1例百草枯中毒患者的救治和护理体会

1例百草枯中毒患者的救治和护理体会
百草枯，又名克芜踪、对草快，属于吡啶类广谱农业除草剂。

口服后对人体毒性极强，吸收快，排泄慢，且无特效解毒药物。

人类主要经口服吸收中毒，致死量约5～10 mL，死亡率极高，达到>90%。

我院成功救治1例百草枯中毒患者，现将救助和护理体会介绍如下。

1临床资料
患者，男性，20岁，2008年9月15日因和家人生气怒服百草枯约30 mL，随后呕吐出蓝色胃内容物（百草枯颜色），30 min后在当地卫生院催吐后急送我院，并有咽痛、头痛、双肺呼吸音粗、上腰不适等症状。

颌下压痛，无反跳痛。

入院后给予洗胃，爱西特口服，大量饮水催吐、导泻、补液、血液净化、预防感染等处理。

1 d后出現声嘶，咽痛明显，并觉胸闷、心悸、大汗。

查体：神志清，精神差，表情淡漠，口唇轻度糜烂，咽充血，双肺未闻及明显干、湿啰音，心率80次/min，律齐，四肢肌张力正常，膝腱反射、腹壁反射减弱。

予内科Ⅰ级护理，流质饮食，进一步完善各项检查。

同时予头孢类抗生素预防感染，维生素C抗氧化，维生素K1止血，使用地塞米松、洋托拉唑保护胃粘膜，保护脏器功能，大量输液促排泄及对症支持治疗，给予积极抢救。

定期拍胸片检查显示病情逐渐好转，10月14日患者病情康复出院，出院后继续口服强的松、钙尔奇D、抗生素等药物，随访2个月无并发症出现，生活能力从前。

2护理
2.1尽早充分洗胃鉴于百草枯在酸性与中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以抢救时尽量使用碱性液体充分洗胃。

该患者的服用量已达到致死量，虽无特效解毒药，因该患者洗胃较为及时，毒物吸收较少，所以恢复良好。

2.2血液净化血液灌流是治疗急性百草枯中毒较为有效的方法，一般在中毒24 h内，血液灌流效果较好，并发症少，病程缩短。

请本院血透室专家会诊后及时行血液净化，在血液灌流中注意观察生命特征，特别是血压变化，防止管路凝血，及时发现血流量不足及出血情况。

2.3遵医嘱尽早使用保护脏器功能药物百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化，进而导致呼吸衰竭，是致死的主要原因。

该患者入院后立即使用了大剂量维生素C和维生素E，防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏，期间注意观察患者有无呼吸急促、咳血等肺损害症状。

使用复方甘草酸铵、谷光甘肽、肌苷保护肝脏；使用洋托拉唑、胶体果胶铋保护胃粘膜；使用654-2减少腺体分泌；口服钙尔奇D预防骨质疏松，防止器官进一步损害。

2.4呼吸道护理肺是百草枯中毒的靶器官，在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散。

早期不行氧疗，因为吸氧可加大肺泡/氧分压比值，加速肺的纤
维化，加重缺氧，只有在出现低氧血症，动脉血氧分压<5.3 kPa时，方予低流量吸氧。

因此，早期指导患者深呼吸，加强咳嗽，积极行肺功能锻炼，从而产生较好的疗效。

2.5心电监护百草枯的毒性是多系统、多脏器、多水平的，对该患者保持24 h心电监护，严密监测患者神志、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、心率、肝功能的改变，准确记录24 h出入量，及时监测肾功能，定期检查肝功能。

2.6基础护理及时更换衣裤及床单，给患者一个整洁舒适的环境。

加强口腔护理，密切观察口腔粘膜、舌苔情况，用生理盐水漱口3次/d。

2.7心理护理该患者因家庭纠纷，心理精神上受刺激后服毒，患者神志清楚，心理状态不断变化，入院后情绪极不稳定。

表现为愤怒，烦躁不配合治疗。

我们常与患者交流思想，耐心倾听其诉说，了解内心情感反应，分析问题的症结所在并予以关心、安慰，鼓励，使其获得安全感。

保持稳定的情绪，减少耗氧量，使其客观了解自己的处境，指导家属正确对待中毒事件，取得家属亲友的支持，让家人多陪伴，最大限度缓解其心理压力，并将良性信息反馈给患者帮助患者减轻恐惧感，树立患者战胜疾病的信心。

3护理体会
因百草枯中毒无特效解毒药，死亡率极高。

而且，该患者神志清醒，其焦虑和恐惧感会影响救治和护理效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，助其减轻恐惧感，树立信心。

在救治过程中应早期采取综合治疗，迅速清除毒物，建立静脉通道，严密观察病情变化，做好心理护理和基础护理。

高质量的综合护理是提高患者的生存率和生存质量的保证。