消毒供应中心特殊感染器械
医院消毒供应室操作流程
医院消毒供应中心消毒灭菌工作流程一、第一个工作流程：污染器械回收（一）器械使用科室污染器械回收步骤重要使用的医疗器械应由消毒灭菌部门进行集中的回收处理，包括门诊、病区或手术室等临床科室室使用的污染器械。
（二）对回收的污染器械进行清点核查并确认登记1. 污染回收时，污染器械应放在有盖的容器中或使用封闭专用车，运送至消毒供应中心污染区进行处理。
运送车为封闭式。
2. 沾染较多血液和污物的器械应在使用部门进行初步处理，或者采用保温和封闭的方法，送到消毒供应中心处理。
一些物品必须由使用科室在使用后就地进行预处理，例如阴道窥器、直肠窥镜等器械。
3. 精密器械应单独放置在容器中运送，防止损坏。
例如内镜、电钻、动力电源线、剪刀。
4. 使用后的医疗废弃物品和材料，不能不能进入供应中心处理转运。
二、第二个工作流程：污染物品接受分类消毒部门将收回后的污染器械进行清点接受和分类等操作步骤1. 根据器械部门的材质分为金属、橡胶、玻璃、塑胶等，根据形状为尖锐器械、单管腔类器械、套管强类器械、轴节器械、卡锁器械、盆、盘、瓶等。
各种分类的物品应放置在不同的容器中或清洗装置上，注明标记防止混乱。
2. 标明“特殊感染“的器械，需要根据清洗消毒条件，选择处理方法。
3. 一些专科机械可根据使用科室不同，进行分别处理。
三.第三个工作流程:清洗、消毒（一）对分类后的器械进行预清洗步骤根据卫生部WS 310.2-2009的要求，现代医院消毒供应中心清洗操作程序包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗4个步骤:1、冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步除去污染物。
（1）操作人员必须穿着有防水功能的隔离服装、戴口罩、眼罩或面罩，戴手套、工作帽、穿工作鞋。
（2）现进行机械清洗，然后进行器械消毒。
穿刺针器械先进化学消毒，后进行清洗。
特殊感染病人使用的机械应选择特殊污染器械清洗消毒方式。
（3）轴节器械、卡锁器械、有明显干固污染必须经过手工预处理。
使用机械清洗方法时，应设预冲洗过程。
特殊病原体污染器械、器具和物品处理流程
特殊感染器械、器具和物品的处理流程一、阮毒体（一）消毒用具的使用及要求1、回收的阮毒体污染器械、物品必须经双层密闭包装，再置于黄色垃圾袋中，分两次双层包裹，并在黄色垃圾袋外侧表明感染性疾病的名称，由消毒供应中心人员使用密封容器取回。
2、做好特殊消毒前的准备工作。
备好浸泡桶，配置溶度为1mol/L 氢氧化纳消毒液。
3、消毒时打开回收容器，将接触阮毒体污染器械的包装与污染器械一同浸泡在1mol/L氢氧化纳消毒液中，加盖进行消毒处理。
4、接触污染器械的运输用具、车辆应进行严格消毒。
对于盛装盒、浸泡桶应与污染器械同等消毒处理。
5、操作台面、回收车和地面等，应使用1:10稀释的次氯酸钠溶液或氢氧化钠溶液进行擦拭，溶液至少保持与被污染表面接触1小时的消毒，再用热水冲洗清洁。
（二）阮毒体污染器械清洗、消毒、灭菌1、操作前准备（1）人员准备：操作人员个人防护符合要求。
（2）环境准备：在CSSD去污区，环境整洁、光线充足。
（3）物品准备：消毒剂、消毒容器、清洗剂、清洗容器、操作台、记录本。
（4）清洗消毒器功能良好，处于备用状态。
2、操作步骤（1）评估①评估被污染器械的风险性：是否明确诊断或疑似病例、手术种类和部位、器械接触组织的部位和风险等级以及掌握不同器官、组织和体液阮毒体传染性的风险。
②评估器械的污染程度：器械性状、复杂度、血渍污染量，以及是否耐受浸泡消毒盒压力蒸汽灭菌等等。
③检查临床阮毒体污染器械的双层包装严密程度，是否注明感染性疾病的名称。
（2）消毒①选择合适的消毒容器，配置氢氧化纳溶液消毒剂，配置溶度1mol/L。
②打开回收的阮毒体污染物品的包装，尽可能控制污染范围，可在台面上覆盖塑料薄膜，降低台面污染。
③直接将污染的器械盒物品全部浸泡在消毒剂内，盖上盖子，消毒时间60分钟。
（3）清洗：将消毒后的器械取出冲洗，去除化学药剂，然后按照常规清洗步骤和方法进行彻底的清洗。
（4）包装：按常规包装方法及规定进行操作。
消毒供应中心简介与工作流程
发放
1、 遵循“先进先出”的原则。 2、 发出的、过期的无菌物品必须重新进 行清洗包装和灭菌。 3、 发送至临床时，必须使用专用的车或 容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁 ，洁污分开。
特殊感染器械的处理
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传 染病病原体污染的诊疗器械、器具使用黄 色垃圾袋双层封闭包装、标明感染性疾病 名称、放置于污染物品封闭容器中、进行 单独回收处理
医院消毒供应中心清洗消毒 及灭菌技术操作规范
回收 无菌发放 清洗 储存 分类
再生器械 的形成步骤
干燥
包装
消毒
灭菌
检查保养
预处理的定义
预处理：
在医疗器械使用后，为
增强清洗效果，提高医疗 器械再生而及时进行的处 理。
预处理的重要性
器械处理不当的危险 1）增加了处置的难度和成本 2）增加了对器械的腐蚀 3）增加了环境和人员再次污染的风险
分类
器械清洗前的分类操作原则： 根据器械物品材质、精密程度进行分类， 保证清洗的质量，放置器械损伤 将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中 管腔器械应放在专用清洗架上 难以清除的污染器械，应分开放置处理
清洗
1、按个人防护要求着装，不同类型的器械、 物品，采用不同的清洗方法（包括手工清 洗和机械清洗）。 2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清 洗方法。 3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声 加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗
检查保养
1、 清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质 、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。 2、 器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合 性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等 3、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈； 器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。 4、 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。 5、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水 溶性的产品作为润滑剂。
消毒供应中心消毒隔离制度-
22
根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法
1、凡是高度危险的物品，必须灭菌，务使其灭菌指数达到 106。
2、凡中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中 效消毒法或高效消毒法，要求消毒指数达到103上，即对试验 微生物的杀灭率≥99。90%，对自然污染的微生物杀灭率≥ 90%。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格， 例如内窥镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒 方法消毒。而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等 用中效消毒方法即可。
27
1
耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌
或干热灭菌。
2
怕热、忌湿和贵重物品，应选择甲醛或环氧乙烷
气体消毒。灭菌。
3
器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的
灭菌剂。
4
选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面
应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多
孔材料表面可采用喷雾消毒法。
28
2、一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对 固定，标识清晰；物品存放应距地面20~25cm，距墙壁 5~10cm，距天花板50cm。
43
44
14
案例分享
2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名患 儿发生院感，8人死亡。
1998年4-5月，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染 事件。共 发现伤口龟分支杆菌感染病人166例，其中妇产
科138例，外科（包括儿科）28例。
15
概念
➢ 医院消毒:杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染 的病原微生物的过程。
特殊感染器械的处理
消毒方法：物品的表面如桌椅等表面、病人的内衣、裤、床单、被褥、浴巾、 毛巾等的消毒，用煮沸、250——500MG/L含氯消毒剂浸泡等。病人用过的 便器特别是马桶，用0.2%的过氧已酸或500MG/l含氯消毒剂溶液擦拭。
• 常规清洗：多酶浸泡1—2分钟，进行精洗包括用刷子刷，用百洁布 刷洗等，漂洗、上油、烘干。
乙肝、丙肝病人使用过的器 械的处理
乙肝、丙肝病人使用过的器械，在手术下台后，以免血液凝固在器械 上，有损器械的寿命，因为血液对器械有一定的腐蚀性，应及时 清除器械上的血污，要做好防护措施并用双层塑料袋封好袋口贴 上特殊感染病标示放在指定位置。待供应室回收人员回收到供应 室处理。
处理流程：含氯消毒液2000MG/l浸泡60分钟—清水漂净消毒液—多酶 浸泡2分钟—进行清洗—漂洗-上油-烘干
艾滋病感染病人使用过的物
品及器械处理
• 病原体为人体免疫缺陷病毒，主要通过性接触和血液传播。
• 消毒方法：感染者和病人流出的血液、性分泌物和炎性分泌物可用含氯石灰剂 全部覆盖。对血污染物品，煮沸15分钟，或浸泡于含有效氯1000 mg/l，或用 0.5%过氧乙酸溶液浸泡15—30分钟。地面墙壁家用物品衣服、被褥餐具等用含 氯消毒剂消毒，浓度500MG/l。手与皮肤消毒使用常用手消毒剂。病人尸体用 3000Mg/l 含氯消毒剂或0.5%—1.0%过氧乙酸喷洒，作用时间120分钟。运输工 具、排泄物容器消毒用1000—5000 mg/l含氯消毒剂或0.5%—1.0%过氧乙酸喷 洒或浸泡30分钟。发现抗HIV抗体阳性血液及血制品时，尽快彻底焚烧，对储 存的冰箱、冷库解冻后的冰水用含有效氯1000MG/L溶液按1：1的比例混匀， 作用30分钟后排放。用过的针头、注射器、输液管、酒精棉球、棉签、橡胶手 套、橡胶管与其他试验室污物装入捅中，浸与1000mg/l有效氯溶液，作用30分 钟以上。必要时彻底焚烧。
消毒供应中心特殊感染器械的处理
消毒供应中心特殊感染器械的处理特殊感染病原体一般包括朊毒体、气性坏疽、突发不明原因病原体等，被特殊感染病人污染的器械、器具和物品，应遵守先消毒、再清洗、后灭菌的原则。
特殊感染病原体污染的器械在回收、转运、清洗、消毒过程中会对环境、人员存在一定的危害，因此临床科室应尽量使用一次性的医疗用品，用后进行双层密封包装，并根据医疗机构相关部门的规定焚烧处理。
必须使用复用器械、器具时，应由临床科室使用后双层密封包装，并注明感染性疾病的名称，由消毒供应中心处理，具体处理方法如下。
一、准备1.操作者工作人员在处理特殊感染的器械、器具、物品时应做好个人防护，穿工作服和防湿下袍，戴口罩、圆帽、护目镜或防护面罩、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。
2.用物清洗剂、消毒剂、消毒容器、毛刷、棉签、网篮、高压水枪、高压气枪、超声清洗机、全自动清洗机等。
二、操作将回收的感染器械（器具）和物品，按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒。
严格控制浸泡时间，打开器械所有轴节和卡锁，完全浸没在液面下。
1．朊毒体污染器械的处理被朊毒体污染的器械浸泡于1mol/L. 氢氧化钠溶液内浸泡60min，然后按照 WS 310.2 中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用 134～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min，不应使用快速灭菌程序。
清洗程序符合规定，参数设置湿热消毒应≥90℃，时间≥5min，或 A0值≥3 000，严格进行器械清洗质量监测、物理监测、化学监测等，符合 WS 310.3 规定。
没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按照特殊医疗废物处理。
2.气性坏疽污染器械的处理被气性坏疽污染的器械，一般污染的应用含氯或含溴消毒剂 1000～2000mg/L浸泡30～45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5 000～10000mg/L浸泡时间≥60min。
参数设置湿热消毒应≥90℃，时间≥5min，或A值≥3000，严格进行器械清洗质量监测、物理监测、化学监测等，符合 WS 310.3 规定。
消毒供应中心3个规范试题
医院消毒供应中心管理规范试题一.填空题：1无菌物品的存放架的要求是距地面高度（220Cm）距离墙（25Cm）距天花板（250Cm）2.湿包是指经灭菌和冷却后，（肉眼）可见包内或包外存在（潮湿、水珠）等现象的灭菌包。
3.耐湿、耐热的器械、器具和物品应首选（压力蒸汽灭菌）。
4.器械使用者应在其使用后及时（去除诊疗器械、器具和物品明显污物），并根据需要做（保湿处理）。
5.消毒供应中心对各区域机械通风换气次数的要求是去污区（210次/小时）检查、包装和灭菌区（210次/小时）无菌物品存放区（4-10次/小时）6•紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入（5类）化学指示物7.CSSD灭菌敷料包的重量不宜超过（5kg）8.压力蒸汽灭菌器生物监测使用的指示菌是（嗜热脂肪杆菌芽抱）9纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应（≥6mm）10.脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过（30Cm×30Cm×50Cm）二.单选题1.保养时应使用（）答案BA凡士林B水溶性润化剂C机油D液状石蜡2.对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点的场所是（）。
答案BA诊疗场所B去污区C换药室D治疗室3.以下哪种病原体污染的器械不属于特殊感染的器械（）答案BA玩毒体B军团菌C气性坏疽D突发原因不明的传染病病原体4.关于消毒供应中心流程布置下列哪项错误（）答案AA双向流程B物品由污到洁C不交叉，不逆流D空气流由洁到污5.清洗后的器械、器具和物品首选的消毒方法是（）答案BA75%酒精B机械热力消毒C酸性氧化电位水D消毒药械6.消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度及时间应为（）答案CAT290°C;时间23分钟BT≥90°C;时间24分钟CT≥90°C;时间25分钟DT≥90°C;时间26分钟7.预真空压力蒸汽灭菌器灭菌参数（温度、所需最短时间、压力）要求达到（）答案CA121℃;30min;102.9-122.9kPaB121℃;20min;102.9-122.9kPaC132℃;4min;184.4kPa-210.7kPaD134℃;6min;201.7kPa-229.3kPa8.下列哪项不属于一次性使用包装材料（）答案CA纸塑袋B医用皱纹纸C硬质容器D一次性无纺布9.终末漂洗是用经（）对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程答案CA自来水B软水C纯化水D蒸储水10.下列哪项物品不可用Eo灭菌（）答案CA内窥镜B医疗器械C液体石蜡D塑料制品11.灭菌物品在温度高于24℃,相对湿度高于70%的条件下存放时，有效期正确的是（）答案AA纺织品材料包装的为7天B医用无纺布为1个月C医用皱纹纸包装3个月D纸塑包装袋3个月12.可用过氧化氢等离子体灭菌的医疗物品不包括（）答案BA内镜和金属器械B棉布制品C电子电源设备D导线及光学设备1.8--D试验用于常规监测的时间是（）答案AA每天第一锅灭菌前B每天第一锅灭菌后C新安装的灭菌器D灭菌器维修后14.医用一次性皱纹纸包装的无菌物品，有效期宜为（）答案CA30dB90dC180dD365d15.采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行（）答案BA物理监测B生物监测C化学监测D以上都做16灭菌包内放置化学指示物的部位应为（）答案CA中心部位B边缘C最难灭菌部位D最上层17.压力蒸汽灭菌器的监测应（）用温度压力检测仪监测温度、压力和时间等参数，检测探头放置于最难灭菌的部位。
医院消毒供应中心医疗器械清洗消毒规范及流程讲义
例： 1.无有效的保湿方法 2. 废弃物未丢弃 3.器械放置混乱
CSSD
相关报告
术后污染器械 的清洗时效
器械清洗后 检测数量N(件)
检测合格 数量(件) 合格率(%）
立即清洗 超过1小时后清洗
28,387 4,765
28,163 99.21 4,324 90.75
CSSD
危害
（1）增加了处置难度和成本 （2）增加了对器械的腐蚀和损坏 （3）增加了环境和人员再次污染的风险
CSSD
预处理的必要性
• 步骤不可忽视
– 防止有机污染物干涸 – 减少污染对器械的伤害
• 器械ห้องสมุดไป่ตู้洗更容易
– 预处理过的器械清洗时间会缩短 – 预处理后器械清洗合格率提高
• 降低感染风险
CSSD
分类用具
• U型卡 • 清洗篮筐 • 带盖、精密篮筐 • 清洗架 • 分类标识
CSSD
清洗
分类评估
分类
清点、核 查器械
分类装载
分类标识
CSSD
清洗
分类前评估
操作可行性评估：回收器械、器具、和物品符合器械管理要求、 有可遵循的规章制度
微生物感染风险评估：确认回收器械是否设定感染分类标识。
器械交叉污染风险评估：消毒后直接使用与消毒后需继续灭菌器 械物品应分类、分别处理。
术后污染器械 的清洗方法
立即清洗 含氯消毒剂浸泡 10min后再清洗
清洗后抽 检数量N(件)
22,668 6,612
抽检合格 数量(件) 合格率（%）
22541 99.44 5,876 88.87
重庆第三军医大学附属西南医院中心供应室魏静蓉、李斌、施建辉
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消毒供应中心特殊感染器械、物品处理记录本
感染病原体名称：□朊毒体□气性坏疽□突发原因不明的传染病病原体器械包或物品名称回收时间
处理过程：
□朊毒体污染浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照《清洗消毒及灭菌技术操作规范》标准5．3～5．8进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃，18min，或132℃，30min。
□气性坏疽污染含氯消毒剂1000mg/L～2000 mg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10000 mg/L浸泡至少60min后，再按照《清洗消毒及灭菌技术操作规范》标准5．3～5．8进行处理。
□突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。