中国临床戒烟指南
2023年竞赛题库六烟草控制共
烟草控制单选13题；多选8题；填空1题；简答2题1.烟草烟雾中具有7000余种化学成分，至少69种为致癌物，属于（A）级致癌物。
A.AB.B1C.B2D.CE.D2.烟草制品中使人成瘾的物质是：（A）A.烟碱B.一氧化碳C.烟焦油D.挥发性醛类E.自由基3.WHO 2023年第28个世界无烟日的主题是：（D）A.提高烟草税B.创建无烟环境共享无烟生活C.无烟青少年D.制止烟草制品非法贸易E.严禁烟草广告和促销4.目前我国已开通的戒烟热线有：（ACE）A.400-888-5531B.400-888-12320C.12320D.400-808-12320E.400-808-55315.《烟草控制框架公约》是哪一年在我国生效的：（B）A.2023年1月9日B.2023年1月9日C.2023年1月9日D.2023年1月9日E.2023年1月9日6.《烟草控制框架公约》规定，烟盒上要有____的面积表白“吸烟有害健康”的警示：（D）A.5% - 10%B.10% - 20%C.20% - 30%D.30% - 50%E.50%以上7.下列属于烟草公司干扰、破坏和阻挠控烟运动的途径有：（ABCDE）A.捐资筹建希望小学B.开展卷烟促销活动C.研发降焦减害卷烟D.设立大学生奖学金E.赞助大型比赛场地8.MPOWER控烟策略中R是指：（B）A.保护人们免受烟草烟雾危害B.提供烟草税C.警示烟草危害D.严禁烟草广告促销和赞助E.监测烟草使用9.第66届世界卫生大会通过的《全球非传染性疾病防止控制综合检测框架和目的草案》中在烟草使用上的目的是：2025年全球15岁及以上人群烟草使用流行率相对减少（D）（以2023年的水平为基准）：A.15%B.20%C.25%D.30%E.35%10.吸烟女性与不吸烟女性相比，患不孕症的也许性要高出：（C）A.2.1倍B.2.4倍C.2.7倍D.3.0倍E.3.3倍11.《中国临床戒烟指南（2023 版）》中提出医生应对于乐意戒烟的吸烟者采用“5A”戒烟干预方案，其中“5A”的顺序是：（E）A.询问——评估——建议——提供戒烟帮助——安排随访B.询问——建议——提供戒烟帮助——安排随访——评估C.询问——提供戒烟帮助——安排随访——评估——建议D.询问——评估——提供戒烟帮助——安排随访——建议E.询问——建议——评估——提供戒烟帮助——安排随访12.下列关于尼古丁的描述对的的是：（ABD）A.1支香烟中的尼古丁可以毒死一只小白鼠B.吸入卷烟烟雾中的尼古丁只需7.5秒就可以到达大脑C.尼古丁在血浆中的半衰期为20分钟D.25支香烟中的尼古丁可以毒死一头牛E.40－60克纯尼古丁才足以毒死一个人13.下列可用于尼古丁替代并有助于戒烟的有：（ABCD）A.尼古丁贴片B.尼古丁咀嚼胶C.尼古丁喷雾剂D.尼古丁舌下含片E.电子烟14.对的的戒烟观点是（AE）A.对于烟草依赖限度较高者,需要接受戒烟治疗以提高戒烟成功率B.吸烟是一种习惯，只要想戒就能戒，不需要治疗C.戒烟会使人变得烦躁或消沉D.市面上销售的电子烟能帮助戒烟且对人体无害E.吸烟者要多次尝试戒烟并接受反复干预才干成功15.目前我国已被批准用于戒烟的处方药有：（BD）A.尼古丁贴片B.盐酸安非他酮缓释片C.尼古丁咀嚼胶D.伐尼克兰E.尼古丁喷鼻剂16.对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者，应采用“5R”干预措施增强其戒烟动机，其中“5R”涉及：（ABCDE）A.相关（Relevance）B.危害（Risk）C.益处（Rewards）D.障碍（Roadblocks）E.反复（Repetition）17.戒烟是挽救生命最经济有效的干预措施，研究表白，与不吸烟者相比，吸烟者戒烟5年后卒中再发危险：（A）A.降到与不吸烟者相同B.减少80%C.减少60%D.减少40%E.减少20%18.在医疗机构内看到有人吸烟，负责劝阻。
中国临床戒烟指南
中国临床戒烟指南前言吸烟已经成为全球范围内的主要健康问题之一。
据全球卫生组织（WHO）数据显示，每年有超过700万人因为吸烟而死亡，其中300万人死于烟草所致癌症。
而根据中国疾病预防控制中心公布的数据，中国是全球最大的烟草消费国，40%的成年人口吸烟，每年有约100万人死于吸烟引起的疾病。
为此，对于吸烟的治疗和预防显得特别重要。
本文将介绍中国临床戒烟指南，旨在帮助医务人员提供更为适宜、科学的戒烟服务。
指南内容中国临床戒烟指南根据现有的国内外各类戒烟指南，结合我国国情，从戒烟的定义、戒烟的意义、戒烟的基本原则、戒烟的策略等方面，提出了具有实践意义的戒烟方案。
具体内容如下：1. 戒烟的定义•戒烟是指通过各种方法，让吸烟者戒掉吸烟的行为，并最终恢复身体健康的过程。
•戒烟并不仅仅只是戒断尼古丁的摄入，而是取决于吸烟者是否能够全面改变其生活方式和健康习惯。
2. 戒烟的意义•戒烟是改善生活品质和预防健康问题的重要途径。
•戒烟可以降低罹患心血管疾病、肺病和肿瘤等多种疾病的风险。
•戒烟不仅可以提高个人的身体健康水平，还可以带动社会减少二手烟的危害，降低社会医疗费用的压力。
3. 戒烟的基本原则•预防优先，加强健康教育和戒烟宣传。
•个性化、全面、综合性戒烟服务，强化支持系统。
•个人主动性、积极性和合作性。
4. 戒烟的策略•行为干预：即向吸烟者提供戒烟相关的知识和技能。
•药物干预：即使用尼古丁替代疗法，如尼古丁口香糖、尼古丁贴片等。
•生物反馈和控制引导：即使用呼吸反馈和心理治疗等手段，帮助吸烟者控制吸烟的欲望和行为。
•社会支持：即通过朋友、家人、社会团体等多种渠道，为吸烟者提供支持和帮助。
结语吸烟对人们的健康有着极为严重的危害，通过科学的方法和手段来进行戒烟，不仅可以帮助个人提高身体健康水平，还能够促进全社会的健康发展。
通过介绍中国临床戒烟指南，希望能够对医务人员在戒烟服务方面提供一些参考和借鉴，更好地服务广大烟民和社会公众。
华医在线继续教育考试答案
2012年华医在线继续教育考试部分答案心血管病学心脏起搏与起搏心电图起搏心电图相关概念1、单腔起搏器的基础间期不正确的是（） A2、感知指（） A3、起搏功能是指（） B4、感知电路不工作的一段时间指（） A5、不应期的描述错误的是（） B6、下列说法正确的是（） D7、起搏逸搏间期指（） A8、起搏信号是指（） C9、基础起搏间期是指（） A10、滞后的说法描述错误的是（） A呼吸病学《中国临床戒烟指南》解读《中国临床戒烟指南》解析1、mpower策略中P代表的含义是（） A2、mpower策略中M代表的含义是（） C3、吸烟的每根烟雾中含有近七千种化学物质，其中致癌物质就高达（）种 D4、世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议第四届会议在（）举办 B5、《新版中国临床戒烟指南》适用的对象不包括（） B6、由于烟草的流行，仅在20世纪就有（）亿人会死于烟草 A7、《新版中国临床戒烟指南》资金支持部门包括（） B8、吸烟引起的疾病主要是两大类：第一类是慢性病，第二类是（） A9、世界卫生组织出台《烟草控制框架公约》的同时也出台（）个控制烟草流行的有效策略 C10、关于《新版中国临床戒烟指南》颁布的目的叙述有误的一项是（） D 胃肠病学《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》解读食管胃静脉曲张出血诊疗概述1、（）是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法 A2、门脉高压症综合征中，病死率最高的是（） A3、食管静脉曲张出血最重要的预测因子是（） C4、肝静脉压力梯度正常值是（） A5、食管胃静脉曲张出血的治疗目的中，一级预防主要针对（） A6、GOV1是向（）侧延伸 B7、《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》推荐的意见分类中，III是指（） C8、门脉高压症是（） D9、食管胃静脉曲张可见于平均（）的肝硬化患者 B10、食管胃静脉曲张能否发生的最强预测因子为（） C血液病学医院感染的监测与防控多重耐药菌医院感染的管理（1）1、关于耐药菌定植的说法错误的是（） B2、关于抗生素不合理使用的原因的说法错误的是（） A3、多重耐药球菌类不包括（） D4、耐药菌感染的****是指在短时间内，耐药菌引起的（）或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性 B5、抗菌药物不合理应用表现形式不包括（） C6、关于“超级细菌NDM-1”的说法错误的是（） A7、关于抗生素不合理使用的根源的说法错误的是（） C8、被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位的是（） C9、关于美国滥用抗生素情况的说法错误的是（） D10、关于耐药菌感染的说法错误的是（） D11、下列哪项不是非透析治疗患者的营养状况评估人体测量指标（） C12、下列哪项不是CKD患者营养状况监测指标（） A13、下列哪项不是营养不良的判断指标（） C14、CKD营养不良判断标准中血清白蛋白浓度应低于（） A15、GFR＜（）ml/（min·1.73cm2）时营养不良的发生率增加 D16、采取低蛋白饮食的益处不包括（） C17、下列哪项不是酮酸治疗延缓慢性肾脏疾病进展的机制（） C18、中国慢性肾脏病营养治疗专家共识指出CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白摄入量为（） B19、导致CKD患者营养不良的原因不正确的是（） C内分泌病学糖尿病足诊治实录糖尿病足治疗新进展1、在我国，糖尿病足患病率占糖尿病患者的（） C2、踝-肱动脉血压指数（ABI）正常对照值是（） D3、以下关于神经病变的轴突变性描述，错误的是（） B4、下肢动脉介入治疗跨越严重钙化病变导丝的选择为（） B5、根据病因，糖尿病足溃疡和坏疽易发于受压点或胼胝处的类型是（） D6、大血管病变多在糖尿病起病（）年以上者伴发 B7、糖尿病患者的病程超过10年，周围神经病变的发生率达（） C8、临床所见到的糖尿病足多为（） A9、以下糖尿病足坏疽分类中，预后最好的是（） A10、以下情况不适用超声消融治疗的是（） D神经病学急性脑卒中诊疗规范重症脑血管病外科治疗的循证医学证据1、动物实验表明对于恶性大脑中动脉综合征发病（）小时手术患者神经功能改善最好 A2、对于恶性大脑中动脉闭塞的患者，应尽早在（）内行外科减压治疗 A3、06年台湾的研究采用的方法不包括（） C4、基底节／丘脑出血，GCS＜9分，出血＞60ml者应进行（）治疗 A5、恶性的大脑中动脉综合征患者发病4小时手术能明显减少（）的梗死体积 C6、STICH试验亚组分析结果不包括（） B7、CT评分大于（）分应尽早行外科处理 A8、（）mgTPA对于三四脑室的开通有效，同时风险较低 B9、关于48小时内行偏侧颅骨切除术治疗恶性大脑中动脉闭塞12月预后的研究发现，该手术能够（）死亡率，（）致残率 A10、2010年中国卒中指南与08年欧洲指南的差别在于，增加了（） C传染病学儿童常见传染病的治疗规范流行性腮腺炎的诊断与防治1、腮腺炎的主要传播途径是（） D2、化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎主要区别是（） C3、腮腺炎患者的恢复期血清的特点是（） D4、关于腮腺炎病毒侵犯生殖系统说法错误的是（） D5、流行性腮腺炎，腮腺肿大的中心是（） C6、腮腺炎的传染源是（） C7、腮腺肿胀的同时不会波及口腔内的哪个腺体（） B8、腮腺炎病毒可以存活数年的环境是（） D9、不能灭活腮腺炎病毒的环境是（） C10、关于过敏性腮腺炎腮腺导管阻塞引起的腮腺肿大说法错误的是（） C 精神卫生心理危机干预热线技巧及研究心理热线接电过程1、下列哪项不是心理热线的优点（） C2、在下列哪种情况下，不必进行转介（） D3、刚接电的前15-20分钟，积极的倾听来电者的问题和困惑（） B4、在倾听过程中，需要注意（） C5、在合作性咨询方式中，咨询员的作用是（） B6、热线接电的第一步是（） A7、总结咨询过程的要点不包括（） D8、关于商谈解决问题的途径和方法，说法正确的是（） B9、与来电者达到共情是指（） C10、在与来电者商谈解决问题时，应尽量不要（） C大内科抗骨质疏松药物应用解读骨质疏松症药物治疗的新进展1、髋部骨折有（）出现永久残疾 C2、雷奈酸思一般（）服用 D3、雌激素应用中强调早期应用，一般在绝经早期（）岁之前应用更好 C4、关于选择性雌激素受体调节剂说法错误的是（） D5、骨形成促进剂的代表药是（） D6、双膦酸盐是（）的代表药物 A7、（）是药物治疗骨质疏松症的关键 C8、唑来膦酸盐诺华公司密固达，多久静注1次（） C9、髋部骨折一年内导致死亡可达（） B10、针对于RANKL的全人单克隆抗体Denosumab说法正确的是（） B肾脏病学肾脏病与营养治疗\CKD透析患者临床营养管理实践1、尿酸肾病包括（） C2、以下描述不正确的是（） E3、继发性高尿酸血症病因中酸排泄减少，最常见的原因是（） B4、以下说法正确的是（） B5、高尿酸血症的治疗药物有（） A6、以下说法不正确的是（） B7、原发性高尿酸血症原因（） A8、男性（和绝经期女性）血清尿酸（）符合高尿酸血症诊断标准的是 A9、人体尿酸来源有（） B10、2007年《EBPG 营养指南》中维持性血液透析(MHD)患者蛋白质摄入量至少（） C普通外科学胰腺囊性肿瘤诊断与治疗具有囊性特征的胰腺导管腺癌的诊治1、以下胰腺囊性病变中，属于非肿瘤性的是（） C2、胰腺癌常发生的年龄段是（） A3、胰腺癌中，胰头癌所占的比例是（） C4、恶性程度最高的胰腺肿瘤是（） A5、胰腺癌占胰腺外分泌肿瘤的比例是（） A6、囊性胰腺癌的发生机制有哪些（） D7、囊性胰腺导管腺癌的囊壁的厚度为（） B8、以下不属于胰腺外分泌肿瘤的是（） D9、以下属于胰腺导管腺癌的发病特点的是（） C10、囊性胰腺导管腺癌的大小为（） B心胸外科学肺癌早期诊断新进展肺癌的早期诊断1、胸片和CT将（）的病变限定为肺小结节 A2、如果增强后CT值增加（），可能为恶性病变 C3、关于空洞壁厚度，下列说法正确的是（） D4、良性钙化有（） B5、（）有分叶的结节为恶性 C6、有卫星灶的结节常为（） D7、结节内空洞多为（） C8、结节直径< 2cm时，约有（）为恶性 C9、孤立性肺结节内有支气管气影时，（）为腺癌 B10、经皮穿刺对于肿瘤诊断的敏感性可以达到（） B烧伤外科学烧伤外科修复技术探讨烧伤面积及测定1、2岁的小孩头面颈部的面积是占整个面积的（） C2、五指分开，一个手掌的面积占体表面积的（） B3、双小腿面积占人体总面积的（） A4、成人双前臂面积占人体总面积的（） C5、下列对于深Ⅱ度烧伤的认识，说法错误的是（） C6、污染创面是创面在（）小时以下称污染创面，有繁殖但是没有向深部侵袭 D7、下列对于Ⅲ度烧伤的认识，说法正确的是（） D8、五指并拢，一个手掌的面积等于体表面积的（） A9、（）烧伤伤及生发层，甚至真皮乳头层 B10、表皮的第三层是（） A神经外科学脊柱脊髓神经外科疾病的诊断和治疗合并颅颈失稳的Chiari畸形的诊断和治疗1、关于Chiari畸形的分型说法不正确的是( ) D2、表现为桥脑、延髓和第四脑室向下移位,常伴有各种类型的脊髓、椎管发育不全和脑积水属于( ) D3、以下哪种情况则不能提示寰枢椎失稳( ) D4、主要表现为小脑扁桃体下疝伴有低枕部或高颈段脑膨出的是( ) C5、Chiari畸形与寰枢椎失稳的关系说法不正确的是( ) A6、影像学检查确诊寰枢椎脱位标准是( ) C7、寰齿间距没有超过标准，但怀疑寰枢椎失稳的患者应考虑( ) D8、下列关于Chiari畸形说法不正确的是( ) B9、枕大孔减压+枕骨-C2椎弓根内固定手术适用于( ) C10、Chiari畸形患者合并寰枢椎脱位治疗正确的是( ) D泌尿外科学女性泌尿系感染与炎症的诊治女性上尿路感染的诊治原则1、异物存在引起上尿路感染的是（） A2、关于急性肾盂肾炎的临床症状的说法错误的是（） B3、关于急性局灶性或多发性细菌性肾炎说法错误的是（） D4、关于慢性肾盂肾炎的检查说法错误的是（） D5、上尿路感染不包括（） D6、不属于致病菌进入上尿路的途径是（） C7、关于急性肾盂肾炎的治疗要点说法错误的是（） B8、关于慢性肾盂肾炎的细菌“复发”的说法不正确的是（） C9、急性肾盂肾炎时肾脏哪部分一般无损害（） D10、急性气肿性肾盂肾炎的特点说法错误的是（） C骨外科学拇手指再造技术推广拇指及手指缺损的再造1、单纯性的拇手指缺损Ⅰ度，是指（） D2、再造拇手指的目的主要是（） C3、复合性的手指缺损中，手指伴掌骨大部缺损属于（）度 B4、拇指很重要的，完成精细捏持和强有力抓握所必不可少的功能就是（）功能 A5、《手的修复与再造》一书的作者是（） D6、再造拇指的位置应处于（） A7、第2足趾再造拇指适应证不包括（） D8、拇指通过外展、内收、屈伸、对指等动作使手完成夹、捏、握等特殊功能是基于（）的作用 B9、拇指Ⅱ度缺损的功能重建方法不包括（） A10、单纯性的拇手指缺损按（）可以分为五度 A肿瘤学进展期肾癌治疗的临床实践和思考肾癌的病理分型以及AJCC分期进展1、下列关于透明细胞癌叙述错误的是（） B2、乳头状细胞癌描述正确的是（） C3、管腔的被覆细胞呈平头鞋钉状的是（） D4、肾细胞癌最常见的病理类型是（） B5、N1表示（） A6、与1997年WHO分类相比属于新增的肾癌病理分型的是（） A7、B超、CT、MRI检查都显示为多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚。
2015中国临床戒烟指南宣教 (2)
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第一部分： 戒烟干预
（一）强化戒烟干预 1．烟草依赖的表现 2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法 5．成功戒烟的过程 6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预
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吸烟是一种慢性病
吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。 WHO已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国 际疾病分类（ICD-10,F17.2）。 确认烟草是目前人类最大的威胁
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步骤一：询问（Ask ）
• 询问每位遇到的患者是否使用烟草 • 在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况 • 保持话语简洁：
–你吸烟吗？
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步骤二：建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。
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步骤三：评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿
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步骤四：提供戒烟帮助（Assist ）
*向吸烟者提供实用的戒烟咨询。 *向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线：
*心理依赖:又称精神依赖，俗称“ 心瘾” ，表现 为主观上强烈渴求吸烟。
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表1 烟草戒断症状
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表2 烟草戒断症状量表*
以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以 0～4 分计分。完全没有：0 分； 轻微：1 分；中度：2 分；严重：3 分；非常严重：4 分
* 明尼苏达烟草戒断症状量表（MNWS）
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干预方法
对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R” 干预措施增强其戒烟动机
“5R”包括：
*相关（Relevance ）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密
切相关。
*危害（Risk）：
使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
*益处（Rewards）： 使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
中国临床戒烟指南(全文版)
中国临床戒烟指南（全文版）摘要控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。
大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。
任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。
应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。
戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。
然而，对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。
有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。
为此，世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》，旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。
原卫生部2012年发布的《中国吸烟危害健康报告》中，也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等内容。
为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家，编写了此部《中国临床戒烟指南（2015年版）》（以下简称《指南》）。
《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》的基础上，参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预工作的特点编写。
《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。
第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。
其中，强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。
中国临床戒烟指南
中国临床戒烟指南1.发布机构：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2．烟草依赖的诊断标准参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。
(1)强烈渴求吸烟。
(2)难以控制吸烟行为。
(3)当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。
(4)出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。
(5)为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。
(6)不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
3．烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者，可根据表3、表4两个量表评估其严重程度。
烟草依赖评估量表和吸烟严重度指数(heaviness of smoking index，HSI)的累计分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越严重，该吸烟者从强化戒烟干预，特别是戒烟药物治疗中获益的可能性越大。
4．干预方法医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。
目前常以“SR”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。
(1)对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“SR”干预措施增强其戒烟动机。
“SR”包括：相关(Relevance)：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。
危害(Risk)：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
益处(Rewards)：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
障碍(Roadblocks)：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。
同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。
反复(Repetition)：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。
医生应对吸烟者进行引导，强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。
(2)对于愿意戒烟的吸烟者采取“SA”戒烟干预方案。
烟草危害与戒烟
1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006.
20分 钟 8小 时 24小 时 3月 1年 5年 10 年 15 年
戒烟明显改善COPD患者肺功能
v 心血管系统 高血压、冠心病、中风–血管性痴呆、 血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、 周围血管病
v 生殖系统 勃起功能障碍 低体重胎儿 妊娠并发症 生育能力减低 突发的婴儿死亡综合征
v 癌症 (肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、 肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈)
v 造血系统 粒细胞性白血病
v 消化系统 消化性溃疡、克隆病
油漆
丙酮 脱漆剂
燃烧自己 毒害他人
只要“被” 吸烟， 即危害健康
室内完全禁烟 是避免危害的唯一有效方法
不存在无害的烟草制品
只要吸烟 即危害健康
吸烟可导致多种恶性肿瘤
吸烟可增加肺结核患病和死亡风险
吸烟可导致呼吸系统疾病
呼吸道感染 哮喘
慢性阻塞性 肺疾病
吸烟可导致冠心病
吸烟可导致脑血管疾病
Anthonisen NR, Connett JE, Murray RP. Smoking and lung function of lung health study participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:675-679.
尼古丁
多巴胺
多巴胺带来 平静愉快感
吸烟者为了恢复平静愉快感 渴求尼古丁
每支烟之间，多巴胺减少引起 易怒和紧张等戒断症状
Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
2020 ATS指南：成人烟草依赖的起始药物治疗
2020 ATS指南：成人烟草依赖的起始药物治疗烟草依赖是一种慢性疾病，许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。
部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。
我国2015年发布的《中国临床戒烟指南》，对戒烟干预进行详细的介绍。
近日，美国胸科学会（ATS），根据循证证据，就临床启动药物治疗的问题，做出详细的指导。
本文介绍该指导意见中，概括性建议。
问题1：对于已经启动治疗的烟草依赖的成年人，是否应开始伐尼克兰或尼古丁贴片治疗？推荐：对已经启动治疗的烟草依赖成年人，建议伐尼克兰优于尼古丁贴片（强烈建议，效果评价确定性中等）。
评论：为了提高药物治疗的依从性，药品提供者应询问患者，与尼古丁贴片相比，伐尼克兰治疗的相对安全性和有效性。
问题2：对于已经启动治疗的烟草依赖的成年人，是否应开始伐尼克兰或安非他酮治疗？推荐：对于已经启动治疗的烟草依赖的成年人，推荐伐尼克兰而不是安非他酮。
（强烈建议，效果评价确定性中等）。
问题3：对于已经启动治疗的烟草依赖的成年人，是否应开始伐尼克兰加尼古丁替代治疗或单独使用伐尼克兰治疗？推荐：对于已经启动治疗的烟草依赖成年人，建议伐尼克兰加尼古丁贴片优于单用伐尼克兰（有条件推荐，效果评价确定性低）。
问题4：对于已经启动治疗的烟草依赖的成年人，是否应开始伐尼克兰或电子香烟治疗？推荐：对于已经启动治疗的烟草依赖成年人，建议伐尼克兰治疗优于电子烟（有条件推荐，效果评价确定性非常低）。
评论：该建议效果评价确定性非常低。
因为出现电子烟严重不良反应新证据。
如果这些严重不良反应被持续报道，应重新评价该推荐强度。
需注意，该建议适用于在临床医生的监督下对烟草依赖的治疗；不适用于无监督下的治疗或娱乐性使用。
问题5：对不准备戒烟的烟草依赖成年人，临床医生是否应使用最佳的控制方法进行治疗，或等待他们准备停止使用烟草？推荐：对未准备戒烟的烟草依赖成人，建议临床医生开始伐尼克兰治疗，而不是等到患者准备停止使用烟草（强烈建议，效果评价确定性中等）。
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中国临床戒烟指南(2015年版)前言控制吸烟,包括防止吸烟与促使吸烟者戒烟,就是人群疾病预防与个体保健最重要与可行得措施。
大量研究证据表明,戒烟可降低或消除吸烟导致得健康危害。
任何人在任何年龄戒烟均可获益,且戒烟越早、持续时间越长,健康获益就越大。
应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康得危害,促使人们努力创建家庭、单位与社会得无烟环境,并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。
戒烟意愿就是吸烟者本人成功戒烟得基础。
然而,对于大部分吸烟者,尤其就是已经罹患烟草依赖得吸烟者,戒烟就是困难得,需要卫生计生人员得专业化戒烟干预。
有效得专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟得信心与决心,帮助其缓解戒断症状,解决戒烟过程中得问题,并将健康教育贯穿戒烟干预得全过程,从而提高戒烟得成功率。
为此,世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》,旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。
原卫生部2012年发布得《中国吸烟危害健康报告》中,也以专章阐述了烟草依赖、戒烟得健康益处与戒烟治疗等内容。
为了更好地指导戒烟干预工作,国家卫生与计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家,编写了此部《中国临床戒烟指南(2015年版)》(以下简称《指南》)。
《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》得基础上,参考近年来国际临床戒烟领域最新得证据与已取得得临床试验结果,结合我国戒烟干预工作得特点编写。
《指南》正文分为两个部分,分别针对不同类别得卫生计生工作者。
第一部分——戒烟干预:针对卫生计生专业人员。
其中,强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构得工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预得工作人员(如戒烟门诊得医务人员);简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者得卫生计生人员(包括医生、护士、药师、技师等)。
第二部分——对戒烟干预得行政支持与管理:针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
《指南》得写作得到了国家卫生与计划生育委员会相关部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医学会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国癌症基金会等部门或组织及国内外相关领域专家得大力支持与悉心指导,在此,谨致诚挚谢忱。
今后,《指南》还将根据临床戒烟领域得科学证据,动态进行修订与更新。
限于水平,《指南》中或有疏漏欠妥之处,敬祈读者指正。
《中国临床戒烟指南》专家组2015年4月28日目录一、戒烟干预(一)强化戒烟干预 (5)1.烟草依赖得表现 (5)2.烟草依赖得诊断标准 (6)3.烟草依赖严重程度得评估 (6)4.干预方法 (7)5.成功戒烟得过程 (9)6.戒烟药物 (10)(二)简短戒烟干预 (13)二、对戒烟干预得行政支持与管理 (14)1、无烟政策 (14)2、控烟与临床戒烟培训 (14)3、设立控烟及戒烟提示 (14)4、评估与反馈 (14)5、奖惩机制 (14)6、配备专业戒烟干预人员 (15)7、戒烟门诊 (15)参考文献 (18)一、戒烟干预吸烟可以成瘾,称为烟草依赖。
烟草依赖就是一种慢性疾病,其国际疾病分类(ICD-10)编码为F17、2。
许多吸烟者知道吸烟得危害,并有意愿戒烟,但因烟草依赖而难以戒烟。
部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。
对吸烟者应判断其就是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。
烟草依赖者戒烟常需依靠专业化得戒烟干预。
(一)强化戒烟干预强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预得时间、几位医生共同进行干预等,适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预得吸烟者。
强化戒烟干预应由经过培训得临床医生实施。
1.烟草依赖得表现烟草依赖表现在躯体依赖与心理依赖两方面。
躯体依赖表现为,吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后,出现一系列难以忍受得戒断症状(表1、表2),包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。
一般情况下,戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现,在戒烟最初14天内表现最强烈,之后逐渐减轻,直至消失。
大多数戒断症状持续时间为1个月左右,但部分患者对吸烟得渴求会持续1年以上。
心理依赖又称精神依赖,俗称“心瘾”,表现为主观上强烈渴求吸烟。
烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟,会减轻或消除戒断症状,破坏戒烟进程。
表1 烟草戒断症状• 烟草依赖者会出现戒断症状,但并非每个人都会出现所有症状• 戒断症状不就是长期持续存在得,大部分症状在戒烟后4周内消失患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒断症状表2 烟草戒断症状量表*以上各项为戒烟者在过去一天中得感受,以0～4分计分。
完全没有:0分;轻微:1分;中度:2分;严重:3分;非常严重:4分* 明尼苏达烟草戒断症状量表(MNWS)2.烟草依赖得诊断标准参照ICD-10中关于药物依赖得诊断条件,烟草依赖得临床诊断标准为:在过去1年内体验过或表现出下列6项中得至少3项,可以做出诊断。
(1)强烈渴求吸烟。
(2)难以控制吸烟行为。
(3)当停止吸烟或减少吸烟量后,出现戒断症状。
(4)出现烟草耐受表现,即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得得吸烟感受。
评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分钟31～60分钟6～30分钟≤ 5分钟您就是否在许多禁烟场所很难控制吸烟?否就是您认为哪一支烟最不愿意放弃？其她时间晨起第一支您每天吸多少支卷烟？≤10支11～20支21～30支>30支您早晨醒来后第1个小时就是否比其她时间吸烟多？否就是您患病在床时仍旧吸烟吗？否就是0~3分:轻度烟草依赖;4~6分:中度烟草依赖;≥7分:重度烟评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分钟31～60分钟6～30分钟≤ 5分钟您每天吸多少支卷烟？≤10支11～20支21～30支>30支≥4分为重度烟草依赖4.干预方法医生应询问就医者得吸烟状况,评估吸烟者得戒烟意愿,根据吸烟者得具体情况提供恰当得治疗方法。
目前常以“5R”法增强吸烟者得戒烟动机,用“5A”法帮助吸烟者戒烟。
(1)对于暂时没有戒烟意愿得吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括:• 相关(Relevance):使吸烟者认识到戒烟与其自身与家人得健康密切相关。
• 危害(Risk):使吸烟者认识到吸烟得严重健康危害。
• 益处(Rewards):使吸烟者充分认识到戒烟得健康益处。
• 障碍(Roadblocks):使吸烟者知晓与预估戒烟过程中可能会遇到得问题与障碍。
同时,让她们了解现有得戒烟干预方法(如咨询与药物)可以帮助她们克服这些障碍。
• 反复(Repetition):反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
医生要首先了解吸烟者得感受与想法,把握其心理。
医生应对吸烟者进行引导,强调吸烟得严重危害、戒烟得目得与意义,解除其犹豫心理,使之产生强烈得戒烟愿望并付诸行动。
(2)对于愿意戒烟得吸烟者采取“5A”戒烟干预方案“5A”包括:• 评估(Assess)吸烟者得戒烟意愿(图1)。
图1评估吸烟者戒烟意愿流程图• 提供戒烟帮助(Assist)。
(3)对于已戒烟者采取措施防止复吸复吸多发生在戒烟后较短得时间内,新近戒烟者面临较高得复吸风险,但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。
• 对于开始戒烟者,医生应给予充分肯定,并强调戒烟对健康得巨大益处,并帮助她们解决戒烟中遇到得问题。
• 医生应持续关注戒烟者得戒烟进程,并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助。
• 对戒烟成功者,医生可与她们探讨戒烟得经验,进一步巩固戒烟状态。
• 告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸得因素,应有所戒备并加以抵制。
• 告知戒烟者如有复吸发生,应尽早报告医生以获得及时干预,不要“羞于”报告。
5.成功戒烟得过程戒烟一般要经历从“没有想过戒烟”到“完全戒烟”得过程。
因此,对于戒烟干预得结果,不应简单地理解为“戒”或“没戒”,而就是递增得、阶段性得“成功”过程(图2)。
多数吸烟者会经历全部或大部分戒烟阶段,最后才完全成功戒烟。
临床医生要帮助每个吸烟者解决戒烟各阶段遇到得问题,最终成功戒烟。
图2成功戒烟得12个阶段6.戒烟药物(1)戒烟药物可以缓解戒断症状,辅助有戒烟意愿得吸烟者提高戒烟成功率。
(2)不就是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟,但医生应向每一位希望获得戒烟帮助得吸烟者提供有效戒烟药物得信息。
(3)对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确得人群(如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等),目前尚不推荐使用戒烟药物。
(4)目前我国已被批准使用得戒烟药物有:• 尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶(非处方药)。
• 盐酸安非她酮缓释片(处方药)。
• 伐尼克兰(处方药)。
(5)盐酸安非她酮缓释片与伐尼克兰存在一些禁忌证与需要慎用得情况,医生应严格依照说明书指导戒烟者使用。
(6)应对使用戒烟药物者得情况进行监测,包括就是否发生不良反应、规律服用情况以及戒烟效果等。
(7)戒烟药物可能会影响体内其她药物得代谢(如氯氮平、华法林等),必要时应根据药物说明书调整这些药物得使用剂量。
国内可获得得一线戒烟药物得使用方法及注意事项见表5。
关于各药品得详细说明见有关产品说明书。
尼古丁替代疗法类药物• 尼古丁替代疗法(nicotine replacement therapy, NRT)类药物(如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶)通过向人体释放尼古丁,代替或部分代替吸烟者通过吸烟获得得尼古丁,从而减轻或消除戒断症状。
• 以NRT类药物辅助戒烟安全有效,可使长期戒烟得成功率增加1倍。
• 不同剂型得NRT类药物在戒烟疗效方面无显著差别,可遵从戒烟者得意愿选择。
• 使用NRT贴片或咀嚼胶得疗程应至少达到12周。
• 单一药物减轻戒断症状不明显时,可联合使用两种NRT类药物(如联合使用贴片与咀嚼胶),可望取得更好效果。
• NRT类药物可长期使用(超过12周),但临床医生应对患者进行规律随访,了解她们得使用情况与吸烟状态。
• 在戒烟前,吸烟者可使用NRT类药物减少吸烟量。
• 一旦开始尝试戒烟,应规律使用NRT类药物。
• NRT类药物为非处方药,可在医院或药店购买。
吸烟者在使用前宜咨询专业医生,并在医生指导下使用。
盐酸安非她酮缓释片• 盐酸安非她酮缓释片(bupropion hydrochloride sustained release tablets)就是一种抗抑郁药,可以缓解戒断症状,提高戒烟成功率。