2型糖尿病性酮症酸中毒护理查房医学PPT

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个人史：
生于原籍，在原籍 长大，无长期外地 居住史，无疫水、 疫源接触史，有少 量饮酒，已戒烟7年， 无冶游史。
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体格检查
T：37.3 ℃ P：110次/分 R：22次/分 BP：116/60mmHg
发育正常，营养中等。神志清楚，精神较差，自主 体位，呼吸急促，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘 膜无黄染、苍白、发。双侧瞳孔等大等圆，直径约为 3mm，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，胸骨无压 痛，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音 明显增粗，未闻及干湿性啰音。腹肌稍紧张，剑突下 压痛较明显，无明显反跳痛，未触及腹部包块，肝脾 肋下未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双肾 区无叩击痛，肠鸣音正常。双膝关节及双肘部关节肿 大畸形，活动无明显受限。双下肢无明显水肿。四肢 肌力5级，四肢肌张力正常。足背动脉搏动：左侧减 弱，右侧减弱，肢端浅感觉下降。
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一、营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于 咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病 人感到恶心、呕吐时，暂停进食。 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水 果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以 增进食欲；协助病人采取舒适的体位，饭前保 持心情愉快 4、创造良好的进餐环境
患者发现“高血压病”病史6年，曾测得最高血压为 160/90mmHg， 在家间断服用降压药物治疗（具体药物不 详），未监测血压；有 “类风湿性关节炎”病史，时感双 膝关节、双肘关节、右侧髋关节疼痛。
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既往史：
患者平素体质欠佳， 有“泌尿系结石”病 史，无“肝炎”、 “结核”、“伤寒” 等传染病史，预防接 种随当地进行，无外 伤史，否认手术外伤 史，无输血及血液制 品史，否认药物、食 物过敏史
脏耗氧、防猝死、稳定斑块、调脂、抗血小板聚集； 6、密切观察病情变化，适时调整治疗方案，请上级医师见诊。
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护理问题及护理措施
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护理问题
• 一、营养失调：低于机体需要量 • 二、清理呼吸道无效：与患者疲乏无力咳嗽、痰液积聚有关 • 三、体温升高：与感染有关 • 四、潜在并发症：感染性休克 • 五、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 • 六、有并发低血糖的危险： 与持续胰岛素泵入、食欲差有关 • 七、知识的缺乏：缺乏特定内容知识 • 八、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 • 九活动无耐力：与氧的供需失调有关、 • 十、焦虑：与担心疾病预后有关 • 十一、自理生活缺陷：与疾病限制绝对卧床、乏力有关
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提示：
严重感染 “感染”及“轻度贫血” “感染”及“轻度贫血 “感染”及“轻度贫血” “感染”及“轻度贫血” “感染”及“轻度贫血”
日期 C-反应蛋 日期 白:mg/L
血气PH 值
氧分压 二氧化碳分压 mmH mmHg g
9－5 172.0
9－17 7.51
75
35
9-6 269.01 9－19 7.53
心脏彩超：
1.室壁运动不协调； 2.主动脉硬化； 3.左室舒张功能减退
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诊疗计划
1、告病重，心电监测，糖尿病饮食，监测血糖、血酮体。 2、患者长期血糖高，糖毒性大，予以胰岛素泵强化降糖治疗； 3、积极补液，消酮体，护胃、抑酸、维持水电解质及酸碱平衡、
对症支持治疗； 4、抗感染、化痰、解痉、平喘； 5、扩血管改善微循环、营养神经抗氧化、扩冠、护心、降低心
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入院时间：2015-9-5 12:10
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现病史
患者及其家属诉，患者于6年前因“类风湿性关节炎”就诊时 发现血糖升高空腹血糖约10mmol/L，诊断为“糖尿病”，当时 无明显口干、多饮、多尿，在家口服“格列奇特”降糖治疗， 未严格控制饮食及适当运动，未监测血糖，未觉特殊不适，近 半年来逐渐出现四肢肢端麻木不适，以上足明显，伴有视物模 糊，未规律口服降糖药物，近1月来自行停用降糖药物，逐渐出 现口干、多饮、多尿症状，4天前无明显诱因出现口干、多尿较 前明显加重，伴有胸闷、气促明显，食欲下降、少食、恶心，
痰真菌涂片检出真菌孢子
心电图示：窦性心动过速
胸部CT平扫示：1.考虑双肺感染性病变， 真菌感 染？建议治疗后复查。 2.左侧胸腔积液。
彩超(消化系、泌尿系、前列腺) 示： 1.双肾实质变薄，请结合临床； 2.左肾囊肿、左肾多发结石； 3.胆囊壁毛糙增厚，请结合临床； 4.前列腺增生； 5.建议复查。
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9-8 233.1
9－22 7.5
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9-12 194.59
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9-17 201.1
辅助检查
入院随机血糖29.7mmol/l，血酮体：1.2mmol/l。 09-24清晨空腹血糖：3.5mmol/L
09-07:体温最高达38.8℃ 糖化血红蛋白浓度:14.90 %↑， 真菌(1-3)-β-D葡聚糖:<22.4 pg/ml， 不能排除真菌感染
有呕吐1次，呕出少量胃内容物，无咖啡样物质，无 腹胀、腹痛，无胸痛、心悸、大汗淋漓，无夜间 阵发性呼吸困难及端坐呼吸，感头晕，无畏寒、 发热，无咳嗽、咳痰，在当地诊所输液治疗未见 明显好转（具体药物不详），为求进一步诊治遂
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现病史
来我院急诊科，查随机血糖：27.0mmol/L，拟“2型糖尿病 酮症酸中毒？” 收住我科治疗。发病以来，精神、饮食、 睡眠较差，体力下降，大便通畅。
糖尿病酮症酸中
性别：男
民族：汉族
年龄：74岁
职业：退(离)休人员
婚姻：已婚
入院方式：扶送
主诉：发现血糖升高6年，口干、多尿、胸闷、气促4天
入院诊断: 1.2型糖尿病性酮症酸中毒？ 2.急性冠脉综合征？ 3.2型糖尿病 4.2型糖尿病性周围神经病 5.2型糖尿病性视网膜病变 6.高血压病2级 很高危 7.类风湿性关节炎 8.泌尿系结石.
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血常规
09-05 09-06 09-08 09-12 09-17 9-22
白细胞 10^9/L 20.57 16.00 9.11 8.82 10.44 18.72
辅助检查
中性粒细胞 血红蛋白 绝对值10^9/L g/L
18.59
121
14.57
112
8.21
96
8.29
94
8.98
91
16.49