胸痛中心基本理念

胸痛中心认证是促进学科发展和 区域协同救治能力的有效手段
• 胸痛中心认证，促进了胸痛急救网络体系建设，提升了网络医院的专业救治水平和影响力 （吸引更多患者）；规范临床路径，大大提高救治成功率，降低死亡率和致残率；降低基 层医院医疗风险，减少医疗纠纷；拓展社区医疗空间，延伸医疗服务，辐射面更广；优势 互补，资源共享。
流程管理与质量控制
• 在胸痛中心的建设过程当中，首先要理顺的是医院内部绿色通道的规范化救治，这一点很 容易理解，但并不是十分容易做到，主要问题是我国目前医疗管理体制中，不注重流程的 管理和质量的监控，规章制度多是一纸空文，临床实践和模式运作均按照旧有习惯，缺乏 改变的动力和愿望；
院前与院内的无缝衔接
医生办公室。该场所为胸痛中心秘书办公所在地。胸痛中心办公室为定期召开胸痛委员协 调会、联合例会、质量分析会、病例讨论会提供场所，负责存放胸痛建设过程中的各类文 件、材料。该场所还可以作为心梗支架患者术后随访中心、患者宣教场所，同时可以作为 科内成员培训场所。
申请一位专职负责胸痛中心日常事物的工作人员
• 这些疾病具有发病急、变化快、死亡率高、快速诊断及时救治可显著改善预后等特点，它 们严重威胁着我国人民的健康和生命。同时，由于医患对于疾病的认知水平、医疗环境等 多方面的原因，一些低危胸痛如胃食管反流病、自发性气胸、肋软骨炎、植物神经功能紊 乱等有时存在着过度检查和治疗的现象。
• 胸痛中心通过标准化的诊治流程、质量控制等，可以保障急性胸痛患者到达医院后得到早 期评估、危险分层、正确分流与合理救治，既避免了高危患者的漏诊，使其得到及时诊断 、及时救治，又可以减少低危患者住院检查和治疗的医疗费用。因此，具有重要的社会价 值和意义。
胸痛中心认证有利于提升医院品牌和知名度
• 可以引起医院整体医疗质量的彻底改革，包括：医疗水平、工作效率、设备、环境、服务 、整体协调和资源消耗等；通过引入标准化管理的理念，规范临床路径，让每个医疗行为
都留有痕迹，并不断的改进各个临床环节；通过对医院的每个工作人员的服务理念、医疗
质量、标准化建设的高强度培训和整改，有利于医院内涵建设，造就一批高素质的人才队 伍；通过建立快速反应机制，建设新的学科模式，做强做大急救技术品牌。
胸痛中心建立给学科带来的变化
• 急诊科 ：带动整个地区危急重症患者的转运，给医院带来更多的 病人，地区影响越来越大。急诊工作质量明显提高，学科水平明 显提高。
• 心内科 ：学科建设上新台阶，确立急性心肌梗死在区域内领先救 治水平，门急诊和住院数质量均有较大提高，科室收入和床均收 入均增长明显，医疗质量和医疗效率进一步提高，流程更加优化 。
3年认证 1000家
2013.11.11开始，三年内完成九批认证，总共122家医院通过认证
胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间
D2B时间（分钟）
160.00 140.00 120.00 100.00
80.00 60.00 40.00 20.00
0.00
CPC成立前
D2B趋势
CPC成立一年 CPC成立二年 CPC成立三年
设立收治患者绿色通道
• 对于特殊患者可以采取先治病后收费原则，以挽救患者生命为主旨。
加大对胸痛中心的宣传力度
• 通过院内微信群、公众号、院报、北安农垦电视广播、北大荒日报及其他的各种媒体手段 ，加大我院胸痛中心的宣传力度。
• 胸痛中心的建设势在必行，并且需要各界人员的共同努力！！！
• 胸痛中心可以是新成立的实体机构，但更多的表现形式是实体运作的虚拟机构。在不改变 医院整体架构、不增加过多设备和人员投入的情况下，通过整合现有资源，通过流程的运 作和制度的管理，打造出一种针对胸痛患者的特定医疗模式。这种模式不仅仅能有效缩短 救治时间，而且注重质量管理和数据积累，也为其他急危重症的救治模式提供了借鉴。
4.培训与教育
5.持续改进
• 重点是考以急诊PCI为主的STEMI救 治能力
• 强调是在临床实践中执行ACS指南：将 指南流程化
• 医院必须主动与院前急救系统合作以缩 短救治时间
• 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成 合力
• 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调 逐步改进流程
中国胸痛中心认证进展
标准的内涵
组织结构，运作体系
院长
救治能力，技术细节 主任
院前救治，院内衔接 急救
培训宣教，公众参与 继教
持续改进，评估质控 数据
各相关科室 各相关专业 各相关医院 各相关媒 第三方评估
中国胸痛中心认证标准五大要素
1.基本条件与资质
2.对急性胸痛患者的 评估和救治 3.院前急救系统与院 内绿色通道的整合
• 相关学科包括急救医疗系统（EMS)、急诊科、心内科、影像学科
胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展
社会
急救体系
政府
医院
中国胸痛中心认证体系建设
在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学 分会负责中国胸痛中心认证工作
成立《中国胸痛中心认证工作专家委员会》 ✓ 指导委员会 ✓ 认证工作委员会 ✓ 认证办公室 ✓ 监督委员会
胸痛中心认证是持续改进救治水平的保证
• 胸痛中心认证为持续改进救治水平提供强力保证，对缩短救治时间、改善治疗预后、节约 医疗资源显现巨大优势：可以降低胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间，缩短住院 时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再次住院次数，减少不必要检查费用，优化流程，降 低成本，改善了患者健康、相关生活质量和就诊满意度。
✓ 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件
胸痛中心理念
• 急性心肌梗死绿色通道的概念早已耳熟能详。从某种意义上说，院内绿色通道就是胸痛中 心的初步雏形。而广义的胸痛中心，或者说规范建设的胸痛中心，从一开始就不仅仅着眼 于院内绿色通道，而是把重点放在整个医疗系统内部的绿色通道建设上。
2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
依托胸痛中心建立区域协同救治体系
出现症状
院前急救系统 运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系
一、关键指标
院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电 图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前心电图的比例不 低于50%（微信群可实现）
胸痛中心建立给医院带来的变化
• 加强了与基层网络医院的联系 • 通过建立公共急救云平台、救治微信群，与基层医院形成良好互动，帮助基层医院进行培
训，提高基层医院对胸痛患者的救治能力。
• 注重了对社区居民的健康教育功能
• 胸痛中心的基本职能就是为社区居民提供急救基本知识的培训，通过贴海报知识讲座，发 放手册等工具，对社区居民进行广泛的教育，提高居民对胸痛急救流程的认识，减少就诊 的时间，为抢救赢得时间。这也一项惠及百姓的民生工程。
必须满足以下全部五项内容：
✓ 医院应与院前急救系统签署合作协议。 ✓ 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录。
✓ 胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转 送至胸痛中心的急救预案并进行演练。
✓ 院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少 每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制 订改进措施。
对于急性胸痛的救治 ，120 与胸痛中心采用相同的时间节点 定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义
对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施 绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于 30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在 开始建设后6个月内达到
二、与区域内急救体系签署合作协议 和培训工作人员
急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％
1960s CCU 院内死亡率 15％
1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10% 1990s
PCI 院内死亡率 < 5％
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
提高民众认知水平
• 最后还要从培训和教育角度，大力提高普通民众对急性胸痛的认知水平，提高急救和自救 意识，缩短发病至呼救时间（拨打120时间）以及缩短患者家属的知情同意时间。
胸痛中心建设的意义
• 急性非创伤性胸痛是急诊科常见的急危重症之一，病因繁多，严重性悬殊极大，预后与疼 痛程度并不总是呈平行关系，及时正确的诊治有着非常重要的临床意义。其主要致命性病 因包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞等（其中ACS占绝对多数，达90％ 以上），
• 按照认证要求，胸痛中心应成立相应的办公室，设一位专职工作人员（胸痛中心秘书） ， 人员具有基本的医学背景知识，在总监和协调员的领导和协调下，负责胸痛中心的日常事 务性工作，同时应承担统计学分析、数据库管理和档案管理工作。
• 具体内容为：考勤、财务报账、值班安排、日常用品的申报、领取、购置、保修等管理工 作。负责做好各种会议的会务工作;负责做好文件、公文、函件的接收、登记、保密、传递 、保管、督办和文书归档工作;负责做好印章管理工作;负责做好各种报告、文件的打印、复 印工作;作为胸痛中心数据库的一级质量管理员，每天按时完成数据库的核查和监督检查工 作。
• 所以，目前我国胸痛中心的建设目标就是从缩短D-to-B到缩短FMC-to-B，最后期望能缩 短S-to-B（发病到再灌注时间）。这就要求在胸痛中心建立之初，就要将院前120急救、 基层医院救治环节纳入胸痛中心的统一管理流程之中，致力于实现院前急救与院内救治体 系的无缝衔接，打造区域协同救治体系，促进整个区域内的胸痛患者救治水平的提高。
• 历史的突破