辽宁中医药大学教学设计方案(优.选)

然而与外感风寒所得之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形；伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。
主题
内经教研室集体交叉备课设计方案
时间
2014年5月9日13:00
地点
基础医学院307会议室
参加人员
内经教研室全体教师及基础医学院其他中医教研室教师
基本情况
主持人谷峰介绍本次集体交叉备课的基本情况
1.内经课程教学及学情介绍。
2.本次讨论内容
《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《素问·调经论》
3.教学目标
《素问·调经论》
导入：先与学生共同复习中基课程“阳虚则寒，阴虚则热，阳盛则热，阴盛则寒”的含义。再提示，在本段中所讲“阳虚则外寒”、“阴虚则内热”、“阳盛则外热”、“阴盛则内寒”有其特定的含义，不可与前所学相混淆。理解古代原著，切忌断章取义，须结合上下文，作出正确理解。
【原文】
帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。
【难点探讨】
1.“今夫热病者，皆伤寒之类也”是否即广义狭义伤寒说。
2.《内经》言“两感于寒而病者，必不免于死”，《伤寒论》用麻黄附子细辛汤治疗两感，如何看待这种“矛盾”。
3.本篇所论六经证候尤其是三阴经与《伤寒论》差别较大，是否可以据此否定《内经》对张仲景的指导作用。
4.《热论》论两感包括太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴三种形式，《伤寒论》仅涉及太少两感一种形式，如何看待这种区别。
2.串讲原文，强调“泄”、“通”、“发泄”、“发热”的含义。
3.结合实例阐释药食阴阳属性与其功能的内在联系。
4.结合各家注释，探讨“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”的理论内涵。
二、壮火、少火与正气的关系
【原文】
壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。
【教学设计】
1.介绍“壮火”、“少火”在《内经》及后世的不同含义。
【集体备课内容】
《素问·阴阳应象大论》
一、用阴阳理论说明药物功能
【原文】
水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。
阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。
气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
【教学设计】
1.回顾阴阳无限可分理论，引出药食亦可在阴阳分类之下再分阴阳。
2.结合实例阐释壮火之品、少火之品对人体正气的影响。
【难点探讨】
1.“阳为气，阴为味”中的“气”、“味”与中药学中的四气五味是否有关。
2.《内经》“药食气味之阴阳”理论在中药、方剂学中的运用情况。
3.“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”中“气味”、“发散”、“涌泄”的含义。
《素问·热论》
导入：医圣张仲景的代表著作是《伤寒杂病论》，这部书在流传过程中分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书，而《伤寒论》更受后世医家的重视。张仲景说其参考过《素问》，《素问》中论述伤寒的代表性篇章《热论》与《伤寒论》有着怎样的区别与联系？明清以来成熟的温病学说强调不能以伤寒法治疗温病，言必称《内经》的温病学家从本篇受到了什么启发？
2.鞠宝兆教授点评并最后总结。
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[教学设计]
1.串讲原文。
2.思考问题：《热论》论两感包括太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴三种形式，《伤寒论》仅涉及太少两感一种形式，如何看待这种区别。
四、温病与暑病
【原文】
凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。
[教学设计]
1.串讲原文。
2.介绍这段经文对后世温病学家的影响。
若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。
[教学设计]
串讲原文，引《金匮要略》“栝蒌薤白白酒汤”，以方释证，阐明其临证指导意义。
【难点探讨】
李ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ垣“甘温除热”论。
《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》
古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所著《内外经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气，春升之气，皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
集体交叉备课内容及备课活动
【集体交叉备课组织形式】
主讲教师简要讲解原文的含义及理论要点，明确教学“三基”内容、重点和难点，并紧紧围绕“三基”内容及教学中的疑点等，提出相关学术问题，与本教研室教师和中医基础理论、方剂、中药、伤寒、金匮、温病等教研室教师进行全程自由互动交流，以自由讨论的形式实现知识交融，在课程教学内容、具体知识点的衔接、教学方法的改革等方面，与其他教研室共同进行探讨。
[教学设计]
1.以“有一分恶寒，便有一分表证”导入本段经文的解释。
2.结合经文，阐发外感寒邪出现恶寒战栗的机理。
【原文】
帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。
[教学设计]
1.串解原文。
2.理解中医“气虚发热”机理。
3.有人反对“甘温除热”这一说法，举例。（山西省中医研究所所长贾得道）
[教学设计]
1.串讲原文。
2.本篇所论六经传变顺序与《伤寒论》所载六经传变次序无异，而具体表现差别较大，体现了从《内经》到《伤寒》的源流关系。
三、两感的证候及其传变
【原文】
帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛、口干而烦满。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、谵言；三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。
【原文】
帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
[教学设计]
1.与上文“阳受气于上焦”一段相比较。
2.阐明外感寒邪表证发热的机理。
【原文】
帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。
一、热病伤寒的含义与转归
【原文】
黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。
岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为热病，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。
[教学设计]
1.串讲原文。
2.介绍“今夫热病者，皆伤寒之类也”对后世的影响。
【病例分析】
参赞尚书德子，脉缓大无力，缘军旅劳心竭力，饥饱失时，脾胃受伤，邪得乘虚而入，故头痛发热，时作时止。此内伤不足之证，而非外感也。即服补中益气加熟附。《经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，使补养气复则痊。
吴篪《临证医案笔记》(摘自《二续名医类案》)
【集体交叉备课活动】
1.在讲授过程中，与中医基础理论、方剂、中药、伤寒、金匮、温病教研室教师交流，探讨相关学术问题、案例式教学方法的应用及课程内容的衔接等问题。
3.讲授“热虽甚不死”与“两感于寒而病者，必不免于死”的理论意义。
二、伤寒的六经传变和证候
【原文】
帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
《素问·阴阳应象大论》
（1）掌握药食气味的阴阳性能及功用。
（2）掌握壮火、少火的含义及其与人体正气的关系。
《素问·热论》
（1）掌握热病伤寒的概念及其预后。
（2）掌握伤寒六经传变的规律和六经分证特点。
（3）熟悉伤寒两感的概念、证候。
（4）了解伤寒病温、病暑的划分。
《素问·调经论》
（1）掌握阴阳虚实致内外寒热机理。