创伤性湿肺
创伤性湿肺
创伤性湿肺目录创伤性湿肺概述创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。
发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。
发病机理创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。
当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
临床表现由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。
血气可正常。
有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。
X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。
其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双6版急诊外科创伤性湿肺的X线诊断2010-6-1陈仲武陈益光[关键词]肺水肿；胸部损伤[中图分类号]R816．4[文献标识码]A[文章编号]1008－1062(2000)01－0053－02X－ray diagnosis of traumatic wet lungCHEN Zhong－wu,CHEN Yi-guangDepartment of Radiology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China创伤性湿肺是胸部外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实[1]。
创伤性湿肺的治疗
根据患者炎症反应程度，给予适量的糖皮质激素等抗炎药物，以减轻肺部炎症 反应。
监测生命体征，预防并发症
监测生命体征
密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，及时发现并处理异常 情况。
预防并发症
采取积极措施预防并发症的发生，如肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。对于高危 患者，可给予预防性抗生素治疗。同时，加强患者营养支持，提高机体免疫力， 促进康复。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险评估及干预策略
风险评估
密切监测患者呼吸频率、节律、深度及 血氧饱和度等指标，及时评估发生ARDS 的风险。对于高危患者，如年龄大于65 岁、存在基础肺部疾病或严重创伤等， 应提高警惕。
VS
干预策略
采取肺保护性通气策略，如小潮气量通气 、限制平台压等，以降低呼吸机相关肺损 伤的风险。同时，积极控制感染，减轻全 身炎症反应，必要时给予糖皮质激素等药 物治疗。
创伤性湿肺的治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 创伤性湿肺概述 • 急性期治疗策略 • 药物治疗方案选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活指导
01
创伤性湿肺概述
定义与发病机制
定义
创伤性湿肺是一种肺实质损伤，通常由迅猛的钝性伤害引起，如 车祸、撞击、挤压或坠落等事故。
发病机制
当胸部受到严重撞击时，胸腔内的压力会突然升高，导致肺组织 受到损伤。同时，肺部毛细血管也可能受到破坏，导致血液和血 浆渗入肺组织间隙，形成湿肺。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽 、咯血等症状。严重情况下，可能出 现低氧血症、呼吸衰竭等。
创伤性湿肺护理措施
创伤性湿肺护理措施1. 简介湿肺是指由各种原因引起的肺部水分滞留，导致肺功能受损的一种疾病。
创伤性湿肺是一种严重形式的湿肺，通常是由外伤性原因引起的。
创伤性湿肺需要及时的护理措施来确保患者的安全和康复。
本文将介绍一些创伤性湿肺的护理措施，包括早期护理、呼吸管理、体位转换、药物治疗等方面。
2. 早期护理2.1 监测呼吸状况创伤性湿肺患者在早期阶段可能出现氧饱和度下降、呼吸急促等情况。
护理人员应密切监测患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等，及时发现异常情况。
2.2 给氧创伤性湿肺患者呼吸困难，氧气供应是非常关键的。
在早期护理中，护理人员应确保患者有足够的氧气供给，可以通过面罩、鼻导管等方式给予氧疗。
2.3 补液由于创伤性湿肺患者肺部水分滞留，导致体液代谢紊乱。
护理人员应根据患者的情况给予适量的液体补充，维持水电解质平衡。
3. 呼吸管理3.1 呼吸锻炼创伤性湿肺患者呼吸受限，容易出现呼吸肌无力。
护理人员应指导患者进行呼吸锻炼，包括深呼吸、咳嗽、肺活量训练等，以增强呼吸肌力量和提高肺部通气功能。
3.2 咳痰护理创伤性湿肺患者容易出现咳痰困难。
护理人员应帮助患者正确咳嗽，采用合适的姿势和方法，促进痰液排出，防止感染。
3.3 呼吸机辅助治疗在严重的创伤性湿肺情况下，患者可能需要进行呼吸机辅助治疗。
护理人员应根据医生的指示正确使用呼吸机，并进行定期的呼吸参数调整和监测。
4. 体位转换4.1 卧位调整创伤性湿肺患者卧位调整至关重要。
患者应保持半坐位或半侧卧位，以利于通气和痰液排出。
护理人员应定期翻身和调整卧位，避免压疮和呼吸道阻塞等并发症的发生。
4.2 体位引流创伤性湿肺患者往往有大量痰液积聚。
护理人员应定期通过体位引流的方式帮助患者排出痰液，减轻肺部负荷。
5. 药物治疗5.1 利尿药物创伤性湿肺患者体内水分潴留，可能需要利尿药物来促进尿液排出，减轻肺部水肿。
5.2 消炎药物创伤性湿肺患者可能出现肺部感染，需要使用消炎药物来抑制炎症反应，减轻病变。
创伤性湿肺的护理课件
PART 03
创伤性湿肺的并发症及其 护理
肺部感染的预防与控制
保持呼吸道通畅
合理使用抗生素
及时清除呼吸道分泌物，定期给患者 翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。
遵医嘱使用抗生素，避免耐药菌的产 生。
预防交叉感染
加强病室空气流通，定期进行空气消 毒，减少探视人员，避免交叉感染。
急性呼吸窘迫综合征的预防与护理
改善工作环境，加强通风换气， 减少空气污染物的产生和积累。
定期开展环境卫生检查和治理， 确保工作场所的整洁卫生。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物 治疗、物理治疗等。同时，关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，帮助患者保持积极的心态和情 绪稳定。
营养与饮食护理
提供适当的营养和饮食护理，促进患者康复。
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，补 充足够的营养。对于不能进食的患者，可能需要采用鼻饲或静脉营养的方式补充营养。同时，注意保 持水分的摄入，预防脱水。
休息与活动平衡
指导患者合理安排休息和活动时间 ，避免长时间卧床或过度劳累，保 持适度的活动量。
定期复查与随访计划
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，制定 定期复查计划，如X线胸片、肺功能 检查等，以便及时了解患者的康复情 况。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间 、随访内容、随访方式等，以便对患 者进行持续的关注和支持。
开展急救知识培训， 提高员工在遇到突发 事件时的应急处理能 力。
建立急救预案，明确 急救流程，缩短急救 反应时间，提高救治 成功率。
配备急救设备和药品 ，确保在发生意外时 能够及时进行救治。
创伤性湿肺
肺挫伤的治疗
• 吸入一氧化氮 外源性一氧化氮(iNO)进入通气良好的肺泡， 作用于肺循环系统，可促进肺泡周围毛细 血管的扩张，改善局部氧气弥散状况，从 而改善肺通气/血流比例失调，在临床上具 有一定的应用价值。
肺挫伤的治疗
• 药物治疗 针对肺泡-毛细血管膜的损伤机制，采用相 应的药物进行发病学治疗，有的已取得一 定疗效，有的还处于实验阶段。曾试用的 药物有：抗氧化剂（如超氧化物歧化酶）、 蛋白酶抑制剂、磷脂酶A2抑制剂（如阿的 平）、肝素和右旋糖酐、C5a及TNF的抗体、 钙通道阻滞剂（如异搏定）等。
创伤性湿肺与肺挫伤的区别
• 病因不同； • 病理生理不同； • 病理不同。 • 肺挫伤可导致创伤性湿肺，但是不能反过
来。 • 创伤性湿肺特征，呼吸膜增厚而影响气体
交换。 • 肺挫伤病因只会是外力导致肺组织水肿、
出血，包括气道损伤在内，广泛肺挫伤是 会出现ARDS的。
创伤性湿肺与肺挫伤的区别
• 创伤性湿肺是影像学诊断术语， • 肺挫伤是临床诊断术语， • 两者应是相同的。
肺挫伤的治疗
• 肺泡表面活性物质治疗 由于存在PS的异常，补充外源性PS联合其他
治疗应当成为治疗肺挫伤及肺不张的有效 措施。
肺挫伤的治疗
• 肺挫伤合并失血性休克时的液体复苏 严重胸外伤致肺挫伤常伴有失血性休克，由
于肺挫伤后肺泡膜通透性增加，过量补充 液体会加重肺水肿，应当限制液体输入量， 在积极抗休克的同时，减少晶体的摄入量。
创伤性湿肺与肺挫伤的区别
• 创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难与鉴别． • 产生的机制．加之局部毛细血管通透性增
加，引起组织间水肿称之为创伤性湿肺。 • 创伤性湿肺与胸部外伤史，呼吸困难及痰
多不易咳出为其特点。 • 体检时患侧可闻及哮鸣音或痰鸣音．甚至
《收集创伤性湿肺》课件
康复与预后
康复锻炼
根据患者病情，指导患者进行 适当的康复锻炼，如呼吸操、
有氧运动等。
定期复查
出院后定期到医院复查，以便 及时发现和处理可能出现的问 题。
预防复发
注意预防肺部感染和其他肺部 疾病，避免诱发创伤性湿肺的 因素。
预后评估
根据患者病情和治疗情况，对 患者预后进行评估，为进一步
治疗提供依据。
进康复。
案例三：某工地事故后创伤性湿肺的预防控制
01
事故情况
某工地发生事故，导致多名工人肺部受伤。
02 03
预防控制措施
为预防和控制创伤性湿肺的发生，工地采取了多项措施，如加强安全培 训、提供防护用品、定期检查等。同时建立了应急预案，以便在发生事 故时迅速采取救治措施。
案例分析
该案例强调了预防控制在防止创伤性湿肺中的重要性。通过采取有效的 预防措施，可以降低事故发生的风险，减少人员伤亡。同时，应急预案 的建立也有助于提高救治成功率。
总结了当前主流的治疗方法，包括药物治疗、机械通气、 手术治疗等，并对各种方法的疗效进行了客观评价，为临 床医生提供了有益的参考。
研究展望与挑战
深入研究创伤性湿肺的发病机制
尽管已有一定研究进展，但创伤性湿肺的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入研究， 以寻找更有效的治疗靶点。
探索新的治疗方法
目前的治疗方法虽然有一定效果，但仍存在一定的局限性，需要积极探索新的治疗方法， 以提高治疗效果和降低并发症发生率。
预防措施
制定安全操作规程
在可能产生粉尘、烟雾、蒸汽等职业 环境中工作的人员，应遵守安全操作 规程，佩戴个人防护用品，减少暴露 于有害环境的时间。
提高安全意识
定期健康检查
创伤性湿肺98例临床诊治分析
创伤性湿肺98例临床诊治分析目的：总结创伤性湿肺的诊断及治疗经验。
方法：对98例创伤性湿肺患者的诊治资料进行回顾性分析。
结果：全组治愈93例，治愈率95%，死亡5例，死亡率5%。
结论：创伤性湿肺是一种常见的胸部外伤，主要及早诊断，积极改善呼吸，减轻肺水肿，抗感染，合理应用激素及利尿药，及时治疗合并伤，必要时使用呼吸机辅助呼吸等综合治疗措施，治疗效果好，治愈率较高，值得推广。
标签：创伤性湿肺；诊断；综合治疗创伤性湿肺是严重胸部外伤，不及时治疗可导致肺炎、肺不张、肺脓肿，甚至引起呼吸窘迫综合征（ARDS）等不良后果。
我院胸外科自1998年8月~2006年12月共收治创伤性湿肺患者98例，经及时治疗，取得满意效果。
现将诊治体会总结分析如下：1 资料与方法1．1 一般资料本组98例患者，其中男60例，女38例，年龄10~70岁，平均39岁。
车祸致伤63例，重物挤压、砸伤14例，钝器伤10例，坠落伤6例，木棍击伤4例，枪弹伤1例。
伤后至就诊时间1 h~3 d。
伴肋骨骨折76例，其中多根多处肋骨骨折40例，锁骨骨折10例，胸壁反常呼吸运动15例，血气胸45例，肺破裂6例，支气管断裂3例，食管破裂1例，膈疝2例，出血性休克4例，右上肱骨骨折1例，脑挫伤3例，肝破裂2例。
1．2 诊断依据临床表现:患者伤后多数出现胸痛、胸闷、气促，严重者伴有咯血或粉红色泡沫痰，呼吸困难，发绀，烦躁不安、心动过速，甚至血压下降等症状。
体查患侧肺部可闻及大量干、湿性啰音，重者呼吸音减弱，甚至消失，以及其他合并伤的体征。
胸部X线检查典型者可见肺内斑点状、片状阴影或弥漫性浸润表现。
病人病情许可的情况下可行胸部CT检查，胸部CT提示有以下4 种情况之一：①肺血管影增浓、增粗、模糊者；②肺实质内散在斑点状、小片絮状，稍高密度灶,密度不均，边缘模糊不清；③呈磨砂玻璃改变的云雾状，稍高密度灶；④大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则，且模糊。
创伤性湿肺病人的护理
谢谢！
3 每日给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下 呼吸道定植的危险性。
4 做好中心静脉置管护理，防止导管相关性 感染的发生。
5 做好尿道口擦洗，防止尿路感染。
健康教育
1 指导患者多做肺部功能锻炼如鼓励其深呼吸、 吹气球、锻炼有效咳嗽等。
2 平时注意保暖，避免受凉，预防感冒。 3 改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及
检查
创伤性湿肺要做的检查主要包括听诊、X线 胸片、CT检查、动脉血气分析等，其中X线胸片 是诊断创伤性湿肺的重要手段。CT检查示(1)肺 间质损害所显示的肺纹理增浓、模糊且粗细不均； (2)肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小 片絮状稍高密度灶；(3)肺内渗液所引起的面纱 征；(4)肺泡撕裂所显示的低密度小囊腔。除上 述早期征象外，CT还易于发现胸片可能漏诊的微 量或少量气胸，血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积 气。
O： SpO2>95%,胸闷缓解。
P5： 焦虑、个人应对无效 I： a 进行疾病知识宣教
b 建立家庭支持系统 c 成功案例鼓励教育 d 提供生活护理和心理支持 O： 生活部分自理，态度积极
P6： 有皮肤完整性受损的危险 I： a 建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织
长期受压。
b 保持床单元清洁干燥。 c 增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。 O： 皮肤完整无破损。
治疗
轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性 湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素， 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并 伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改 变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急 性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴 有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理 搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压 和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量 1600～1800毫升。
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辅助检查
• 1.胸部X线检查
•
胸部x线检查可见小块
肺实变或炎性浸润阴影及大
片肺不张，也可伴有胸腔积
液、气胸或液气胸。
• 2.胸部CT检查：CT 平扫能够更清楚的 显示病变范围及轻 微的病灶。
治疗方法
• 1.轻型创伤性湿肺
单纯创伤性湿肺病情较轻者行抗炎及 对症治疗，数天内可吸收。
2.重型创伤性湿肺
症状体征
•
由于创伤性湿肺 的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的
差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全
吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。
• 严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降 等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分 析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创 伤性湿肺 的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％ 病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧， 程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺 或双肺大片浸润或实变阴影。
• 4.肋骨骨折者行胸壁固定，多根多处肋骨骨折可因胸 壁软化产生反常呼吸和纵隔摆动，导致呼吸循环障碍， 其死亡率可达43％-50％。因此，对浮动胸壁有效固 定，尽快纠正反常呼吸，解除胸内受压，保持气道通 畅，积极维护呼吸功能，尽快使肺复张，实为重要救 治措施，伴有血气胸患者行胸腔闭式引流术或剖胸探 查止血、修补支气管裂口。
• 3.充分有效镇痛。镇痛有利于呼吸及咳嗽排痰。疼痛 使患者抑制呼吸及咳嗽，致通气不足， 死腔增加， 分泌物蓄积，进一步加重肺水肿，继之发展为高碳酸 血症、低氧血症，导致患者出现呼吸困难，特别是伴 有慢性阻塞性肺疾病时，可迅速发展成ARDS，可口 服止痛药或利多卡因及强的松龙行肋间神经阻滞麻醉 止痛。
• 6.呼吸功能不全者，尤其对严重的创伤性湿肺伴有低氧及高 CO2血症者，应即进行人工呼吸机辅助呼吸，常用呼气末正压 通气方式（ＰＥＥＰ）5-10cmH2O，能有效改善肺泡及肺间质 水肿，促进不张的肺复张，提高肺顺应性，保证充分的供氧及 换气，同时能克服胸壁软化，对浮动的胸壁有固定作用，增加 潮气量，可有效防止胸腔缩小及胸廓畸形，但呼气末正压通气 方式有可能会加重或产生气胸，影响心脏回流及排出量，故应 从低值开始，边观察边调整。
创伤性湿肺
百色市人民医院心胸外科 蒙永生
病因及发病机制
• 创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综 合性病变。严重胸外伤时，胸腔突然缩小，胸腔内压力突然增高，末 梢小支气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿、出血，而外力消除后胸廓 回到原来位置，胸腔内产生瞬间负压，使原损伤区进一步加重。胸部 受严重创伤后，末梢小支气管和肺泡、肺间质大量渗出液潴留，发生 支气管堵塞，而进一步增加呼吸道阻力，引起通气功能障碍，造成缺 氧，使肺组织毛细血管通透性增加，更多液体进入肺部，肺泡气体交 换发生障碍，形成换气功能障碍。另外胸壁剧痛， 胸廓稳定性破坏， 胸部肌肉痉挛，反常呼吸等因素均加重机体缺氧，此时肺静脉氧分压 下降，二氧化碳分压增高，出现呼吸困难，发绀、咯血或粉红色泡沫 痰、烦躁不安、心动过速，甚至血压下降等表现。
• 对于严重创伤性湿肺患者，应积极采取各种有效的治 疗措施：
• 1.吸氧。可提高血氧浓度，减轻肺水肿及支气管痉挛， 改善通气及气体交换，改善低氧血症。
• 2.保持呼吸道畅通。鼓励患者咳嗽排痰，不能有效 排痰者，可鼻导管或纤维支气管镜吸痰， 效果不佳 时气管插管或气管切开，更有利于清除气管、支气管 内分泌物。
感性，故均应早期予广谱抗生素。 • 10.早预防性用抑制胃酸的药物，以减少应激性溃疡
的发生。
•伤，主要及早诊断，积极改善呼吸，减轻肺水肿，抗
制感染，合理应用激素及利尿剂，及时治疗合并伤，
必要时使用呼吸机辅助呼吸等综合治疗措施，治疗效
果好，治愈率较高。
谢谢
• 5.控制输液速度和晶体液的输入，适当增加胶体液输入，避免 加重肺水肿，加速肺水肿吸收。胸部挤压伤或钝器伤后可出现 机体应激反应、微循环障碍、支气管痉挛、肺泡通透性增加， 同时肺泡壁受损，血液血浆进入肺泡，引起缺氧及肺毛细血管 通透性改变，肺内液体增加。另外严重肺挫伤者对晶体液十分 敏感，容易引起肺水肿，甚至发生成人型呼吸窘迫综合征，危 及生命，所以对创伤性湿肺病人补给液体量要进行控制，宜少 忌多，一般输液量每天不超过1000～1500ｍl。输液应以胶体液 为主，如血浆、清蛋白、新鲜全血，限制钠盐，提高胶体渗透 压，避免加重肺水肿，加速肺水肿吸收。
• 7.合理使用激素和利尿药。创伤性湿肺严重者应短时 间大剂量用肾上腺皮质激素，一般用地塞米松2040mg 或甲基强的松龙400-600g/d，连用4d，以提高 机体的应激性，肺泡Ⅱ型细胞产生肺表面活性物质， 改善肺功能。适当使用利尿药，可以减轻肺水肿，防 治体液潴留，改善肺功能。
• 8.积极治疗合并伤。 • 9.用抗生素预防或控制感染，创伤性湿肺对感染有易