髋关节置换术的手术配合
髋关节置换手术配合
髋关节置换手术配合术前准备心理护理：术前一日到病房看望患者，了解患者一般资料，思想状况及精神状况，指导患者及家属做好手术前准备工作，进行术前心理指导，有针对性地做好解释和安慰工作，帮助患者降低不良情绪，利于配合手术。
环境：髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间，按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。
术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动。
?器械：除骨科下肢手术常规器械外，加备髋关节固定术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等)。
术前一天高压灭菌、不能耐热的物品则用环氧乙烷消毒。
假体多采用γ射线辐照灭菌，人工髋关节常规备有不同类型以供手术使用。
手术体位：采取侧卧位。
腋下垫一长40厘米，宽15厘米的软枕，双上肢平行置于托手架上，胸前以长沙袋固定，两腿取上腿屈曲，下腿伸直位，上腿不固定，以保证术中随时调整肢体假体。
同时高频电刀负极板粘贴要牢固，防止术中负极板脱落灼伤患者。
手术配合常规消毒切口皮肤，铺好无菌巾，连接各种仪器。
采用外侧切口，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊。
根据患者关节活动度，肢体缩短和患侧肢痉挛程度松解软组织，将股骨头脱位，斜行切断股骨头，当股股头脱位困难时便可先行股骨头头下切断股骨头，必须保证有足够的股骨距。
清除关节内软组织，挫伤全部关节软骨，选择与最大锉行号相同的髋臼打入髋臼。
近端用不同型号的髓腔扩创从小到大。
按髓腔锉的颈颌角度应用距离锉平股距，远端应用髓腔扩大器扩腔，置入假体。
用打头器轻轻打紧恢复关节。
冲洗伤口，去除所有骨碎片，内旋复位，各方面活动关节。
观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，清点物品，逐层关闭切口。
巡回护士配合? 严格执行查对制度，常规在上肢建立1～2条静脉通路、采用18～20号静脉留置针穿刺，保证术中有效输液。
全髋关节手术配合
包括过敏史、手术史、用药史等，以评估手术风险。
全面体格检查
包括关节活动度、肌肉力量、下肢长度等，以制定合适的 手术方案。
影像学检查
如X线、CT或MRI等，以明确病变部位和程度，为手术提 供准确依据。
术中安全注意事项
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等 无菌，降低术后感染风 险。
精细操作
冰敷
术后24小时内可使用冰袋进行局部冰敷，每次敷15-20分钟，每23小时一次，有助于减轻肿胀和疼痛。
抬高患肢
将患肢抬高，以利于血液回流，减轻肿胀和疼痛。
并发症预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，避免沾水；按医嘱服用抗生素，以降低感染 风险。
深静脉血栓预防
术后早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等锻炼，促进血液循环； 按医嘱使用抗凝药物，以降低深静脉血栓形成的风险。
术效率和质量。
03
强化术后随访
加强对全髋关节手术患者的术后随访工作，及时发现并处理可能出现的
并发症和问题，确保患者安全度过术后恢复期。
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术中操作规范
手术过程中，医护人员严格遵守无菌操作规范，确保手术 区域无污染，降低了术后感染的风险。
未来发展趋势探讨
智能化技术应用
随着医疗技术的不断发展，未来全髋关节手术有望引入更多智能化技术，如机器人辅助手 术等，提高手术的精准度和效率。
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的全髋关节手术治疗方案，以提高治疗效果和患者 满意度。
脱位预防
避免过度屈髋、内收、内旋等动作，以防止髋关节脱位；使用防脱 位支具或枕头固定患肢，保持外展中立位。
全髋置换术手术配合整理
手术步骤
• 放置引流，关闭切口：1,大量生理盐水 冲洗关节腔，彻底止血。2,放置引流 管。3,1号可吸收线缝合关节囊及肌肉， 缝合皮下组织及皮肤。4,粘贴刀口贴
教学资料整理
• 仅供参考，
手术步骤
• 术前准备：采取侧卧位 1病人侧卧，双 手放于双层托手架上，腋下垫一胸垫。 2骶尾部及耻骨联合分别用小方垫，骨 盆固定器固定。3健侧下肢屈髋30度，骤
• 消毒铺单
• 切口：髋关节后外侧切口，暴露髋关 节，用圆刀切开皮肤，切开阔筋膜， 切除大转子周围的滑囊，切断臀大肌 股骨止点，切开后关节囊，脱出股骨 头。
手术步骤
• 处理髋臼：1,屈曲,内旋患髋90度，递摆锯切 骨，用股骨头取处器去处股骨头。2,单钩牵开 股骨断端，递拉钩充分暴露髋臼。3,由小到大 依次传递髋臼锉磨削髋臼，生理盐水冲洗。4, 安放合适的髋臼试膜。5,取出试膜，安放髋臼 假体，骨锤均匀用力捶击。6,递窄骨刀,骨锤, 咬骨钳，修整髋臼缘多余的增生骨质，安放 相应配套的聚乙烯内衬。
全髋置换术手术配合整理
• 适应症：首先为解除髋关节疼痛，其次为 改善髋关节功能。年龄：55~60岁以上老 年人为宜。股骨颈骨折,股骨头缺血性坏死, 股骨上端肿瘤等。
• 麻醉方式：硬脊膜外腔阻滞麻醉。
• 体位：侧卧位。
手术步骤
• 用物准备：器械：绝育器械,髋关节置换
器械,厂家器械。敷料：骨科包。一次性 用物：电刀，吸引管，手术贴膜，骨蜡， 明胶海绵，无菌绷带，1号可吸收线
手术步骤
• 置换股骨柄：1,患髋屈曲90度，内旋90度， 股骨拉钩置于小粗隆下，暴露股骨上端。2, 递骨刀，骨锤开槽，髓腔探针插入髓腔。3, 由小到大依次传递髓腔锉，骨锤击入，用 生理盐水冲洗髓腔，安放试膜，测试其稳 定性，屈曲,内旋脱出关节，取出股骨头试 膜，用生理盐水反复冲洗髓腔。4,递测试 好的假体柄，骨锤均匀打击至柄安全进入 髓腔，安放测试好的假体头，将关节复位。
全髋关节置换手术配合
麻醉方式
全 麻 或 腰 硬 联 合 麻 醉
手术体位
物品准备
a) 器械包：骨基大包、全髋33件、髋臼拉钩 b) 敷料包：2#包1个、中单包2个、衣服包2个 c) 一次性物品：大纱包、小纱布、棉垫、绷带、电刀头、吸引器 管、一次性吸头、手套（7.5#12双、8#2双）、薄膜（A-P 3张、 B-P 1张）、大敷贴、大三角针1个、4#丝线、刀片、电刀擦、 冲洗球、20ml和5ml注射器各一个、灯柄 d) 特殊物品：自体血回收、局麻药 e) 高资耗才：2#快灵一根、1#快灵一根、vcp358两根、600ml负压 球一个
全髋关节置换手术的配合
肖威威
局部解剖
适应证
① 髋关节骨性关节炎，关节疼痛及活动受限，严重影响生活及工 用者。 ② 类风湿关节炎，髋关节炎，髋关节强直，病情稳定者。 ③ 股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形，塌陷并继发髋关节骨性 关节炎者。 ④ 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并继发髋关节骨性关节炎者。 ⑤ 先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活 动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。
Hale Waihona Puke 图片演示洗手护士注意事项
I. 术前一天复习解剖学，了解手术的整体过程。 II. 提前20分钟洗手上台，整理器械台，检查器械和敷料完整性及 实用性。 III. 严格执行无菌操作，戴双层无菌手套。 IV. 密切关注手术进程，积极主动配合手术，及时准确传递医生所 需要的器械。 V. 及时清除器械内血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整 洁和使用的连续性，并随时注决器械的完整性。 VI. 术前、关腔前和关腔后，要与巡回护士一起清点器械及敷料， 保证手术病人的安全。
THANK YOU
手术配合步骤
7. 固定人工股骨头及复位：将人工股骨头假体紧贴股骨大粗隆插 入髓腔，然后用假体锤入装置把假体锤入合适的深度。牵引并 外旋下肢，用推头器将股骨头推入髋臼内。 8. 用无菌盐水冲洗伤口，大纱布擦干，并用血管钳、电刀止血， 然后打局麻药。 9. 放置引流管，并用角针丝线固定，用358缝合关节囊，2#及1#倒 钩线缝合肌肉、筋膜及皮下组织，皮钉关闭皮肤。
高龄患者全髋置换术的手术配合
率 、 压 、 氧饱和度 、 血 血 出入 量 等 ， 个 ３ 每 Ｏ分 钟 触 摸 患 者 肢 体
末 梢 的 温 度 及 观 察 其 颜 色 。 在 扩 大髓 腔 时 ， 可 能 发 生 脂 肪 有
栓 塞肺 部 血 管 的 危 险 ， 好 抢 救 准 备 。分 离 ， 出断 骨 和 植 入 做 取 假体 时 ， 出血 量 多 ， 意 血 压 的 变 化 ， 如 骨 水 泥 后 注 意 观 察 注 诸
位 时 ， 健 侧 卧位 。翻 身 时 ， 与 医 生 配 合 进 行 ， 人 拉 住 牵 取 需 一 引 患者 的 患 肢 ， 随着 患 者 身 体 慢 慢 侧 转 ， 者 不 能 有 效 地 突 并 患
出腰 椎 时 ， 双 手 抱 着 患 者 的 头 及 屈 曲 的 腿 部 ， 用 向 内 用 稍 Ｊ 丁
收治 ４ Ｏ例 高 龄 患 者 全 髋 关 节 置 换 术 患 者 。现 将 手 术 配 合 介
绍如下 。 １ 临 床 资 料 本组患者 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ８例 ， １ 例 ， 龄 ６ ～ ８ 女 ２ 年 ５ ２岁 ， 因 均
为摔倒致股骨颈骨 折。其中股骨颈 中间型 ２ ５例 ， 骨 颈 头 下 股 型 １ 例 ， 骨 颈 基 底 型 ２例 ， 并 有 高 血 压 ２例 ， 尿 病 ２ ２ 股 合 糖 例 ， 者 平 时 经 常 参 加 锻 炼 ， 活 稍 自理 ， 血 压 、 尿 病 患 者 患 生 高 糖 都 在 术 前 将 症 状 控 制 在 最 稳 定 的 状 态 ， 在 硬 膜 外 麻 醉 下 进 均
衰 的 发 生 。本 组 无 患 者 发 生 心 衰 。
骨 假 体 采 用 骨 水 泥 固 定 ， 中 进 口假 体 ３ 其 Ｏ例 ， 产 假 体 １ 国 Ｏ 例 ， 术时 间 ２ 手 ～４小 时 ， １例 发 生 手 术 并 发 症 。 无
全髋置换术的手术配合(护士指导)
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侧卧位的注意事项： 1.身体不能接触手术床金属部位。 2.手臂 肩部腾空，避免臂丛神经受压 3.搁手架前端腋窝10cm 4.保持头部与脊柱在同一水平线上
• 人工关节手术护理要点 • 1.感染是人工关节置换手术最严重的并 发症，一旦感染将导致手术失败，不但 给患者带来经济上的损失，更重要的是 身体上的损害。加强手术室控制感染的 各个环节，如选择百级手术执行消毒流 程，术中严格执行无菌操作等，有效地 控制感染发生。
• 8.术者检查髋关节活动度 长度 稳定性， C臂机下检查置入效果。 • 9.手术野止血：用电凝止血，吸引器吸 尽术中挫出的骨屑，7号丝线间断缝合关 节囊 ，缝合切口：用过氧化氢及生理盐水冲洗 伤口，关节附件置入引流管，经切口外皮肤上另戳一小 切口中引出皮外，8*24三角针4号丝线固定引流管，清点 器械及敷料等数目。10*28圆针7号丝线逐层缝合筋膜及 组织，10*28三角针4号丝线缝合皮肤，大号术后宁包扎 伤口，患者平卧后患侧足穿丁字鞋。
• 2.切除关节囊，脱位髋关节：用23号圆 刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织· 筋膜， 骨剥离器分离臀大肌与阔筋膜肌间隙， 显露髋关节囊，用髋臼拉钩充分显露其 前方 · 上方及下方，上至髋臼周边，下至 大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋 关节外旋· 内收，使股骨头脱位，切除髋 后方残留的关节囊和滑膜
全髋置换术的手术配合
唐利 2016-1-12
• 适应症：髋关节骨性关节炎；类风湿关节炎； 股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位 或髋臼发育不良。 • 麻醉方式：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 • 体位：侧卧位。 • 手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧切口
手术步骤
• 用物准备： • 1.器械：阑尾包，下肢器械包,髋关节置换器械， 电钻。 • 2.敷料：腹部，衣，小被孔，盐水盆。 • 3.一次性用物：电刀，吸引管，手术贴膜A-P2 块，骨蜡（备用），无菌绷带2卷，1· 4· 7号丝 线，28号引流管或者24号T管，引流袋，丁字 鞋（病房带入）。 • 摆体位用物：两个方形软垫，一个小软垫，背 部扶托2，腿托1，裤腿1，枕头1,
髋关节置换手术护理配合
精选ppt
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三、护理要点
1、术前访视
① 了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方式、 术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。 ② 基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史，疾病史；无活动性假牙；无 心脏起搏器；神志清醒；生命体征。 ③ 全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议 麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全） ④ 交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚 十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤 皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护） ⑤ 备血，各项试验室检查结果正常 ⑥ 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
② 术中病人非手术区的遮盖，预防低体 温，冲洗液体适当加温。
③ 正确使用充气式加温仪予以保暖
精选ppt
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三、护理要点
5、输液管理
① 建立静脉通路常选患侧上肢建立静脉
通路，采用18号留置针穿刺，建立大
静脉通路以有利于快速补液
② 液体快速滴注的前提执行医嘱，不得
随意调节；指征是大量失血失液,容量
缺失；
医生；
精选ppt
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三、护理要点
6、生命体征观察
术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、 心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的 症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及 时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血 应提前备好，在室温下放置15～20分钟后再输 入，若短时间内需大量输血先将血中升温，可 避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保 所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了 解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台 上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待， 缩短手术时间。
人工全髋关节置换术的手术配合
人工全髋关节置换术的手术配合标签：全髋关节置换术；手术护理配合我院2008年5月～2012年12月共实施全髋关节置换术20例。
术后临床观察初步结果满意，现将手术护理配合报告如下。
临床资料一般资料：本组患者共20例，其中男12例，女8例，年龄55～83岁，股骨粗隆间骨折11例，股骨颈骨折5例，股骨头缺血性坏死4例，均采用人工全髋关节置换术，手术时间大约为120～180min，手术顺利，术后髋关节功能恢复良好，无并发症，疗效确切。
手术方法：做髋关节后外侧切口长约15cm，切开皮肤皮下组织、阔筋膜，分离臀大肌，暴露关节囊后侧，切开外旋肌群及后侧关节囊，内旋屈曲髋关节，脱出股骨颈，呈头下型，从髋臼窝内取出股骨头，保护好坐骨神经，清理髋臼窝，用髋臼锉去除髋臼软骨。
选合适生物型人工髋臼嵌入臼窝，外翻角及前倾角满意，打压嵌入牢固，活动后无松动，依次上紧髋臼固定螺钉。
再置入配套髋臼内衬嵌压器敲打固定，提拉无松动。
小转子上1.5cm截骨，髓腔锉扩大髓腔，冲洗干燥，置入生物型股骨假体柄，检查固定牢固，假体无松动。
安装金属球头，复位髋关节，各个方位活动人工关节，稳定性可，查无活动性出血，清点纱布器械无误，放置引流管，负压引流，缝合关节囊及切口各层。
结果：本组20例人工全髋关节置换手术均顺利完成。
患者术后均恢复好，无感染及出血等并发症。
手术护理配合术前准备：①实施人文关怀护理：术前一天进行术前访视，阅读病历，了解病情及病人的心理活动，用通俗易懂的语言及最佳的方式，做好耐心细致的工作。
介绍手术室的环境、术前须知，讲解配合手术治疗的意义，针对大多数患者存在的恐惧心理，耐心讲解手术方法，介绍需要患者配合的注意事项及患者配合的益处，以消除不良的心理反应及紧张情绪，便于顺利配合手术治疗。
②器械及物品准备：骨科小凿、尖咬骨钳、人工关节置换器械、“S”拉钩、骨科刮匙、深部拉钩、髋臼拉钩、3-0克氏针数根。
摆锯、电刀、50ml注射器、手术黏帖膜、一次性负压引流球、0号可吸收线、骨蜡、双腔导尿管、手术衣、敷料包、中单。
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髋关节置换术的手术配合
人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术、
适应症
1.骨关节炎.类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，创伤，酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死。
2.老年人股骨颈骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死，股骨近端或髋臼的某些肿瘤。
3.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者。
4.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核，
全髋关节置换术就是手术置换关节内核实的骨质。
分为三个部分
1、用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）
2、用金属关节置换碎裂的股骨头
3、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术（股骨头置换术）是用假体置换股骨头，或髋臼术前准备
一、环境
髋关节手术无菌要求高，选择百级层流手术间，尽量一次将术中所用物品带入室中，与术间人员要限制，尽量减少人员走动。
二、器械
除常规手术器械（基础）和敷料外应准备好体位垫，腋垫切口保护膜、电刀、吸引器、电钻、摆锯、鼓锤、截骨刀、股骨头取出器、髋关节开口器、髓腔锉、假体锤、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、置入器械与器械应提前一日做好消毒准别
多采用连续硬外麻醉（硬腰联合麻醉）
全身情况较差的病人或老年人用全麻。
侧卧位，患侧在上
手术步骤及配合
一、常规消毒铺巾
一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节，并根据具体情况决定关节囊是否切开。
酒精纱球准备，一般不用小棉球，护士应注意回收纱球，防止遗留
二、暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩）
三、取髋内收位即可脱位髋关节
四、截骨.并用取头器取下截出的股骨头。
护士应注意给术者准备必要的眼镜等防护用品。
注意有的主任习惯，小心小纱布填塞。
五、磨臼（依次打磨至软骨下骨）做无菌纱布纱球。
六、安装髋臼试模满意后.安防相应的内外环
七、髓腔开口。
八、打通髓腔
九、扩髓
十、试膜头颈长护士应早准备冲洗枪和水
十一、安装股骨柄如为骨水泥巡回护士应协同麻醉师注意血压
十二、安防股骨球头
十三、冲洗伤口后.复位髋关节,并逐层修复组织，引流，关闭切口，小心清点纱布，清点各种台上用品
器械护士配合
1、器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中
应铺两个无菌台，手术中用器械用无菌单遮盖以减少空气的污染。
准备常用物品（大盆、靠合、锤子、咬骨钳）
2、经常擦拭血迹。
血是细菌最好的培养基。
实验证明，手术进行到3小时擦拭血迹的
器械上的细菌数为8个，不擦拭的为18个。
巡回护士配合
严格执行查对制度，协助麻醉、手术医生共同摆好体位注意保护臂丛骨隆突处等。
特别是使用骨水泥时候应密切注意病人的血压发热病毒性反应。
搬运时候必须将患髋整个托起，助手牵引总肢。
防止脱位、禁止总肢过度内旋。
学髋＞90°不宜垂腿、侧卧、坐矮凳子、不要翘二郎腿，防止髋关节过度内收前屈。
结合我院各科室主任习惯：
骨一科王恒龙主任：扣拉钳，缝合时使用一号薇乔，用圆针
骨二科梁志刚主任：手术开始用帷布遮盖手术区与麻醉机之间，对无菌区域范围特别在意。
骨三科闫国副主任：消毒皮肤用纱球不用棉球。
骨四科胡德亚医师：护目镜要准备好。
骨五科李军主任：开手术后空调要调低温度。
外来器械的功能与认识见图形。
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