2020年执业药师继续教育：脑梗死的诊断和治疗
神经系统疾病患者的药物重整答案-2024年执业药师继续教育
神经系统疾病患者的药物重整执业药师继续教育答案1.（单选题）在进行药物重整时，使用的美国老年人潜在不适当用药的工具是（C）A.STOPP标准B.START标准C.Beers标准D.HAS-BLED量表2.（单选题）在进行药物重整时，对患者用药依从性进行评价的工具是（E）A.STOPP标准B.START标准C.Beers标准D.HAS-BLED量表E.MMAS-8量表3.（单选题）患者男，70岁，诊断：脑梗死、高血压病、糖尿病、房颤、高脂血症、痛风，不宜使用的改善脑功能的药物是（A）A.尼麦角林B.胞磷胆碱C.丁苯酞D.普拉克索4.（单选题）有研究表明，缺血性卒中患者的药物重整工作由（）主导开展，更有利于改善血压、血脂控制效果（A）A.药师B.护士C.医生D.志愿者5.（多选题）脑卒中患者常伴有下列哪些疾病（ABCDE）A.高血压B.高脂血症C.糖尿病D.高同型半胱氨酸血症E.房颤6.（多选题）帕金森病患者常常共患疾病较多，可能出现的非运动症状包括（ABCD）A.嗅觉减退B.便秘C.抑郁D.睡眠障碍7.（多选题）神经系统疾病患者的治疗特点包括（ABCDE）A.合并疾病多B.用药种类多C.用药复杂D.老年人群占比例大E.患者依从性差8.（多选题）药师开展药物重整工作，可在住院患者的哪些诊疗环节中实施（ABC）A.患者入院B.转科C.出院D.手术9.（多选题）药物重整重点关注的内容包括（ABCDE）A.核查用药适应证及禁忌证B.核查是否存在重复用药C.核查用法用量D.关注潜在药物相互作业E.关注特殊人群用药10.（多选题）患者认知功能减退，可能导致下列哪些情况更容易出现（ABCDE）A.漏服药B.药物不良反应增加C.擅自调整剂量D.用错药E.重复用药。
浙江省2019年执业药师继续教育答案脑梗死的诊断和治疗
浙江省2019年报业药师继续教育答案《脑梗死的诊断和治疗》1、上述患者发病2小时来院，1小时内完善头颅CT及实验室检查。
血常规、血糖、凝血、ECG正常。
治疗方案首先考虑：（单项选择）A 抗血小板聚集B 抗凝治疗C 降纤治疗D 静脉溶栓治疗2、脑梗死（急性缺血性脑卒中）是指由于（）引起脑缺血缺氧，导致脑组织坏死而产生的软化灶。
（单项选择）A.血管壁病变B.脑供血障碍C.血栓栓塞D.血液成分改变3、挽救什么是治疗急性脑梗死的关键。
（单项选择）A.缺血半暗带B.再灌注时间窗C.再灌注损伤D.脑血栓4、属于静脉溶栓并发症的是（多项选择）A.脑出血B.再灌注损伤和脑水肿C.血管再闭塞D.脑血栓5、脑梗死的诊断标准（多项选择）A.局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；B.症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；C.排除非血管性病因；D.脑CT/MRI排除脑出血6至10题见下页6、男性患者，72岁，晨起突发眩晕，呕吐，走路不稳，言语不清，饮水呛咳。
既往糖尿病，高脂血症。
查体：Bp 140/90mmHg，神清，脑膜刺激征阴性，垂直眼震，左侧软腭上抬差，悬雍垂偏右，左侧指鼻、跟膝胫不稳。
急查头颅CT未见明显异常。
此患者考虑诊断：（单项选择）A 脑出血B 颈内动脉系统脑梗死C 椎基底动脉系统脑梗死D 脑炎7、2周后，患者病情好转出院，应继续下述那些治疗：（多项选择）A 控制血糖、血脂，监测血压B 阿司匹林100mg/dC 达比加群110mg BidD 定期输液8、脑血栓形成的病理分期，坏死期是（单项选择）A 1~6小时B 6~24小时C 24~48小时D 3日~3周9、脑梗死的治疗原则及要点（多项选择）A.急性缺血性卒中是神经内科急症B.时间就是生命C.应用溶栓药\抗血小板药\抗凝药\外科手术治疗可取得较好疗效D.早期诊断&超早期治疗至关重要10、常用抗血小板药物是（多项选择）A.阿司匹林B.噻氯匹啶C.氯吡格雷D.双嘧达莫。
急性脑梗死诊断和治疗
急性脑梗死的诊断和治疗
一、评估与诊断 二、一般处理 呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控
制、血压控制、血糖 三、特异性治疗 改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药
一、评估与诊断
☞ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫检查（级推荐）。 ☞ 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫检查，排除颅内出血
二、一般处理
、呼吸与吸氧 、心脏监测与心脏病变处理 、体温控制 、血压控制 、血糖
二、一般处理
、呼吸与吸氧
给必予要气时道吸支氧持，（应气维管持插氧管饱或和切度开>。）气及道辅功助能呼严吸重。障碍者应
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
、心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时 进行
、梗死后出血(出血转化）
症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治 疗等致出血药物(级推荐，级证据）；与抗凝和溶栓 相关的出血处理等可参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的 患者，可于症状性出血转化病情稳定后数周后开始 抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况 较差者，可用抗血小板药物代替华法林
在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基 苯酞、人尿激肽原酶（级推荐，级证据）。
).其他改善脑血循环的药物
在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基 苯酞、人尿激肽原酶（级推荐，级证据）。
、神经保护
缺血性脑卒中起病前己服用他汀的患者，可继续使用他汀 （级推荐，级证据）
可根据具体情况个体化使用（级推荐，级证据）。
（级推荐）。 ☞ 应进行血液学、凝血功能和生化检查（级推荐）。 ☞ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（级推荐），有条件
医院培训课件《脑梗死诊断与治疗》pptx
通过降低纤维蛋白原和血液黏稠度， 增强组织型纤溶酶原激活剂的活性， 达到降纤和溶栓的目的。
05
非药物治疗方法探讨
血管内介入治疗
血管内介入治疗概述
脑梗死血管内介入治疗的适应证
介绍血管内介入治疗的基本原理、发展历 程及现状。
详细阐述哪些脑梗死患者适合接受血管ห้องสมุดไป่ตู้ 介入治疗，如大血管闭塞、血流动力学不 稳定等。
通过激活血栓中的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，从而溶解血栓。
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解 血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
抗凝药物
肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用。
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑 制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
脑梗死多见于中老年人， 男性发病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障 碍等。
分型
根据脑梗死的部位和范围，可分为腔隙性脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型 。其中，腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，主要表现为局部神经功能缺 损症状较轻。
抗血小板聚集药物
阿司匹林
通过抑制环氧化酶，减少血小板中血栓素A2的生成，从而抑 制血小板聚集。
氯吡格雷
通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合 及继发ADP介导的糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板聚 集。
降纤药物
巴曲酶
通过降低血中纤维蛋白原的含量，降 低血液黏稠度，从而起到降纤作用。
实验室检查及辅助检查
急性脑梗死的诊断和治疗参考幻灯片
? 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板 治疗（III级推荐，C级证据）。
2020/2/29
14
3）.抗凝
? 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进 行抗凝治疗（I级推荐，A级证据）。
? 无低氧血症的患者不需常规吸氧 。 ? 2、心脏监测与心脏病变处理
? 脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行 持续心电监护 24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心 律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。
2020/2/29
5
二、一般处理
? 3、体温控制
? 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应
? 卒中后若病情稳定，血压持续多 140mmHg/90mmHg ，无禁忌症，可 于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
? 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升 压措施。可静脉输注 0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起 心输出量减少的心脏问题
2020/2/29
7
5、血糖
? 血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监 测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。
? 血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服 或注射治疗。目标是达到正常血糖。
2020/2/29
8
6、营养支持
? 正常经口进食者无需额外补充营养。
? 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管 饲补充营养。
? 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（II级推荐， B级证据）。
江苏省执业药师继续教育答案25个专题
小儿常见疾病及其OTC药物（三）单选1.补钙制剂中主要成分为无机钙的含钙量较大，吸收好，应尽量给小儿选择无机钙类制剂。
（）×2.β-胡萝卜素是下列哪种维生素的前体（）维生素A3.复方樟脑乳膏应含有樟脑成分，所以（）2岁以下禁用4.患婴儿湿疹的患儿，患处要注意保持干燥。
（）√5.小儿轻度外伤的消毒应尽量选用（）医用碘伏6.每个孩子都应该尽早服用复方营养补充剂。
（）×7.小儿外伤一定要立刻用创可贴保护伤口，直至伤口完全愈合后才能去除。
（）×8.糖皮质激素类皮肤用外药的效能分级不仅与其成分及浓度有关，还与其剂型有关。
（）√9.下列关于绿药膏说法错误的是（）小儿可长期使用多选1.皮肤和皮下组织疾病用于对症治疗的抗炎剂主要包括（）激素类；非甾体抗炎类；钙调神经磷酸酶抑制剂；中成药类2.下列眼部用药属于人工泪液的是（）玻璃酸钠滴眼液小儿常见疾病及其OTC治疗药物（二）—消化系统单选1.甘草锌很适合给儿童作为保健营养性补锌剂连续长期使用。
（）×2.母乳喂养儿肠道中的菌群以（）为主。
双歧杆菌3.西沙必利要避免与西柚一起服用。
（）√4.小儿秋季腹泻的主要病原体是（）。
轮状病毒5.多见于6个月以内虚胖的婴儿，出生后不久即开始腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，这被称为（）。
生理性腹泻6.2018年国家食品药品监督管理局注销了多潘立酮混悬剂这种儿童剂型。
（）√7.小儿预防或纠正轻、中度脱水应（）。
口服补液盐III8.口服补液盐III比口服补液盐I、II更适合腹泻时使用，是因为它的渗透压比较高。
（）×9.小儿腹泻时应及时使用抗生素杀灭致病菌以止泻。
（）×10.下列比较适合儿童使用的粘膜保护剂是（）。
蒙脱石散多选1.下列止泻类中成药因含有罂粟壳，小儿禁用药的有（）。
健胃消食片；固肠止泻丸；小儿止泻灵；四磨汤口服液2.消化系统用活菌制剂中常用的几类厌氧益生菌有（）。
2019浙江省执业药师继续教育答案(1)
A：与低剂量阿司匹林+非选择性NSAIDs相比，接受低剂用药依从性好的人群剂显著增加术中、术后出血以及失血，对血小板功能也有显著剂量调整。
性关节炎时塞来昔布比非选择性A：在关节炎伴有心血管疾病或心血管疾病高风险患者布）和传统的呤血药浓度降低，因此不宜同用相比，依托考昔和罗非昔布增加新发高血60%，而应用传统A：氟比洛芬酯用于术后及癌症的镇痛，应在不能口服药天的安全性与安慰剂相同。
止痛预防或手术中止痛及需紧急止血时的手术中。
A：美国疼痛学会指南推荐：中、重度骨关节炎和类风湿老年病学会推荐：需长期每日服用镇痛药的患者应避免使用非国医学会骨科分会、美国风湿病学会、欧洲风湿病防治联合会治疗专家共识认为，对乙酰氨基酚和断开始6个月内接受塞来昔布治疗的尽早用药组比A：世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。
表达，在外周和中枢增加疼痛敏感有关，而其抗炎镇痛作用则因抑制统。
选择性COX-2A：对乙酰氨基酚、丙帕他莫属于NSAIDs。
B：NSAIDs反应不佳，那么可以尝试其他NSAIDs始用药后即可得知，而其抗炎的作用需要A：骨关节炎患者在使用依托考昔60 mg qd 4周后疗效和艾瑞昔布没有类风湿关节炎、强直性脊柱炎和急性疼痛治疗布在心血管方面的禁忌症更少。
A：荟萃分析及上市后监测数据表明，静脉使用帕瑞昔布的心血管系统安全性同安慰剂。
发生胃溃疡的几率比普通人群高40之前，关节炎疼痛患者直接选择塞来昔布是一个A：根据疼痛规范化药物治疗的基本原则，应当根据患者推荐多模式版）推荐患者使用非选择性在脑脊液中具有较高浓度的A：COX-2抑制剂的肝损风险要比非选择性NSAIDs选择帕瑞昔布、塞来昔布。
抑制剂小于非选择性D均有影响。
（主要是COX-2考试说明(MSG007)欢迎您进入继续教育考试页面！A推荐剂量为每次100mg，每天两次B重度肝肾岁以上老年患者无需调整剂ARB类药物合用A 托伐普坦B氨苯蝶啶 C 氢氯噻托拉塞米A阿司匹林B美托洛尔C培哚普缬沙坦*3ttgA地高辛B多巴胺C米力农D左卡A托伐普坦B螺内酯C氢氯噻嗪D A低血压B干咳C皮疹D腹泻AⅠ级BⅡ级 C Ⅲ级DⅣ级A依普利酮B螺内酯C速尿D氨苯A妊娠B严重肾功能衰竭C磺胺类过敏血管神经性水肿发生史、认真工作，爱岗敬业；遵从伦理，指导用药；学习，提升能力、遵纪守法，爱岗敬业；遵从伦自觉学习，提升能力。
急性脑梗死的诊断和治疗ppt课件
症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗 凝）治疗等致出血药物(I级推荐，C级证 据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可 参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓 治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳 定后10d-数周后开始抗栓治疗；对于再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用 抗血小板药物代替华法林
+ ☞ 应进行血液学、凝血功能和生化检查（I 级推荐）。
+ ☞ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级 推荐），有条件时应持续心电监测（II级推 荐）。
+ ☞ 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级 推荐）。
+ ☞ 应进行血管病变检查（II级推荐），但在 起病早期，应尽量避免因此类检查而延误 溶栓时机。
高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高 质量的随机对
照试验证实。
中成药和针刺治疗
根据具体情况结合患者意愿选用针刺（II级推 荐，B级证据）或中成药治疗（III级推荐，C
级证据）。
1、脑水肿与颅内压增高 2、梗死后出血(出血转化） 3、癫痫 4、吞咽困难 5、排尿障碍与尿路感染 6、深静脉血栓形成和肺栓塞
2023最新整理收集 do
something
一、评估与诊断 二、一般处理
呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控 制、血压控制、血糖
三、特异性治疗
改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药
+ ☞ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI检查（I级推荐）。
+ ☞ 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。
或注射治疗。目标是达到正常血糖。
正常经口进食者无需额外补充营养。 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者