经鼻内镜鼻窦手术配合PPT
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鼻内镜外科学(NES)PPT课件
4
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
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8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
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10
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件
2018/12/12
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻 中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体 系的重要组成部分。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。
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扩大的上颌窦口
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后囟
上颌窦膜部（后囟）
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蝶窦手术
进路的选择 •经后筛～定位难 •经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端 •经上鼻道-自然口
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钩突切除 •前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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钩突外偏
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筛窦开放 •判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁 •识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 •注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
鼻内镜外科技术史剑波.pptx
其他手术器械
第10页/共13页
经鼻内镜手术设备－切割系统
第11页/共13页
经鼻内镜手术设备－切割系统
第12页/共13页
感谢您的观看！
第13页/共13页
– 清除不可逆病灶 – 改善和重建鼻腔、鼻窦的生理结构 – 改善和重建鼻腔鼻窦的通气与引流通道 – 尽可能完整保留可逆性鼻腔和鼻窦的黏膜
为黏膜慢性炎症的良性转归创造有利的环境和条件
第2页/共13页
经鼻内镜手术主要应用范围 经鼻内镜鼻腔、鼻窦、鼻咽手术 经鼻内镜鼻眼相关手术 经鼻内镜鼻颅底手术
经鼻内镜手术设备
监视系统 记录、打印 摄像系统
冷光源
第6页/共13页
经鼻内镜手术设备－手术器械系统（1）
基本手术器械－息肉钳
第7页/共13页
经鼻内窥镜手术设备－手术器械系统（2）
基本手术器械－粘膜切钳
第8页/共13页
经鼻内镜手术设备－手术器械系统（3）
基本手术器械－咬4）
历史沿革
Prof. Stammberger /Kennedy（1986）
功能性内镜鼻窦手术FESS（Functional endoscopic sinus surgery）
许庚（1991）、韩德民（1992）
经鼻内镜鼻窦手术（论著—1991） 鼻内镜外科学 （专著—1995） 经鼻内镜鼻窦手术的概念和内涵应该是： 在鼻内镜和电视系统直视下
第3页/共13页
经鼻内镜手术设备－内镜系统
常
▪ EXPLORENT (德国－易克斯)
见
▪ STORZ (德国－史托斯)
品
▪ WOLF (德国－狼牌)
牌
▪ STRKER(美国－史赛克)
▪ OLYMPAS(日本－奥林派司)
鼻内镜鼻窦手术的护理配合
［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 屈 文 妍 ，李 春 梅 ，闫会 文 ，等 ．艾 滋 病 患 者 抗 病 毒 治 疗 中 药 物 不
良反 应 的 观察 与 护 理 ［Ｊ］．中华 护 理 杂 志 ，２００７，４２（１２）：１０７９ ［２］ 杨 玉 兰 ．中 药治 疗 艾 滋病 患 者 的 护 理 ［Ｊ］．护 理学 杂 志 ，２００８，２３
３ 结 果 患 者经 全 方 位 护理 ，均顺 利完 成 治 疗 ，到得 满 意 效果 。
４ 体 会 唐 草 片治 疗 艾 滋 病 患 者 效 果 明 显 ，治 疗 过 程 中 医 务 人 员
积 极 帮 助他 们 正 确 处 理 治 疗 过 程 中 出 现 的不 良 反 应 ，积 极 地 对 患 者进 行 心 理 指 导 ，可 减 轻 心 理 压 力 ，增 加 患 者 的 治 疗 信 心 ，同时 征 得 患 者 家属 的支 持 ，使 患 者 按 时 服 药 、坚 持服 药 ，保 持 良好 的服药 依 从 性 ，从 而 收 到 比较 满 意 的 治疗 效 果 。
· ７４０ ·
ห้องสมุดไป่ตู้
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｆｅｂ，１９（６）
２．２．３ 心 理 护 理 患 者 服 用 唐 草 片 时 间长 ，出现 不 良反 应 而 产 生焦 虑 、恐 惧 心 理 ，护 士 应 加 强 与 患 者 的 沟通 ，把 治 疗 过 程 中可 能 出现 的 不 良反 应 告 知 患者 ，让 其做 好 充 分 准 备 ，树 立 患 者 对 治疗 的信 心 。本 组 ４６例 患 者 经 心 理 指 导 均 能 以 良好 的 心 态 积极 主动 配 合治 疗 。 ２．２．４ 鼓 励 社 会 支 持 ，提 高 患者 服 药 依 从 性 本 组 患 者 口服 唐 草 片 治 疗 时 间 长 ，患 者 服 药 依 从 性 差 ，有 ３例 出 现 自行 停 药 ，４例 不 按 时 或 少 服 漏 服 药 ，３例 服 完 药 不 继 续 按 时 到 医 院 取 药 ，１例 出 现胸 闷 心悸 遵 医 嘱停 药 。鼓 励 家 属 陪 同 就 诊 ，医 务 人 员对 家属 同 时进 行 健 康 教 育 ，护 士 发 药 时把 唐 草 片 治 疗 的 目的 和 意义 告 知 患 者 和家 属 Ｊ，调 动 家属 关 心 支 持 ，提 醒 和 督 促 患 者 按 时服 药 ，同时 也 使 患 者感 受 到 家 庭 的 温 暖Ｌ３ Ｊ，从 而 提 高 患 者 坚持 服 药 的依 从 性 ，使 患 者更 加 积 极 配 合 治 疗 。 鼓 励 患 者 一 定要 坚 持 服 药 ，出现 不 良反 应 及 时 报 告 医 务人 员 ，每 个 月 患 者 来 院取 药 时 ，主 动 热 情 与 患者 交 流 沟 通 ，给 予 用 药 指 导 和支 持 ，从 而 进 一 步提 高 患 者 服 药 的依 从 性 。
良反 应 的 观察 与 护 理 ［Ｊ］．中华 护 理 杂 志 ，２００７，４２（１２）：１０７９ ［２］ 杨 玉 兰 ．中 药治 疗 艾 滋病 患 者 的 护 理 ［Ｊ］．护 理学 杂 志 ，２００８，２３
３ 结 果 患 者经 全 方 位 护理 ，均顺 利完 成 治 疗 ，到得 满 意 效果 。
４ 体 会 唐 草 片治 疗 艾 滋 病 患 者 效 果 明 显 ，治 疗 过 程 中 医 务 人 员
积 极 帮 助他 们 正 确 处 理 治 疗 过 程 中 出 现 的不 良 反 应 ，积 极 地 对 患 者进 行 心 理 指 导 ，可 减 轻 心 理 压 力 ，增 加 患 者 的 治 疗 信 心 ，同时 征 得 患 者 家属 的支 持 ，使 患 者 按 时 服 药 、坚 持服 药 ，保 持 良好 的服药 依 从 性 ，从 而 收 到 比较 满 意 的 治疗 效 果 。
· ７４０ ·
ห้องสมุดไป่ตู้
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｆｅｂ，１９（６）
２．２．３ 心 理 护 理 患 者 服 用 唐 草 片 时 间长 ，出现 不 良反 应 而 产 生焦 虑 、恐 惧 心 理 ，护 士 应 加 强 与 患 者 的 沟通 ，把 治 疗 过 程 中可 能 出现 的 不 良反 应 告 知 患者 ，让 其做 好 充 分 准 备 ，树 立 患 者 对 治疗 的信 心 。本 组 ４６例 患 者 经 心 理 指 导 均 能 以 良好 的 心 态 积极 主动 配 合治 疗 。 ２．２．４ 鼓 励 社 会 支 持 ，提 高 患者 服 药 依 从 性 本 组 患 者 口服 唐 草 片 治 疗 时 间 长 ，患 者 服 药 依 从 性 差 ，有 ３例 出 现 自行 停 药 ，４例 不 按 时 或 少 服 漏 服 药 ，３例 服 完 药 不 继 续 按 时 到 医 院 取 药 ，１例 出 现胸 闷 心悸 遵 医 嘱停 药 。鼓 励 家 属 陪 同 就 诊 ，医 务 人 员对 家属 同 时进 行 健 康 教 育 ，护 士 发 药 时把 唐 草 片 治 疗 的 目的 和 意义 告 知 患 者 和家 属 Ｊ，调 动 家属 关 心 支 持 ，提 醒 和 督 促 患 者 按 时服 药 ，同时 也 使 患 者感 受 到 家 庭 的 温 暖Ｌ３ Ｊ，从 而 提 高 患 者 坚持 服 药 的依 从 性 ，使 患 者更 加 积 极 配 合 治 疗 。 鼓 励 患 者 一 定要 坚 持 服 药 ，出现 不 良反 应 及 时 报 告 医 务人 员 ，每 个 月 患 者 来 院取 药 时 ，主 动 热 情 与 患者 交 流 沟 通 ，给 予 用 药 指 导 和支 持 ，从 而 进 一 步提 高 患 者 服 药 的依 从 性 。
鼻内镜手术护理配合
06 总结反思与持续改进计划
本次手术护理配合亮点总结
团队协作默契
手术过程中，护理人员与医生及其他团队成员之间配合默契，确 保手术顺利进行。
器械准备充分
护理人员提前准备好所需器械，并对器械进行严格消毒，确保手 术安全。
术中观察细致
护理人员在手术过程中密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
随着患者对手术舒适度和术后恢复质量的要求不断提高，个性化护理需
求将逐渐增加。护理人员应根据患者具体情况制定个性化的护理方案，
提高患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
时清除呼吸道分泌物。
循环监测
监测患者心率、血压和血氧饱 和度等生命体征，发现异常及
时报告医生并配合处理。
体温监测
注意患者保暖，避免低体温或 高温对手术的影响，维持正常
体温范围。
并发症预防
加强观察，预防并发症的发生 ，如出血、感染等，确保手术
安全。
04 术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
存在问题分析及改进方向
术前沟通不足
部分护理人员在术前未能充分了解患者病情和手术方案， 导致术中配合不够默契。今后应加强术前沟通，确保信息 准确无误传递。
器械管理不规范
存在器械摆放混乱、使用后未及时清理等现象。今后应建 立严格的器械管理制度，规范器械的摆放、使用和清理流 程。
护理记录不完整
部分护理人员在手术过程中未能及时、准确地记录护理操 作和患者病情变化。今后应加强护理记录培训，提高记录 准确性和完整性。
未来发展趋势预测
01
微创手术普及
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术将更加普及，对护理配合的要求
鼻窦炎鼻息肉和鼻内镜手术 PPT-
✓ 內鏡下鼻腔手術 ✓ 內鏡下鼻竇手術 ✓ 內鏡下鼻眼相關外科和顱底外科手術
鼻窦炎47/23
鼻內鏡手術適應症
• 炎性疾病 • 鼻腔鼻竇結構異常 • 鼻腔鼻竇腫瘤 • 鞍區占位病變 • 鼻眼相關疾病 • 其他（腦脊液鼻漏、鼻腔鼻竇及前顱底異
物、 眶內膿腫）
鼻窦炎48/23
鼻內鏡外科技術應用領域拓展
5.鼻竇X線片及CT檢查：示 鼻竇粘膜增厚、竇腔密度 增高、上頜竇可見液平面。
6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇 炎，在抗菌素控制下，退 燒後可用，觀察有無膿液， 並做細菌培養。有診治之 功效。
四、治 療
原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預防併發
症。 1.一般治療：同上感。 2.控制感染：及時全身應用足量抗生素很重要，以防 轉為慢性，避免產生併發症。
鼻竇炎、鼻息肉和鼻內鏡手術
鼻 竇 炎(Sinusitis)
一、定義 鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎症。其發病率占
鼻科總發病率1/4~1/5。 二、解剖特點與鼻竇炎發生關係 • •上頜竇: 發育早，竇腔大 ， 底低， 自然開口高 ，
處於額篩引流通道下方，發病率最高。 • •篩竇：發育早，吸入氣流的首先衝擊部（前篩），
根據息肉中浸潤細胞 •中性粒細胞息肉 •嗜酸性粒細胞息肉
鼻窦炎29/23
臨床表現
1. 鼻塞
– 多為持續性 – 血管收縮劑無明顯療效
2. 嗅覺減退或消失 3. 粘液性或黃、綠膿性分泌物
臨床表現
3. 鼻竇炎的症狀
– 源於息肉的同一病變 – 息肉繼發病變
4. 中耳炎的症狀
– 耳鳴、聽力下降
鼻窦炎30/23
影像引導定位手術（導航手術） image-guided surgery
鼻內鏡手術基礎訓練 與規範操作
鼻窦炎47/23
鼻內鏡手術適應症
• 炎性疾病 • 鼻腔鼻竇結構異常 • 鼻腔鼻竇腫瘤 • 鞍區占位病變 • 鼻眼相關疾病 • 其他（腦脊液鼻漏、鼻腔鼻竇及前顱底異
物、 眶內膿腫）
鼻窦炎48/23
鼻內鏡外科技術應用領域拓展
5.鼻竇X線片及CT檢查：示 鼻竇粘膜增厚、竇腔密度 增高、上頜竇可見液平面。
6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇 炎，在抗菌素控制下，退 燒後可用，觀察有無膿液， 並做細菌培養。有診治之 功效。
四、治 療
原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預防併發
症。 1.一般治療：同上感。 2.控制感染：及時全身應用足量抗生素很重要，以防 轉為慢性，避免產生併發症。
鼻竇炎、鼻息肉和鼻內鏡手術
鼻 竇 炎(Sinusitis)
一、定義 鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎症。其發病率占
鼻科總發病率1/4~1/5。 二、解剖特點與鼻竇炎發生關係 • •上頜竇: 發育早，竇腔大 ， 底低， 自然開口高 ，
處於額篩引流通道下方，發病率最高。 • •篩竇：發育早，吸入氣流的首先衝擊部（前篩），
根據息肉中浸潤細胞 •中性粒細胞息肉 •嗜酸性粒細胞息肉
鼻窦炎29/23
臨床表現
1. 鼻塞
– 多為持續性 – 血管收縮劑無明顯療效
2. 嗅覺減退或消失 3. 粘液性或黃、綠膿性分泌物
臨床表現
3. 鼻竇炎的症狀
– 源於息肉的同一病變 – 息肉繼發病變
4. 中耳炎的症狀
– 耳鳴、聽力下降
鼻窦炎30/23
影像引導定位手術（導航手術） image-guided surgery
鼻內鏡手術基礎訓練 與規範操作
内镜鼻窦手术的护理配合
ｌ８２２
Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｗａＺ ＪｏｕｒｎａＺ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１
３ 护理体会
参 考 文 献
肺部感染 是重型颅脑损伤常见 的 、严重 的并发症 ，但 只要 我们严 密观察病情 ，针 对容易 引起 发生肺部 感染 的 因素采 取 相应 的护理 措施 ，加 强护理 ，同时做 到严 格消 毒隔 离 ，保 持室 内空气新鲜 ，温度 、湿 度适 宜 ，及时观察 发现病 人病情 ，尽早进 行 气管切开 ，及时吸痰 ，定时雾 化 ，定 时翻身拍 背 ，合 理使用抗 生 素并 根据 病情给 以针灸 和拔火 罐治疗 ，是 可 以取 得 比较好 的疗效 的。总之 ，护理 的重点是保持 呼吸道通 畅 ，早期 预 防肺 部 感染 和采取有效的治疗及护理措施 ，加强饮 食调护 ，是 降低 死亡率 、提高患者生存质量 的关键 。
等）。内窥 镜、光源 导线用 环氧 乙烷 消毒 ，手术器 械如 刀 、剪 、 钳等金属 和布类采 用高压蒸 汽灭菌。 ２．２ 手 术 护 理 ２．２．１ 体 位配合 ：患 者 取仰 卧位 ，肩 下 垫小 枕 ，头 垫高 １５— ３０。，偏向术者 ２０—３０。；建 立静 脉通道 。对 于 局麻者 ，向其讲 解术 中注 意事项 和配合 知识 ，告知患者 出现不适 要及时诉 说 ， 医护人员 会马上帮助解 决等 ；保持 相对舒适 的体位 ，尽 量使 患 者精神放 松。 ２．２．２ 手术 配合 ：常规 消毒 ，铺 好无 菌 手术 台。铺无 菌治疗 巾不要完 全覆 盖双 眼 ，以便术 中观察 眼球 情况 。打开 无菌 手 术包 ，往一个药 杯注入 １％ 丁卡 因 ２０ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ３—４ ｌＩｌｌ （高血压患者慎用 ）并 放人鼻 用纱条 、棉片 ，用于 表面麻 醉 ；另 一 药杯注 入 ２％的利多卡 因 １Ｏ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ２～４滴 用于 局 部麻 醉。还准备皮肤洗手液 ，放无菌器 械 台上 ，供手术 者术 中 清洁、消毒镜头所用 。将消毒好 的内窥 镜 、相关手术 器械及 导 线摆放好在 台上 ，协 助术者 接好 内窥 镜各 系统 电源 、光 源、双 极 电凝 、吸引器等 ，打开 摄像 系统调 整各 参数 至最佳 状 态 ，显 示屏幕正对手术者视 野。要 熟悉手术过 程 ，预见手术步 骤 ，正 确执行 医嘱 ，准确递送手术器械 、器材 ，与 医生 默契配合 ，以节 省手术 时间 ，保证手术成功 。 ２．２．３ 术 中监 护及并 发症 观察 ：严 密观察 病 情 的变 化 ，对 于 局部麻醉 的病人要重视 病人 的主诉 ，保持体位 的舒适 ；全麻病 人要进行 心电监护 ，严 密 观察 心率 、呼 吸 、血压 、血 氧变 化 ；对 于合并高血压 的病人 ，特别要注意术 中 出血情 况 ，观察 吸引 瓶 内的血量 ，判断出血 量 ，以指 导术 中补 液 、输血 ，稳定 血 压、心 率 、呼吸 Ｊ。观察有否眼球外突 、复 视 ，结 膜有无 出血 ，眶周 有 元渗血 、肿胀等异常情况 ，以及有元神经 损伤 Ｊ。发现问题要 及 时报告 医生 迅速 处理 ，以保 障病人安全 。 ２．２．４ 手术结 束的 配合 ：按术 者要 求提 供膨 胀海 绵 、凡士林 纱条等填塞鼻腔 止血 ；清 点器械 、器 材等各 项 设备 ；做好 送病 人 回病房 的交接准备 。
Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｗａＺ ＪｏｕｒｎａＺ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１
３ 护理体会
参 考 文 献
肺部感染 是重型颅脑损伤常见 的 、严重 的并发症 ，但 只要 我们严 密观察病情 ，针 对容易 引起 发生肺部 感染 的 因素采 取 相应 的护理 措施 ，加 强护理 ，同时做 到严 格消 毒隔 离 ，保 持室 内空气新鲜 ，温度 、湿 度适 宜 ，及时观察 发现病 人病情 ，尽早进 行 气管切开 ，及时吸痰 ，定时雾 化 ，定 时翻身拍 背 ，合 理使用抗 生 素并 根据 病情给 以针灸 和拔火 罐治疗 ，是 可 以取 得 比较好 的疗效 的。总之 ，护理 的重点是保持 呼吸道通 畅 ，早期 预 防肺 部 感染 和采取有效的治疗及护理措施 ，加强饮 食调护 ，是 降低 死亡率 、提高患者生存质量 的关键 。
等）。内窥 镜、光源 导线用 环氧 乙烷 消毒 ，手术器 械如 刀 、剪 、 钳等金属 和布类采 用高压蒸 汽灭菌。 ２．２ 手 术 护 理 ２．２．１ 体 位配合 ：患 者 取仰 卧位 ，肩 下 垫小 枕 ，头 垫高 １５— ３０。，偏向术者 ２０—３０。；建 立静 脉通道 。对 于 局麻者 ，向其讲 解术 中注 意事项 和配合 知识 ，告知患者 出现不适 要及时诉 说 ， 医护人员 会马上帮助解 决等 ；保持 相对舒适 的体位 ，尽 量使 患 者精神放 松。 ２．２．２ 手术 配合 ：常规 消毒 ，铺 好无 菌 手术 台。铺无 菌治疗 巾不要完 全覆 盖双 眼 ，以便术 中观察 眼球 情况 。打开 无菌 手 术包 ，往一个药 杯注入 １％ 丁卡 因 ２０ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ３—４ ｌＩｌｌ （高血压患者慎用 ）并 放人鼻 用纱条 、棉片 ，用于 表面麻 醉 ；另 一 药杯注 入 ２％的利多卡 因 １Ｏ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ２～４滴 用于 局 部麻 醉。还准备皮肤洗手液 ，放无菌器 械 台上 ，供手术 者术 中 清洁、消毒镜头所用 。将消毒好 的内窥 镜 、相关手术 器械及 导 线摆放好在 台上 ，协 助术者 接好 内窥 镜各 系统 电源 、光 源、双 极 电凝 、吸引器等 ，打开 摄像 系统调 整各 参数 至最佳 状 态 ，显 示屏幕正对手术者视 野。要 熟悉手术过 程 ，预见手术步 骤 ，正 确执行 医嘱 ，准确递送手术器械 、器材 ，与 医生 默契配合 ，以节 省手术 时间 ，保证手术成功 。 ２．２．３ 术 中监 护及并 发症 观察 ：严 密观察 病 情 的变 化 ，对 于 局部麻醉 的病人要重视 病人 的主诉 ，保持体位 的舒适 ；全麻病 人要进行 心电监护 ，严 密 观察 心率 、呼 吸 、血压 、血 氧变 化 ；对 于合并高血压 的病人 ，特别要注意术 中 出血情 况 ，观察 吸引 瓶 内的血量 ，判断出血 量 ，以指 导术 中补 液 、输血 ，稳定 血 压、心 率 、呼吸 Ｊ。观察有否眼球外突 、复 视 ，结 膜有无 出血 ，眶周 有 元渗血 、肿胀等异常情况 ，以及有元神经 损伤 Ｊ。发现问题要 及 时报告 医生 迅速 处理 ，以保 障病人安全 。 ２．２．４ 手术结 束的 配合 ：按术 者要 求提 供膨 胀海 绵 、凡士林 纱条等填塞鼻腔 止血 ；清 点器械 、器 材等各 项 设备 ；做好 送病 人 回病房 的交接准备 。
最新内窥镜鼻窦手术的麻醉(ppt x页ppt课件
钩突前缘（切口位置）
中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）
对不同病变范围 麻醉效果的观察
不同病变范围 的麻醉效果观察
内窥镜鼻窦手术的麻醉（6）
针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为 主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症
总观察例数：60例（1996）
内窥镜鼻窦手术的麻醉（7）
甲组：
病例：30 男18、女12，年龄17-42 病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：全部为初次手术 手术：钩突切除、前筛开放、
失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中 途停止。
内窥镜鼻窦手术的麻醉（12）
局部麻醉效果的比较
————————————————————— 组别 优良 较好 较差 失败 成功率 ————————————————————— 甲组30 26 4 0 0 30（100%） 乙组20 14 3 2 1 17（ 80%） 丙组10 2 3 4 1 5 （50%） —————————————————————
二 施工组织设计的分类与文件组成
（一）分类Leabharlann 设计阶段 ：施 工 方 案——初步设计阶段 修正施工方案——技术设计阶段 施工组织计划——施工图设计阶段
施工阶段：
（实施性）施工组织设计
（一）分类
施工组织设计 施工组织总设计 单位工程施工组织设计 分部分项工程施工组织设计
（二）文件组成
1 施工方案
额隐窝开放、上颌窦自然口开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（8）
乙组：
病例：20 男19、女11，年龄17-42 病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：初次手术 16，重复手术 4 手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（9）
中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）
对不同病变范围 麻醉效果的观察
不同病变范围 的麻醉效果观察
内窥镜鼻窦手术的麻醉（6）
针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为 主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症
总观察例数：60例（1996）
内窥镜鼻窦手术的麻醉（7）
甲组：
病例：30 男18、女12，年龄17-42 病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：全部为初次手术 手术：钩突切除、前筛开放、
失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中 途停止。
内窥镜鼻窦手术的麻醉（12）
局部麻醉效果的比较
————————————————————— 组别 优良 较好 较差 失败 成功率 ————————————————————— 甲组30 26 4 0 0 30（100%） 乙组20 14 3 2 1 17（ 80%） 丙组10 2 3 4 1 5 （50%） —————————————————————
二 施工组织设计的分类与文件组成
（一）分类Leabharlann 设计阶段 ：施 工 方 案——初步设计阶段 修正施工方案——技术设计阶段 施工组织计划——施工图设计阶段
施工阶段：
（实施性）施工组织设计
（一）分类
施工组织设计 施工组织总设计 单位工程施工组织设计 分部分项工程施工组织设计
（二）文件组成
1 施工方案
额隐窝开放、上颌窦自然口开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（8）
乙组：
病例：20 男19、女11，年龄17-42 病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：初次手术 16，重复手术 4 手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（9）
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某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术30室
手术步骤及配合
2020/3/22
10 止血：双极电凝
LOGO
某某科技集团
11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
芜湖市第二人民医院手术31室
内涵
。
芜湖市第二人民医院手术室6
概念
LOGO
某某科技集团
概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术室7
02
解剖
2020/3/22
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
芜湖市第二人民医院手术室8
解剖
LOGO
某某科技集团
外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术室9
概念
鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术1室0
概念 鼻窦
2020/3/22
额窦
上颌窦 筛窦
前组 后组
蝶窦
LOGO
某某科技集团
前组鼻窦-----中鼻道
--- 上鼻道 后组鼻窦 --- 筛窦隐窝
芜湖市第二人民医院手术1室1
解剖 鼻窦
鼻腔周围含空气 的骨质腔
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术1室2
解剖
窦口 鼻道
2020/3/22
是以“筛漏斗”为中 心
的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突
半月裂、前筛 上颌窦自然口
鼻囟门
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术1室3
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术27室
手术步骤及配合
开放/切除
07 后组筛窦
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术28室
手术步骤及配合 开放蝶窦
08
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术29室
手术步骤及配合 开放额窦
09
LOGO
一次性 物品
LOGO
某某科技集团
鼻内镜包 鼻内镜另加包 五官布类包
2020/3/22
手术包
设备
鼻内镜机组 动力系统
等离子设备
芜湖市第二人民医院手术2室2
04 手 术 步 骤
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术23 室
手术步骤及配合
2020/3/22
01 全麻或局麻 平卧位
02 清理术野 表面麻醉
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术20室
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统手柄
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术21室
手术物品
吸引器圈、5ml、20ml注射器、 脑棉、毛边纱布、15＃刀片、 腔镜保护套、凡士林纱条、明 胶海绵、止血纱布、双极电凝
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室5
03
手术设备
监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室6
手术设备
LOGO
某某科技集团
监视记 录系统
包括监视器、视频转化器、图象记录系统等
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术17室
1985年美国Kennedy最早提出 功能性鼻内镜鼻窦手术 （functional endoscopic sinus surgery，FESS）。
芜湖市第二人民医院手术室4
鼻内镜外科技术延伸
垂体瘤切除术
鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
LOGO
某某科技集团
颞骨岩尖部 病变处理等
泪囊鼻腔 造口术
2020/3/22
眶减压术
视神经管 减压术
芜湖市第二人民医院手术室5
基本原理
LOGO
某某科技集团
手术 理论
2020/3/22
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。
芜湖芜市湖第市二第人二民人医民院医手院术手3室术
发展历史
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
01
02
LOGO
某某科技集团
鼻内镜外科技术延伸
03
2020/3/22
手术设备
硬性鼻 内镜头
LOGO
某某科技集团
常用的主要有0°、30°和70°此外还有110° 和120°内镜,使用频率较少。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术18室
手术设备
手术 器械
包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术19室
LOGO
某某科技集团
03 探查鼻腔
芜湖市第二人民医院手术24室
手术步骤及配合 切除沟突
04
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术25室
术步骤及配合
开放/切除
05 前组筛窦
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术26室
手术步骤及配合 开放上颌窦自然口
06
解剖
LOGO
某某科技集团
临床 意义
窦口鼻道复合体临床意义
1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。
2. 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室4
解剖
中 鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
手术
准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
经鼻内镜鼻窦手术
2018手术室岗位培训系列课
2020/3/22
芜湖市第二人民医院
张虹
1
目录
CONTENTS
1 概念和简介 2 鼻窦的解剖 3 手术设备和器械 4 手术步骤和配合 5 注意事项
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术2 室
01
简介
手术的发展史 手术的基本原理 概念
2020/3/22
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术30室
手术步骤及配合
2020/3/22
10 止血：双极电凝
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11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
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内涵
。
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概念
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概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
2020/3/22
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02
解剖
2020/3/22
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
芜湖市第二人民医院手术室8
解剖
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外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
2020/3/22
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概念
鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
2020/3/22
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概念 鼻窦
2020/3/22
额窦
上颌窦 筛窦
前组 后组
蝶窦
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前组鼻窦-----中鼻道
--- 上鼻道 后组鼻窦 --- 筛窦隐窝
芜湖市第二人民医院手术1室1
解剖 鼻窦
鼻腔周围含空气 的骨质腔
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解剖
窦口 鼻道
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是以“筛漏斗”为中 心
的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突
半月裂、前筛 上颌窦自然口
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手术步骤及配合
开放/切除
07 后组筛窦
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设备
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等离子设备
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02 清理术野 表面麻醉
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手术物品
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手术设备
监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器
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手术设备
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监视记 录系统
包括监视器、视频转化器、图象记录系统等
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1985年美国Kennedy最早提出 功能性鼻内镜鼻窦手术 （functional endoscopic sinus surgery，FESS）。
芜湖市第二人民医院手术室4
鼻内镜外科技术延伸
垂体瘤切除术
鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
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颞骨岩尖部 病变处理等
泪囊鼻腔 造口术
2020/3/22
眶减压术
视神经管 减压术
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基本原理
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手术 理论
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慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。
芜湖芜市湖第市二第人二民人医民院医手院术手3室术
发展历史
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
01
02
LOGO
某某科技集团
鼻内镜外科技术延伸
03
2020/3/22
手术设备
硬性鼻 内镜头
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常用的主要有0°、30°和70°此外还有110° 和120°内镜,使用频率较少。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术18室
手术设备
手术 器械
包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
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03 探查鼻腔
芜湖市第二人民医院手术24室
手术步骤及配合 切除沟突
04
2020/3/22
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术步骤及配合
开放/切除
05 前组筛窦
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手术步骤及配合 开放上颌窦自然口
06
解剖
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临床 意义
窦口鼻道复合体临床意义
1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。
2. 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室4
解剖
中 鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
手术
准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
经鼻内镜鼻窦手术
2018手术室岗位培训系列课
2020/3/22
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张虹
1
目录
CONTENTS
1 概念和简介 2 鼻窦的解剖 3 手术设备和器械 4 手术步骤和配合 5 注意事项
2020/3/22
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01
简介
手术的发展史 手术的基本原理 概念
2020/3/22