复发鼻咽癌治疗诊治与病例分享
复发性喉癌病历汇报
目前病情
2019-8-7左侧梨 状窝后壁似略增 厚，轻度强化， 边界不清。
。
目前病情
2019-8-20右侧室 带后部结节，请结 合病理结果。左侧 声带血供丰富肿物， 炎性息肉？左侧梨 状窝变浅，既往术 后疤痕可能；双侧 颈部见数个小淋巴 结，右侧颌下 10×6mm，均匀 强化
既往CT对比
2015-4-13 CT 双侧声带形 态正常、对称， 喉部会厌、甲状 软骨、环状软骨、 勺状软骨、环后 间隙、咽旁间隙 等结构均正常。
复发性喉癌病历汇报
广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科 暨南大学医学院附属广州红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科
于超生
病史
• 患者林建平，男，55岁，因“反复声嘶5年 余”入院。
• 2015-4-07“从化中心医院”行声带肿物切 除，肿物病理检查示为声带息肉灶性癌变， 术后声嘶无好转
病史
• 2015-04-17在我院行经显微镜、喉内镜支撑 喉镜下CO2激光右声带切除+左声带肿物切除 术
目前病情
• 2019-8-12我院电子喉镜，活检病理示
16-5
16-9
目前病情
• 2019-6-14因心肌梗死在南方医科大学第五 附属医院行冠状动脉支架植入术，术后服 用阿司匹林、替格瑞洛治疗，2019-8-12心 血管会诊制定替代方案
目前病情
• 糖尿病病史4年余，规律用“门冬30胰岛素、 二甲双胍、阿卡波糖”
• 术后病理报告： • 1.左声带肿物活检：送检“左”声带粘膜鳞状
上皮轻度增生，并表面角化过度。 • 2.右声带肿物活检：送检“右”声带粘膜大量
坏死，其中可见鳞状细胞癌，局部可疑间质 浸润
术后随访
• 术后患者规律
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻咽癌病例
鼻咽癌病例：1、吴志勇，男，出生年月：1976年12月22日，住院年龄26岁，住院号0616914，住院时间：2002年12月28日－2003年1月10日。
患者2个月前无明显诱因出现反复右鼻出血，每次量不多，可自止，近3－4天，吸鼻有涕中带血，门诊鼻咽纤维喉镜检查发现鼻咽肿物。
发病以来，有鼻塞，无头痛、嗅觉障碍、视力下降、耳鸣、复视等。
体查：鼻咽部顶后壁可见结节状肿物，表面光滑，色淡红，覆有较多脓性分泌物，全身淋巴结无肿大。
1月3日行鼻内镜下鼻咽肿物活检术，病理报告：鼻咽未分化型非角化性癌。
2、冯耀棠，男，出生年月：1954年4月2日，住院年龄48岁，住院号：0619584，住院时间：2003年2月24日－2003年3月6日。
患者10月前无明显诱因出现说话含糊不清，咽部有异物感，并伴有左侧肢体不适，跛行，当地医院检查“未见明显异常”。
2个月前患者无意中发现左颈部肿物，颈部肿物无红肿热痛，逐渐增大，伴左眼视力下降，无复视，我院门诊检查发现鼻咽肿物。
起病以来，无头痛鼻塞，无耳鸣涕血，无声嘶咽痛。
鼻内镜下见鼻咽左侧壁膨隆，表面尚光滑。
2月28日行鼻咽部肿物活检术，3天后病理回复：鼻咽低分化鳞癌。
免疫组化示：鼻咽未分化型非角化性癌。
3、蔡润波，男，出生年月：1981年6月4日，住院年龄23岁，住院时间：2004年11月26日－2004年12月2日，住院号：0659245。
患者4个月前无明显诱因出现右耳闷塞感，渐听力下降，伴间歇性耳鸣，在当地医院诊断：分泌性中耳炎，并行鼓膜穿刺抽液，但患者症状仍反复发作，鼻内镜检查发现鼻咽部新生物。
发病以来，无涕中带血，无头痛，无复视及视力下降。
体查：鼻咽部右顶见一新生物，表面光滑，充血，大小约1×2cm大小，堵塞右侧咽鼓管。
11月29日行鼻内镜下鼻咽肿物活检术，12月1日病理示未分化非角化性癌。
鼻咽癌复发治愈病例
在临床上，癌症患者出现复发是比较常见的，不少患者经过了大量的治疗之后出现复发和转移，这不仅加重了病情，还增加了治疗的难度，威胁着患者的生命安全，那么鼻咽癌复发有没有治愈的病例呢？下面详细了解一下。
鼻咽癌复发是指鼻咽癌在经过治疗或手术切除之后癌细胞又重新生长的症状。
癌症治疗的不彻底所造成癌细胞在体内的残存，这是导致癌细胞复发的主要原因。
一旦出现复发，癌细胞通过局部扩散、血管、淋巴管等途径向四周及远处增殖或转移，治疗难度加大，病情多已经发展到了晚期，此时实现治愈的几率是比较小的，但是患者也不要丧失治疗的信心，不少患者经过了恰当的治疗之后，生命得以延长。
甚至有些患者实现长期生存，因此患者和家属也要对治疗抱有信心。
鼻咽癌出现复发临床上治疗方法也要慎重，一定要根据患者的病情，年龄，体质，对药物的敏感度等多方面情况，选择合适的治疗方案，鼻咽癌复发病情多已经发展到了晚期，对于晚期病人而言，此时癌细胞出现扩散转移，病人身体虚弱，常见的手术与放疗属于局部治疗，无法控制游离癌细胞;化疗毒副作用太大，病人一般难以忍受;临床上不少患者选择中医药保守治疗。
在诸多的中医药疗法中，出身于中医世家，袁氏中医第八代传人的袁希福老中医，创立的中医药“三联平衡疗法”得到了诸多病人及家属的青睐与认可。
中医三联平衡疗法在治疗过程中，采用天然中草药，注重从病人整体入手，针对病人采用辩证施治，通过对机体内环境阴阳平衡的调节，而实现减轻痛苦，提高生活质量，延长生命之效。
临床实践，告诉我们鼻咽癌复发固然可怕，但并且不是坚不可摧，无法治疗。
病人树立积极乐观心态，根据自身实际病情，选择科学合理治疗方法，完全能够实现减轻痛苦，延长生命的效果。
通过上述介绍希望对大家有帮助，鼻咽癌复发患者也不要丧失治疗的信心，应该保持良好的心态，根据具体的病情，选择合适的治疗方案，以减少患者的痛苦，延长患者的生命。
鼻咽癌的病例研究和治疗经验分享
鼻咽癌的病例研究和治疗经验分享鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，多发生在鼻咽部的鳞状上皮细胞组织。
本文将介绍一例关于鼻咽癌的病例研究，并分享该病例的治疗经验。
1. 病例描述本例病人是一名45岁的男性，主诉出现咽喉不适、鼻塞以及咳嗽等症状。
经过详细检查，发现病变位于右侧鼻咽部，表现为肿块。
进一步的病理学检查确认了鼻咽癌的诊断。
2. 诊断与评估在鼻咽癌的诊断过程中，常用的方法包括影像学检查、内窥镜检查和病理学检查。
对于本例病人，我们采用了CT扫描和磁共振成像（MRI）来评估病变的大小和范围，并以内窥镜检查来明确病变的类型和位置。
随后进行了组织活检，确诊为鼻咽癌。
3. 治疗方案针对鼻咽癌的治疗需要综合考虑病变的分期和患者的整体情况。
常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
对于本例病人，由于病变较大且已经累及周围组织，我们采取了放射治疗和化学治疗的综合方案。
放射治疗使用了三维适形放疗技术，精确定位并保护正常组织。
同时，采用了化学药物来提高放疗的疗效。
4. 治疗效果及后续随访经过放疗和化学治疗，病人的症状缓解明显，鼻咽部的肿块明显减小。
放疗期间，我们密切监测了患者的治疗反应和不良反应，并及时调整治疗方案。
在治疗结束后，我们进行了定期的随访，并持续观察患者的生存状态和生活质量。
5. 经验分享在这个病例中，我们的治疗方案取得了良好的效果。
一方面，合理的放疗方案可以有效控制肿瘤的生长和扩散，减少对正常组织的损伤。
另一方面，化学治疗的加入可以提高放疗的疗效，并降低肿瘤的复发率。
此外，我们还要强调早期发现和诊断的重要性。
及早进行影像学检查和内窥镜检查，对于明确病变的性质和范围至关重要。
同时，合理的团队协作也是提高治疗效果的关键。
放射科、肿瘤科、内科等多个科室的专家应当密切配合，制定个体化的治疗方案。
总结：鼻咽癌是一种具有一定危害性的肿瘤，但早期发现和综合治疗可以提高治愈率和生存率。
本文通过一个鼻咽癌病例的研究和治疗经验分享，希望能够对临床医生和病人有所启发，并为鼻咽癌的治疗提供一定的参考。
鼻咽癌的病例分析与临床经验
鼻咽癌的病例分析与临床经验鼻咽癌，又称鼻咽部鳞状细胞癌，是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
它发生在鼻咽部黏膜上皮，通常与下颌骨和颈部淋巴节点的转移并发。
本文将通过病例分析与临床经验来探讨鼻咽癌的诊断、治疗及预后。
一、病例分析我们的病例是一位52岁的男性患者，就诊时主要症状为长期不愈的鼻塞、鼻出血、嗓音嘶哑以及进食困难。
既往病史调查发现患者有多年来的吸烟史，并曾反复感染相关疾病。
体格检查中发现患者颈部淋巴结明显肿大。
经过相关检查，患者的鼻咽镜检查显示鼻咽部黏膜有明显肿块，肿块表面不规则，并伴有溃疡。
鼻咽部黏膜组织活检进一步证实了鼻咽癌的诊断。
颈部淋巴结穿刺活检也显示转移细胞。
二、临床经验1. 早期诊断的重要性鼻咽癌的早期症状常常被忽视或与其他常见疾病混淆，从而导致延误诊断。
因此，提高对鼻咽癌的认识并及早进行诊断非常关键。
对于高风险人群（如有吸烟史、鼻咽部慢性溃疡等），及时进行鼻咽镜检查是必要的。
2. 综合治疗的重要性鼻咽癌是一种侵袭性肿瘤，常常在诊断时已经发展到晚期。
综合治疗是提高治愈率和生存率的重要手段。
通常，综合治疗包括手术切除、放射治疗和化疗等。
手术切除可通过鼻咽镜或开颅手术进行，放射治疗可用于辅助手术切除或作为独立治疗方式。
3. 注意术后护理手术治疗后，患者需要密切关注切口情况、呼吸道通畅、饮食摄入等问题。
必要时，为患者提供饮食辅助、康复训练等支持治疗，以帮助恢复日常生活功能。
4. 进行随访与预后评估由于鼻咽癌具有高度复发和转移的风险，定期随访是必要的。
随访中应注意病情的动态观察，并进行相关检查，如影像学检查和血液肿瘤标志物的测定等，以及时发现复发或转移，并采取相应的治疗干预。
三、结语鼻咽癌是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
准确的早期诊断和综合治疗是提高治愈率和预后的关键。
通过对病例的分析与临床经验的总结，我们可以更好地认识和应对鼻咽癌，提高患者的生活质量和预后。
1例重组人p53腺病毒联合化疗治疗复发鼻咽癌病人的护理
刘
鉴
Ｌｉ ｉ ｎ（ ｎｑａ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆ Ｔｈｉｄ Ｍ ｉｉａ ｙ Ｍ ｅ ｉａ ｕ Ｊ ａ Ｘｉ ｉｏ Ｈ ｓ ｉａ ｏ ｒ ｌｔ ｒ ｄｃ ｌ Ｕ ｎ ｖ ｒ ｉｙ ｏ ｉ ｅ ｓｔ ｆＰＬＡ ．Ｃｈｏ ｑ ｎｇ ４ ０ ７ Ｃｈｉ ａ ｎｇ ｉ ０ ０３ ｎ）
指 导 ， 证 营 养 的充 足 摄 取 ， 治 疗 顺 利 有 效 地 进 行 ； 予 皮 肤 保 使 给 护 理 配 合 胸 腺 素 增 强抵 抗 力 ， 强 皮肤 抗 感 染 能 力 ， 有 效 预 防 增 能
瘤 体 皮 肤 感 染 ， 切 观 察 病 人 治疗 后 的 不 良反 应 ， 密 给予 针 对 性 整 体护理 ， 而确保治疗的顺利进行， 到满意效果。 从 达 参考文献 ：
程 结束 时 复查 血 常 规 均 维 持 在 正 常 范 围 ， 证 了 下 周 期 治 疗 的 保
按 时进 行 。
２ ３ 瘤 体 内 注 射 的 护理 ．
２ ３ １ 注 射前 的护 理 ． ．
注射 前 应 对 病 人 进 行 心理 护 理 ， 除 病 解
使 肿 瘤 细 胞 处 于 冬 眠 状 态 。重组 人 ｐ ３ 病 毒 注 射 液 瘤 内注 射 ５腺
注 更 安 全 、 效 地 进 行 ， 轻 病 人 痛 苦 ， 时提 高 其 生 活 质 量 ， 有 减 同 建
立 一 条 好 的 静 脉 通道 ， 仅 可 以 减 少病 人重 复静 脉 穿 刺 的 痛 苦 ， 不
更 重 要 的是 可 以 避 免 化疗 药 物 对 外 周 静 脉 的破 坏 ， 予 病 人 行 给
ｃｈ ｅｍ Ｏｔ１ ａＰＹ Ｉ ｅｒ
主要为 Ｐ Ｆ化 疗 方 案 所 致 ， 对 病 人 可 能 出现 的 骨 髓 抑 制 ， 病 针 对 人 生 活 上 实施 护 理 干 预 ， 导 病人 多食 用 一 些 补 血 益 气 的食 物 ， 指 如 红 枣 、 生 、 血 、 鱼 、 肝 、 物 内脏 、 头 汤 、 叶 蔬 菜 瓜 花 鹅 甲 猪 动 骨 绿 果 、 洋 参 等 。对 探 视 人 员 实 行 限 制 ， 病 人 多 卧床 休 息 ， 少 西 让 减 外 出 活 动 时 间 ， 软 毛 牙 刷 、 氟 牙 膏 刷 牙 ， 免 碰 伤 。 医护 人 用 含 避 员 陪 同 如厕 ， 防止 意 外 发 生 。保 持 皮 肤 、 口腔 清 洁 ， 免 感 染 。 避 防 止受 凉 。 同时 护 士 每 日为病人 体检 ２ ， 天监 测体温 ４ ～６ 次 每 次 次 ， 切 观 察 有 无 感 染 征 象 。严 格 无 菌 技 术 ， 作 集 中 完 成 ， 密 操 尽 可 能 减 少有 创 性 操 作 。经 过 以 上 护 理 措 施 ， 病 人 整 个 用 药 期 该 间 无 感 染 及 发热 发生 ， 身皮 肤 黏膜 完 好 ， 见 出血 点 。用 药 疗 全 未
鼻咽癌患者的临床病例分析
鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现明显上升的趋势。
本文通过分析一位鼻咽癌患者的临床病例，旨在深入了解鼻咽癌的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，为临床医生和患者提供参考和启示。
一、个案介绍该病例描述的是一位男性患者，年龄为50岁，因鼻塞、鼻衄、声音嘶哑等症状就诊。
既往病史中未见明显异常。
经过详细的体格检查和相关辅助检查，确诊为鼻咽癌。
下面将从发病机制、临床表现、诊断和治疗四个方面进行分析。
二、发病机制鼻咽癌的发病机制尚未完全明确，但多数研究表明与多种危险因素有关。
病毒感染（如EB病毒感染）、遗传因素、环境暴露（如吸烟、饮酒）、饮食习惯以及慢性炎症等因素在鼻咽癌的发病中起到一定作用。
此外，个体免疫功能差异、内分泌失衡等因素也可能是发病机制的重要因素。
三、临床表现鼻咽癌患者的临床表现多种多样，常见症状包括鼻塞、鼻衄、鼻咽异物感、声音嘶哑、听力减退、颈部肿块等。
因其症状类似于其他疾病，如鼻窦炎、声带息肉等，因此容易被忽视。
鼻咽镜检查和组织病理学检查是确诊鼻咽癌的可靠手段，且能够明确病变范围及病变类型。
四、诊断方法诊断鼻咽癌的关键在于临床病史和体格检查，必要时辅助性检查也非常重要。
常用的辅助性检查包括鼻咽镜检查、病理学检查、影像学检查（如CT、MRI等）、血液学检查以及相关分子生物学检测。
组合运用这些检查方法有助于确定临床诊断和确定治疗方案。
五、治疗策略鼻咽癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，针对不同病情选择合适的治疗方法。
对于早期鼻咽癌，手术切除常常是首选治疗方式；对于晚期或进展期鼻咽癌，多模式综合治疗更有效。
此外，个体化治疗、靶向治疗和免疫治疗也在临床实践中逐渐得到应用。
结语通过对该鼻咽癌患者的临床病例分析，我们对该疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面有了更深入的了解。
鼻咽癌的诊断和治疗需要综合考虑患者个体情况，并采用合理的治疗策略。
鼻咽癌复发 病例讨论
【一般资料】患者男性，69岁，汉族，于1999年体检时发现右颈部肿物,直径约2cm,无痛,伴鼻塞,具体症状患者不能回忆,于当地三级医院切取右颈部淋巴结活检后确诊为“鼻咽癌”,行常规放疗及化疗(具体不详),治疗结束后患者痊愈出院,未规律复查。
2014-2患者无明显诱因出现咽痛,进食时加重,自诉咽部未见明显肿物,上述症状持续不缓解,2014-6患者右侧咽后壁处出现溃疡,溃疡不愈合且持续加重形成深溃疡,进食痛较前明显加重,遂于2014-7-3于我院取溃病处病理送北京某三级医院会诊诊断为:(扁桃体)低分化鱗状细胞癌,于该院查头颅增强CT示:硬颚骨质改变伴软组织增厚,颈区未见肿大淋巴结。
患者2014-7-11于我院查骨扫描未见异常,肝胆胰脾双肾输尿管膀胱前列腺超声:前列腺增大伴钙化;颈部淋巴结超声:左侧颈部淋巴结可见,左侧锁骨上低回声,考虑淋巴结:胸片:两肺纹理强,主动脉硬化。
2014-7-15患者为进一步诊治就诊于北京某医院耳鼻喉科查喉镜示:双侧咽隐窝、咽鼓管口未见明显异常,喉腔可见大量分泌物附着,会厌结构正常,右侧声带固定,左侧声带活动好,右侧梨状窝内见少许唾液潴留,左侧梨状窝(-),诊断为:右咽侧壁肿物,鼻咽癌复发可能性大,建议放疗。
2014-7-23患者于当地某三级医院行放射治疗,放疗靶区为:右侧咽后壁可见肿瘤,处方剂量DT50Gy/25f,患者放疗DT34Gy/17f,未诉特殊不适,后于2014-8-25再次就诊于该院行二程放疗(具体不详)后回家。
2014-10患者无明显诱因出现声音嘶哑,2015-2患者出现进食后偶有呛咳,流食明显,就诊于当地某三级医院考虑“声带麻痹”,未进一步治疗。
2015-5-29患者于我院行颈部平扫+增强CT:鼻咽癌放疗术后改变,甲状腺左叶水平团块,向右侧长入气管内,向后下侵及食管,考虑受侵、转移可能性大,喉咽腔形态异常,局部异常信号影,考虑受侵改变,左肺内多发结节,考虑转移。
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定义
指鼻咽癌经及时、正规的根治性放疗或 是综合放化疗后鼻咽和（或）颈部淋巴 结的复发。
概况
复发时间与发生率
临床资料显示经过首程治疗 后，有10%～36%的鼻咽癌患 者会出现鼻咽局部复发，其中 65%～85%发生在治疗后的前3 年内。随着常规放疗技术的不 断改进，鼻咽癌局部控制率有
351例首次复发时间规律（常规放疗）
2年内累计复发病例占48.1% 2年至5年累计复发例数占34.8% 5年至10年累计复发例数占14.0% 10年以后复发的占3.1%
(李嘉欣), , Y, F.
[J]. ,2012,2012:719754.
治疗后间隔时间与复发风险
高危期
2年内
中危期
2～5年
低危期 10%
16
鼻咽癌复发的诊断
临床表现：在临床中鼻咽癌复发的部位 与临床症状密切有关。
病理诊断：副鼻窦镜的病理活检。
影像诊断：对颅底和/或颅内复发价值更 大 ，。
图像特征
复发病灶的T2图象上呈偏高或高信号强 度，增强后有中等度以上的强化。
纤维疤痕主要是含细胞和水都较少的胶 原组织，在T2图象上呈低信号强度改变， 增强后无明显强化。
（. J. , 2001,218:457463.）
鼻咽癌复发的临床因素
15例2射野部位复发剂量分析
照射野部位 95％等剂量曲线
野内
≥95％体积
边缘
<95～20％体积
野外
20％以下体积
例次 9
4 2
后局控失败模式
研究作者 等[1]
年份 例数 病种 2000 58 头颈癌
治疗技术
局控失败模式
根治性放疗 野内复发5例
再程治疗效果差。复发间隔时间长比时间短疗效好。
复发患者容易产生远处转移。
香港玛丽医院 报告1301例鼻咽癌放疗后获得控制 的815例在5年内远处转移率仅29.4%；而出现复发的 486例远处转移率则达40.7%。
（ D, . . J. . ., 1994,30(5):1029-1036.）
鼻咽癌复发的临床因素
三、放射治疗技术因素： B. 常规放疗 靶区设计不合理 —— 遗漏 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不
足 照射体位重复性差 —— 靶区剂量
不保证
台湾等报告了照射靶区后界距离 斜坡边缘：
≤1的局控率71.4%，
鼻咽癌复发的临床因素
四、局部解剖对 照射剂量的影 响
颅底骨区域由于 骨质对射线的 吸收导致中心 平面处方剂量 衰减11.1% 。
等[6]
2010
85
头颈癌
根治性放疗
野内失败17例，野边 缘失败1例
等[7]
2011 193 鼻咽癌
根治性放疗
野内复发13例，野边 缘复发3例
1. . J ,2000,46:1117-1126. 2 . J ,2003,55:312-321. 3 . J ,2003,57:49-60. 4 . ,2007,183:417-423. 5. . J ,2008,71:377-385. 6 . J ,2010,76:164-168. 7. . J ,2011,79:420-428.
19例鼻咽癌后局部复发特点
首次靶区剂量
V95≥95% V95≥80%
80%＞V95≥20%
肿瘤复发靶区位置 局部复发例数
野中心复发
7
野内复发
5
野边缘复发
6
V95＜20%
野外复发
1
李嘉欣 2012年《中山大学博士研究生论文》
15
复发鼻咽癌的特点
局部复发的时间多在治疗后2～3年以内 。
中、晚期患者 较早复发；早期患者较晚复发。
5～10年
治愈的 稳定期
10年以后
(李嘉欣), , Y, F.
[J]. ,2012,20胞对放疗不敏感
治愈
放射治疗
鳞状上皮
癌细胞 化生鳞状上皮
致癌因素?
癌变复发
正常鳞状上皮
新发生癌
( , , 1993,189:1067-1070. )
鼻咽癌多起源病灶
（ . . 1999,59(21): 5452-5455）
鼻咽癌复发的挽救治疗
1、手术治疗： 病例选择性较强 —— 1- 2期。 手术难度较大 —— 解剖部位。 曾做放射治疗的影响。 手术边缘见癌残留率较高（30％）。 术后合并症（颈内动脉大出血 、局部
坏死等）。 疗效：五年生存率30％～40％。
7
鼻咽癌复发的临床因素
一、临床分期判断的失误： 早期患者－－－外照射＋后装 检查手段的误导－－－的局限性 （颅底斜坡、筛窦与上颌窦等） 颈淋巴结转移的判断－－－N0患者 （临床、、、）
8
鼻咽癌复发的临床因素
二、放射治疗技术因素：
3& 影像靶区勾画欠准确 —— 遗漏 肿瘤靶区的覆盖欠缺 —— 适形性与均匀性 处方剂量授予不足（、）—— 冷点 不确定度的授予不实际（）—— 几何误差 体位固定与摆位误差较大。
等[2]
2003
126
头颈癌
根治性放疗/术 后放疗
野内失败10例，野边 缘失败2例，野外失 败2例
等[3]
2003 107 头颈癌 根治性放疗 内复发4例
等[4]
2007
280
头颈癌
根治性放疗/术 野内失败45例，野边
后放疗
缘失败1例
等[5]
2008 100 头颈癌
根治性放疗
野内失败8例， 野边缘失败2例
复发？？？
20
黄，男，45岁， T4N0M0，2012.8 放疗前
2012.12鼻咽部病灶明显缩小
2015.4鼻咽部复发
分子生物学诊断
1、外周血 ： 香港中文大学研究10例有鼻咽复发的患者外周血
检测出有3.2X105拷贝，而15例没有复发的患 者经2年检测都是0拷贝。作者认为检查比临床 检查可以提早6个月发现鼻咽癌复发。
鼻咽癌复发的挽救治疗
香港亲王医院 31例再分期后(1 ～ 3)的复发鼻 咽癌 。9例病人在手术边缘见癌残留 。5年总 生存率为47%。
( . & . 2000, 22(3): 215-222)
台湾大学医学院 60例复发鼻咽癌，5年总生存 率为30％ 。36例死亡病例中有29例死于局部未 控，占81％。( . . 2001, 127(7): 798-802)
（ . J. 1998, 8:327-335. ）
鼻咽癌常 规放疗后 2年，左 侧壁纤维 化。
常规放 疗后1.5 年增强 扫描复 查，左 侧壁增 厚纤维 化，不 增强。
T1等信 号
T2W1等 长低信号
鼻咽复发鉴别诊断
李 C129578, 鼻咽癌放疗后1年3个月，反复 涕血2个月，临床与怀疑鼻咽复发。