大叶性肺炎
大叶性肺炎ppt课件
细菌性肺炎
一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
（二）病因和病机
（三）病理变化和临床联系
❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病 变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 素、中性粒细胞、
粒细胞，肺泡间 纤维素显著连接。
素溶解
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性 粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。
大叶性肺炎治疗方案
第1篇
大叶性肺炎治疗方案
一、背景概述
大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的急性肺炎，病变累及一个肺段以上肺组织。本病起病急，病情重，若不及时治疗，可导致严重并发症，甚至死亡。本方案旨在为患者提供合法合规的治疗措施，确保治疗效果，降低并发症发生风险。
二、治疗原则
1.早期诊断，及时治疗。
2.抗感染治疗为主，兼顾对症治疗和并发症防治。
-进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变范围及程度。
2.抗感染治疗
-首选抗生素：根据患者病情、年龄、肝肾功能等情况，选择以下抗生素：
①青霉素类：如青霉素G、阿莫西林等；
②头孢菌素类：如头孢呋辛、头孢曲松等；
③大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等；
④呼吸喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等。
-抗生素用法：根据病原菌敏感性、患者体重、肝肾功能调整剂量，保证抗生素在体内的有效浓度。
3.定期检查血常规、肝肾功能、电解质等；
4.评估治疗效果：根据病情好转程度，调整治疗方案。
五、出院标准
1.症状、体征消失，体温正常；
2.肺部影像学检查恢复正常；
3.无明显并发症；
4.两次病原学检查阴性。
六、随访与健康教育
1.出院后1个月、3个月、6个月定期复查；
2.加强体育锻炼，提高免疫力；
3.注意个人卫生，预防上呼吸道感染；
（3）保持呼吸道通畅：对呼吸困难、呼吸衰竭患者，及时给予氧疗和呼吸支持；
（4）营养支持：加强营养摄入，纠正水电解质失衡。
3.并发症防治
（1）感染性休克：积极抗感染治疗，纠正休克状态；
（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：及时给予呼吸支持，改善氧合；
（3）肺脓肿、脓胸：必要时行穿刺抽脓或胸腔闭式引流；
大叶性肺炎急救措施及护理
大叶性肺炎急救措施及护理
大叶性肺炎主要是由肺炎双球菌感染引起的，呈大叶分布的肺部急性炎症。
多发于青壮年，发病急，冬春易发。
病人表现有高热、寒战、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯痰。
初咯少量粘液痰，继则咯出典型的铁锈色痰。
病人严重时还可出现面色青紫、嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克。
引起大叶性肺炎的常见诱因有：受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道病毒感染、有害气体吸入、全身麻醉、镇静剂过量、手术创伤、长期卧床等。
【急救措施】
（1）若病人体温过高，可采用物理降温法降温，如用温水或酒精擦浴等。
也可使用小剂量的退热药，注意不可令患者出汗过多，出现虚脱。
咳嗽、咯痰者，宜用镇咳祛痰药。
如用氯化铵或痰咳净等。
（3）有条件者，应给有呼吸困难的患者氧气吸入。
（4）使用抗菌素治疗。
到医院静点青霉素或氨基苄青霉素。
也可根据痰菌培养及药敏试验等选用有效的抗菌素。
【护理方法】
（1）卧床休息，注意保暖，多饮水。
（2）饮食易消化或给予流质饮食。
若合并症表现为一种长期疾患时，则应给予高蛋白、高热量、补充维生素的饮食
（3）随时注意观察病情变化，如血压、呼吸、脉搏、体温、神志和尿量等，警惕出现合并症。
（4）使用抗菌素的疗程至少一周或热退后72小时停药。
（5）保持室内安静，空气清新，预防再次受凉感冒。
大叶性肺炎的治疗方案
大叶性肺炎的治疗方案引言大叶性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，主要由细菌感染引起。
它病情较重，一旦发现应立即进行治疗，以避免并发症的发生。
本文将介绍大叶性肺炎的治疗方案，包括药物治疗、支持性治疗和预防措施等。
药物治疗抗生素治疗大叶性肺炎的主要治疗方法是使用抗生素，以消灭细菌感染。
常用的抗生素包括：•青霉素类：如青霉素G、青霉素V等，对大叶性肺炎的常见致病菌具有较好的疗效。
•头孢菌素类：如头孢哌酮舒巴坦、头孢克肟等，也是治疗大叶性肺炎的常用抗生素。
•氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，对多种病原菌有较好的杀菌作用。
在选用抗生素时，应根据患者年龄、病情严重程度和药物的适应症、不良反应等因素进行综合考虑，由医生根据具体情况进行药物调整。
病毒性肺炎的治疗对于病因为病毒感染引起的大叶性肺炎，病毒性药物也是治疗的重要手段之一。
目前常用的抗病毒药物有：•神经氨酸酶抑制剂：如奥司他韦、阿昔洛韦等，对病毒复制具有较好的抑制作用。
•广谱抗病毒药物：如利巴韦林、奈韦拉平等，可用于多种病毒感染的治疗。
支持性治疗密切观察与监测在大叶性肺炎的治疗过程中，密切观察患者的体温、呼吸频率、血压和心率等指标变化，以及痰液的性状变化。
根据观察结果进行及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
充分休息和营养支持患者应保证充分的休息，避免剧烈运动和体力劳动。
此外，合理的营养摄入也是大叶性肺炎治疗的重要组成部分。
患者应饮食均衡，摄入足够的蛋白质和维生素，以提高免疫力和促进康复。
心理支持大叶性肺炎常常伴随着呼吸困难、咳嗽等症状，给患者带来身体和心理上的不适。
在治疗过程中，给予患者足够的心理支持和关怀，帮助他们保持良好的心态，对疾病有信心。
预防措施预防大叶性肺炎的关键是加强个人卫生和免疫力的提高。
以下是一些常见的预防措施：•定期接种疫苗：肺炎球菌疫苗和流感疫苗等可以有效预防大叶性肺炎的发生。
•注重个人卫生：保持良好的卫生习惯，如勤洗手、使用纸巾掩口咳嗽、避免接触感染源等。
大叶性肺炎治疗方案
大叶性肺炎治疗方案1. 疾病概述大叶性肺炎（Lobar pneumonia）是一种主要由革兰阳性菌引起的急性肺炎，它主要侵犯肺的一大片肺泡和小叶，导致肺组织广泛炎症和渗出，严重影响呼吸功能。
该疾病常见于老年人和免疫功能低下的患者，可伴随高热、咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 治疗原则大叶性肺炎的治疗原则包括以下几个方面：2.1 抗菌治疗由于大叶性肺炎主要由革兰阳性菌引起，抗菌治疗是治疗的首要考虑。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗，常用的药物包括：•青霉素：是一种广谱抗生素，对革兰阳性菌有良好的杀菌作用。
•大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等，也是革兰阳性菌的有效治疗药物。
•强力霉素：是临床上常用的治疗大叶性肺炎的抗菌药物之一。
2.2 对症治疗除了抗菌治疗外，还需要进行对症治疗以减轻症状和帮助患者恢复。
对症治疗措施包括：•解热镇痛：可使用非处方解热药物，如对乙酰氨基酚等，帮助降低体温和减轻疼痛。
•改善呼吸功能：可使用支气管扩张剂和黏液溶解剂，促进呼吸道畅通和痰液排出。
•补充营养：患者常因食欲不佳影响摄入，应适当补充营养，加快康复进程。
3. 治疗方案3.1 初级治疗方案初级治疗方案适用于一般患者，包括以下措施：•青霉素类抗生素：每日口服或静脉注射，根据细菌培养结果和药敏试验选用敏感的青霉素类药物，如青霉素G、青霉素V等。
剂量可根据患者年龄、体重和肾功能等调整。
•解热镇痛药物：根据患者体温和疼痛程度，选择适当的解热镇痛药物进行治疗，如对乙酰氨基酚。
•安抚和休息：患者需要充分休息，保持良好的心态和饮食，减轻身体负担。
3.2 重度和免疫功能低下患者的治疗方案对于重度和免疫功能低下的患者，需要更加积极和综合的治疗措施：•强力霉素类抗生素：常用于重度和免疫功能低下患者的治疗，可通过口服或静脉注射给药。
剂量和疗程应根据患者情况进行调整。
•免疫调节治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂或免疫抑制剂进行治疗，以提高患者免疫力或调节免疫反应。
大叶性肺炎治疗方案
大叶性肺炎治疗方案简介大叶性肺炎，也称为肺炎性肺坏死，是一种以肺实质坏死性变为主要特征的肺炎。
大叶性肺炎患者通常出现高热、胸痛、咳嗽等症状，同时还可能伴有胸闷、咳痰等。
大叶性肺炎的治疗方案主要包括抗生素治疗、辅助治疗和症状缓解等措施。
下面将详细介绍大叶性肺炎治疗方案的具体内容。
抗生素治疗大叶性肺炎的治疗首先要选用合适的抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。
选择抗生素时应根据患者的病情、病原体情况和药物敏感性来确定。
一般情况下，肺炎链球菌是大叶性肺炎最常见的病原体，主要使用青霉素类抗生素进行治疗。
治疗期间应注意抗生素的使用剂量和疗程，严格按照医生的建议服药。
同时，监测患者的病情变化，如体温、血常规等指标的变化，以及不良反应的发生情况。
辅助治疗辅助治疗包括氧疗、支持性治疗和抗炎治疗等。
1.氧疗：患者在发病初期可给予适量的氧疗，以维持氧合和减轻呼吸困难。
2.支持性治疗：包括合理的休息、补充充足的水分、维持酸碱平衡、维持电解质平衡等。
此外，还应注意营养支持，以提高患者的免疫力。
3.抗炎治疗：可使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等进行抗炎治疗，以减轻病情。
症状缓解大叶性肺炎患者常常伴有咳嗽、咳痰等症状，可以通过以下方法进行缓解：1.局部水合：可通过多饮水、加湿、雾化等方法，增加呼吸道分泌物的稀化，促使痰液更容易排出体外。
2.口腔护理：保持口腔的清洁，预防继发性呼吸道感染。
3.调理饮食：遵循清淡饮食原则，注意饮食的清洁卫生，避免食用刺激性食物。
4.适当休息：合理休息，以提高患者的抵抗力。
预防措施大叶性肺炎是一种传染性疾病，为了防止疾病的传播和发生，我们应采取以下预防措施：1.改善环境卫生：保持室内空气流通，勤通风换气。
定期清洁和消毒居住环境。
2.注重个人卫生：养成勤洗手、避免口鼻接触、勤晒太阳等良好卫生习惯。
3.加强锻炼：增强体质，提高自身免疫力。
4.接种疫苗：根据医生建议接种相关的疫苗，以预防相关病原体感染。
大叶性肺炎的科普知识课件
目录 概述 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
什么是大叶性肺炎：大叶性肺炎是 一种常见的肺部感染，主要由细菌 引起，影响肺部的一个或多个叶片 。 病因：大叶性肺炎通常由肺炎链球 菌或肺炎克雷伯菌感染引起。
概述
症状：发热、咳嗽、胸痛、气促、痰中 带血等。
诊断
诊断
脓气胸：肺脓肿破裂后，脓液和气体可 能进入胸腔。
并发症
脓毒血症：细菌感染进入血液引发 全身性的肺部感染，及 时的诊断和治疗对于预防并发症的发生 至关重要。
接种肺炎疫苗、保持良好的生活习惯和 定期体检是预防大叶性肺炎的有效方法 。
谢谢您的观赏聆听
治疗
疼痛缓解：如果出现胸痛或其他不适， 医生可以开具相应的药物缓解症状。
预防
预防
接种疫苗：根据医生的建议接 种肺炎疫苗可以预防大叶性肺 炎的发生。
健康生活习惯：保持良好的生 活习惯，如定期运动、充足睡 眠和均衡饮食，可以提高免疫 力。
并发症
并发症
肺脓肿：严重的大叶性肺炎可能导致肺 组织坏死形成脓肿。
临床表现：医生会通过询问病 史和症状来初步判断是否患有 大叶性肺炎。 X射线检查：胸部X射线可以显 示肺部的异常阴影，对诊断大 叶性肺炎有帮助。
诊断
血液检查：通过血液检查可以检测感染 的指标，如白细胞计数和C-反应蛋白。
治疗
治疗
抗生素：大叶性肺炎通常需要使用 抗生素来治疗感染，具体选择抗生 素应根据细菌的敏感性进行。 休息和液体摄入：休息和充足饮水 可以帮助身体恢复。
大叶性肺炎PPT演示课件
2003.4.8
38Βιβλιοθήκη 393. 灰色肝样变期
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。
46
溶解消散期
（7天后，持续1~3周）
分 期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期
扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变
扩张
纤维素/ RBC（实变）
分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
一﹑大叶性肺炎
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
机理 图示
32
（三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
主要内容
肺的解剖 肺炎分类 大叶性肺炎
概念
原因与机制
临床病理联系
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大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎是多见于寒冬和早春时节的一种呼吸系统疾病．其主要临床表现为寒战，高热、咳嗽，胸痛、肺部罗音与肺实变体征。
本病909b以上山肺炎双球菌感染引起，其余为溶血性链球菌、葡萄球菌等。
这些细菌在正常人的u因部也是可以找到的，在侵入人体后．是否引起大叶性肺炎，除和细菌的数量、毒力和侵入途径有关外．更重要的是取决于人体的抵抗力。
如受冷、过度疲劳、手术外伤、精神创伤，营养不良，患传染病或慢性疾病后，由于抵抗力弱，常可诱发本病．病理变化主要为肺部呈现渗出性炎变成实变．常常波及整个肺的大叶。
从本病的多发季节和主要临床表现看．与中医学文献中的。
风温。
颇近似，不过。
风温”所可包括的疾病不止本病一病而巳。
[临床表现]大叶性肺炎是在正气虚弱、卫外功能不强的情况下，感受风热之邪而发病。
发病则见卫表功能失常的表现、痰热交阻的表现、气阴两伤或阳气欲脱的表现。
兹将主要证候分述如下：1．寒战高热在潜伏期1—2天后。
有突然发病见寒战发热，也有因上呼吸道或支气管感染后寒战发热，初病恶寒或者寒战后即但热不寒，此因人身之阳气奋起与病邪抗争，所谓阳盛则热。
可见体温很快上升．在39-40C左右．一般呈稽留热，持续5—7天。
发热时可伴有头痛，全身酸痛．胃口不佳、便秘、脉搏增快等。
也有年老或体弱的患者对感染的反应性不高，炎症很重但体温只在38~39C之间，恶寒而无大热、冷汗小、四肢厥、脉沉细或者微细欲绝，此为阳气虚脱．属于危急之症．2．咳嗽病多本病在病变过程中常见吐出较多痰液，由色白渐转黄．由质稀渐转稠，并且呈铁锈色。
一般来说，病变开始，咳嗽症状一经明显，则见白色泡沫痰．随着高热的出现，痰液转黄转稠．出现典型的铁锈色痰，以后逐渐增多并变成脓性．这反映病邪入里．里热亢盛。
至后期．咳嗽痰液的量又逐渐减少。
3。
胸痛本病在发病过程中常见胸部疼痛。
在寒战时，胸痛不明显．随着热势增高，咳嗽剧烈时．右胸疼痛开始明显．且随咳嗽气急而加重：而当咳嗽减轻时，胸痛也随之逐渐消失。
4．体征一般情况下，有呼吸浅而快．口唇部门＼现单纯疱疹等。
病情重者有呼吸困难、紫绀和黄疽。
肺部体征在早期即起病．1—2日内．病侧呼吸幅度降低．病变部叩诊呈轻度浊音．呼吸音稍减弱．或可听到细小湿罗音，也可能有胸膜摩擦音。
在实变期即起病后2—7天．病变部语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可发现支气管呼吸音和湿罗音，语音增强．消散期即起病后7--10多天，可有大量湿罗音．不典型病人在整个病程中仅有呼吸音减弱。
[诊断要点]①本病以青壮年为多见．起病急骤．突然寒战，高热．常呈稽留热．伴有头痛．全身肌肉酸痛．纳差等表现．②初起有刺激性干咳，继之咳出白色泡沫痰，渐转稠厚．且含少量血丝，i--~2天后咳痰黄稠或呈铁锈色。
③多见胸痛，与病变部位相等，遐咳嗽和呼吸寸加剧．早期体征颇不明显，待大片实变时，患侧病变部位语颤增强．即呈浊音．可闻支气管呼吸音和湿性罗音。
④部分患者有呕吐恶心、腹痛腹泻等胃肠道症状，严重时有黄疸，止有的可见头痛、昏迷、抽搐等神经系统症状．严重时则见休克．⑤中毒性或休克型肺炎，除有上述体征外，以末梢循环衰竭(四肢厥冷、遍体冷汗、口唇指甲发绀、，血压低于80／4o毫米汞柱、甚至不能测出)为突出表现。
⑥理化检查：白细胞总数升高，中性粒细胞多在8 095以上，伴有核左移或中毒性颗粒。
痰液涂片或培养可见病菌，血培养亦有助于诊断。
X线检查早期仅见肺纹理增多的充血征象或局限于一肺段的淡薄、均匀阴影；实变时可见按叶或段分布的大片均匀致密阴影．[病机分析]大叶性肺炎多由邪自口鼻而入，侵袭于肺．正气虚弱所致。
一方面风热之邪入里．肺热内蕴即可发病，另一方面风寒之邪．郁久化热．热壅于肺．亦可发病。
本病初期．多见外邪侵袭卫表，皮毛通于肺．肺卫受伤，造成邪正相搏，即可出现寒战、发热、咳嗽、气喘等症，继则因邪热入里．里热亢盛，热炼滓液成痰．痰热阻肺．肺失清肃．渐见热势上升．咳喘。
痰液增多，呈黄脓样或铁锈色痰．此时．极易因邪热侵入营血．肺络损伤．常见痰中带血，胸中疼痛。
如再进一步发展则邪热化火，有的可表现为阴液灼伤严重．窜犯厥阴．蒙蔽神明；也有的表现为邪盛正虚．心阳虚竭，而见面包苍白，汗出肢冷，脉细如丝欲脱等症。
还有少数病例．由于邪热过盛．正气虚衰，外邪从肺卫迅速内陷，病势即见危重，早期就可见到神昏嗜睡，汗多．抽搐等症．[辨证论治]使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
根据大叶性肺炎的临床表现．在其病变过程中可以分为一般期、中毒期和恢复期进行治疗。
兹将证治分述如下：1．一般期一般期是指大叶性肺炎在病变过程中一般的证候表现．在起病时．突然寒战高热，咳嗽气急．口干欲饮，痰少或无，舌质红，苔白或者黄白相兼；脉象浮数．此系外邪侵及肺卫．正气奋起抗邪，邪正相搏剧烈。
当宜透表解毒，清宣肺气．如以寒战为主且见烦渴者可用大青龙汤加减．基本方为，净麻黄，杏仁、桂枝、牛石膏、黄芩、生姜、大枣．加以高热为主且见寒战口干咽痛者可刖银翘散加减。
基本方为：荆芥、淡豆鼓．蒲荷叶、银花、连翘、黄芩、桔梗、生甘草，芦根。
邪热入里，热毒鸱张，邪正相争剧烈．证见组热不寒．鼻翼煽动．口渴烦躁，咳嗽气急、咯痰黄稠或铁锈色．或夹血丝．喉间痰鸣，小便黄赤．唇焦舌干．舌苔黄燥，脉象洪大或滑数。
此时邪热迫肺，肺气不宣．炼液成痰，痰热伤及血络。
治以清宣肺热．化痰降逆。
用麻杏仁甘汤合千金苇茎汤加减。
基本方为；净麻黄、生石膏、光杏仁、黄芩，川贝母、地龙，冬瓜仁，桃仁，芦根、生甘草。
可加山栀．白茅根以凉血止血，赤芍、郁金凉血化瘀；开金锁、鱼腥草清肺热；瓜蒌皮、橘络化痰通络。
如见高热、咳嗽剧烈．右胸疼痛、胸闷气急、痰多黄稠或铁锈包、口干，大便秘结，小便短赤、舌红苔黄、脉象滑数。
此系肺热炼液成痰、痰热下趋，以致腑气不通。
当以清肺化痰，宽胸下气，用小陷胸汤加味：黄连、黄芩，瓜蒌仁，冬瓜仁、无竹黄、大黄、枳实，半夏、山栀、白茅根、芦根、甘草．在邪热入里以后．及早地予以通腑，热得以下趋．病势顿挫．高热退后，仍见邪热留恋。
病邪缠绵不去，出现低热不退．或者午后潮热．咳嗽气促．动则乏力，心烦失眠，自汗、神疲、纳呆、舌红苔黄、脉象细数。
显见热后气阴机亏之象，肺热未清、宣肃未复其常。
治当益气养阴，淌肺化痰，可用竹叶石膏汤加减；石膏、淡竹叶、北沙参、太子参。
石斛，麦冬．花粉，川贝、茯苓、陈皮。
2．中毒期大叶性肺炎在病变过程中，经过邪正激烈交争．如能正胜邪却，痰热消退，则呈气阴两亏之象．若正不胜邪．热毒鸱张，邪陷于里．或汗山淋漓不止，终于形成阳气欲脱的危急征候。
兹分述如下．如为邪陷心包．则见邪毒鸱张，热势骤升，灼津炼液成痰、痰热阻于气道，证见高热．喉中痰声漉漉，气息喘促．神昏谵语，口唇发绀，舌质红绛．苔黄厚．或者苔少而干．脉象细数．治以清心开窍，解毒化痰．用神犀丹加减．方取犀角，生地、玄参清心、石菖蒲开窍，银花、连翘、板蓝根清热解毒，天竹黄、竹沥清化痰热．石斛、花粉生津．在病情危急时，可以先用成药神犀丹或安宫牛黄丸一粒．研吞，再服汤药，如见邪毒鸱张，热势炽盛或伤阴动风，证见高热、神昏、烦躁狂乩、四肢抽搐、气促胸高，咳嗽痰鸣、唇励青紫．舌质红绛．苔干黄燥．脉弦滑数。
治宜清心开窍、凉肝熄风。
可以先用紫雪丹一粒，研吞，再用羚羊角．钩藤汤加减．方用羚羊角、钩藤熄肝风，银花、连翘。
玄参、生地，白芍清热解毒，养肝缓急．竹沥化痰。
一旦邪毒内陷，正气不足以御邪，阳气外脱，表卫失固，遂成亡阳厥逆之症。
这时突然高热下降．面色苍白．大汗淋漓。
四肢厥冷．神昏不省人事．呼吸迫促．喉间痰鸣，舌质暗淡，脉微欲绝．当以益气固脱。
回阳救逆。
方取参附龙牡汤加减．用人参、黄精、甘草益心气，附子温振心阳，龙骨．牡蛎固脱。
亦可先用独参汤频频灌服。
如见阳回之后．邪热仍盛，则再根据辨证选用清热、解毒、化痰等方药。
亦有一种内闭外脱的危证．即见高热、烦躁、神昏、肢厥、脉细数、血压下降，此时亟宜清热解毒、扶正开窍．可先化服至宝丹一粒．继用清营汤加减．3．恢复期大叶性肺炎在病变后期即恢复期过程中，常呈阴液不复和脾胃虚弱的表现。
其证治概述如下：邪热渐退，余邪未尽．因其久热，阴液亏损，遂证见低热、口干，时有干咳盗汗．纳少、舌红苔少，脉细。
治宜清养肺胃之阴．用参麦汤加减。
方取北沙参。
麦冬、石斛滋养阴液，鲜莲子甘寒养胃．川贝，橘白止咳，木瓜．生甘草。
生谷芽酸甘化阴，益胃增液。
如为邪热去，元气伤．脾胃不能运化水谷精微营养周身，则见眩晕、神疲．乏力。
纳少，口干、大便时溏、舌红偏淡、苔薄脉弱．治拟健脾和胃．用香砂六君子汤加减，方取太子参、焦白术、茯苓。
山药健脾益气，枳壳．陈皮、半夏理气和胃，木香、砂仁运中，甘草和诸药．大叶性肺炎在病变各个阶段的用药．笔者尚有以下几点体会：(1)病变初起，发表药常与清热药同时使用。
由于本病邪在卫表，寒战时间短暂，迅即高热，故不能仅作表证治疗．否则，表邪去而里热依然炽盛，病势迅即鸱张．(2)清热药应该及早使用，且剂量宜大．生石膏的剂量常田至30至45克，少数病人可用至90克。
从截断病情发展出发，应把辛寒、苦寒．甘寒药很好地结合起来。
(3)通腑药应该及早使用．一旦表邪去而里热仍见炽盛，当宜早用通腑药，腑气通则脏气闩安．当然，在老年患者，应用通腑药和清热药时，应该谨慎．必须结合体质情况，恰、当使用．以免变证险象迭生。
(4)注意是否夹有湿邪．这对于使用清热药时尤其要注意．因为寒凉过甚．则易为湿邪所遏．反而导致邪气闭阻于里．病情拖延不解，应当及时用温化之品。
(5)病后药宜甘凉．防其炉烟虽熄．死灰复燃．对余热未尽者．可以一方面予以清余热，另一方面予以清补．生津增液，但应避免川滋腻之品或甘温之药。
大叶肺炎的病变过程在一般期中反映出病情转归由衷入里、由浅入深和由实转虚的变化．此时反映出卫表阶段的高热、喘咳等症．经治疗后转为气阴亏损，预后较好；但病情突然变化，出现中毒期的临床表现，多为正气已衰．热毒亢盛，造成热闭心包、热盛动风，进一步造成内闭外脱，使病势趋于危重，如不及时进行救治，则必然造成严重后果。
大叶性肺炎发病2-'--7日内须卧床休息，多饮开水。
第1"~-3日内可进流汁饮食。
住室须注意空气流通，但要避免直接当风。
高热时。
应保持环境安静，多进果汁，不宜盖过多衣被。
神昏，痉厥时耍注意呼吸道痰涎的清理．并加强护理．防止意外事故的发生。