外科护理查房记录.doc
外科护理查房记录模板范文(优选5篇)
外科护理查房记录模板范文(优选5篇)今天翻看到日记本中这样的一句话：“总的来说，这次的操作演示让我收获很多，不仅锻炼了动手能力、巩固了操作技能、同时也给了我在众目睽睽在下勇于表达的胆量和勇气，这些对以后都是有积极的促进作用的，真的很期待去挑战下一次的护理查房”。
这句话是在大内科时进行操作演示后写下的心得体会中的。
终于如我说盼，在儿外的实习中，田老师给了我们小组进行护理查房的机会，听到这个通知后，我的心里说不出的激动！在此之前看到其他小组制作的PPT如此精致，演讲中也是让我听得全神贯注，回味无穷！真想自己也能够有机会站在台上为大家演讲～～怀着激动且激动的心情，在卞老师的带领和指导下，我们小组成员开始有条不紊地准备着，以小组为单位，进行责任制分配，每位同学有专门负责的项目，把每位同学的项目完美的结合在一起形成一个整体，一个连贯的知识体系。
在筹备这次的查房中，老师们真的很辛苦，连续几个下夜班休息的时间都用来指导我们练习护理查房的内容而不能好好休息，每一次练习的时候，我们都会认真仔细的聆听着，小组成员会互相帮助，互相鼓励和提出建议，以便改正不足之处，使之更加完善！有老师们辛勤的指导，同学们团结互助的协作，让我们心里暖滋滋的，更加有信心与动力去完成这次属于我们的护理查房～～我在准备这次查房内容时，首先全面的了解了这个疾病的所有相关知识，对整体结构有了把握，然后再重点掌握我所负责的部分。
因为我觉得：“只有综观整体，才能做到运筹全局”。
在准备的过程中，让我深刻体会到了由“行为主义理论”中的美国心理学家桑代克所提出的“练习律”十分重要。
只有不断地通过实践中的练习、才会一次比一次做得好，才能够逐步的完善，最终做到熟能生巧，不慌不乱！这次，我除了拿着稿子练习背诵之外，也试着脱稿着对着镜子练习整个过程的讲述、把自己讲述的内容用手机录音下来，在起床、穿衣、洗漱的时候都可以播放出来，通过听觉边听边回想、边思考哪里需要修改、哪个地方还不太熟悉。
外三科护理查房记录
外三科护理查房记录
日期：2021年10月20日
患者姓名：李某某
早上查房记录：
1. 患者一般情况稳定，呼吸平稳，无异常。
2. 头颈部检查：无肿胀、红肿，口唇湿润，眼结膜无充血。
3. 心肺听诊：心率80次/分，呼吸音清晰，无异常杂音。
4. 咳嗽：患者无明显咳嗽。
5. 温度：患者体温3
6.5℃。
中午查房记录：
1. 患者情况稳定，神志清醒，呼吸正常。
2. 饮食：患者饭量正常，无恶心呕吐。
3. 尿量：患者尿量正常。
4. 疼痛：患者表示轻度腹部不适，进行了相应的护理措施。
晚上查房记录：
1. 患者精神状态良好，无明显不适。
2. 胸部触诊：无胸闷、胸痛等症状。
3. 活动能力：患者进行了适量的活动锻炼，暂无不适。
4. 情绪状况：患者情绪平稳，无明显焦虑或抑郁。
备注：患者一般情况稳定，各项生命体征正常，无特殊情况发生。
持续观察患者病情变化，及时记录。
外科护理查房
外科护理查房时间：xxx年xx月xx日15:30地点：外科主持人：护士长xxx参加人员：xxx护士长XXX主持了本次的外科护理查房，主题是腹股沟斜疝病人的护理。
目的是掌握腹股沟斜疝病人的护理常规、健康宣教和出院指导，以及了解腹股沟斜疝的病因、临床表现和治疗措施。
责任护士xx介绍了患者的病情，患者为男性，年龄为xx岁，因发现右侧腹股沟可复性肿块6个月入院。
初步诊断为右侧腹股沟斜疝，于12月12日进行手术。
在讨论患者存在的护理问题时，xx护士提到了术前睡眠形态紊乱、焦虑和知识缺乏等问题。
而术后可能出现排尿困难、疼痛、阴囊水肿和感染、自我形象紊乱以及知识缺乏等问题。
护士长xxx询问了术前的一般护理措施，包括心理护理、消除致腹内压升高的因素、病情观察和活动和休息等方面。
其中，消除致腹内压升高的因素包括观察患者是否有咳嗽、腹胀、便秘和排尿困难等情况，并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。
5.为了准备手术，患者需要在术前一天晚上进行甘油灌肠剂灌肠，以了解排便情况。
在术前一天，患者需要进食清淡饮食，并在术前禁食10小时，禁水4-6小时。
6.为了避免手术中损伤膀胱，术前需要放置尿管。
护士还需要指导患者进行床上排尿训练，以避免术后出现尿潴留。
护士长XXX问道：“术后患者需要哪些护理措施呢？”护士回答道：1.体位：术后当天需要取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛。
第二天可以改为半卧位，3-6天后可以离床活动。
对于年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝的患者，卧床时间可能会延长至术后10天。
2.饮食：对于疝修补手术的患者，一般术后6-12小时可以进流质，第二天可以进软食或普食。
对于肠切除手术的患者，一般需要禁食2-3天，待肠蠕动恢复后，开始进流质饮食。
3.切口护理：需要注意切口有无渗血，敷料有无污染，必要时需要更换。
使用“丁”字带托起或用小枕垫起阴囊，可以避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。
指导病人咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。
病区护理查房记录
上海xx医院外科病区护理查房记录科别：外科病区时间：2016年6月28日主持人：护士长xx考核人员;护理部主任xx责任护士：xx查房形式：业务查房查房主题；腰椎间盘突出查房病例：38床 xx 腰椎间盘突出术后疼痛参加人员：xx、xx、xx等主持人：护理部主任、各位护士长和护士姐妹们,大家下午好！欢迎各位来参加综合病房的业务查房，今天我们选择的是一例腰椎间盘突出症术后疼痛。
腰椎间盘突出症是我科的一种常见病，希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，提高治愈率,防止术后感染。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师、护师、护士组成，希望大家多多指导,多提宝贵意见.副护士长xx讲一讲护理查房目的：1、是通过查房及时了解责任班护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况2、是通过查房解决存在的护理问题和潜在护理问题，制度治疗计划，护理诊断，护理措施，预期目标，考核检查.3、是通过查房对临床护理人员提高护理质量和业务水平。
根据需要把查房分为三种：管理查房,业务查房，教学查房.我们今天是根据业务查房的方法进行查房。
一般要求选择疑难，危重或典型的病例(专科疾病，多发病,常见病等)对特殊个案病例可进行新业务，新教学，新技术的开发。
查房程序:请全体参加者来到护士办公室听取责任护士xx汇报简要病史.简要病史：患者38床xx，男性,55岁,因“左下肢疼痛1月加重2天”于2016年6月14日15:00来院就诊。
查体:腰4、5骶1左椎旁压痛阳性，叩痛阳性，左侧坐骨神经沿线压痛阳性，左侧直腿抬高弱阳性，加强阳性.辅助检查：上海曙光医院MRI示：腰4—5膨隆变性,腰5-骶1突出变性。
现病史：患者主诉于2014年4月无明显诱因出现腰酸伴右下肢疼痛，可忍受,左下肢无疼痛、无放射无活动障碍，疼痛逐渐加重,于2016年4月去曙光医院就诊MRI 示：腰4—5椎间盘膨隆变性，腰5-骶1椎间盘突出变性，当时未重视也未进行特殊治疗，但疼痛没有缓解且逐渐加重。
外科骨科护理查房记录范文 护理查房记录范文
外科骨科护理查房记录范文护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你!参加科主任或主治医师查房记录怎么写++科主任查房今日++主任医师查房,听取汇报,详细查体:患者一般情况,二便情况,查体情况,病情变化..........分析病情指出:........指示:...............遵医嘱执行.求临床业务性护理查房的范文！！（不是查房方法，是范文！）摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。
外科护理查房
搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。此时进
行心脏按压使之复跳，辅助呼吸和给予升压药物，则心跳 血压仍可维持一段时间。
20%的甘露醇静脉快速滴注，或者推注20% 的甘露醇250ml（于15-30min内输完） 应争分夺秒进行有效抢救，快速静脉注入甘露醇、呋塞米 20-40mg静推，每天2-4次 等强力脱水；保持呼吸道通畅、吸氧；准备气管插管及呼
脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的偏瘫。
（4）生命体征出现Cushing反应，呼吸深而慢，脉搏
慢而有力，血压升高，体温稍上升；
晚期临床表现（中枢衰竭期 ）：
(1) 意识呈深昏迷，对一切刺激尚有均无； (2) 双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定 不动，多呈去脑强直状态；
(3) 生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉
吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸；密切观察生
命体征、瞳孔的变化；紧急做好术前特殊检查和术前准备。
患者在气管内麻醉下行了硬脑膜外血肿清除术，安返病房。 查：麻醉未清醒，双瞳孔直径3mm，光反射存在，头部伤
口辅料外观干洁，无渗血，头部留置血肿腔引流管、脑室
外流管各一根。
该如何安置患者呢？？
体位：抬高床头15度-30度，以利于颅内静脉回流，可减
（1）避免颅内压增高。
（2）注意安全，防止意外。
（3）住院期间及院后活动计划。
（4）指导家属适时给予患者协助与支持，并时常给予鼓励。
（5）定期复查。
谢谢观赏
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早期临床表现：
（1）颅内压增高，患者在原有病变基础上，出现剧烈 头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现； （2）意识障碍，颅内压增高失代偿以后，病人意识进 行性加重，安静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、意识朦胧 或浅昏迷；
外科护理查房范文
外科护理查房范文
尊敬的主治医生：
早上好！我是外科护士ABC，今天负责查房工作。
现将患者
情况简要汇报如下：
1. 患者姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX性，住院号：XXX。
2. 主诉及病情变化：患者目前主诉XXX，病情呈现稳定，无
明显不适。
3. 生命体征：患者体温 XXX℃，呼吸 XXX次/分，血压
XXX/XXXmmHg，心率 XXX次/分，血氧饱和度 XXX%。
4. 术后恢复：患者已完成XXX手术，术后一切恢复良好，未
发生术后并发症。
5. 饮食及排便情况：患者可耐受正常饮食，尚未出现食欲减退、呕吐等情况。
排便正常，大便质地良好。
6. 入出量监测：24小时出量 XXX ml，入量 XXX ml。
7. 红细胞计数及血红蛋白：XXX × 10^12/L，XXX g/L。
8. 疼痛控制：患者疼痛评分为XXX，积极使用镇痛药物进行
疼痛控制，患者能够进行良好的疼痛管理。
此外，患者情绪稳定，与护理人员和病友之间关系融洽，病房环境整洁，无肢体动作障碍，术后无出血、感染等并发症。
接下来，我将根据医嘱继续提供患者的有关护理，包括伤口护理、药物管理、营养支持等。
并将严密监控患者的相关生命体征和病情变化，及时报告医生。
以上是我对患者的初步汇报，请您核对，如有疏漏还请指正。
感谢您的关注与支持！
祝工作愉快！
此致，
ABC
外科护士。
外科护理查房记录【范本模板】
2011年3月护理部业务查房记录科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士:於志芬主查人员：於志芬考核人员:张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰业务查房内容：肠痈一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加外科组织的业务查房.今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病,占据病人的10％-15%。
有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法,及早若发现时间窗提高治愈率,防止术后感染.今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师-护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士於志芬汇报简要病史。
二、查房步骤（—)、听：首先全体参加者来到护办室,听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：患者杨昌云,男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。
患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛,较剧,尚能忍，不向他处放射,于当地医院就诊，给予输液（机体不详)治疗后,腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院,查腹部B超市:右下腹异常回声,考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。
诊断为:“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差,食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛,尿量少。
当时存在护理问题有：体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。
现存在的问题：体温升高，地热,有感染的危险:术后切口感染(二)、查：全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37。
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外科护理查房记录
.3月XXXX护理部业务查房记录科:外科日期:
3月13日，XXXX，店主:
刘素芳护士长责任护士:
于志芬的总督察:
余志芬考官:
张主任，病人姓名:
杨长云的床号:
三次查房:
肠脓肿的参与者:
孙晓庆、张、李霞、蔡芙蓉、余志芬、王先娥、王、郭、文玉兰的业务轮次:
急性阑尾炎
一、主持人(开场白):
各位领导、护士长、护士和姐妹们，下午好。
欢迎参加外科组织的手术查房。
今天我们选择了一例肠痈。
虽然肠痈是我科常见疾病，但它占患者外感期的10%:
3月13日，XXXX，店主:
刘素芳护士长责任护士:
于志芬的总督察:
余志芬考官:
张主任，病人姓名:
杨长云的床号:
三次查房:
肠脓肿的参与者:
孙晓庆、张、李霞、蔡芙蓉、余志芬、王先娥、王、郭、文玉兰的业务轮次:
急性阑尾炎
一、主持人(开场白):
各位领导、护士长、护士和姐妹们，下午好。
欢迎参加外科部组织的手术查房。
今天，我们选择了一例肠痈，虽然肠痈是我科的常见病，占患者的10%。
首先，所有参与者到护理室听取责任护士于志芬汇报的简短病史:患者杨长云，男，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。
病人在9小时前遭受了没有明显诱因的腹痛。
这是一种持续的钝痛，严重且可忍受，不会扩散到其他地方。
病人去当地医院接受治疗。
接受输液(身体未知)后，腹痛未缓解，胃内容物出现一次恶心呕吐。
病人发高烧，立即来到我们医院。
检查腹部超市乙:
右下腹回声异常，阑尾炎伴有粪石形成和周围积液。
诊断结果是: “急性阑尾炎”住院治疗。
自发病以来，病人一直精神不振、食欲不振、腹胀、腹泻、腰痛和会阴放射痛，并且排尿量少。
当时的护理问题如下:
体温升高、低烧、脾胃功能障碍:
呕吐无食欲，有阑尾炎穿孔的危险，有感染的危险，密切监测意识、血压、体温、呼吸脉搏等的变化。
在这些护理问题的护理中，及时做好抢救工作，做好术前准备和护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好留置导尿和会阴护理。
存在的问题:
体温升高、地热、感染风险:
(2)术后切口感染及检查:
所有人都来到病房，护士李霞和护士余志芬把他们的随身物品带到病人的病床上进行体检。
首先，护士李霞向病人解释并测量了体温。
37.5℃，脉冲:
80次/分钟，呼吸:
18次/分钟，血压:
150/105 mHg .
然后护士余志芬进行体检:
1.检查患者的一般情况:
病人神志清醒，精神状况良好。
2.观察病人的腹部和伤口敷料。
于志芬的护士与患者进行了沟通，询问患者的现状以及她对我们的护理是否满意。
患者与于志芬的护士沟通。
参与者向患者的同伴提问: 主管三科的护士长张咏梅护士问道:
护士给病人做基础护理了吗？病人的同伴回答道:
是的。
二科护士长王问道:
手术后护士如何护理你？病人的同伴回答道:
从手术室回来，护士告诉我们手术后不能马上吃东西，包括流质食物和水。
我们不得不等到通气后(通常为2名患者，杨长云，男，58岁，因“右下腹痛9小时”入院)。
病人在9小时前遭受了没有明显诱因的腹痛。
这是一种持续的钝痛，严重且可忍受，不会扩散到其他地方。
病人去当地医院接受治疗。
接受输液(身体未知)后，腹痛未缓解，胃内容物出现一次恶心呕吐。
病人发高烧，立即来到我们医院。
检查腹部超市乙:
右下腹回声异常，阑尾炎伴有粪石形成和周围积液。
诊断结果是: “急性阑尾炎”住院治疗。
自发病以来，病人一直精神不振、食欲不振、腹胀、腹泻、腰痛和会阴放射痛，并且排尿量少。
当时的护理问题如下:
体温升高、低烧、脾胃功能障碍:
呕吐无食欲，有阑尾炎穿孔的危险，有感染的危险，密切监测意识、血压、体温、呼吸脉搏等的变化。
在这些护理问题的护理中，及时做好抢救工作，做好术前准备和护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好留置导尿和会阴护理。
存在的问题:
体温升高、地热、感染风险:
(2)术后切口感染及检查:
所有人都来到病房，护士李霞和护士余志芬把他们的随身物品带
到病人的病床上进行体检。
首先，护士李霞向病人解释并测量了体温。
37.5℃，脉冲:
80次/分钟，呼吸:
18次/分钟，血压:
150/105 mHg .
然后护士余志芬进行体检:
1.检查患者的一般情况:
病人神志清醒，精神状况良好。
2.观察病人的腹部和伤口敷料。
于志芬的护士与患者进行了沟通，询问患者的现状以及她对我们的护理是否满意。
患者与于志芬的护士沟通。
参与者向患者的同伴提问: 主管三科的护士长张咏梅护士问道:
护士给病人做基础护理了吗？病人的同伴回答道:
是的。
二科护士长王问道:
手术后护士如何护理你？病人的同伴回答道:
从手术室回来后，护士告诉我们手术后不要立即进食，包括流食和水。
要等到通气后(通常2:100毫升鼻饲加50 ~ 250毫升/次，6 ~ 8次/天，浓度由低到高，由薄到厚，温度为38 ~ 41℃，每次鼻饲前后用10毫升温开水冲洗管，防止堵塞，保证鼻饲液温度适宜，以免引起胃部不适。
目前使用鼻饲液。
它不能用完，放入冰箱最多24小时，以防止恶化引起的腹泻。
开始鼻饲后，大便的频率、体积、颜色等。
每天观察患者的情况，动态观察患者的检测结果，看是否有负氮平衡
或负氮平衡改善，血压是否升高，血糖是否升高，以及尿、尿量、颜色等。
被及时观察到。
(4)注意保暖，防止感冒、感冒；
(5)口腔护理:
每天2次。
⑥肢体康复锻炼:
四肢的被动运动:
帮助患者伸展、弯曲、抬高和旋转肢体，促进肢体血液循环，提高肌肉力量和关节活动度，防止肢体挛缩变形和肌肉萎缩。
髋关节垫使髋关节内收，骨盆前移，膝关节垫下软枕使膝关节弯曲，踝关节保持90度，以防止足部下垂。
护士长刘素芳问道:
昏迷病人的护理措施？孙小青回答道:
(1)呼吸道护理:
关键是保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息和肺部感染。
②卧位护理:
床头应抬高30度，以防止低颅压综合征。
(3)口腔护理: 2次/天，若口腔粘膜有溃疡，酌情使用冰硼散或1%甲基紫溶液。
④营养支持:包括鼻饲和胃肠外营养。
鼻饲食物应新鲜，温度适宜。
注射应该分批进行。
XXXX年颅脑外伤的发病率从25%上升到40%。
西柏林的颅脑损伤数量有所增加
在战时，它主要是由枪伤造成的。
因此，我们应该重视学习。
五、总结护理查房我们的护士在李霞的精心准备下，清晰明了，并与患者近距离沟通，了解患者的病情，提出有针对性的护理措施，通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。
通过这次查房，我们暴露了一些问题，我们的基本护理不到位。
虽然我们用气垫床来帮助q2h翻身和拍背，但我们忽略了便盆的使用方法。
我们希望在未来的基础护理中，我们会谨慎负责地提高患者的舒适度。
此外，还应注意的是，在体检时，护士长没有把病人的姿势摆好，病人的床头太高，血压计和心脏不在同一水平。
随着现代社会的发展，车辆的碰撞和机器的挤压。
重伤和火器伤导致全身多发性骨折的发生率日益增加，成为危害人类健康的三大疾病之一。
它们具有预后差、死亡率高的特点。
因此，合理的治疗和康复锻炼是降低致残率的关键。
作为护士，我们不仅要了解疾病的病因、临床表现和治疗进展，还要了解护理的最新进展。
根据患者的个体差异，给予针对性的护理措施和健康教育，使患者养成良好的生活习惯，防止疾病的发生和复发，降低死亡率和致残率，提高生活质量。
在提高护理质量方面，应实施基础护理，进行健康教育，护理病历书写要正确、细致、不马虎，病人也要对自己负责。
Word教育材料。