第二章 医学伦理基础理论

• 2.案例：深夜，如果没有车辆通过，是否 可以闯红灯 • 3.案例：苏格拉底之死 • 4.“康德之诚”“尾生之信”
案例 苏格拉底之死
• 苏格拉底是古希腊著名的哲学家，一生追 求智慧，信守法律与正义。由于直言不讳 ，苏格拉底得罪政客美雷图斯、吕康和安 涅托斯，他们以“不信神”和“误导青年 ”的罪名将苏格拉底告上法庭。 • 苏格拉底在法庭上慷慨陈词，据理力争， 不畏强权。大多数参加表决的公民不能容 忍他的强硬态度，再加之某些与他为敌的 政客的蛊惑，公民大会最终判处他死刑。
• 为什么要保密？ • 这位医生做得对不对？如果你是这位医生，你会如 何处理？ • 如何评价这位医生？
医学伦理基础理论
• 医学伦理学问题认识深化的成果；进一步 认识、分析、解决医学伦理问题的理性前 提。 • 历史逻辑：美德论→义务论→后果论。 • 医学伦理体系：后果论→义务论→美德论。
– 确立医学道德的目的 – 医学道德规范体系的确立 – 医学美德医学道德素质的培育和养成
• 功利主义（Utilitarianism）
– 行为功利论（Act utilitarianism）和规则功 利论： – 一元功利论和多元功利论：
• 公益论（Theory of public interest）
利己主义（Egonism）
• 根据行为是否以自身利益为直接目的而确 定道德规范。
– 极端利己主义
• 价值
– 客体具有的利于、害于或无利无害 于达成主体目的、实现主体欲望、 满足主体需要的属性。
• 效用性
– 客体对于主体的有利与有害以及无 利无害、符合与不符合以及无关， 就是客体对于主体的的效用性。
价值推理的逻辑
后果论的种类
• 利己主义（Egonism）——个人主义的表现 形式
– 极端利己主义和合理利己主义
公益论（Theory of public interest）
• 根据行为是否以社会公共利益为直接目的 而确立道德规范的后果论。
• 随着人类的不断社会化，不同群体、国家乃至 整个世界有着共同的、长远的利益，这些公益 与每个人的利益息息相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 公益思想自古就有，当今世界人们共同面 临的环境污染、资源短缺、人口猛增、贫 富差距等一系列现实问题，使人们的公益 意识空前强烈。
医学道德义务
• 医学道德义务即医学道德义务，是医 学界的职业道德责任。 • 从道义上，医学道德义务是客观的。 • 社会上只要存在着生疾患病的人群， 就需要医学职业；一个人只要选择了 医学职业，就应该承担救死扶伤、防 病治病、维护健康、提高生命质量的 道德责任。
医学道德义务的特点
• 医学道德义务依靠非权力强制力量维 系 • 医学道德义务的履行不以获取权利为 前提 • 医学道德义务涉及的范围广泛
后果论：道德规范制定的逻辑
人性：人类伦理行为的种类
归纳：伦理行为的种类
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1.无私利他：目的利他的4种行为 2.纯粹害他：目的害他的4种行为 3.纯粹害己：目的害己的4种行为 4.单纯利己：目的利己而手段利己和害己的2种行为 5.为己利他：目的利己而手段利他 6.损人利己：目的利己而手段损人
第二章 医学伦理基础理论
•第一节 医学后果论 •第二节 医学义务论 •第三节 医学美德论
The Tarasoff case
• Tarasoff度完暑假回家，被Poddar杀害。这位 男子过去曾向他的精神病医生Moore坦白他想 杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有 保密义务，没有向她或其家庭报告。医生也曾 设法将病人送进精神病院，但没有成功。T被 该男子杀害。 • 问题：
• （二）医学界利益
– 医学职业 – 医疗卫生单位
医学后果论的意义与局限性
• （一）医学后果论的意义
– 医学伦理学的重要组成部分，是制定医学道德 规范的医学伦理学根本理论。
• （二）医学后果论的局限性
– 提出医学道德规范需要医学义务论，提出医德 德目，需要医学美德论。 – 后果或效用难以定量和计算，也难以预测；有 可能导致社会不公正。
– 杨朱、庄子、尼采——出世隐居者 – 海德格尔、萨特——入世孤独者
– 合理利己主义
– 主观为自己，客观为大家。法国的爱尔维修，德国 的费尔巴哈，俄国的车尔尼雪夫斯基等。
功利主义（Utilitarianism）
• 根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的 而确定道德规范。 • “最大多数人的最大幸福”
– [1] Louis P. Pojman. Ethical theory: classical and contemporary reading
道德终极标准
“奴隶制度”和“惩罚无辜”
• “奴隶制度”
– 假想一个社会实行奴隶制比非奴隶制更能增进 最大利益净余额。
• “惩罚无辜”
– 假想法官明知一个人无辜，但如果惩罚、宣判 他死刑，便可阻止一场将有数百人丧命的大骚 乱。
社会确立道德的目的
道德终极标准
“为己利他”是否可以成为一条道德规范
哈曼的理想实验[1]
• 一个医生 , 如果把极其有限的医药资源用来治 疗一个重病人 , 另外 5 个病人就必死无疑 ; 如果 用来救活这5个病人,那个重病人就必死无疑。 • 有 5 个分别患有心脏病、肾病、肺病、肝病、 胃病的人和一个健康人。这 5 个病人如果不进 行器官移植,就必死无疑;如果杀死那个健康人 , 把他的这些器官分别移植于这 5个病人身上,这 5个病人就一定能活命,而且会非常健康。
历史上的美德论
• 柏拉图的四主德：智慧、公正、节制、勇 敢 • 天主教七德：自然美德；爱、信、望（神 学美德） • 儒家三达德：智、仁、勇 • 儒家具体美德：
中国的儒家
• 儒家提出了中国的基本道德义务与规范体 系，并在中国漫长的封建社会中占有统治 地位。
– 孟子：“父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长 幼有序，朋友有信。” – 董仲舒“三纲五常”：三纲为“君为臣纲，父 为子纲，夫为妻纲”，五常为“仁、义、礼、 智、信”。
康德的“绝对至上命令”
• 来源于先验的善良意志，主张按照既定的 道德绝对去行为, 并指出义务是绝对的， 至高无上的。无论行为后果如何。
• 能否恢复奴隶制度？ • 能否判处无辜者死刑？
善恶总原则
道德原则与规则
医学后果论
• 以医学伦理行为后果作为确定医学道 德规范的最终依据的医学伦理学理论。
利益内容
• （一）服务对象的利益
– 1．病人本人的利益：病人痛苦的消除、疾病的救 治等健康利益；病人与此相联系的物质利益和经济 利益等。 – 2．病人相关者的：病人；不仅仅是病人本人，而 且还包括病人的亲属。 – 3．医学公益：控制人口数量、提高人口素质、保 护环境、保护资源、保护性别比例协调、维持人类 种系的延续及其纯洁性等
– 确定道德规范的目的是调整人们的利益，道德所规 范的就是人们之间的利益关系，以使道德行为取得 好的行为结果。
伦理行为的三种结构
• 伦理行为的自然结构
– “行为过程”和“行为结果”
• 伦理行为的主体性结构
– “行为目的”和“行为手段”
• 行为的主客观结构
– “行为动机”和“行为效果”
价值-效用性的涵义
第三节 医学美德论
• • • • 一、概述 二、医学道德品质 三、医学美德论的意义与局限性 四、医学美德论、医学义务论及医学 后果论之间的关系
（一）美德论
• 美德伦理学的理论体系，又被称为德 性论或品德论。 • 以品德、美德和行为者为中心，研究 与探讨人应该具有什么样的品德或品 格，有道德的人是什么样的人，以及 怎样才能成为这样的人。
• 一元价值（功利）的，或被称为快乐功利 主义（Pluralistic utilitarianism）： 边沁和密尔认为效用就是指快乐（幸福） 或痛苦（不幸）。
– “猪的哲学”成立吗？
• 一只心满意足享受生活的猪是否要比不满的苏格拉 底具有更高的道德状态？
• 多元价值论或多元功利主义：效用也应该 包括友谊、爱情、现身、健康，等。
– 行为功利论：将效用原则直接应用于特定的行为， 把行为是否带来效用作为判定人的行为在伦理上对 错的标准。 – 规则功利论：认为判定行为的对错要看其是否符合 规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负效用。
• 规则又可分为积极的规则或要求（如“信守诺言”）和 消极的规则或禁令（如“不许偷盗”）。
一元功利论和多元功利论
– 一元规则道义论：只有一条基本的道德规范 （原则） – 多元规则道义论：多条道德规范（原则）
医学义务论
• 规范医学伦理学的理论体系。 • 以医学道德义务与责任为中心，研究 与探讨医务人员应该做什么，不应该 做什么。 • 即医务人员应该遵守怎样的医学道德 规范，并对医务人员的行为动机和意 向进行研究，以保证医务人员的行为 合乎道德。
伦理行为的四个规律
• 原动力规律：一切伦理行为之原动力是自己的苦乐利害， 是利己。 • 目的之相对数量规律：每个人的行为目的必定恒久利己， 而只能偶尔利他、害他、害己。 • 手段之相对数量规律：一个人的行为手段必定恒久利他或 害他，而偶尔利己或害己；一个社会的多数行为来说，手 段必利他。 • 类型相对数量规律：每个人的行为，为己利他或损人利己 是恒久的；一个社会多数的、恒久的行为必定是为己利他 。
– 医学法律义务：具有重大效用的行为； – 医学道德义务：所有具有社会效用的行为。
医学道德义务的内容
• 救死扶伤，防病治病，维护健康，提 高生命质量。 • 医学道德义务是社会对医学界的职业 责任要求。 • 具体内容就是一定社会的医学道德体 系所规定的。
三、医学义务论的意义与局限性
• （一）医学义务论的意义
• 每个人的生命都是神圣的。5个的生命并不大 于一个人的生命。
第二节 医学义务论
• 一、概述 • 二、医学义务论中 的医学道德义务 • 三、医学美德论的 意义与局限性