肝脏讲解PPT课件

肝脏疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要
肝脏解剖
肝内管道系统
共有两个管道系统
1、Glisson’s 系统
门静脉、肝动脉、肝 管在肝内的走行一 致，均被共同的结 缔组织鞘膜包绕， 呈树枝状分布于肝 内，此系统为 Glisson’s 系统。
2、肝静脉系统
左、中、右肝静脉， 肝小静脉，肝短静 脉。
3、 第三肝门 在下腔 静脉窝下段，短肝静脉（ 来自右半肝脏面的副肝右 静脉及尾状叶的一些肝小 静脉直接汇入下腔静脉） 汇入下腔静脉的入口处。
肝蒂 由肝十二指 肠韧带及其所包 含的全部结构: 门静脉、胆总管、 肝固有动脉以及 淋巴管和神经所 组成
肝血供
肝脏的血供：肝动脉：25~30%，门静脉70~75%，供氧各50%。肝的血 流量约占心排出量的1/4,正常可达1500ml/分钟
⑶经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大脓肿可在B 超引导下穿刺抽脓， 抽出脓液后可向脓腔注入抗菌药。
处理原则
⑷中医中药治疗： 多与抗菌药和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。
2.手术治疗
⑴脓肿切开引流术：适用于较大脓肿。若脓肿已向胸腔穿破，或由胆道感 染引起的肝脓肿，应同时行胸腔引流和胆道引流。
⑵肝叶切除术：适用于慢性后壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管 结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失
辅助检查
“牛眼征”
CT所见：
处理原则
1.非手术治疗 适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。
⑴支持治疗: 积极提供支持治疗，包括肠内、外营养支持；纠正水、 电解质、酸碱失衡，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。 ⑵应用抗菌药: 大剂量、联合应用抗菌药。
④维生素代谢。许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存 均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异 常。
⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时 可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或 脱落。男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调， 还可出现肝掌及蜘蛛痣等
肝脏生理功能
肝脏生理功能
肝脏生理功能
1.分泌功能：肝细胞不断地生成分泌胆汁约600— 1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂 溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠道，参与 肝肠循环
肝脏生理功能
2. 代谢功能：
①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏 就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝 糖元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具 有调节作用。
病因
3. 门静脉系统：门静脉属支的血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落进入肝内， 引起肝脓肿，如化脓性阑尾炎、痔核感染。 4.淋巴系统：如膈下脓肿或肾周脓肿时，细菌可经淋巴系统入侵肝脏 5. 肝开放性损伤：细菌直接从伤口入侵。 6. 隐源性感染：发病原因不明（如鱼刺、木屑？）。
临床表现
症状：
1.寒战和高热 是最常见的早期症状，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。
肝脏的分叶、分段
五叶四段法：左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、 尾状叶，左外叶、右后叶各分上下两段
Couinaud分段法：1~8段
肝门
1、 第一肝门 位于肝 脏脏面的“H”形沟的横沟 内，是肝蒂进入肝脏之凹 陷处
2、 第二肝门 左、中 、右三条肝静脉汇入下腔 静脉的入口处，被肝脏的 右冠状韧带上层所遮盖。
②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的 球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。 氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
肝脏生理功能
③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体 生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均 在肝内进行。
肝脏生理功能
5.吞噬功能：肝通过单核-吞噬细胞系统的库否细胞的吞噬作用， 将细菌、抗原抗体复合物、色素和碎屑从血液中清除出去
第二一节、细菌肝性脓肝脓肿肿
(bacterial liver abscess)
●系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄 色葡萄球菌。
病因
1.胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的病因。 2. 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原菌均可能随肝动脉入侵而 在肝内可引起肝内多发性脓肿，如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎等。
2.肝区疼痛 肝脏肿大，包膜扩张，肝区可出现持续性胀痛或钝痛。
3.全身表现 严重者可出现恶心、呕吐、食欲不振，短期内即呈现严 重面容。长期消耗可出现严重营养缺乏症状。
临床表现 体征：
最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和 肝区可出现叩击痛。
辅助检查
1.实验室检查 ①血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。 ②肝功可出现轻度异常。 2.影像学检查 ① X线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。 ②B超能分辨肝内直径为2cm的液性病灶。 ③CT、MRI可明确诊断。
护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
护理
护理问题
1.体温过高: 与肝脓肿及其产生的毒素吸收 有关。 2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内 感染、休克。 3.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、 感染引起分解代谢增加有关。
护理措施
1. 有效控制感染，注意高热护理 ⑴ 引流管护理：彻底引流脓液，促进脓腔闭合。 ① 固定：妥善固定引流管，防止滑脱。 ② 体位：置病人于半卧位，以利引流和呼吸。 ③ 严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓 腔引流液的颜色、质和量。 ④ 防止感染：每天更换引流瓶。 ⑤ 拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流， 适时换药，直至脓腔闭合。
3.凝血功能：肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原外，还产生多种凝血因 子。储存在肝中的维生素K也参与凝血过程
肝脏生理功能
4.解毒功能： 肝脏可以将进入体内或在体内代谢过程中 所产生的有毒物质，通过氧化和结合的方式，将有毒物质 变为无毒或毒性较小的物质。如体内蛋白质水解为氨基酸， 氨基酸分解产生的氨，经肝作用转变成无毒性的尿素由尿 排出体外。肝脏是人体内主要的解毒器官，它可保护机体 免受损害。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经过肝 脏处理，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆 汁或尿液排出体外。