急性病毒性肝炎案例分析共37页
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析病例摘要：患者，男，48岁，工人。
上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。
患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。
2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc 阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。
入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。
肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。
HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。
甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。
腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。
B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。
治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。
分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。
2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。
3、分析患者可能的死因。
4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。
本例患者按肉眼分型可能属何型？5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。
参考答案：1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。
依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。
2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。
3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。
急性病毒性肝炎患者54例临床分析
Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ２ ９（ ５ ３ ． ７ ０ ％） ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ（ Ａ ｉ ｍ） ， １ ８ （ ３ ３ ． ３ ３ ％） ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅ（ ＡＨ Ｅ ） ， ６（ １ １ ． １ １ ％） ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｕ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ １ （ １ ． ８ ５ ％） ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａ ＨＥ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ
中 国肝 脏 病 杂 志 （ 电子 版 ） 》２ ０ １ ３ 年 第５ 卷 第２ 期
・
论 著
・ ３ ５
急性病 毒性肝 炎 患者５ ４ 例 临床分析
程丹颖 ，邢卉春 ，王笑梅 ，欧蔚妮 ，段 英，赵 莹莹 （ 首都医科大 学附属北京地坛医院 肝病 中心，的 观 察和分 析急 性病毒 性肝 炎 （ Ａ ＶＨ）患者 的临床特 征 。方 法 回顾性 分析２ ０ １ ２ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年３ 月本科室 收治 的５ ４ 例Ａ Ｖ Ｈ患者 的临床 资料及 生物 化学指标 。结果 ５ ４ 例 患者中， 男性３ １ ６ Ｊ ｆ ， 女性２ ３ 例 ，男女 比例为 １ ． ３ ５： １ ，平均 年龄 （ ４ ３ ． ８ ５± １ ５ ． ９ ５ ）岁 。根 据病原分布 ，分 为急性 乙型肝炎 （ ＡＨ Ｂ）组 （ ２ ９ ６ ０ ，５ ３ ． ７ ０ ％）、急性戊型肝炎 （ Ａ ＨＥ ）组 （ １ ８ 例 ，３ ３ ． ３ ３ ％）、未分 型肝 炎组 （ ６ ６ ０ ， １ １ ． １ １ ％）、 乙型肝 炎肝硬化基础上重叠戊 型肝炎病毒感染组 （ １ 例 ，１ ． ８ ５ ％）。ＡＨＢ 组患者 中有３ 例为 妊娠 期女性。ＡＨ Ｂ组［（ ３ ７ ． ７ ６± １ ３ ． ６ ７ ）岁］ 发病 年龄低于Ａ ＨＥ 组［（ ５ ４ ． １ １± １ ３ ． ９ ７ ）岁］ ，差异有显著
病毒性肝炎案例分析
15区治疗方案
一级护理，普食，吸氧prn，测指脉氧Q4H,测血压Q4H(2-24改测血 压QD)陪客一人
静脉 用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、肌肝葡萄糖、甘 利欣、氨茶碱、速尿等抗感染、活血化瘀、保肝降酶、平喘、利尿等 治疗。
口服用药:奥司他韦-抗流感，马来酸氯苯那敏-辅助睡眠，奥克-护胃， 水飞国宾-降酶
2-25：雾化吸入NS10ml+地米2mg+糜蛋白酶4000u—减轻气道反 应
护理问题
一．舒适度的改变：与气喘、咳嗽、睡眠欠佳有关 二．焦虑：与担心疾病发展及预后有关 三．知识缺乏：缺乏肝炎疾病相关知识 四．有受伤的危险 五．潜在并发症：肝性脑病，呼吸衰竭，肝衰竭，肝肾
综合征
P1舒适度 的改变
压：64mmHg,
咽拭子均阴性 2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血气分析：K:3.1mmol/L，
压：46mmHg,氧分压：77mmHg
氧浓度94%，二氧化碳分
ICU治疗方案
静脉用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、 肌肝葡萄糖、甘利欣等抗感染、活血化瘀、保肝 降酶等治疗。
3指导患者食清淡易消化高维生素、含钾高的饮食，如紫菜、蘑菇，香 蕉等忌油腻、腥辣、生冷等刺激性食物，多食水果蔬菜，多饮水。
一． 保持病房环境安静整洁。 ○ 效果评价：患者气喘、咳嗽好转，感觉舒适
P2:焦虑
一．护理措施：1.评估患者焦虑 的原因，程度，是否影响睡眠及日常活动 2. 向患者讲解疾病相关知识，疾病的病因、发展及预后 3. 安慰鼓励患者，鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 4. 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 5. 必要时遵医嘱使用药物帮助患者睡眠
病毒性肝炎病例分析
问题
（1）本病的可能诊断是什么？请提出诊断依据。
（2）需与哪些疾病作鉴别？
答案
（1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。 诊断依据是①患者来自美国，有同性恋史(1)； ②短期发热，呼吸急促伴唇发绀，低氧血症（PaO2 24mmHg）；③肺部X线征为间质性肺炎；
④临床缺氧情况与肺部的病变很不相符； ⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高，不支持一般细菌性肺炎。
病例分析
病例1：
患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天， 于1989年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，
身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛， 曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，
精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，
病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色， 现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，
男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天， 气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚， 无子女，有同性恋史。 入院体检：体温38.5℃，脉搏128/分，呼吸44/分，血压110/70mmHg， 神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大， 双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。
②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天； ③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝
炎的诊断;
④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 （2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高 蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理； 不进行抗病毒治疗。
病例2：
张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天， 于2000年12月22日急症抬送入院。 患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃， 伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、
肝炎患者的临床病例分析
肝炎患者的临床病例分析病例：患者A，男性，年龄45岁，经常感到疲劳、食欲不振，并出现黄疸等症状。
编者注：本文旨在通过对一位肝炎患者的病例分析，探讨肝炎的临床表现、诊断和治疗方法，仅供参考，具体治疗需遵循医生建议。
一、个案分析患者A曾长期饮酒，工作压力较大。
他在入院时主诉疲劳、食欲不振，并且皮肤、眼白出现黄疸。
患者过去没有接受过乙肝疫苗接种，然而此次住院前数月他未感到任何不适。
二、体格检查患者体重稍有下降，体温正常。
皮肤黄疸明显，腹部无明显压痛，肝脾未触及。
医生收集了患者的血样进行化验，以进一步确定诊断。
三、实验室检查患者的血液检查结果显示，肝功能异常，ALT和AST水平高于正常范围。
乙肝血清学指标检查显示乙型肝炎表面抗原（HBsAg）呈阳性反应。
病毒性肝炎谱系检测表明患者感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
此外，抗体检测显示患者体内缺乏针对乙肝病毒的免疫力。
四、诊断基于患者的临床症状和实验室检查结果，患者A被诊断为急性乙型肝炎。
五、治疗患者A被立即转入传染病科进行治疗。
治疗措施主要包括：1. 休息与营养支持：患者需要适当休息，保持良好的营养状态，补充足够的水分和维持酸碱平衡。
2. 药物治疗：患者被给予特定的抗病毒药物，如抗乙肝病毒药物和免疫模拟剂，以提高患者免疫力。
3. 监测和随访：患者需要定期进行血液检查，以监测肝功能指标和病毒复制情况。
医生会根据检查结果调整治疗方案，并定期进行随访。
六、预后大多数急性乙型肝炎患者在治疗后能够康复。
患者A经过积极治疗和休息，症状逐渐好转，并且体温恢复正常。
经过数周的治疗，血液检查结果显示肝功能指标逐渐恢复正常。
患者被告知需遵循医生的建议，并定期进行复查，以确保病情的稳定。
七、结论肝炎是一种常见的肝脏疾病，其症状和临床表现因患者个体差异而有所不同。
通过本文对患者A的病例分析，我们可以了解到患者A患有乙型肝炎，包括疲劳、食欲不振和黄疸等症状。
及早的诊断和治疗对于肝炎患者的康复至关重要。
病毒性肝炎病例分析
了解患者是否有肝炎接触史、肝病史、家族史等，对于诊断病毒性肝炎具有重要意义。
检查
肝功能检查、肝炎病毒检测、B超、CT等影像学检查等对于病毒性肝炎的诊断具有重要价 值。
临床治疗
抗病毒治疗
针对不同类型的病毒性肝炎，采用 不同的抗病毒治疗方案，如干扰素 、核苷类药物等。
保肝治疗
采用药物、针剂、输液等方式，保 护肝脏，降低转氨酶，缓解肝区疼 痛等症状。
《病毒性肝炎病例分析》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例介绍 • 临床诊断与治疗 • 病例分析 • 结论与讨论
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染 病。
分类
根据病原体，病毒性肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型 肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低。
03
诊断
根据临床症状、流行病学史和实验室检查，可作出乙型肝炎病毒感染
的诊断。
病例三分析：丙型肝炎病毒感染
发病经过
丙型肝炎病毒感染多表现为慢性病程，传播途径以血液 传播、性传播和母婴传播为主。感染后可引起慢性肝炎 。
实验室检查
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低 。
症状与体征
急性肝炎
急性病毒性肝炎起病较急，常 表现为乏力、食欲减退、恶心 、厌油腻、肝区疼痛等症状。
慢性肝炎
慢性病毒性肝炎起病较慢，症状 较轻，常见症状包括乏力、食欲 减退、腹胀、尿黄如茶色等。
重型肝炎
重型病毒性肝炎起病急，进展迅速 ，常伴有极度乏力、食欲减退、恶 心、呕吐等症状，严重时可出现肝 性脑病、脑水肿等。
病毒性肝炎的病例分析
病毒性肝炎的病例分析病例一：患者，男性，45岁。
因“发热、乏力、食欲不振”就诊。
患者诉发热已持续一周，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，无反酸、呕吐、腹泻等症状。
查体：体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。
肝脾未触及，神经系统无异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白130g/L，血小板300×109/L。
肝功能：ALT 220U/L，AST 150U/L，ALB 35g/L，TBIL 20μmol/L，DBIL5μmol/L，IBIL 15μmol/L。
乙型肝炎病毒DNA定量检测：5.1×106IU/ml。
诊断：乙型病毒性肝炎。
治疗：给予抗病毒治疗，口服拉米夫定100mg，每日1次。
同时给予保肝、退热、抗感染等对症治疗。
患者体温逐渐下降，乏力、食欲不振症状明显改善。
治疗2周后，肝功能：ALT 80U/L，AST 50U/L，TBIL 10μmol/L，DBIL 3μmol/L，IBIL 7μmol/L。
乙型肝炎病毒DNA 定量检测：1.2×105IU/ml。
患者症状缓解，肝功能好转，病毒载量下降。
病例二：患者，女性，32岁。
因“皮肤、巩膜黄染，乏力”就诊。
患者诉皮肤、巩膜黄染已持续1个月，伴乏力，无发热、食欲不振等症状。
查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。
肝脾未触及，神经系统无异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数4.8×109/L，中性粒细胞比例50%，淋巴细胞比例50%，血红蛋白120g/L，血小板400×109/L。
肝功能：ALT 350U/L，AST 200U/L，ALB 38g/L，TBIL 80μmol/L，DBIL20μm ol/L，IBIL 60μmol/L。
丙型肝炎病毒抗体阳性。
病毒性肝炎病例分析
根据患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料进行综合 诊断。实验室检查包括肝功能检查、病原学检查等。同时， 需要排除其他原因引起的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎 等。
02
病例选择与资料收集
病例选择标准
确诊为病毒性肝炎的病例
选择经临床诊断或实验室检查确诊为病毒性肝炎的病例。
具有一定的代表性
病毒性肝炎病例分析
汇报人： 2023-12-14
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例选择与资料收集 • 病例分析方法与结果呈现 • 病毒性肝炎治疗策略探讨 • 病毒性肝炎预防措施建议
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引 起的肝炎，是一种具有传染性的 疾病。
分类
根据感染的病毒类型，病毒性肝 炎可分为甲型、乙型、丙型、丁 型和戊型肝炎。
流行病学特点
传染源
易感人群
病毒性肝炎的传染源主要是患者和隐 性感染者。
人群普遍易感，但以青壮年男性为主 。
传播途径临床表现与诊断依据
临床表现
病毒性肝炎患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油 、腹胀、便清、明显消瘦等症状。部分患者可能出现黄疸、 肝肿大和压痛。
选择的病例应具有一定的代表性，能够反映病毒性肝炎的流行病学 特征和临床特点。
排除其他疾病干扰
应排除其他疾病对病毒性肝炎诊断的干扰，确保病例选择的准确性 。