老年髋部骨折患者的围手术期处理

参考文 献
［ ］ 陈志萍 ． １ 新生儿 四肢静 脉与头皮静脉 留置套管针 的对比分析 ［］ Ｊ． 护士进修 杂志 ，０ ３ １ （ ） ８ ． ２ ０ ，８ ７ ： ６ ５ ［ ］ 任威 ． 脉 留置针 在儿 科 护理 中 的应用 ［ ］ 现 代 医药 卫生 ， ２ 静 Ｊ． ２ ｏ ．Ｏ ６ ： ５ ０４２ （） ６． ４ ［ ］ 戚 玉诊 ， ３ 魏小花 ， 小芹． 脉留置针在 儿科 中的应 用 和护理［ ］ 杨 静 Ｊ． 中华临床 医学 ，０ ３ ４ ５ ：１． ２ ０ ，（ ） ６ １
拍背 ， 摩受 压 部位 ， 用 气垫 床 。④ 充 分 引流 ： 按 应 引流 ３ ２例均 安 全 渡过 围手术 期 ，手 术 全 管接 尿 袋 引 流 ， 好 不 用 负压 球 引流 ， 最 避免 引 流 过 多 致失 皿 性休 克 ；８小 时 内引 流量 少 于每 天 ５ｒ１拔 引 ４ Ｏ ａ
心 内科 会 诊 ； 消化 系统 溃疡 者 ， 意保 护 胃粘膜 ， 有 注 减
少 胃酸分 泌 ； 部 感 染 行 痰 细菌 和 药 敏试 验 ， 对 性 肺 针 用 药 ； 贫 血 及 低 蛋 白血症 者 ， 予输 注红 细 胞 或 白 有 给
蛋 白治疗 ； 全身情况差者给予支持治疗 。⑥有 明显脏
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ ０１ Ｏ卷第 １ ２期 Ｇ ｎｕＭ ｄｃｌ ｏ ｍ ｌ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ１ ａ ｓ ｅ ｉ ｕ ａ，０ １Ｖ １ ０ Ｎ ．２ ａＪ ．
・６ ７ ５・
ｌ 』 余 晓 芳 ， 新 华 ． ４例静 脉 留置 针 在 儿 科 临 床 应 用 的 体 会 ｌｊ ４ 王 ５ ７ ． Ｊ农
学 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） ５ — ５ ． ２ ０ ，４ ５ ： ５ ３７ ３ ［ ］ 斯 清 庆 ，严立 生．微 创 人 工双 极 股 骨 头 置 换治 疗 高 龄 股 骨 颈 骨 折 ２
者 各个 脏 器 功 能 差 ， 对手 术 耐 受 差 ， 中术 后 容 易发 术
生 多脏 器功 能 衰竭 ； 以应 重视 老 年髋 部 骨折 患 者 围 所
・
７ ６・ ６
甘肃医药 ２ １ ｕＭ ｄｃｌｏ ｍ ｌ ２ １ ，ｏ． ， ｏ１ ａｓ ｅ ｉ ｕ ａ， ０ １ Ｖ １ ０ Ｎ ．２ ａＪ ３
防止褥疮发生。⑨预防创后 胃粘膜损伤。溃疡患者给 予质子泵抑制剂 。⑩积极补充营养 预防患者术后 出 现低蛋 白血症及水电解质紊乱 。⑩痰多者雾 化吸入 ，
例 。消 化道症 状患 者均 为术 前未 合并 消化道 溃疡 的患 者 ， 疗 上未 引起 重 视 ， 有 常 规 应 用抑 酸 和 胃黏 膜 治 没
活动量， 术后给予低分子肝素钠抗凝 。⑥防止误吸， 鼓
励排痰 ， 咳嗽 ， 理应用 抗生 素 。 合 高 龄患 者合 并症 较 多 ，代偿 和应 急反应 能 力 差 ，
化 痰药 物治疗 。
２ 结 果
点进行预防。①失血性休克 ： 高龄患者耐受缺血缺氧
能力 差 ， 充 血 容量 应 少 量 多 次输 注红 细 胞 ， 减 少 补 既 过 多补 液易 导致 心 衰 的问题 ，又提高 了血氧 含 量 ， 对
高龄患者术后康复意义较大 。②消化道出血： 术后常 规应用抑酸和 胃黏膜保护剂 ３ 。③褥疮 ： 天 沣意 翻： 身
疗 后症 状好 转 。
３ 讨 论
重要 脏 器 功 能 ， 格 掌 握 手 术 禁忌 症 ， 内科 医生 会 严 请 诊及 全 院相 关 科室 病例 讨论 。尽量 选择 硬 膜外 麻 醉 ， 尽 可 能缩 短 手 术 时 问 ， 中严 密监 测 ， 后 给止 痛 泵 术 术 治 疗 ， 测 生 命 体 征 和各 个 脏 器 功 能 ， 监 防止 下肢 深 静 脉血 栓形 成 ； 翻身拍 背 ， 早起 功能 锻炼 。这 是高 龄患 者
及合并症情况。③严密观察生命体征 ， 根据骨折移位 情况给予患肢皮牵引。④完善入院检查 ， 除常规项 目
外， 重点行血气分析 ， 心脏彩超 ，４ ２ 小时动态心 电图 ， 尿肾功 ， 考虑到牵引及骨折搬动不变 ， 未行肺功能测
作者单位 ：３ ０ ０甘肃 兰州 ， ７０６ 兰州石化 总医院西 区骨科
后 ３天手 术 ，５ ４ ７天 手术 ， １例 ～ 均达满 意效果 。
７ ～ ６岁 ， ５９ 平均 ８． 。股 骨颈 骨折 １ （ Ｇ ｒｅ ２ ５岁 ８例 按 ａｄｎ
分型 ）Ｉ ２ ， 型 ５ ， Ｉ ８ ， ：型 例 Ｉ Ｉ 例 Ｉ型 例 Ｉ Ｉ Ｖ型 ３ 例。粗 隆间骨折 １ 例 （ Ｅ ａｓ ４ 按 ｖｎ 分型 ）Ｉ １ ， 型 ３ ， ：型 例 Ｉ Ｉ 例 Ｉ型７ Ｉ Ｉ Ｉ 例， Ｖ型 ２ ， 例 Ｖ型 １ 。术前 ２ 例合并数种 例 ８ 内科疾病 ， 其中高血压 １ 例 ， ５ 糖尿病 ９ ， 例 老年痴呆 ３ 例， 慢性阻塞性肺病 ５ ， 例 冠心病 ６ ， 例 同时合并 ２ 种
【 关键词】 高龄患者 ； 围手术期 ； 髋部 骨折 ； 半髋关节置换
文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４ ２ ２ （０ １— ７ ５ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ２ ０ ６— ２ １
随着 医疗及 生 活水 平 的提 高 ， 国已逐 渐 进 人老 我 龄社 会 ， 老年 髋 部 骨 折 的发 病 率 不 断 提 高 ， 已经 成为 老年人 生 活能力 丧失 的重要 原 因之一 。虽然 在诊 断骨 折 固定 和 人 工 关 节 置 换 技 术 上 的进 步 给 他们 带 来 了 康复的希望 ， 但如何使老龄髋部骨折患者安全渡过围 手术期 ， 发受到 众 多骨科 医生 的重 视［ 我们 自 ２０ 越 １ ］ 。 ０５ 年 １月 一 ２ １ 年 １月 ，先 后 治 疗 老 年 髋 部 骨 折 ３ ０１ ２ 例 ， 总结 报告如 下 。 现
２１ 治疗 效果 ．
部为人 半髋关节置换 ， 平均住院日１ 天。全部患者未 ５
出现髋关节脱位 ， 假体松动 ， 内翻畸形 ， 髋 治疗结果满意 。
２２ 并 发 症及 原 因分析 ① 术 后 并 发 消化 道 症 状 ４ ．
流管。⑤功能锻炼 ： 术后 ２ 天开始踝关节及股四头肌
锻炼阁， 周 在 助行 器帮 助下 ， １ 下床行 走 ， 之后逐 渐ｓ Ｄ ￣ｉ ｌ
髋 部 骨 折 罔 手术 期 处 理 的重点 ，也 是 减低 患 者病 残
率 ， 高手 术疗 效 的关 键 。 提
参 考 文 献
３１ 重视 高龄 患者 围手 术期 处理 的 重要 性 ．
高龄 患
［ ］ 夏军 ， Ｉ 黄刚勇． ８ Ｏ岁及 以上髋 部骨折 围手术期治疗 ［ 中尉老年医 ｎ
老 年髋部 骨折 患者 的 围手术期处理
乔景 泉 张向阳
【 摘要】 目的： 探讨 高龄髋部骨折患者髋关节置换 手术 围手术期处理的护理经验。 方法 ： 半髋关节置换手术治疗 ３ ２例 ７ ５岁以上 高龄髋部 骨折患者 ， 术后给予常规护理及功能锻炼 ， 观察术后恢复及各种并发症情况。结果 ：２例术前准备后均顺 利完成手术 ， ３ 平均 住院 １ ， ５天 术后并发消化道症状 ４例 ， 肺部感染 ２例 ， 下肢深静脉血栓 １ 例。结论： 术前正确评估 ， 充分准备 ， 术后 主动功能锻炼是高 龄患者 围手术期处理的重点 ， 也是提高手术疗效的关键 。
１ 资 料 与方法
定 。⑤合并症处理 ：高血压患者术前血压调至 １０ ４／
９ｍ ｇ ０ ｍＨ 。糖尿 病患 者给 予糖尿病 饮食 ， 皮下 注射短 效 胰 岛素 ， 前空腹 血 糖控 制 于 ８ ｍ ｏＬ以下 ； 心 病 术 ． ｍｌ Ｏ ／ 冠 患 者 ， 心 排 量 ， 血 分 数 等 ， 价 心 功 能 ， 要 时请 行 射 评 必
敏结果调整用药 。④注意控制输液， 防止心力衰竭 ， 根
据术 中出血隋况予 以少量多次输注红细胞ｌ ⑤给予 ３ ｌ 。 胰岛素控制血糖至切 口拆线。⑥早起行踝关节及股四
头肌锻炼 ， 动静脉泵治疗 ， 止痛泵拔 出后 ， 行低分子肝
素钠抗凝 ， 防止深静脉血栓形成。⑦保持呼吸到通畅 ， 咳嗽 ， 排背 ， 防止坠积性肺炎 的发生 。⑧给予气垫床 ，
器 功能减 退 的患者 ， 请心 内科 、 醉科 、 吸内科 、 内 麻 呼 普
科等会诊 ； 协助明确是否存在手术禁忌 ， 评估手术耐受
本组 ３ ２例 ， １ 男 ３例 ， ｌ 女 ９例 ； 龄 年
１１ 一般 资料 ．
情况， 纠正和改善内科疾病 ， 并报告医院医务科。合并症 较轻或无内科合并症者尽早手术 ， 减少卧床时间。 １ ． 手术方法 。采用硬膜外麻醉 ３ 例和全麻 ２ 。 ．２ ２ Ｏ 例 对合并老年慢性支气管炎 ， 肺部感染的患者一般不做 全身麻醉。手术全部为人工半髋关节置换圆采用双极 ， 双动关节 ， 手术时间短 ， 大约 １ 小时， 出血少。１ 例伤 ７
［ ］ 李康华 ， ５ 罗小中． 岁及以上髋部 骨折手术期治疗 ［］ ８ Ｏ Ｊ． 中国医师进
手术 期处 理 的特殊 性和 复杂 性 。高 龄患者术 前仔 细评 估 ， 后 制定各 种处 理对 策 ， 术 密切 观察病情 变化 。监测
［］中国骨与损伤杂志 ，０ ７ ２ ６ ：０ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） １ ５ ［ ］ 张德发 ． ３ 老年人髋部骨 折术前手术评 估及 嗣手术期治疗 ［ ｊ Ｊ． 中罔 临床实用 医学 ，０ ９ ３６ ５ — ５ ２ ０ ，（ ）４ ５ ．
围手 术 期 处 理 非 常重 要 ， 前作 全 面系 统 评估 ； 整 术 调
保 护剂 ； 考虑老年 患者 ， 抗能力差 ， 抵 手术创 伤刺激 大， 应术后常规应用抑酸和 胃黏膜保护剂 。②肺部感
染 ２例 ， １例为 全 麻拔 管 呛 咳 ， １例为 老慢 支 、肺 气 肿 患者 ； 老 年人 尽 量头 向两侧 偏 斜 ， 故 减少误 吸 ， 术后 采 用半 坐或 半卧 ， 翻身拍 背很 重要 。 下肢 深静 脉血 栓 Ｉ ③ 例， 该患 者 术 中 出血多 ， 血 机制 差 ； 凝 故术 后 未 给低 分 子肝 素 ， 经过 按 摩 、 高 患 之 、 炼 、 分 子肝 素 钠 治 抬 锻 低