非淋球菌性尿道炎的感染途径及临床表现
1086例非淋菌性尿道炎患者支原体感染情况及药敏结果分析
万方数据
・１８０・
（Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｔａｉｙｕａｎ。０３０００１，Ｃｈｉｎａ）
ｓｔａｔｕｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ
２结 果
０８６例疑似ＮＧＵ患者其中男６７３例，女４１３例，年龄３～
２．１支原体感染情况 本组研究结果表明支原体感染率各个年龄段均不同，在 ４４７例阳性患者中年龄＜２０岁者９例（２．０１％），２０～３０岁
１５ ８
８７岁。男性患者多以尿痛、尿道灼热、尿道痒感或有乳白色 黏液样分泌物为临床表现，女性患者多以阴道分泌物异常或 有瘙痒等不适为主诉就诊，询问病史患者均有不洁性交史。 少数患者可无症状。取材前１周内未用任何抗生素。 １．２标本收集 男性患者的标本用无菌棉拭子插入尿道口内１～２
［９］
Ｋａｋｕｍｕ Ｓ。Ｉｔｏ Ｓ。Ｉｓｈｉｋａｗａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｕｎｃ—
ｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｓ。Ｆｏｌｌｍａｎｎ Ｄ，Ｎｕｎｅｚ ｏ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｔｈｙｍｏ—
ａｎｄ ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｏｒ
临床医药实践杂志
２００９年３月第１８卷第３期
・１７９・
优势的免疫应答，存在Ｔｈｌ细胞的过度分化和Ｔｈｌ型细胞 因子的过度分泌。最新研究表明，Ｔｈｌ细胞转录因子Ｔ—ｂｅｔ 是Ｔｈ０向Ｔｈｌ分化的关键因素，已有研究表明Ｔ—ｂｅｔ缺失会 导致ＩＦＮ—Ｙ生成障碍，而Ｔｈ２细胞因子Ｉ一４和ｌ一５分泌增 加【８］。若向正在发育和已定型的Ｔｈ２型细胞转入Ｔ—ｂｅｔ真核 表达载体则使正在发育和已定型的Ｔｈ２型细胞重新分化为
非淋菌性尿道炎
造成误诊或 漏诊 ， 些感 染 者是 重 要 的传 染源 。另 有 １ ％ ～ 这 ９
４ ％淋病患 者合并 有沙眼 衣原体感 染 ， ５ 针对 淋病 进行诊 治后 ．
但 尿 道 炎 症 状 持 续 存 在 ， 种 情 况 常 被 视 为 “ 性 淋 病 ” 耐 此 慢 或 青 霉 素 酶 淋 球 菌 感 染 ， 而 延 误 治 疗 。 常 合 并 前 列 腺 炎 、 睾 因 附 炎 、 囊 炎 、 胱炎 ， 可引起尿 道狭 窄。 精 膀 也
１ 流 行 病 学
（ ） 眼衣原 体可 经过 产 道 引起 新 生 儿眼 结膜 炎 、 炎 、 ３沙 肺 中耳 炎 和 女 婴 的 阴道 炎 等 。 ４ 临 床 表 现
该 病 潜 伏 期 长 短 不 一 。 由数 日至 数 月 ， 般 在 ２ ３周 可 一 ～ 之 间 ， 分 患者长期 保持无 症状感 染 。 部
维普资讯
中国社区医师 ２０ ０２年 第 １ 卷 第 塑（ ８ 箜 ３ －
菌 等条件致病 菌的检查 。
６ 诊 断
迄 今 尚无 特 效 或 满 意 的 治 疗 方 法 。
（ ） ＨＩ 的 药 物 治 疗 ： １抗 Ｖ 目前 常 用 的 有 Ａ Ｔ（ 氮 胸 苷 ） Ｚ 叠 、
（ ） 持疗法 及对症 治疗 。 ４支
筛 查 试 验 出现 阳 性 标 本 ， 须 进 行 确 证 试 验 ， 用 特 异 性 高 的 必 可 蛋 白印 迹 试 验 ， 直 接 判 定 结 构 蛋 白 ， 目前 确 诊 ＨＩ 抗 体 能 为 Ｖ
最 常 用 的方 法 。
７ 治 疗
作 者 单 位 ：３ ０ １解 放 军 ４ １医 院 （ 日文 ） 吉 林 大 学 中 口联 渲 医 院 １０２ ６ 姜 ； 皮 肤科 （ 秀 英 ） 姜
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
淋病的传播途径及危害表现
淋病的传播途径及危害表现淋病是一种常见的性病，每年都有大量的淋病的新发患者。
泌尿系统的化脓性感染是淋病的主要临床表现，那么淋病有哪些危害表现呢？下面是专家的介绍。
一、淋病产生的原因：淋病是由淋球菌引起的，通过性行为来进行传播的机率大约占到百分之九十到九十五。
如果一位正常男性和一位患淋病的女性有过性接触，那么这位男性就有百分之二十的可能性被传染上淋病；如果是一位患淋病的男性和一位正常的女性有过性接触，那么这位女性就有百分之六十的可能性被传染上淋病；而且还可能母婴传播淋病。
二、淋病的传播途径：1、通过性接触传染：主要是通过性交或其他性行为传染。
男性淋病几乎都是由性交接触引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。
2、非性接触传染（间接传染）：此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染，特别是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。
新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部也可引起新生儿淋菌性眼炎，妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染，包括胎儿感染。
三、淋病的危害：若淋病治疗不彻底或治疗不及时，常会导致以下主要的并发症：1、前列腺炎：当淋球菌向上侵犯到前列腺时可产生急性前列腺炎医`学教育网整理。
2、精囊炎：精囊和前列腺的导管相通，所以也常受淋菌的侵入而发生急性或慢性炎症。
3、附睾炎：多并发于淋病的急性期，并发的主要原因是不合理的局部治疗和生活不检点，多因精囊的病变逆行感染而发生。
4、精液囊肿和不育：反复发作的病人可引起尿道狭窄，少数病人可以发生输精管狭窄和阻塞，进一步继发精液囊肿和不育。
四、非淋菌性尿道炎和淋病的主要区别：（1）病原体不同：非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体医`学教育网整理、白色念珠菌、阴道毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。
（2）临床症状不同：非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来；而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。
STD介绍
治疗的注意事项
1．本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神 经梅毒及严重并发症的发生。 2． 性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及 引起他人感染。 3． 治疗后应定期随访，一般至少坚持3年，第1年内每3月复查1 次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次； 神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在 分娩前应每月复查1次； 梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月 进行随访。
病原微生物
淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体 人类乳头瘤病毒 沙眼衣原体，解脲支原体 单纯疱疹病毒 杜克雷嗜血杆菌 沙眼衣原体 人类免疫缺陷病毒 肉芽肿荚膜杆菌 念珠菌 阴道毛滴虫 加特纳菌、厌氧菌
临床主要特征
尿道刺激症状、尿道口流脓 一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿 乳头状、菜花状赘生物 轻微尿道炎、急慢性宫颈炎 外阴簇集性水疱，反复发作 外生殖器痛性溃疡 生殖器初疮、腹股沟综合征 免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤 外生殖器、腹股沟肉芽肿 女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎 外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物 阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭
●神经损害 ——神经、脑膜、脑血管——脑脊液异常、脑供血不足 ●硬化性淋巴结炎（50%-80%） 与内脏（少见）等
三期梅毒临床特征
三期梅毒（tertiary syphilis） 早期梅毒未经治疗或治疗不充分， 经3～4年（最早2年，最晚20年），40％发生三期梅毒。
皮肤标志—树胶肿
软骨—马鞍鼻 （骨—佩刀胫）
性病管理要求
根据《中华人民共和国传染病防治法》 、卫生部关于《传
染病信息报告管理规范》和中国CDC关于《全国性病监测方案 （试行）》的要求,需要监测的性病为： （1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒 （2）其他需要监测的性病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿 疣、生殖器疱疹。
非特异性尿道炎疾病
非特异性尿道炎疾病非特异性尿道炎(nonspecific urethritis，NGU)又称非淋菌性尿道炎，是一种较为常见的性病，通常是指男性在性交后几天或几周内，消失尿道黏液脓性或浆液性分泌物，并且伴有尿痛;尿道分泌物中含有大量脓细胞，但革兰染色镜检或培育均查不到淋球菌。
症状非特异性尿道炎有哪些表现及如何诊断？NGU好发于青年性旺盛时期。
埋伏期可由数天至数个月，但多数为1～3周。
1.男性NGU 症状与淋菌性尿道炎相像，但程度较轻，可有尿道刺痒，烧灼感和排尿痛苦，少数有尿频。
尿道口轻度红肿，分泌物淡薄、量少，为浆液性或脓性，多需用手挤压尿道才见分泌物溢出。
长时间不排尿或晨起首次排尿前有时能见到逸出尿道口的分泌物污染内裤，结成黏糊状可封住尿道口(称为糊口)。
有些病人(30%～40%)可无任何症状，也有不少病人症状不典型，因此，约有一半的病人在初诊时易被误诊或漏诊。
有19%～45%患者同时伴有淋球菌感染。
50%～70%的男性患者如不治疗可在1～3个月内自愈。
未经治疗的衣原体尿道炎症状可自行减轻，病情缓解，但无症状的衣原体感染也可持续数个月至数年。
2.女性NGU 女性NGU或NSGI的临床特点是症状不明显或无症状。
当引起尿道炎时，约有50%的病人有尿频和排尿困难，但无尿痛症状或仅有很稍微的尿痛，可有少量的尿道分泌物。
若感染主要在宫颈时，则表现为宫颈黏液脓性分泌物(37%妇女)和肥大性异位(19%)。
肥大性异位(hypertrophicectopy)是指水肿、充血和易致出血的异位区。
可有阴道及外阴瘙痒，下腹部不适等症状，常被误诊为一般的妇科病。
未治疗的宫颈衣原体感染可持续1年或更长时间，且会消失各种临床表现和并发症，如尿道炎、急性尿道炎综合征、子宫内膜炎、成人沙眼衣原体眼部感染等。
以宫颈为中心的沙眼衣原体播散的危急性可能小于生殖系统淋病播散的危急性。
3.合并症附睾炎是男性NGU的主要并发症，它的主要症状是附睾肿大、发硬且有触痛，如累及睾丸时可消失痛苦、触痛，阴囊水肿和输精管变粗等。
常见性病
少见
马鞍鼻 saddle nose
神经梅毒 neurosyphilis
往往是早期梅毒神经系统受累的进展，多 在感染后3-20年发病，包括脑膜血管性梅 毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等 ，表现为感觉障碍、情绪失常、记忆丧失 、痴呆
传播途径
性接触传染 胎盘传染: 可导致流产、早产和死胎 产道传染: 产道擦伤 非性接触传染: 皮肤黏膜存在破损 输血感染 : 初筛
临床分期
一期梅毒 primary syphilis
硬下疳（chancre） 潜伏期一般1周-6周 ，平均2-4周。一般单发，也可多发，男性 患者多见于冠状沟、龟头、包皮和阴茎系 带处；女性好发于大小阴唇、宫颈部位、 肛门、直肠等，唇、舌、乳房和手指等处 也可发生。
结果判断：培养基变为红色（Uu）或橙红色 （Mh）。 注意事项：支原体微需氧，瓶盖稍拧松。判 断阳性结果时培养基必须澄清。不能确定是 否污染时，将培养液取出接种血平板观察煎 蛋样菌落，或通过0.45µm滤膜后无颜色改变， 判定污染。
梅毒
哥伦布
法国 俄国 西班牙 英国 德国
战争携带梅毒横扫欧洲，死亡千万，称为“高卢病”、“西班牙 病”“基督徒病”“爱情疫”。。。。
病程不定，有几个月消退可能，但亦可 持续多年不消退，易复发；
在阴道、阴茎或肛周部位的生殖器疣， 可转化为鳞状细胞癌，其转化时间通常 需要5～40年。
男性
好发部位(女性)
皮损形态
初起为柔软的疣 状淡红色小丘疹 ，后渐增大，数 目增多。
： 丘疹型； 乳头型； 菜花型； 鸡冠型； 蕈样型。
淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾...
1、急性尿道炎： 、急性尿道炎： 早期前尿道炎：
症状：尿道口、舟状窝处轻痒、热，尿痛。 体征：尿道口轻度红肿，2~3天加重， 分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。
晚期后尿道炎： 2周后出现。
-主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 加重，甚至终末血尿。 -会阴部不适感或钝痛和压迫感。
2、附睾炎、前列腺炎、精囊炎 -附睾炎、精囊炎：肿痛 -前列腺炎： 腰痛、会阴部坠胀感 患者精神负担很大，严重可引起神经官 能症。
+ 淋球菌
七、治疗原则： 治疗原则：
及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗） 及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗） 常用药物：头孢类 大观霉素 喹诺酮类 四环素类(孕产妇及儿童禁用) 由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%，所以， 治疗时青霉素已不再作为首选药物。
用药方案
淋菌性尿道炎：头孢去松钠 0.25 im. 大观霉素 4.0 im. 淋菌性眼炎：头孢去松钠 0.25 im. qd. ×7 大观霉素 4.0 im. qd. ×7 其他非尿道的局部感染： ×10 播散性淋病： ×2~4 w
淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表
淋菌性尿道炎 潜伏期 全身症状 尿道分泌物 WBC内G双球菌 病原体培养 + 淋球菌 CT或UU 念珠菌 阴道毛滴虫 平均3~5天 偶见 量多，脓性 非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎 （CT或UU引起） 1~3周 轻或无 无 少或无，稀薄 粘液 不定 无 无 多，黄，粘稠 或乳酪样 不定 无 无 多，黄，稀薄 泡沫状 尿道刺激症状 多见
六、愈合及预后
男性症状及体征消失，尿沉渣无白细胞。 女性症状及体征消失。
尖锐湿疣
condyloma acuminatum
一、概述： 概述：
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非淋球菌性尿道炎的感染途径及
临床表现
感染途径
因为NGU发病缓慢，症状轻，不容易受到重视。
引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久，且治疗需要较长时间。
未正规用药后有并发症者，可长期带菌。
性交时不用安全套，也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。
1.性接触传染通过NGU患者或携带者性接触而致传染。
成人男性以尿道，女性以宫颈为感染部位。
泌尿生殖道支原体的感染率随着性伴数的增加而增加，超过6个性伴的男子,48％有解脉支原体感染；性生活混乱的女性，其阴道分泌物中支原体的检出率亦很高。
2.产道传染新生儿可在分娩过程中由母亲产道感染，可引起新生儿肺炎、结膜炎和女婴阴道炎。
3.间接传染通过患者的衣物、用具或未经严格消毒的妇产科器械而间接接触传染。
4.自体传染通过手或污染物可使病原体从生殖器接触传染到眼睛或咽喉等处。
临床表现
NGU好发于青年，25岁以上约占60％。
潜伏期比淋病长，平均为1-3周。
男性和女性NGU的症状有所不同。
男性主要临床表现
(1)症状：有30％-40％的患者无任何症状，也有不少患者症状不典型，约有一半的患者初诊时易被误诊。
典型的症状是尿道痉痒伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛及排尿困难。
较长时间不排尿或晨起首次排尿前，尿道外口可逸出少许勃液性分泌物，严重者可有赫液脓性分物。
10％的病例症状持续存在或反复发作。
这类患者常与治疗不彻底或不适当、尿道结构异常、饮酒过度、性行为频繁以及心理障碍有关。
在反复发作的病例中，每次发作的病情一般都比上一次轻，但患者的心情却一次比一次沉重，有的甚至坐卧不安，惟恐自己得了不治之症。
在一些频繁发作的病例中，即使在发作间期，尿道不适感仍持续存在；另些病例症状不明显，尿道分泌物涂片中却有较多的脓细胞。
(2)体征：常见尿道口红肿及尿道分泌物。
反复发作衣原体感染的顽固性病例，尿道口周围一圈隆起，常呈唇样红肿，带有光泽，不易消退；念珠菌感染的顽固性病例尿道口可呈漏斗状扩张，暗红色，带有少许鳞屑，多伴有龟头包皮炎；支原体及滴虫感染的病尿道口红肿不明显。
尿道分泌物常为浆液性或豁液脓性，其中支原体、白色念珠菌及单纯疤疹病毒感染者分泌物呈浆液性居多，衣原体或
杂菌感染者，分泌物呈薪液脓性居多。
单纯疤疹病毒感染者可发生腹股沟淋巴结肿大，并有压痛。
女性患者临床表现
(1)症状：多无症状。
当有尿道炎时，约有50％的患者有尿急、尿频及排尿困难，但无尿痛症状或仅有轻微尿痛。
宫颈是女性主要感染部位，主要症状为薪液脓性宫颈内膜炎，可有白带增多、外阴阴道痉痒及下腹部不适等症状。
(2)体征：检查尿道口可有潮红和肿胀，可压迫尿道可有少量淡黄色分泌物。
用白色棉拭子插人宫颈口后稍加转动，取出后肉眼可见拭子变为浅黄色。
宫颈充血，水肿也常发生，用拭子在鳞状和柱状上皮交界处转动会引起出血。
由于衣原体和支原体不寄生于复层鳞状上皮，所以一般不引起阴道炎。