多发性骨髓瘤肾病并发慢性肾功能衰竭行连续性血液滤过的治疗观察
多发性骨髓瘤肾脏损害诊断和治疗ppt课件
急性肾功能衰竭：在MM病程中约有半数病人突然发生急性肾衰，其发病机制是综合性的，多非单一因素所致。慢性肾小管损害是其基础，轻链蛋白起重要作用。但急性肾功能衰竭中半数为可逆性。主要的诱发因素为： 各种原因引起的脱水及血容量不足，如呕吐、腹泻或利尿等。 原有高尿酸血症，化疗后血尿酸急排增高，导致急性尿酸肾病。 严重感染。 使用肾毒性药物，如氨基苷类抗生素、解热镇痛剂和造影剂等。
由于MM病人核酸分解代谢增强，常有高尿酸血症，尤其在并发浆细胞型白血病或化学治疗时，血尿酸增高更明显，但发生急性尿酸肾病者不多见。
长期高尿酸血症者，在低氧、低pH状态下肾髓质易使尿酸沉积结晶，在肾小管内形成管型，造成肾内阻塞，使肾小管-间质受到损害。
MM病人6%～15%并发淀粉样变性，淀粉样纤维(amyloid fibril)是由免疫球蛋白轻链可变区的氨基末端片段在酸性环境中降解而成，故称为AL蛋白。
本-周蛋白：本-周蛋白是多余轻链所构成，分子量小，可通过肾小球膜而从尿中排出，50%～80%的骨髓瘤患者可阳性。在本病初期，本-周蛋白常间隙出现，晚期才经常出现。故本-周蛋白阴性，不能排除本病，应反复查尿，最好查24h尿或将尿浓缩300倍，方可提高本-周蛋白检测阳性
01
率。
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相关实验室检查
其他：由于骨质广泛破坏可出现高钙血症。血磷主要由肾脏排出，故肾功能正常时血磷正常，但晚期尤其是肾功能不全的患者，血磷可显著升高。由于骨髓瘤主要是骨质破坏，而无新骨形成，血清碱性磷酸酶大多正常或轻度增高，此与骨转移癌有显著区别。由于瘤细胞的分解，糖蛋白破坏，可出现高尿酸血症，严重时引起尿酸结石。
相关实验室检查
骨髓检查 具有特异诊断的意义。在疾病初期，骨髓病变可呈局灶性、结节性分布，一次检查阴性不能排除本病，宜作多部位穿刺。骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃。当浆细胞在10%以上，伴有形态异常，应考虑骨髓瘤的可能。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果王淑萍 李凌霄▲甘肃省武威市凉州医院重症医学科，甘肃武威 733000[摘要] 目的探讨慢性肾衰竭并心衰患者运用连续性肾脏替代治疗方案的效果。
方法选取武威市凉州医院2022年1月至2023年1月收治的慢性肾衰竭并心衰患者80例，采用随机数表法分为两组，每组各40例，对照组运用血液透析治疗方案，观察组运用连续性肾脏替代治疗方案。
比较两组总有效率、肾功能指标、心功能指标、炎症因子指标及不良反应发生率。
结果 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组肾功能指标即尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys-C）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组心功能指标即左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组炎性因子指标即C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 慢性肾衰竭并心衰患者采用连续性肾脏替代治疗方案可提高总有效率，改善肾功能、心功能，降低炎症反应程度，且具有更高安全性。
[关键词] 慢性肾衰竭并心衰；连续性肾脏替代；肾功能；心功能；不良反应[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0195-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.45Clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for chronic renal failure with heart failureWANG Shuping LI LingxiaoDepartment of Critical Care Medicine, Wuwei Liangzhou Hospital, Gansu, Wuwei 733000, China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of continuous renal replacement therapy in patients with chronic renal failure and heart failure. Methods A total of 80 patients with chronic renal failure and heart failure admitted to Wuwei Liangzhou Hospital from January 2022 to January 2023 were selected. They were divided into two groups using a random number table method, with 40 patients included in each group. The control group received hemodialysis therapy, while the observation group received continuous renal replacement therapy. The total effective rate, renal function indicators, cardiac function indicators, inflammatory factor indicators, and adverse reaction rates were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than the control group’s 82.50%, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the renal function indicators of the observation group, including blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), and cysteine C (Cys-C) inhibitor, were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF) of the observation group was higher than that of the control group, while the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the inflammatory factor indicators of C-reactiveprotein(CRP), interleukin-6(IL-6) and procalcitonin(PCT) in the observation group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Continuous renal replacement therapy for patients with chronic renal failure and heart failure can improve the overall effective rate, improve renal and cardiac function, reduce the degree of inflammatory response, and has higher safety.[Key words] Chronic renal failure with heart failure; Continuous renal replacement; Renal function; Cardiac function; Adverse reactions慢性肾衰竭与心衰存在密切联系，慢性肾衰竭患者由于肾脏功能减退，无法有效排除体内代谢产物和水分，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。
连续性血液净化治疗肾衰合并急性心衰患者的疗效观察
连续性血液净化治疗肾衰合并急性心衰患者的疗效观察
马蕾
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2017(025)002
【摘要】目的探讨连续性血液净化治疗肾衰合并急性心衰患者的疗效.方法 82例肾衰合并急性心衰的患者,随机分为对照组和研究组2组各41例.两组均给予综合治疗,对照组给予常规血液透析治疗,研究组给予连续性血液净化治疗.结果两组治疗前的肌酐、尿素氮及BNP相比较,无显著差异(P>0.05),两组治疗后的肌酐、尿素氮及BNP相比较,研究组优于对照组(P<0.05).结论连续性血液净化治疗肾衰合并急性心衰可有效改善心肾功能,改善预后,效果显著.
【总页数】1页(P110)
【作者】马蕾
【作者单位】471003 河南省洛阳市第二中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.连续性血液净化治疗肾衰合并急性心衰患者的疗效观察
2.连续性血液净化治疗急性心力衰竭合并急性肾衰竭患者临床疗效
3.连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的疗效观察
4.连续性血液净化治疗心衰患者合并急性肾衰竭的疗效分析
5.连续性血液净化治疗心衰合并急性肾衰竭患者的效果观察
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重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究引言心衰是一种临床上常见的临床综合征，其特点是心功能障碍导致心排血量减少，循环淤血和器官灌注不足。
肾衰竭是一种肾小球滤过率下降或肾脏排泌功能障碍所致的临床综合征。
重症心衰合并肾衰竭患者常见，由于心肾双重功能损害，需要及时有效的治疗手段。
近年来，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中得到了广泛应用。
本文将对连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的研究进展进行综述。
连续性血液净化治疗的原理连续性血液净化治疗是一种利用体外循环系统进行血液净化的治疗方法，包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血浆置换等技术手段。
其主要原理是通过体外循环系统，将患者的血液与透析液或滤过液进行交换，清除体内的代谢废物、水分和电解质等，并改善血液流变学指标，达到净化血液的效果。
连续性血液净化治疗的优点在于可以连续进行，净化效果稳定，对患者的心脏、肾脏等器官的负荷较小，且可以精确调节透析液或滤过液的成分，满足不同患者个体化治疗需求。
重症心衰合并肾衰竭患者往往具有严重的心脏和肾脏功能不全，其生理稳定状态较差，治疗手段需要特别关注对心脏和肾脏的保护。
传统的血液透析治疗可能对心脏和血管系统产生一定的负荷，而连续性血液净化治疗则可以减小这一负荷，更加适合重症心衰合并肾衰竭患者的治疗需求。
研究表明，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中具有明显的疗效。
连续性血液净化治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，维持体内的水电解质平衡，改善患者的内环境。
连续性血液净化治疗可以调节体内炎症因子、凝血因子等炎症介质的水平，减轻患者全身炎症反应，改善器官功能。
连续性血液净化治疗还可以调节患者的血液流变学指标，降低患者的血液黏稠度，改善心脏和肾脏的灌注情况。
研究方法本研究拟选取2010年至2020年间我院重症心衰合并肾衰竭患者资料进行回顾性分析。
包括患者的一般情况、病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查等资料。
硼替佐米联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤合并肾功能不全失代偿期的疗效观察
标 准（ Ｔ Ａ 分级标准进行分级。 Ｃ Ｃ Ｅ）
２ 结 果
骨性改变病变引起 的高钙血症 ： 高黏滞血症等 因素导致 肾功
２ｔ ＭＭ疗效 ： ． ３例患者接受 硼替佐米 联合地 塞米 松化疗 的
能损害 。 有研究显示 ， 合并 肾功能不全的 ＭＭ患者的预后较
差， 早期病死率 高 ， 中位生存期 不足 ２年 ［。ＭＭ患者 肾功能 ４ ］ 不全失代偿期 的治疗 选择 以往 以 Ｖ Ｄ方案为主 ．但疗效不 Ａ 能令人满 意 ， 近年来 ． 硼替佐 米 的应 用具有 改变这 一状况 的
２ 不 良反应 ： ． ３ 治疗期 间无一例 患者死亡 ， 血液 学不 良反应
均 为 １ ２ 血 小 板 减 少 （０ 和 白细 胞 减 少 （０ 。 １２级 ～级 ２ ％） ２ ％） －
非血液学不 良反应包括周 围神 经病 变 １ ， 例 腹泻 ２例 ， 例均 ３ 有乏力 、 心和便秘 ， 恶 经过积极 对症处理后 ， 上述不 良反应均 得到有效控制 。治疗期 间均应 用保护肝脏药 物 ， 未发生肝功 能显著异常的情况 。
（ Ｒ） Ｐ 以 上患 者 的起 效 时 间 。 Ｐ 及 Ｒ
直 被认 为是 一 种 不 可 治 愈 的疾 病 Ⅲ。近 几 年来 ， 着 对 ＭＭ 随
发病机制的深入研究 ， 白酶体抑制剂 （ｒｔ ｓｍ ｈｂｔ ） 蛋 ｐｏ ａｏ ｅｉ ｉ ｏ ｅ ｎ ｉｒ 的 出现 。 从分 子水平上对 ＭＭ患 者进行 治疗 ， ＭＭ的治疗 使 取得了突破性进展 ［ ２ ］ 。硼替佐米 （ｏｔ ｏ ｂ 是蛋 白酶体抑制 ｂ ｒ ｚｍｉ） ｅ 剂类新 型抗 肿瘤药 物 ，单 药治疗 复发及难 治性 ＭＭ在 临床
清肌酐 为 ８ ５ｔ ｏ／ ６ ｍ ｌ ｘ Ｌ的患者肾功能未能完全逆转 ， ３ 肾 这 例
连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展
连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展
邓小明
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2003(020)011
【摘要】@@ 1977年,Kramer等[1]首先提出了连续性动静脉血液滤过(Continous arteriovenous hemofiltration,CAVH),并应用于临床.经过20多年的临床实践,CAVH又派生出众多的治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT).所谓CRRT也就是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法.CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全
身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是
抢救危重病患者的主要措施之一,它与机械通气和胃肠外营养(TPN)同样重要,是近
年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一.
【总页数】3页(P862-864)
【作者】邓小明
【作者单位】第二军医大学附属长海医院麻醉科、麻醉学教研室,上海,200433
【正文语种】中文
【中图分类】R692;R457
【相关文献】
1.连续性肾脏替代治疗的临床应用进展 [J], 付平
2.连续性肾脏替代治疗及其在全身炎症反应综合征中的临床应用进展 [J], 林洪丽
3.连续性肾脏替代治疗的临床应用进展 [J], 王虹;邹晓艳
4.连续性肾脏替代治疗的模式与临床应用进展 [J], 蔡春燕
5.连续性肾脏替代治疗的临床应用进展 [J], 原庆;段美丽;李昂;翁以炳
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多发性骨髓瘤诊治要点
多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。
其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损害。
常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。
随着我国老龄人口的逐年增加，其发病率也逐年升高，现已达2/10万左右，低于西方国家（约5/10万）。
此病多发于中、老年人，男性多于女性，目前仍无法治愈。
病因和发病机制病因不明。
遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等可能与骨髓瘤的发病有关。
尽管发病机制尚不清楚，但对MM分子机制的研究显示MM是一种由复杂的基因组改变和表观遗传学异常所驱动的恶性肿瘤。
遗传学的不稳定性是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型，同时骨髓瘤细胞与骨髓微环境的相互作用进一步促进了骨髓瘤细胞的增殖和耐药的发生。
临床表现1.骨骼损害骨痛为主要症状，以腰骶部最多见，其次为胸部和下肢。
活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能。
MM骨病的发生主要是由于破骨细胞和成骨细胞活性失衡所致。
2.贫血贫血为本病的另一常见表现。
因贫血发生缓慢，贫血症状多不明显，多为轻、中度贫血。
贫血的发生主要为红细胞生成减少所致，与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等有关。
3.肾功能损害蛋白尿、血尿、管型尿和急慢性肾衰竭。
急性肾衰竭多因脱水、感染、静脉肾盂造影等引起。
慢性肾衰竭的病因是多方面的：①游离轻链（本周蛋白）被近曲小管重吸收后沉积在上皮细胞胞质内，使肾小管细胞变性，功能受损，如蛋白管型阻塞，则导致肾小管扩张；②高钙血症引起肾小管和集合管损害；③尿酸过多，沉积在肾小管，导致尿酸性肾病；④肾脏淀粉样变性，高黏滞综合征和骨髓瘤细胞浸润等。
4.高钙血症食欲缺乏、呕吐、乏力、意识模糊、多尿和便秘等，主要由广泛溶骨性改变和肾功能不全所致。
5.感染正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫力下降，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染甚至败血症。
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多发性骨髓瘤肾病并发慢性肾功能衰竭行连续性血液滤过的治疗观察目的通过系统观察连续性静静脉血液透析滤过（CVVH）和（或）联合化疗在多发性骨髓瘤肾病合并慢性肾功能衰竭治疗中的反应，进行多发性骨髓瘤肾病（MMN）治疗前后相关临床及免疫炎症指标变化情况的比较，结合相应的实验室临床指标监测，寻求疗效更好、不良反应更少的治疗方法。
方法40例患者随机分为联合化疗组（B组）20例与连续性血液滤过透析后进行联合化疗组（A组）20例，比较两组患者的疗效。
结果A组在2个疗程后总有效率、肾功能恢复率、血肌酐（SCr）、轻链蛋白、血钙和血尿酸均显著地优于B组（P＜0.05）；但是两组患者的血清球蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。
结论连续性静静脉血液透析滤过和联合化疗在多发性骨髓瘤肾病合并慢性肾功能衰竭治疗中有优势，2个疗程可明显观察到临床症状缓解，临床活动指标可有效改善。
标签：连续性静脉血液透析滤过；多发性骨髓瘤肾病；慢性肾功能衰竭多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）系恶性增殖性浆细胞疾病，其中骨髓浆细胞克隆性异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白和（或）M蛋白（monoclonal protein），并导致相关器官或组织损伤。
由于骨髓内浆细胞异常增生，可引起骨质溶骨破坏，表现为骨骼疼痛、病理性骨折、骨质疏松，以及感染、贫血、蛋白尿等各种临床症状[1]。
肿瘤细胞异常产物可以通过多种方式损害肾脏，导致肾脏受累，称骨髓瘤肾病MMN（multiplemyeloma nephropathy，MMN），又被称为管型肾病（cast nephropathy，CN），其并发的肾功能衰竭也成为决定患者预后的重要因素之一，肾脏病变的严重程度对MM的病程和预后有着重要的影响，如何有效治疗MMN合并慢性肾功能衰竭也越来越受到关注现将新乡地区2007年2月～2012年10月住院治疗的40例MM合并慢性肾功能衰竭患者临床资料作一回顾性分析，以探讨MM的临床诊治及相关因素分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年2月～2012年10月新乡地区肾内血液科收治的门诊及住院患者共40例，其中男19例，女21例，入选年龄39～57岁，平均（48.33±8.54）岁。
15例行肾活检，临床符合上述MMN的诊断及入选标准并符合慢性肾功能不全（176.8μmol /L0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 联合化疗采用MP（美法仑和泼尼松）方案或V AD（长春新碱、阿霉素和地塞米松）方案化疗；同时辅以水化治疗、碱化尿液、预防感染、防治高血钙、降低高尿酸血症、纠正贫血等对症支持治疗。
1.2.2 连续性静静脉血液滤过本次纳入标准患者行颈内静脉或股静脉的中心静脉透析导管植入术，建立临时血管通路，床旁血滤机采用美国Aquarius，美国HF-1200做为血液滤过器；血泵速度为200mL/min；采用前稀释法，置换液量2000mL/h，配方采用新乡医学院第三附属医院配置的置换液，根据电解质酸碱情况及综合患者病情变化等随时调整化验指标，达到标准配方所需各离子浓度。
抗凝方法为个体化抗凝或无肝素治疗。
在CVVH治疗后加用联合化疗。
每次CVVH持续时间10～24h，每周2～4次；未纳入行血浆置换患者。
1.2.3 观察指标回顾性分析两组治疗前和治疗后实验室指标，主要指标包括：血红蛋白、血小板、血清肌酐、血清免疫球蛋白定量、尿本周是蛋白定量、血清轻链定量、尿液游离轻链定量及比值，观察临床活动缓解及变化情况；监测治疗期间不良反应发生情况。
应用Cockcroft-Gault方程评估肾功能，并根据美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病患者生存质量指导（K-DOQI）指南来判定肾功能损害的分期[3]。
1.3 纳入标准全部患者均符合《2011年中国多发性骨髓瘤诊治指南》的诊断标准[4]，并伴随肾功能的改变（176.8μmol/L0.05），具有可比性。
1.4 排除标准排除反应性浆细胞增多（RP）、原发性巨球蛋白血症（WM）及转移性癌的溶骨性病变以及其他可以出现M蛋白的疾病如意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、轻链淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤（骨或髓外）、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病；各类慢性肾小球肾炎及急性肾功能衰竭，肾活检可支持诊断。
1.5 统计学处理数据采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用成组设计的t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 主要临床资料比较肾功能恢复情况比较：40例肾功能不全的MMN患者中，176.8μmol/L0.05），治疗后A组的SCr、轻链蛋白、血钙、血尿酸均显著地优于B组（P＜0.05），但是两组之间的血清球蛋白仍然差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论MM占所有肿瘤的比例约1%，占血液系统肿瘤的10%左右，在美国发病率为3/10万，我国年发病率估计1/10万左右[5]。
MM属于中老年性疾病。
我国发病年龄高峰为55～65岁，男女之比为2.35∶1。
肾损害是MM 的主要并发症，约一半的患者刚开始时就表现为肾功能不全[6]，而后期发生贫血及骨髓损害等症状[7]，国内外报道多发性骨髓瘤发生急性肾衰竭的比率为8%～10%。
慢性进行性肾功能恶化更为常见，发生率为40%～70%，与轻链蛋白密切相关，肾衰竭为多发性骨髓瘤患者仅次于感染引起死亡的主要原因。
治疗MM 的关键措施是合理的化疗方案，而对于合并肾损害的MM 患者，在制订化疗方案时，应当充分考虑肾脏损害这一因素。
MM时游离轻链被肾近曲小管吸收后沉积在小管上皮内，使肾小管变性、功能受损；大量异常增生的免疫球蛋白在化学治疗开始时不会立刻消失，并继续分解为轻链，从而加重肾脏损伤。
高钙血症同时促进肾功能不全的进展。
高尿酸血症是肾功能不全的独立危险因素，与肾功能不全的发生密切相关。
高黏血症、淀粉样变性以及骨髓瘤细胞浸润肾脏等因素也参与了MM 肾脏损害过程。
因此，如及时去除诱因，多数患者可望获得恢复。
因此如何更有效、更早的清除有害物质以有利于原发病的治疗，减轻肾功能进行性损害的方法越来越被大家所探讨。
正确选用肾脏替代治疗可以有效决定患者的预后。
近年来血浆置换在MM 治疗中的优势日益受到关注及肯定[8]，但因费用昂贵多用于急性肾功能衰竭。
透析疗法能清除部分轻链，早期透析可减少尿毒症并发症和避免大剂量皮质激素引起的高代谢状态，清除血清中的游离轻链，减少对肾小管的损害[9]。
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是目前临床上广泛应用的血液净化模式，是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。
本研究采用连续性静静脉血液滤过（CVVH）的血液净化方式广泛应用于各个领域，但在本领域的应用尚需探讨。
为证实可行性，本研究联合CVVH与联合化疗组与未行CVVH组进行比较，发现联合CVVH组肾功能平均恢复比率增高，且治疗的总有效率增高；联合CVVH组在2个疗程后，主要实验室活动指标明显缓解；在改善患者临床症状，控制疾病活动程度，改善血肌酐、血钙、血尿酸、轻链蛋白程度均明显有效，尿M蛋白减少在两组治疗后均较治疗前明显改善，可见联合血液净化与联合化疗组优势更加明显，并且经济费用较血浆置换明显降低；而两组不良反应发生无明显区别。
综上可见CVVH可缓慢、等渗地清除水和溶质，对血流动力学影响较小，更符合生理情况，可有效保护肾脏功能。
并且使用高生物相容性好的高通透性滤器，能清除分子量达300 000的分子，可快速清除血液中的M 蛋白是采用血液滤过的方式清除轻链，能及时清除血液中的这些对肾脏有害的成分[10]，由于微循环被迅速改善，有利于化学药物的进一步治疗[11-12]。
MM多见于中老年患者，该类人群器官功能减退，又伴有心、肾、肺、消化等多系统慢性疾病，CVVH不但能替代肾脏功能，以清除尿毒症毒素、维持容量平衡、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，而且对其他器官功能恢复也有显著作用，从而延长患者生存时间[13]，有效地支持了MMN的诊治。
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