卢泰祥-复发鼻咽癌治疗策略
鼻咽癌治疗后颈转移灶残留或复发的再治疗
鼻咽癌治疗后颈转移灶残留或复发的再治疗覃扬达;司勇锋;张政;黄波;周日晶;陆锦龙;李冰;兰桂萍;翁敬锦【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2010()7【摘要】目的探索一种适合鼻咽癌首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗方案,为这类患者的临床治疗提供参考。
方法总结46例鼻咽癌患者首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗资料,将不同的治疗方案与疗效之间的关系应用统计学进行分层分析。
结果 46例患者5年生存率为59%。
手术再治疗组术后5年生存率为72%,放、化疗组再治疗后5年生存率为26%,差异有显著的统计学意义。
结论鼻咽癌首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗,手术是首选的治疗方式,能显著提高生存率。
【总页数】3页(P337-339)【关键词】鼻咽肿瘤;肿瘤,残留;肿瘤复发,局部;颈淋巴结清扫术【作者】覃扬达;司勇锋;张政;黄波;周日晶;陆锦龙;李冰;兰桂萍;翁敬锦【作者单位】广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科二区【正文语种】中文【中图分类】R739.630.5【相关文献】1.鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移灶的手术治疗 [J], 漆其光;廖卫国;温清泉;陈伟泉2.鼻咽癌放射治疗后颈部残留或复发病变的手术治疗 [J], 陈杰;黄文孝;魏威;周晓;喻建军;李赞;谢李;包荣华;李晋芸3.125 I粒子治疗鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发或残留灶32例 [J], 范先基;王志祥;姚波;宁雪坚;李俊4.鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移灶复发并侵犯皮肤的临床特点及治疗 [J], 兰桂萍;司勇锋;覃扬达;邓卓霞;黄波;李冰;杨涌5.鼻咽癌放射治疗或放射化学治疗后颈淋巴结残留或复发的颈淋巴结清扫术 [J], 胡晨;薛继尧;龚洪立;陶磊;周梁;张明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌转移肝脏治疗方案
摘要：鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗效果有了显著提高。
然而，鼻咽癌肝转移的发生率较高，严重威胁患者的生命安全。
本文将对鼻咽癌转移肝脏的治疗方案进行探讨，以期为临床治疗提供参考。
一、鼻咽癌转移肝脏的概述鼻咽癌转移肝脏是指鼻咽癌患者在原发灶治疗过程中或治疗后，肿瘤细胞通过血液循环转移到肝脏，形成肝转移灶。
肝转移是鼻咽癌患者死亡的主要原因之一，其发生率为30%-50%。
肝转移灶的治疗是提高患者生存率的关键。
二、鼻咽癌转移肝脏的治疗方案1. 放疗放疗是鼻咽癌转移肝脏治疗的重要手段，可以有效控制肿瘤生长，缓解症状，提高患者生存质量。
放疗方案包括：（1）全肝放疗：针对肝转移灶较大或数量较多的情况，采用全肝放疗可以全面杀灭肿瘤细胞。
（2）局部放疗：针对单个或少数肝转移灶，可采用局部放疗，如立体定向放射治疗（SRT）、伽玛刀等。
（3）联合放疗：放疗与其他治疗方法（如化疗、靶向治疗等）联合使用，可提高治疗效果。
2. 化疗化疗是鼻咽癌转移肝脏治疗的常用方法，可抑制肿瘤细胞生长，延长患者生存期。
化疗方案包括：（1）全身化疗：通过静脉注射化疗药物，杀灭全身肿瘤细胞。
（2）区域化疗：针对肝转移灶，采用腹腔或肝动脉化疗栓塞（TACE）等方法，提高局部药物浓度，减少全身毒性。
（3）靶向治疗：针对肿瘤细胞特异性靶点，使用靶向药物抑制肿瘤生长。
3. 手术治疗手术治疗适用于肝转移灶数量较少、体积较小、患者身体状况良好的情况。
手术方式包括：（1）肝转移灶切除术：切除单个或少数肝转移灶，可提高患者生存率。
（2）肝移植：对于肝转移灶广泛、肝脏功能严重受损的患者，可行肝移植手术。
4. 中医治疗中医治疗在鼻咽癌转移肝脏治疗中起到辅助作用，可减轻化疗、放疗等治疗的副作用，提高患者生活质量。
中医治疗方法包括：（1）中药汤剂：根据患者病情，采用具有清热解毒、活血化瘀、健脾益气等功效的中药汤剂。
（2）针灸、推拿等中医外治法：调节患者气血，改善症状。
鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术治疗操作
鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术治疗操作
屠规益;贾超英
【期刊名称】《耳鼻咽喉：头颈外科》
【年(卷),期】1994(1)3
【摘要】鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术治疗操作屠规益，贾超英前一期，我们介绍了鼻咽癌放疗后侧壁复发的手术治疗。
本文我们将介绍鼻咽癌放疗后咽旁间隙复发的手术操作。
咽旁间隙解剖结构复杂，与鼻咽顶、耳咽管、翼腭窝、颈内动脉等结构毗邻。
以往认为鼻咽癌放疗后咽旁间隙复...
【总页数】2页(P191-191)
【关键词】放疗后;鼻咽癌;复发;咽旁间隙;手术治疗;手术操作
【作者】屠规益;贾超英
【作者单位】中国医学科学院肿瘤医院头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739;R735
【相关文献】
1.鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移灶的手术治疗 [J], 漆其光;廖卫国;温清泉;陈伟泉
2.放疗后复发鼻咽癌的手术治疗 [J], 闵华庆;张锋
3.鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的手术治疗及术后复发相关因素分析 [J], 王传喜;刘少峰;马俊;黄静江
4.鼻咽癌根治性放疗后残留和复发颈淋巴结的手术治疗远期疗效研究 [J], 王永福;陈建超;陈锦;王少新;廖晓阳
5.面部移位入路手术治疗侵及颅底的放疗后复发鼻咽癌 [J], 张黎;郭京;祁永发;徐振纲;刘少岩
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复发转移性鼻咽癌的规范化诊疗
mPFS：7.0月 VS. 5.6月，HR为0.55
mOS：29.1月 VS. 20.1月，HR为0.62
转移鼻咽癌的一线治疗ຫໍສະໝຸດ 中山大学肿瘤防治中心张力教授为PI：一项全国多中心、随机、开放标签的III期临床试验
安全性
GP和PF不良反应符合预期； GP引主要为血液学毒性； PF主要为粘膜反应。
转移鼻咽癌的一线治疗
中山大学肿瘤防治中心张力教授为PI：一项全国多中心、随机、开放标签的III期临床试验
结论： GP方案较PF方案的有效性和可预测耐受性都有所提高。并预测本研究数据
在鼻咽癌复发或转移患者选择一线治疗方案时具有指导意义。
转移鼻咽癌的一线治疗
几项小样本的I/II期临床试验：含铂双药在复发/转移性鼻咽癌患者中的客观缓解率30%~70%
复发转移性鼻咽癌的规范化诊疗
——2020版CSCO鼻咽癌诊疗指南解读
复发鼻咽癌的治疗的CSCO指南推荐
2020版《CSCO鼻咽癌诊疗指南》P46
背 景
放疗/放化疗综合治疗已经成为早期或局部晚期鼻咽癌的主要治疗方法，5年
生存率可达85%；然而远处转移依然为这类病人治疗失败的主要原因。
大约15%的初诊鼻咽癌患者存在远处转移。
➢ 维持治疗 SHR-1210
200mg IV Q3w
主要研究终点：
安全性与耐受性 次要研究终点: 药代动力学参数; 治疗后外周血T细
胞的PD-1受体分布
治疗后ADA检测等
疗效评估：治疗的前6个月内每8周进行影像学检查， 随后每12周进行影像学检查； 23例患者安全性人群，22例患者疗效分析人群。
66.0% 8.0月 38.0% 70.2% 9.6月 75.0% 7.0月 62.5% 7.5月
鼻咽癌局部复发的剂量学分析及原发灶乏氧状况与放疗关系研究{修}
中山大学博士学位论文鼻咽癌局部复发的剂量学分析及原发灶乏氧状况与放疗关系的研究姓名:郑颖洁申请学位级别:博士专业:肿瘤学指导教师:陈福进20060525鼻咽癌局部复发的剂量学分析及原发灶乏氧状况与放疗关系的研究中山大学博士学位论文鼻咽癌局部复发的剂量学分析及原发灶乏氧状况与放疗关系的研究专业名称:肿瘤学博士研究生:郑颖洁导师:陈福进教授中文摘要引言鼻咽癌是我国九大常见的恶性肿瘤之~,放射治疗是其最主要的治疗手段。
年代以前,受制于影像检查的手段,射野设计主要依靠局部解剖及临床经验积累, 年局控率仅为.%~.%。
二十世纪年代后,在临床广泛应用,明显提高了鼻咽癌侵犯部位的检出率,使放射治疗学家对鼻咽癌侵犯范围有了较准确的辨认,促进了鼻咽癌临床行为特性的研究,促成了九十年代初鼻咽癌临床分期和照射野设置新修订,使常规放疗年局部控制率提高到.%。
期间,中山大学肿瘤防治中心放疗科经系统研究于年提出了鼻咽癌规范治疗的新建议,并对射野设计进行了规范。
通过崔念基等对此“规范”的照射野所进行的剂量学分析,显示了按此“规范”原则设野,肿瘤靶区可以获得充分的根治剂量覆盖。
继后卢泰祥等又对年实行规范化治疗后例单纯常规外照射的鼻咽癌的疗效进行回顾性分析,显示了年总生存率、无瘤生存率、无复发生存率和无转移生存率分别为.%、.%、.%和%。
在肯定新规范的同时也提示实行规范照射后局部控制失败及远处转移仍然是鼻啁癌放疗失败的主要原因。
为此,极有必要深入研究局部控制失败的原因,通过分析局部复发与照射野及剂量的关系,确定局部控制失败的主要模式,如果是野外及野边缘复发为主,则要对现在所采用的射野设计“规范”进行修改;如果是以野内复发为主,就应从内在放鼻咽癌局部复发的剂量学分析及原发灶乏氧状况与放疗关系的研究中山大学博士学位论文射敏感性等方向进一步研究,如肿瘤细胞乏氧、本身固有的辐射抗拒基因等。
据此,选择本课题作为本人硕、博攻读期间的研究方向,先对年单纯放疗的鼻咽癌病例进行局部复发的剂量学分析,然后再探讨影响其疗效的放射生物学因素,因在学时间限制,拟选取其中乏氧因素先与研究。
早上鼻涕带血丝的原因
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早上鼻涕带血丝的原因
导语：我们大家知道很多人有些时候忽然会出现流鼻血的情况，那么我们大家知道不知道这是什么原因呢？可能我们大家知道很多人会说上火，当然，上火
我们大家知道很多人有些时候忽然会出现流鼻血的情况，那么我们大家知道不知道这是什么原因呢？可能我们大家知道很多人会说上火，当然，上火这个只是一部门，我们更多的就是要知道除了上火还有什么，当然还有很多人早上鼻涕带血丝的情况，不知道我们大家知道不知道这个是什么情况呢？
吃咸鱼和腌制食品是广东高发原因
据卢泰祥介绍，鼻咽癌是我国头颈部肿瘤中最常见的病变，其中广东地区发病率尤其高，因此鼻咽癌也被称为“广东癌”。
他告诉记者，鼻咽癌广东地区男性发病率为万分之三，女性为十万分之十三，其发病原因除了与EB病毒感染密切相关以外，还与地域、环境和饮食习惯有关，喜欢吃腌制类食品、咸鱼、虾油是广东地区发病率高的主要原因，经常吸烟喝酒也会使患鼻咽癌肿瘤的几率比常人高3倍。
出现早期症状及早到医院检查
卢教授表示，由于鼻咽癌肿瘤生长位置较为隐蔽，再加上早期症状不明显，很容易被患者忽视，大多数鼻咽癌患者首次就诊时就已处于晚期阶段。
他强调，鼻咽癌的临床表现较多，早期主要有涕血、鼻塞、耳鸣或听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等五种症状。
涕血常发生在早晨起床后，表现为鼻涕中带血，或是从口中回流出带血的鼻涕，常常由于涕血量不多而被患者忽视，以为是鼻窦炎或是鼻炎；还有些人经常单侧鼻塞，当肿瘤变大时则可能出现双侧鼻塞；耳鸣、耳闷及听力下降
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鼻咽癌放疗后复发IMRT靶区勾画修改终稿 李广虎
11
肿瘤放射治疗科
图像融合---颅底
12
肿瘤放射治疗科
图像融合---鼻咽部
13
肿瘤放射治疗科
靶区勾画
❖ GTV 60Gy CTV 50Gy ❖ GTV：右鼻咽肿块，右翼内外肌，颅底，左侧后组筛窦，两侧海绵窦 ❖ CTV：整个鼻咽腔及GTV外放5mm
14
肿瘤放射治疗科
靶区勾画---海绵窦
15
肿瘤放射治疗科
专科查体及检查
❖ 卡氏评分70分，张口困难，门齿间距2cm，鼻咽部见坏死新生物，颈部淋巴结未及肿大，右眼上睑 下垂，右眼球固定，右眼视力轻度下降，左眼外展受限，左眼视力正常，右额颞区麻木
❖ 入院检查：血常规，生化大致正常，颈部腹部彩超正常，胸片正常，ECT:枕骨见片状异常放射性分 布减低区伴周边放射性浓聚
3
肿瘤放射治疗科
定位增强CT
4
肿瘤放射治疗科
鼻咽MRI增强
5
肿瘤放射治疗科
鼻咽MRI增强
6
肿瘤放射治疗科
头部PET/CT
7
❖ 颅底（前床突及 蝶鞍旁）及后组 筛窦见弥漫性放 射性摄取增高， SUV最大值11.2
❖ 鼻咽部（双侧翼 内肌）见环形放 射性摄取增高， SUV最大值9.8
肿瘤放射治疗科
1
肿瘤放射治疗科
主诉及现病史
❖ 2个多月前出现鼻咽部出血，右眼上睑下垂，鼻咽部MRI检查未见明显异常。逐渐出现右眼外展受限， 右眼球固定
❖ 2011.6在上海复旦大学附属眼耳鼻喉医院行鼻内镜检查，活检病理示：鼻咽部非角化性癌，分化较 差，间质纤维组织增生。CK+,EMA+,VIM-,LCA-
2
肿瘤放射治疗科
靶区勾画---海绵窦
鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素
鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素陈明;曾祥发;赵充;吴少雄;黄晓延;韩非;罗伟;卢泰祥;崔念基【期刊名称】《癌症（英文版）》【年(卷),期】2001(020)006【摘要】目的：观察鼻咽癌患者放疗后张口困难的情况，探讨影响放射性颞颌关节损伤的有关因素。
方法：选择 352例常规分割放疗结束后≥ 6个月的鼻咽癌病例，所有病例颞颌关节受照总剂量为 51.90～ 78.89 Gy，总疗程 35～ 141天。
以门齿距为观察张口困难的指标，组间差异采用卡方检验，张口困难发生率与颞颌关节受照剂量关系采用二元曲线拟合，多变量分析采用 Logistic回归。
结果：全组张口困难发生率 58.5％，重度张口困难发生率 7.1％；颞颌关节受照剂量为51.90～ 60.00 Gy、 >60.00～ 70.00 Gy、 >70.00～ 78.89 Gy的病人张口困难发生率分别为 46.4％、 53.5％和 62.3％（ P=0.050）；放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为 51.6％和 61.7％（ P=0.028）；年龄≤ 42岁组和 >42岁组发生率分别为 54.1％和 62.7％（ P=0.040）；颌关节受照剂量、张口锻炼与否和年龄大小是放射性颞颌关节损伤的独立影响因素。
结论：鼻咽癌病人放疗后张口困难的发生率较高，颞颌关节受照剂量、张口锻炼和病人年龄是主要的影响因素。
鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方式应设法予以改进，放疗后应嘱咐病人坚持张口锻炼。
%Objective：The aim of this study was to evaluate radiation induced temporomandibular joint damage in the patients with nasopharyngeal carcinoma, and its correlative factors were analyzed. Methods： From November 7, 1966 to July 2, 1999, 352 patients with nasopharyngeal carcinoma received radical conventional radiotherapywere eligible for this analysis. The total dose of the temporomandibular joint were 51.90－ 78.89 gray and the overall treatment time were 35－ 141 days. The endpoint was the distance between two dens incisivus medialis (DDIM). The relationship between total doses and temporomandibular joint lesion was illustrated with curve estimation. Multivariate analysis with Logistic Regress was performed to evaluate the significance of prognostic variables on temporomandibular joint lesion. Results： The patient of DDIM60.00－ 70.00 gray, and >70.00－ 78.89 gray were 46.4％ , 53.5％ , and 62.3％ , respectively (P=0.050); and in the patients who insisted in opening mouths practice or not were 51.6％ and 61.7％ respectively(P=0.028); and in patients at age of 18－ 42 and 43－ 71 were 54.1％ and 62.7％ respectively(P=0.040). They were all significant prognostic factors for radiation induced temporomandibular joint lesion. Conclusion：Radiation induced temporomandibular joint lesion in radiation treated NPC patients was serious. The total dose of temporomandibular joint, opening mouths practice and age are three significant prognostic factors.【总页数】3页(P651-653)【作者】陈明;曾祥发;赵充;吴少雄;黄晓延;韩非;罗伟;卢泰祥;崔念基【作者单位】中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,;中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,;中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,;中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,;中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,;中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,;中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,;中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,;中山医科大学肿瘤防治中心放疗科,【正文语种】中文【中图分类】R730.55因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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野内
≥95％体积
9
边缘
<95～20％体积 4
野外
20％以下体积 2
IMRT后局控失败模式
研究作者 Dawson等[1]
年份 例数 病种 2000 58 头颈癌
治疗技术 根治性放疗
局控失败模式 野内复发5例
Chao等[2]
2003
126
头颈癌
根治性放疗/术 后放疗
野内失败10例，野边 缘失败2例，野外失 败2例
野内失败17例，野边 缘失败1例
Ng等[7]
2011 193 鼻咽癌
根治性放疗
野内复发13例，野边 缘复发3例
1. Dawson LA,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46:1117-1126. 2.Chao KS,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,55:312321. 3.Lee N,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,57:49-60. 4.Studer G,et al. Strahlenther Onkol,2007,183:417-423. 5. Schoenfeld GO,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,71:377-385. 6.Caudell JJ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76:164168. 7. Ng WT,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,79:420-428.
鼻咽癌复发的临床因素
四、局部解剖对 照射剂量的影 响
颅底骨区域由 于骨质对射线 的吸收导致中 心平面处方剂 量衰减11.1% 。
（Hsiung CY et al. J. Radiology, 2001,218:457-463.）
鼻咽癌复发的临床因素
15例2D-RT射野部位复发剂量分析
照射野部位 95％等剂量曲线 例次
Lee等[3]
2003 107 头颈癌 根治性放疗 GTV内复发4例
Studer等[4]
2007
280
头颈癌
根治性放疗/术 野内失败45例，野边
后放疗
缘失败1例
Schoenfeld等[5]
2008 100 头颈癌
根治性放疗
野内失败8例， 野边缘失败2例
Caudell等[6]
2010
85
头颈癌
根治性放疗
复发鼻咽癌诊治策略
卢泰祥 放射治疗科 肿瘤防治中心 中山大学，广州 2013-7-27 广西
概况 复发时间与发生率
香港东区尤德医院847例复发鼻咽癌 2年以下复发率52％， 2～5年复发率29％， 25年复发率9％。
（Lee AW et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,. 1999, 44(1): 149）
鼻咽癌复发的临床因素
三、放射治疗技术因素：
B. 常规放疗 靶区设计不合理 —— 遗漏 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不足 照射体位重复性差 —— 靶区剂量不
保证
台湾Jian等报告了照射靶区后界距离 斜坡边缘：
≤1cm的局控率71.4%， ≥1cm的局控率90.6%。
（Jian JJ et al. Cancer. 1998，82(2): 261 ）
一、临床分期判断的失误： 早期患者－－－外照射＋后装 检查手段的误导－－－CT的局限性 （颅底斜坡、筛窦与上颌窦等） 颈淋巴结转移的判断－－－N0患者 （临床、CT、MRI、PET-CT）
7
鼻咽癌复发的临床因素
二、放射治疗技术因素：
A. 3D-CRT & IMRT
影像靶区勾画欠准确 —— 遗漏 肿瘤靶区的覆盖欠缺 —— 适形性与均匀性 处方剂量授予不足（GTV、CTV）—— 冷点 不确定度的授予不实际（PTV）—— 几何误差 体位固定与摆位误差较大。
治疗后间隔时间与复发风险
高危期
2年内
中危期
2～5年
低危期 10%
5～10年
治愈的 稳定期
10年以后
Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754.
351例首次复发时间规律（常规放疗）
2年内累计复发病例占48.1% 2年至5年累计复发例数占34.8% 5年至10年累计复发例数占14.0% 10年以后复发的占3.1%
Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754.
19例鼻咽癌IMRT后局部复发特点
首次IMRT靶区剂量 肿瘤复发靶区位置 局部复发例数
V95-recur≥95%
野中心复发
7
V95-recur≥80%
野内复发
5
80%＞V95-
recur≥20%
野边缘复发
6
V95-recur＜20% 野外复发
1
李嘉欣 2012年《中山大学博士研究生论文》
14
复发鼻咽癌的特点
鼻咽癌复发的可能机理
－－－－－生物学特性因素：
治愈
放射治疗
鳞状上皮
癌细胞
化生鳞状上皮
致癌因素-EBV?
癌变复发
正常鳞状上皮
新发生癌
(Nicholls JM et al, Pathol Res Pract, 1993,189:1067-1070. )
鼻咽癌多起源病灶
6
鼻咽癌复发的临床因素
局部复发的时间多在治疗后2～3年以内 。 中、晚期患者 较早复发；早期患者较晚复发。 再程治疗效果差。复发间隔时间长比时间短疗效好。 复发患者容易产生远处转移。
香港玛丽医院 报告1301例鼻咽癌放疗后获得控制的 815例在5年内远处转移率仅29.4%；而出现复发的 486例远处转移率则达40.7%。