对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求(最新整理)

对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求

第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。

第二条随访范围：凡在我科住院后的患者均需进行出院后随访。

第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人：实行主管医生和住院医院开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。

第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。

第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。

第六条随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。

第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病情和治疗需要而定。

第八条随访时，随访医院应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。

第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮助预约专家。

第十节随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。

第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理、动之以情，不以恶眼相待，更不允许与患者发生争执。

对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求

1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午 10:00 前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。

2、病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。

3、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报科主任同意，由病人或家属在病历上签署 “自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。

4、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。

5、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。

附：出院流程：

1、主管医师提前一天开出院医嘱；并填写出院诊断证明书；开出院带药处方。

2、主班护士通知临床班护士。

3、临床班护士将出院带药医嘱录入后，由主班护士到药房取药，待患者出示出院证后与患者或家属一起清点无误，将药交给患者或家属并在领药单上签字。

4、患者结清住院账目后，将出院证交给主班护士，以示将住院账目结清。

5、由医生将长期医嘱停止在出院当日上午 8am，护士核对并签字或盖章，给护士将医嘱内容录入，护士停止各种治疗。

6、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。

7、患者出示出院证后，护士将出院诊断证明书、出院带药交给患者或家属并签字。

8、患者离开病房后，临床护士做好床单位的终末消毒处理。 9、主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。

10、按要求填写交班报告及日报统计表。

出院指导：

首先祝贺您病情稳定出院。感谢您在住院期间对我们工作的支持和理解，希望您提出宝贵意见以协助我们改进工作。您的出院诊断为类风湿关节炎/强制性脊柱炎/系统性红斑狼疮/ 肌炎/皮肌炎/干

燥综合症病，可迁延多年，急性发作与缓解交替出现，它是一种自身免疫性疾病。此种疾病目前有大部分结局良好，仅有少部分遗留关节畸形、关节肿胀、关节疼痛、腰背痛、夜间腰背痛/皮损红斑/肌肉疼痛/口干、眼干，在治疗护理下控制病情发展，使其趋于稳定。但在各种诱因作用下仍可复发；

如治疗护理得当，大多数病人能正常生活。现将有关保健知识做一

介绍。

1、保持心情舒畅及乐观情绪，对慢性疾病的治疗树立信心，积极

配合，坚持各种治疗，避免情绪波动及各种精神刺激。

2、保持规律的生活方式，病人要有充分休息和睡眠时间；同时注

意劳逸结合，休息时维持正常关节功能位置，以防发生关节的变形；热水浴、热敷可减轻关节疼痛。活动要以患者能承受为限度。坚持日常生活尽可能自理，经常进行关节功能锻炼，以保持关节原有的活动度及恢复体力，防止肌肉萎缩。

3、应注意非甾体类抗炎药物，激素类，免疫抑制剂类的副作用。

4、遵医嘱服药，不要擅自减量、停药、加药。

5、预防感冒及各种感染。

6、饮食上应注意，本病为慢性疾病，故应补充高蛋白、高维生素

及营养丰富的食物。

7、出院后定期门诊复查，随时了解病情变化情况。

随访制度

1 建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访

范围。

3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，

随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导、开展患者教育的相关内容告知和宣讲。

4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院 2～4 周内应随访一次，此后

至少三个月随访一次。

5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院

期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情

况决定是否与上级医师、科主任一起随访。