创伤性湿肺病人的护理共22页
合集下载
重型创伤性湿肺患者的ICU护理体会
龄在 １ ９ 岁到 ５ ４ 岁之间 ， 平均年龄为（ ３ Ｏ ． ７ ±１ ． ５ ） 岁。 病程在 １ 到１ ７ 小 时 之间 ， 平均病 程为（ ９ ． ４ ± ２ ． １ ） 小 时。 采用随机分配的方法将以上患者 随机 分 为观察组 和对照组 ， 每 组均为 ２ ０ 例患者 ， 两组患者在年 龄 、 性别 以及
观 察组 患者 则采 用 Ｉ Ｃ Ｕ 全面护理 。具体 包括 紧急护理 、 气道管理、 严 密监 测病情、 有效预 防 Ⅵ Ｐ的发 生、 疼痛护理、 心理护理、 胸腔 闭
式引流护理 、 营养支持等护理 内容 ， 比较 两组 患者 的治疗有 效率与平均住院 时间。结果： 观察组患者共有 １ ｏ例 治愈 ， ９ 例 为有效 ， 总有 效率为 ９ ５ ． ０ ０ ％； 对照组共有 ５ 例 治愈 ， ８ 例 为有效 ， 总有效率为 ６ ５ ． ０ ０ ％。此外， 观察组患者的平均住院 时间为（ ８ ． ０ ４ ±１ ． ３ ５ ） 天。 对照组 患 者的平均住 院时间为（ １ ２ ． ３ ２±２ ． ７ ４ ） 天， 两组之 间的差异有显著统计学意义。结论： Ｉ Ｃ Ｕ护理对 于重型创伤性湿肺 患者来说是 一种 有效
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １ ６ ７ 卜５ １ ６ ｏ （ ２ ０ １ ５ ） ｏ 卜０ ２ １ ０ － ０ １
疼痛会诱 发神经性低 血压 ， 致使患者无 法顺 利进行 翻身 、 深 呼吸 以 及坐起 等活动 ， 同时导致患者气管 内分泌物潴 留 ， 进 而出现肺炎 和肺不 张等并发症 。因此 ， 为 了预防并发症的 出现 ， 需要做好相应 的疼痛护理 工作 。使用疼痛药物 ， 注意观察止痛效果 ， 给予耐 心的心理疏导 ， 减轻焦 虑恐惧心理 ， 提高对疼痛的耐受力 ， 患者进行深 呼吸及 咳嗽时 ， 固定患者 胸部 ， 减轻对伤 口或骨折部位的震动 ， 以减轻疼痛 。 １ ． ２ ． ６ 胸腔闭式引流护理 留意患者引流液 的性质 和颜 色 ， 每 ３ ０到 ６ ０分钟 挤捏一次引流管 ，
创伤性湿肺的治疗
抗炎药物应用
根据患者炎症反应程度，给予适量的糖皮质激素等抗炎药物，以减轻肺部炎症 反应。
监测生命体征，预防并发症
监测生命体征
密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，及时发现并处理异常 情况。
预防并发症
采取积极措施预防并发症的发生，如肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。对于高危 患者，可给予预防性抗生素治疗。同时，加强患者营养支持，提高机体免疫力， 促进康复。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险评估及干预策略
风险评估
密切监测患者呼吸频率、节律、深度及 血氧饱和度等指标，及时评估发生ARDS 的风险。对于高危患者，如年龄大于65 岁、存在基础肺部疾病或严重创伤等， 应提高警惕。
VS
干预策略
采取肺保护性通气策略，如小潮气量通气 、限制平台压等，以降低呼吸机相关肺损 伤的风险。同时，积极控制感染，减轻全 身炎症反应，必要时给予糖皮质激素等药 物治疗。
创伤性湿肺的治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 创伤性湿肺概述 • 急性期治疗策略 • 药物治疗方案选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活指导
01
创伤性湿肺概述
定义与发病机制
定义
创伤性湿肺是一种肺实质损伤，通常由迅猛的钝性伤害引起，如 车祸、撞击、挤压或坠落等事故。
发病机制
当胸部受到严重撞击时，胸腔内的压力会突然升高，导致肺组织 受到损伤。同时，肺部毛细血管也可能受到破坏，导致血液和血 浆渗入肺组织间隙，形成湿肺。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽 、咯血等症状。严重情况下，可能出 现低氧血症、呼吸衰竭等。
根据患者炎症反应程度，给予适量的糖皮质激素等抗炎药物，以减轻肺部炎症 反应。
监测生命体征，预防并发症
监测生命体征
密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，及时发现并处理异常 情况。
预防并发症
采取积极措施预防并发症的发生，如肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。对于高危 患者，可给予预防性抗生素治疗。同时，加强患者营养支持，提高机体免疫力， 促进康复。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险评估及干预策略
风险评估
密切监测患者呼吸频率、节律、深度及 血氧饱和度等指标，及时评估发生ARDS 的风险。对于高危患者，如年龄大于65 岁、存在基础肺部疾病或严重创伤等， 应提高警惕。
VS
干预策略
采取肺保护性通气策略，如小潮气量通气 、限制平台压等，以降低呼吸机相关肺损 伤的风险。同时，积极控制感染，减轻全 身炎症反应，必要时给予糖皮质激素等药 物治疗。
创伤性湿肺的治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 创伤性湿肺概述 • 急性期治疗策略 • 药物治疗方案选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活指导
01
创伤性湿肺概述
定义与发病机制
定义
创伤性湿肺是一种肺实质损伤，通常由迅猛的钝性伤害引起，如 车祸、撞击、挤压或坠落等事故。
发病机制
当胸部受到严重撞击时，胸腔内的压力会突然升高，导致肺组织 受到损伤。同时，肺部毛细血管也可能受到破坏，导致血液和血 浆渗入肺组织间隙，形成湿肺。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽 、咯血等症状。严重情况下，可能出 现低氧血症、呼吸衰竭等。
创伤性湿肺护理论文
创伤性湿肺护理【摘要】创伤性湿肺是指由于胸部损伤所引起的综合性病变。
在胸部钝挫伤中的发生率为30％～75％，威胁病人生命，加强护理尤为重要。
本文通过护理实践，总结了创伤性湿肺的护理措施，有提高治疗效果，提高治愈率的作用。
【关键词】创伤性湿肺；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0187-01创伤性湿肺多为迅猛的钝器伤所致，例如撞击、车祸和坠落及挤压等严重胸外伤时，胸腔骤然缩小，胸腔内压力突然增高，由于外力消除后胸廓回到原来位置，胸腔内产生瞬间负压，使原来损伤区域进一步加重，末稍细小气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿、出血。
肺间质大量渗出液潴留，末梢小支气管和肺泡发生支气管堵塞，进一步增加呼吸道阻力，引起通气功能障碍，造成缺氧，使肺组织毛细血管通透性增加，更多液体进入肺部，形成换气功能障碍，肺泡气体交换发生障碍。
另外胸廓稳定性破坏，胸壁剧烈疼痛，胸部肌肉痉挛，反常呼吸等因素均加重机体缺氧，此时肺静脉氧分压下降，出现呼吸困难，二氧化碳分压增高，发绀、咯血或粉红色泡沫痰、血压下降等表现，患者烦躁不安，护士应给予严密的监护及护理，我科自2010年4月-2011年3月共收治了14例创伤性湿肺患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组共14例患者,其中女性5例,男性9例,年龄33-56岁,平均年龄为45岁。
其中车祸10例,砸伤3例,高处坠落1例。
本组患者均有呼吸困难、咳血性泡沫痰、发绀、胸闷、胸痛、气促、血压下降等呼吸、循环功能衰竭的症状.2 创伤性湿肺的发生机制2.1肺循环障碍本组研究对象都有肺循环障碍的征状。
经分析肺循环障碍是湿肺形成的根本原因。
强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞，致肺毛细血管广泛受损；加之缺氧，可直接或间接影响肺循环致部分肺组织血流淤积和毛细血管通透性增加，使体液渗入间质及肺泡，既减少功能残气量，又阻止肺泡血氧交换加重缺氧，进而形成恶性循环。
创伤性湿肺护理PPT课件
9月25日患者病情好转，拔除经口气管插管 9月28日患者好转出院。
创伤性湿肺的概念
创伤性湿肺是胸部损伤所引起的肺组织充 血、间质性肺水肿或出血,表面活性物质缺 失,通气/ 血流比例失衡等综合性病变,多数 患者易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
发病机制
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为 与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。 当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增 高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿； 当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压 的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病 理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内 血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而 血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动 脉压和肺循环阻力增高。
图4 云雾型: 表现双肺野密 度较淡的均匀一致的云雾 状阴影, 似肺野蒙上一层 面纱。
护理要点
病情观察与复合伤的处理：
1、肋骨骨折及血气胸注意有无反常呼吸运动。 2、骨盆骨折伴膀胱破裂、肝脾破裂有无创伤性休 克、失血性休克的表现。 3、脑挫裂伤注意有无颅高压的表现等。
反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸 部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸 壁失去完整肋骨支撑而软化所致。正常人 吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降，反常 呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降， 呼气时胸壁抬起。
创伤性湿肺护理
病例介绍 创伤性湿肺的概念 病因 治疗 护理
张中发 男 42岁 主因多发伤19小时由急诊 科转入 来时神清 面色苍白 全身发花 带经 口气管插管，胸腔引流管三根：左上侧胸 腔引流管持续有气泡溢出，左下及右侧胸 腔引流管引流液为血性 来后给予呼吸机辅 助呼吸，FiO2 85%，血氧饱和度为93%,血 压107/57mmHg(多巴胺维持)。
36例创伤性湿肺的临床观察与护理
吸及咳嗽反射 ， 不宜使用 。 因此 ， 我们应 用 曲马多肌 内注 射或 多瑞吉贴 剂外用镇痛 ， 效果 良好 。
２５ 心 理 护理 ．
（ ） 伤性湿肺患者多是 在没有心理 准备的情 况下 ， １创 突 然受伤。这种意外 的伤 害 。 让他们 在人 院 时仍然 沉浸 于 恐 惧、 不安 的状态 中。此时 ， 护士应 了解他们 的心理状态 。 态度 热情 、 诚恳 ， 尽量多与患者交谈 ， 并且尽力帮助他们 解决 一些
１ 临床 资料 本组 ３ 。 ２ ６例 男 ９例 ， ７例。年龄 １ ７ 女 ６— ２岁 。 平均 ３ ９ 岁 。交通伤 ２ ５例 ， 跌落伤 ７例 。 打击伤 ４例。伴肋骨骨折 ３ ０ 例， 胸骨骨折 ２例 ， 血胸 １ 。 ３例 气胸 ９例， 血气胸 １ ， ２例 创伤 性窒息 ３例 ， 颅脑损伤 ５例 。 腹部损伤 ６例， 脊柱 四肢 骨折 １ ０ 例。本组患者均有胸痛 、 闷、 胸 气促 、 呼吸困难等症状 。严重 时伴有休克症状 。 呼吸浅 快 ， ２ ４ 约 ７— ８￣／ ｉ、 ｍ ｎ 咳血 性泡沫
测各项生化指标 。 维持体液平衡 。 准确记录 ２ ４ｈ尿量 ， 预防水电
解质 ． 。
２４ 疼 痛 的 护理 ．
吸窘迫综合征外 。 其余均治愈出院。
２ 护 理
创伤所致的疼痛使 患者产生 吞咽样 呼吸 。 通气 不足 。 致 死腔增加 ， 进一步加重肺水肿 。 继之发展为高碳 酸血症 、 低氧
创伤性湿肺 ； 观察 ； 护理
痛护理和有针对性的心理护理等是取得 良好治疗效果 的关键 。 关键词
创伤性湿肺是胸部损伤所引起的肺 组织充血 、 间质性水 肿或 出血的综合性病变 。我院 ２ ０ ０４年 ５月 一 ０７年 ７月共 ２０
创伤性湿肺的护理课件
PART 03
创伤性湿肺的并发症及其 护理
肺部感染的预防与控制
保持呼吸道通畅
合理使用抗生素
及时清除呼吸道分泌物，定期给患者 翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。
遵医嘱使用抗生素，避免耐药菌的产 生。
预防交叉感染
加强病室空气流通，定期进行空气消 毒，减少探视人员，避免交叉感染。
急性呼吸窘迫综合征的预防与护理
改善工作环境，加强通风换气， 减少空气污染物的产生和积累。
定期开展环境卫生检查和治理， 确保工作场所的整洁卫生。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物 治疗、物理治疗等。同时，关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，帮助患者保持积极的心态和情 绪稳定。
营养与饮食护理
提供适当的营养和饮食护理，促进患者康复。
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，补 充足够的营养。对于不能进食的患者，可能需要采用鼻饲或静脉营养的方式补充营养。同时，注意保 持水分的摄入，预防脱水。
休息与活动平衡
指导患者合理安排休息和活动时间 ，避免长时间卧床或过度劳累，保 持适度的活动量。
定期复查与随访计划
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，制定 定期复查计划，如X线胸片、肺功能 检查等，以便及时了解患者的康复情 况。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间 、随访内容、随访方式等，以便对患 者进行持续的关注和支持。
开展急救知识培训， 提高员工在遇到突发 事件时的应急处理能 力。
建立急救预案，明确 急救流程，缩短急救 反应时间，提高救治 成功率。
配备急救设备和药品 ，确保在发生意外时 能够及时进行救治。
重型创伤性湿肺患者的ICU护理分析
1.2方法
护理方法：（1）心理护理：由于患者和家属面对突如其来的创伤极易产生恐惧与紧张情绪，此时护理人员应主动与患者及家属进行有效沟通，适时向其讲解疾病相关知识及治疗措施等，并通过语言安慰、肢体触摸等方式尽量消除患者及家属不良情绪，使之能够以积极的态度配合临床治疗与护理[3]；在治疗过程中，护理人员应避免在患者面前谈论其病情，对于气管插管或气管切开患者，护理人员应经常询问患者感受，通过患者手势、书写等及时了解患者不适感，在临床护理时，护理人员尽量满足患者需求，让患者充分感受到来自医护人员的关心与支持，提高其治疗信心。（2）病情观察：重型创伤性湿肺患者一般病情较危重，并且患者常合并有其他外伤，病情发展快速，因此，护理人员应密切观察患者瞳孔、意识及生命体征变化情况，准确评估患者呼吸状态，对于呼吸困难患者及时行机械辅助呼吸。若患者出现异常状况时，应及时汇报医生，以便采取措施给予处理。（3）呼吸道护理：第一，体位护理：床头抬高达30度左右，并将患者头部偏向一侧，以预防误吸发生[4]。第二，吸痰护理：及时给予患者行吸痰操作，以保持其呼吸道通畅，对于未采用呼吸机辅助呼吸患者，吸痰前给予患者吸入纯氧达1分钟，再行吸痰操作；对于使用呼吸机辅助呼吸患者，由于患者气管导管与呼吸机和氧气相连，因此，在给予患者行吸痰操作前，无需给予患者吸入纯氧。若患者痰液较粘稠不易吸出时，可注入适量生理盐水，稀释痰液，以预防呼吸道粘膜损伤。第三，间隔2小时，协助患者翻身、拍背1次，并指导患者进行有效咳嗽及深呼吸等，以促进痰液排出。第四，必要时可采取纤维支气管镜行吸痰操作。（4）循环系统监测：第一，对于心率加快患者，护理人员应及时寻找原因，针对不同病因给予相应处置。如对于体温增高患者及时行物理降温措施；对于容量不足患者给予补充血容量；对于电解质紊乱患者及时纠正电解质紊乱症状；对于躁动患者适量给予镇静药物治疗等。第二，对于低血压患者，遵医嘱给予患者应用升压药物同时，根据患者血压值及时调整药物输注速度，使患者血压值尽量保持在较正常范围内。第三，尿量监测：准确记录患者24小时出入量，使患者尿量维持在每小时0.5—1ml左右；定期进行电解质、肾功能、尿比重监测，以预防肾衰发生[5]。（5）引流管护理：对引流管给予妥善固定；保持引流通畅；详细记录引流液性质、颜色与流量等，若患者引流量每小时达200ml以上且达3小时，应警惕活动性出血发生的可能性，应及时汇报医生，给予处理。（6）疼痛护理：适时给予患者应用双氯芬酸钠药物行镇痛治疗；给予患者胸部行固定处理，以减轻患者咳嗽、呼吸时对骨折部位、伤口等处的震动而引发疼痛；通过给患者播放轻柔音乐、与患者交流、抚触等方式提高患者机体痛阈值，减轻其疼痛感。（7）预防并发症护理：第一，使用氯已定棉球对患者口腔进行清洁护理，每天早、晚各1次，以预防口腔感染发生。第二，对患者会阴部每天2次给予冲洗，并鼓励患者适度活动，以预防泌尿系统感染发生。第三，定时协助患者翻身并对于骨突处给予按摩，保持皮肤干燥与清洁，以预防压疮发生。
护理方法：（1）心理护理：由于患者和家属面对突如其来的创伤极易产生恐惧与紧张情绪，此时护理人员应主动与患者及家属进行有效沟通，适时向其讲解疾病相关知识及治疗措施等，并通过语言安慰、肢体触摸等方式尽量消除患者及家属不良情绪，使之能够以积极的态度配合临床治疗与护理[3]；在治疗过程中，护理人员应避免在患者面前谈论其病情，对于气管插管或气管切开患者，护理人员应经常询问患者感受，通过患者手势、书写等及时了解患者不适感，在临床护理时，护理人员尽量满足患者需求，让患者充分感受到来自医护人员的关心与支持，提高其治疗信心。（2）病情观察：重型创伤性湿肺患者一般病情较危重，并且患者常合并有其他外伤，病情发展快速，因此，护理人员应密切观察患者瞳孔、意识及生命体征变化情况，准确评估患者呼吸状态，对于呼吸困难患者及时行机械辅助呼吸。若患者出现异常状况时，应及时汇报医生，以便采取措施给予处理。（3）呼吸道护理：第一，体位护理：床头抬高达30度左右，并将患者头部偏向一侧，以预防误吸发生[4]。第二，吸痰护理：及时给予患者行吸痰操作，以保持其呼吸道通畅，对于未采用呼吸机辅助呼吸患者，吸痰前给予患者吸入纯氧达1分钟，再行吸痰操作；对于使用呼吸机辅助呼吸患者，由于患者气管导管与呼吸机和氧气相连，因此，在给予患者行吸痰操作前，无需给予患者吸入纯氧。若患者痰液较粘稠不易吸出时，可注入适量生理盐水，稀释痰液，以预防呼吸道粘膜损伤。第三，间隔2小时，协助患者翻身、拍背1次，并指导患者进行有效咳嗽及深呼吸等，以促进痰液排出。第四，必要时可采取纤维支气管镜行吸痰操作。（4）循环系统监测：第一，对于心率加快患者，护理人员应及时寻找原因，针对不同病因给予相应处置。如对于体温增高患者及时行物理降温措施；对于容量不足患者给予补充血容量；对于电解质紊乱患者及时纠正电解质紊乱症状；对于躁动患者适量给予镇静药物治疗等。第二，对于低血压患者，遵医嘱给予患者应用升压药物同时，根据患者血压值及时调整药物输注速度，使患者血压值尽量保持在较正常范围内。第三，尿量监测：准确记录患者24小时出入量，使患者尿量维持在每小时0.5—1ml左右；定期进行电解质、肾功能、尿比重监测，以预防肾衰发生[5]。（5）引流管护理：对引流管给予妥善固定；保持引流通畅；详细记录引流液性质、颜色与流量等，若患者引流量每小时达200ml以上且达3小时，应警惕活动性出血发生的可能性，应及时汇报医生，给予处理。（6）疼痛护理：适时给予患者应用双氯芬酸钠药物行镇痛治疗；给予患者胸部行固定处理，以减轻患者咳嗽、呼吸时对骨折部位、伤口等处的震动而引发疼痛；通过给患者播放轻柔音乐、与患者交流、抚触等方式提高患者机体痛阈值，减轻其疼痛感。（7）预防并发症护理：第一，使用氯已定棉球对患者口腔进行清洁护理，每天早、晚各1次，以预防口腔感染发生。第二，对患者会阴部每天2次给予冲洗，并鼓励患者适度活动，以预防泌尿系统感染发生。第三，定时协助患者翻身并对于骨突处给予按摩，保持皮肤干燥与清洁，以预防压疮发生。
创伤性湿肺伴肺压缩的急救护理
【 关键词 】 创伤性湿肺伴肺压缩；急救；护理
ｌ 象 对
医师 ，采 取相 应措 施 ，每次 引流 量不 得超 过８０ ｌ ０ｍ ，以免纵膈 移
位。 ５ 察胸 腔 内气体排 出情况 观
两 例刀刺 伤患 者 ，均为男 性 。 三 例为高 空作业 坠下 所致 ，男性 。 三 例为 车祸 外 伤 ，其 中一 例为 女性 ，５ 岁 ，二 例 为男 性 ， ４
如２ 小时以后的时间内 ，平静呼吸时，引流管内仍有大量 ４ 气 体 逸 出 ，则 考 虑 有 支 气 管 断 裂 或肺 组 织 破 裂 的可 能 ，如 咳 嗽或 深 呼吸 时 有大 量气 泡 逸 出 ，且 水 柱 波动 大 ，应考 虑 有肺 泡 破 裂或 胸腔 内有大 量残 留气 体 的 可能 ，如咳 嗽时 无气 泡逸 出 ， 水柱 波 动不 明显 ，听诊 伤侧 呼 吸音 清 ，表 明伤 侧肺 组 织膨 胀 良 好 。可 考虑拔 管 。 ６鼓 励病 人 咳 嗽 、排 痰 、经 常 变换 体 位 ，并 轻 轻拍 扣 患者 ． 背 部 ，以利 咳痰 。 。 亦 可 轻压 患者 气 管 ，反射 性 地促 使 患者 用 力 咳痰 。咳嗽 时 可 用双 手 按住 患 者 的胸部 两 侧 ，使 伤处 固定 ，减少 咳嗽 时 的疼
【 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要 】目的 探讨创伤性湿肺的急救护理措施。 方法 创伤性湿肺伴肺压缩的急救配合及病情中护理措施落实，即术前准
备 ，改善循 环 ，保 持 呼吸通 畅 ，胸腔 闭塞 引流 的观 察 与护 理 。 结 果 通 过积 极 的抢救 治疗和 有效 的护 理措 施 ，患 者康 复 出院。 结
论 针 对胸 外伤 的特点 进行 积极 急救 治疗和 有效 的护理 ，对 促进 患者 康复过 程有 着重要 的临床 意 义。