生姜泻心汤

【原文】
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫 食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心 汤主之。(157) 【方解】生姜泻心汤为半夏泻心汤减干姜二两，加生 姜四两而成。
生姜为君，开胃气、避秽浊、散水气。 干姜辛热，功兼内守；生姜走而不守，干姜守而不走，二者
相伍，散中有宣，既能宣散水气，又能温补中州。 生姜、夏、芩、连合用，辛开苦降以和胃气； 干姜、参、枣、草合用，扶中温脾补虚，以运四旁。
【功效】和胃泄热，散水消痞
【主治】中虚热结，水食不化之证
主症:心下痞硬，按之不痛，胁下有水气，心 烦，干噫食臭，肠鸣下利。
副症:苔白或黄滑腻，脉濡或弦，与半夏泻心 汤证相似。
【临证思路】
现代临证，本方常用于慢性胃肠炎，胃溃 疡，胃下垂，胃痛，胃功能紊乱，呕吐下 利，嘈杂等，证属寒热互结而见有本方证 者。
【医案】 （一）水饮食滞痞〔慢性胃炎）
胡某某，男性。患慢性胃炎，自觉心下 有膨闷感，经年累月当饱食后嗳生食气， 所谓“干噫食臭”;腹中常有走注之雷鸣声， 形体瘦削，面少光泽。认为是胃机能衰弱， 食物停滞，腐败产气，增大容积，所谓 “心下痞硬”;胃中停水不去，有时下走肠 间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见症， 都符合仲景生姜泻心汤证。
因疏方予之:生姜12克，炙甘草9克，党 参9克，干姜3克，黄芩9克，黄连3克(忌用 大量)，半夏9克，大枣4枚(掌)。以水8盅， 煎至4盅，去渣再煎，取2盅，分2次温 服。……服一周后，所有症状基本消失， 唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见 佳。
按语:腹中雷鸣者，水饮下走肠间;干噫食臭者，
饮食积滞胃脘。水饮、食滞结聚中焦，阻塞气机 升降，而见心下痞硬。切合生姜泻心汤之证机， 疏之即应。（岳美中医案）
按语:内有痼寒，卒加外感，内外相引， 中阳不运，水饮内作，下注肠道，而致腹 泻。与生姜泻心汤调和脾胃，宣散水饮， 内外之邪随之而去，而泻止痛已。
（四）低热不退案
张某，男46岁，1992年4月8日就诊。诉 低热月余，体温37.2-37.6℃之间，以上午 为甚。伴见纳差，颜面潮红，腹中雷鸣， 便溏，日3~4次，舌质红、苔黄腻，脉濡。 久用清热利湿之剂无效。综观其症，有湿 热内蕴之象又有脾虚内停之征。辨为湿热 内蕴、脾胃虚弱、水饮内停。治宜清热利 湿、健脾和中。
方用:生姜、半夏、人参、黄连、黄芩各 10g，干姜，炙甘草各6g，大枣6枚，水煎 服3剂。
服后自觉纳香，体温37℃，大便日1次， 呈糊状。继服3 彭某，女，30岁，1965年8月26日初诊。
因吃葡萄而患腹泻已三天，每日三次水样 便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳 差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏 力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外 邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣 下利、嗳气、纳差等症。
与生姜泻心汤:生姜12克，干姜3克，炙 甘草10克，党参10克，半夏12克，黄芩10 克，黄连10克，大枣4枚。服1剂，腹泻， 腹痛止。3剂病愈。（胡希恕医案）
（二）水气痞案
潘某，女，49岁。主诉心下痞塞，噫气 频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，每 日三四次，肠鸣漉漉，饮食少思。望其人 体质肥胖，面部浮肿，色青黄而不泽。视 其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。 舌苔带水，脉滑无力。辨为脾胃之气不和， 以致升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。 气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物， 但气痞耳。
遵仲景之法为疏生姜泻心汤加茯苓:生姜 12克，干姜3克，黄连6克，黄芩6克，党参 9克，半夏10克，炙甘草6克，大枣12枚， 茯苓20克。
连服8剂，则痞消大便成形而愈。（刘渡 舟医案）
按语:据刘老经验:临床上凡见有心下痞 塞，噫气，肠鸣便溏，胁下疼痛，或见面 部、下肢浮肿、小便不利为甚，宜在本方 中加茯苓利水为要。