出大量库存血等。
【临产整体表现】：观测有没有恶心咳嗽、腹痛、四肢麻木、烦躁、肌肉酸痛、体温遏制等症状。
低钾心肌受遏制，心肌张力减少，心音弱化，传导阻滞，轻微心脏鄹停在，继发性酸中毒。
心电图特点：t波高细长，q-t间期缩短,p-r间期缩短。
【应急处置】：1、确认血标本采集是否正确有无溶血。
2、遵医嘱转回钾排在钾：停在(减至)经口、静脉的含k饮食和药物；静脉倒入低渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%gs250ml+胰岛素4~7u+50%gs20ml；凝露保与k利尿剂和acei(arb)。
3、必要时输血。
4、复查血钾。
5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
低钾血症【原因】：长期高钾饮食、禁食、呕吐、咳嗽、长期利尿、肾衰竭少尿期等【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：st段下降，t波低平，q-t间期延长，出现u波。
【紧急处理】：1、介绍排便情况，有没有应用领域胰岛素、氨基酸、利尿剂找到原发病因。
2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。
常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。
3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。
4、复查血钾。
5、心电监护，重点观测患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
二、血清钠：参考值130-150mmol/l危急值＜115mmol/l或＞155mmol/l高钠血症【临产整体表现】：口渴，不振，尿太少，唇舌潮湿，皮肤弹性上升眼窝塌陷，严重者疲倦幻觉谵妄甚至昏迷不醒。
【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。
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心内科常见危急值及处理
心内科常见检验项目危机值及处理
一、血清钾:参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.０mmol/L或者≥６.0mmｏl／L
高钾血症
【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等.
【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。
高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停,继发性酸中毒.心电图特点：T波高尖，Q－T间期延长,P—R间期延长。
【紧急处理】：
1、确认血标本采集是否正确有无溶血。
2、遵医嘱转钾排钾：停（减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5～10％GS２50ml＋胰岛素４～７U+5０％GＳ20ｍl;停服保K利尿剂和ＡＣEI(ＡRB）。
3、必要时透析.
4、复查血钾。
5、心电监护,重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
低钾血症
【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等
【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏,阵发性心动过速,室颤等表现，心电图特点:ＳＴ段下降，T 波低平,Ｑ-T间期延长，出现U波。
【紧急处理】:
１、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。
2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。
常用口服补达秀,钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水
稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0．3％)不宜过快,见尿补钾。
3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。
4、复查血钾.
５、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
二、血清钠:参考值130—15０mmol／L 危急值<１15mm ｏl／L或＞155mmol/L
高钠血症
【临产表现】:口渴,乏力，尿少，唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。
【紧急处理】:遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分。
可以吃香蕉等含钾食物促钠排出.
低钠血症：
【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊,软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。
【紧急处理】:
遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠食物。
积极处理腹泻发热等原发病。
BNＰ脑钠肽危急值＞９00pg/dｌ
脑钠肽是独立的心衰预测因子，ＢNP水平低存活期长,BNP水平高死亡率高.处理心衰：协助体位,吸氧，强心利尿扩血管.
TＮT肌钙蛋白参考值0。
01－ｏ。
o5ug／ml
危急值：＞0。
1ug／mｌ
临床意义：提示心肌受损,心肌受损４-６小时上升维持6到10天。
可以作为心肌梗死的标志物。
处理：报告医生遵医嘱完善心电图心脏彩超冠脉造影等检查，严密监测生命体征，患者卧床休息减少心肌耗氧,口服阿司匹林波立维等抗凝,护心扩冠缓解胸痛，必要时介入手术治疗。
及时复查肌钙.
降钙素原（ＰＴＣ）
参考值〈1０ｕg/ｌ
意义:提示感染的指标。
处理措施:控制感染。
检测降钙素原动态改变。
国际化标准比值INR
参考值0．8—1。
5
意义:口服华法林等抗凝剂监测指标,根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。
Ｄ二聚体
参考值〈５uｇ/ml
D二聚体反映纤维蛋白溶解功能。
增高或阳性见于高凝状态,DIＣ，肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。
处理:及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞,下肢动静脉彩超.予床旁心电监护，必要时转CCU。
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