胫骨锁定钢板内固定、腓骨克氏针内固定术
手术内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折27例
３枚 螺 钉通过 钢板 固定 。手术 完成 后 上 述所 有 病 例
均不 再加 用外 固定 。
３ 结果
用 同孔数 钢板 皮外 比对 ， 锁定 钢板 最 近端 孔 处 作 于 约 ０７ｅ ． ｍ切 口， 露 锁 定 螺 孔 ， 暴 拧上 锁 定 螺 钉 套
一
筒， 然后 在 内踝 切 口于 钢 板 最 远 端 螺钉 也 拧 上 锁 定 螺 钉套筒 ， 次调 整确 认钢 板基 本 服贴 后 ， 再 于上 述锁 定 套筒 内钻 人 ‘ ｍ 克 氏针两 枚 ， 中近端 克 氏针 ｐｍ ２ 其 钻 透对 侧皮 质 ， 端 克 氏针不 需钻 透对 侧 ， 远 钻入 少许
面， 可用 １ ２枚空心螺钉前后先 固定 ， — 然后依上法 置 钢板 螺钉 。若 电 透位 置 不 行 ， 果 表 现 为单 纯 骨 如
块 分离 ， 无关 节 面 台阶可皮 外用 复位 巾钳 复位 ， 然后 依 前法 先 置入空 心螺 钉 固定而后 锁定 钢板 内固定或
单 纯用 锁定 钢板 内 固定 。若 关 节 面 有 台 阶 ， 可先 手
胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折36例疗效观察
［ ４ ］Ｍｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｌ Ｗａ ｇ ｎ ｅ ｒ ， Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ Ｆ ｒ ｉ ｇ ｇ ． 刘瑶， 陶然译 ． 骨折 治疗 手册
［ Ｍ］ ． 济南 ： 山东科技 出版社 ， ２ ０ １ ０ ： １ ２ ０—１ ２ １ ．
（ 收稿 ２ ０ １ ２—１ ２— ３ ０ ）
不 除外 术 中钻 孔 和 安 置 螺 钉 时 有 误 伤 肺 部 及 锁 骨 下 血 管 、 神 经
中优 ２ ８例 ， 良３ 例， 差 ０例。骨折全部愈合 １ ０ ０ ％。
３ 讨 论
风险 ， 费用高 。
综上所 述 ， 上述治疗除与医者操作熟练程 度关系密 切外 ， 带 螺纹克氏针 内固定术 和锁定接骨板 内固定术更加有 利于骨折 愈
远端 锁定解 剖钢板 内固定治疗 。回顾性分析患者的临床资料。结果 例， 可 ２例 ， 差ｌ 例， 优 良率 达 ８ ９ ． ２ ％ 。结论 ３ ６例患 者经 １ ２～２ ４个 月 随访 ， 效果 满意 。其 中优 ２ ５例 ， 良８ 胫骨远端锁定解剖钢板治疗胫 骨远 端 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 具有 稳定性高 、 固定 牢靠 、 创 伤小 、 软
・
１１ ４・
河南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ９卷 第 ２期 ＨＥ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ ＧＥ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９， Ｎ ｏ ． ２
Ｂ组中优 ３ １例 ， 良 ２例 ， 差 ６例 。骨折愈 合优 良率 ８ ７ ． １ ％； Ｃ组
长、 出血量多 ， 伤 口感染 的几 率增加 ； 接骨板有应力 遮挡 ， 甚 至 取 出内固定后会再发生 骨折 的几 率高 （ １ ０ ％一 ２ ０ ％） ， 若 发生 断
改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折
改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的改良锁定钢板的微创置入技术，缩短骨折愈合时间，解决基层医院器械设备落后的缺点。
方法通过闭合复位或有限切开复位胫骨骨折，克氏针、螺钉临时辅助固定主要骨块，通过皮下置入锁定钢板达到桥接固定。
结果各骨折复位满意，固定牢靠，骨折愈合时间较应用普通置入技术者明显缩短。
结论改良锁定钢板微创置入技术可显著缩短骨折愈合时间，能较好地解决基层医院设备器械落后的缺点。
【关键词】锁定钢板微创技术胫腓骨骨折自锁定钢板问世以来，MIPPO技术治疗胫腓骨骨折被视为符合BO理念的理想操作。
MIPPO技术实现的前期是其良好的体外导向装置，从而保证各螺钉可以准确置入体内的钢板螺孔，然而该器械费用昂贵，且国内很多厂家不能优质生产，导致基层医院应用该技术治疗胫腓骨骨折十分困难。
大多数基层医院为置入锁定钢板，多数都采用全程切开的办法，失去了锁定钢板微创应用的初衷，为实现胫腓骨骨折的微创治疗，缩短骨折愈合时间，2008年12月－2009年12月我科共收治手术胫腓骨骨折128例，其中44例采用改良锁定钢板微创置入技术，达到了良好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组胫腓骨骨折病例128例，其中男性75例，女性53例，年龄13－82岁，平均45.4岁，闭合骨折97例，开放骨折31例，其中合并血管神经损伤、软组织缺损的7例。
所有骨折采用Leach分类判断骨折复杂程度、预后，应用改良微创置入技术治疗44例，闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗51例，全程切开置入钢板28例，外固定架辅助VSD技术、显微皮瓣技术转移覆盖创面5例。
1.2病例选择与手术方法1.2.1病例选择比较交锁髓内钉、外固定架、锁定钢板三种固定方式，选择适合锁定钢板置入的病例进行二次选择，Leach分类中轻、中度骨折（稳定骨折、粉碎不严重、1度开放，可行0度闭合、螺旋或斜、横行骨折）可适用微创置入技术，胫骨中远端骨折常用。
三种内固定方法治疗锁骨骨折91例疗效分析
三种内固定方法治疗锁骨骨折91例疗效分析作者：田学东乔佃胜来源：《中国实用医药》2012年第29期【摘要】目的探讨和分析克氏针、重建钢板和锁定钢板三种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效。
方法回顾分析具有完整临床资料的2007年1月至2011年2月收治的锁骨骨折患者91例，根据使用的内固定方法不同分为克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组，分析比较三种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效。
结果锁定钢板治疗锁骨骨折疗效最好，重建钢板次之，克氏针最差。
结论三种内固定方法各有自己的优点，对锁骨骨折患者要根据患者年龄、骨折类型、骨折部位以及经济状况等综合因素权衡利弊，选择最佳固定方式。
【关键词】锁骨骨折；内固定；克氏针；重建钢板；锁定钢板锁骨骨折是临床上常见的骨折，致伤原因多为直接暴力，约占骨折的6%[1]。
锁骨骨折治疗方法多种多样，过去多采取保守治疗，但由于锁骨解剖的特殊性，易复位、难固定，随着内固定技术的发展和人们要求的提高，对于移位明显的、严重的骨折多采取手术治疗[2]。
我院对91例锁骨骨折患者分别采用克氏针、重建钢板和锁定钢板内固定进行治疗，对三组患者术后疗效进行比较分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者91例为高青县第二人民医院2007年1月至2011年2月收治的锁骨骨折患者，根据患者的骨折类型、经济状况及患者的意愿分为克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组。
克氏针组35例，其中男20例，女15例，年龄22～70岁；骨折类型：横断骨折17例，斜形骨折9例，粉碎性骨折9例。
重建钢板组42例，其中男25例，女17例，年龄20～67岁；骨折类型：横断骨折11例，斜形骨折8例，粉碎性骨折23例；其中开放性骨折1例。
锁定钢板组14例，其中男9例，女5例，年龄20～68岁；骨折类型：横断骨折2例，斜形骨折2例，粉碎性骨折10例。
三组在年龄、性别、骨折类型等方面均无统计学意义。
1.2 治疗方法1.2.1 克氏针组患者取仰卧位，采用颈丛麻醉，患侧肩下垫薄枕，头偏向健侧，以骨折处为中心，沿锁骨走行切口3～5 cm，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，清除断端积血块及嵌入的软组织，选择合适的克氏针先自远端髓腔内逆行穿出锁骨肩峰端皮肤，复位骨折端，去除骨钻，后将克氏针尖端逆向钻入近骨折端髓腔内并钻透皮质，克氏针远端折弯并剪断，埋于皮下。
手法整复经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨中下段骨折
１２１ 手术方法 采用硬腰联合麻醉， ．． 患者取仰卧位， 常规 消毒铺巾， 患肢抬高 ３ ｉ 后应用气囊止血带止血。 ～５ ｎ ａ ｒ 一助 手把持患肢膝部， 另一助手把持患肢足部持续对抗牵引纠正 骨折重叠移位， 术者根据骨折移位的具体情况采用相应手法 使骨折复位。Ｃ型臂透视证实复位满意后经皮穿入 １ 根 ～２ 直径 １５ ｍ 克氏针临时固定骨折端， ．ｍ 克氏针位置尽可能避 开胫骨前内侧， 以免影响钢板置入。于内踝上方避开大隐静
１２ 治疗方法 ．
５ 例术后切口全部 Ｉ ８ 期愈合， 骨折愈合时间为 １～２ ２ ２ 周， 平均 １ 周。 例术后不足 ２ ８ ３ 个月弃拐行走发生钢板断裂， 其中 １ 例再次手术更换钢板， ２例骨折移位不明显石膏固 另 定制动８ 周后骨折愈合。 其他 ５ 例骨折全部 Ｉ ５ 期骨性愈合， 骨折断端有明显骨痂生长， 无骨不愈合或延迟愈合等并发 症。根据疗效评定标准 评定， 治愈： 骨折对位对线满意， 有 连续性骨痂通过骨折线， 局部无压痛、 叩痛， 伤肢无明显短
放置引流条 。
１２２ 术后处理及康复训练 术后给予镇痛泵止痛并常规 ．． 预防性使用抗生素 １ ， ～３ 使患者在麻醉消失后即开始行患 ｄ 肢肌肉等长舒缩训练及踝关节、 足趾屈伸活动锻炼， 促进伤 肢肿胀消退及防止深静脉血栓形成。术后 ３ 周鼓励患者 ～４ 扶双拐下地不负重站立及行走。术后 １ ～１ 周根据骨折愈 ２ ６ 合的具体情况逐渐开始练习负重行走。
前内侧纵向行骨膜外剥离， 将已选好的锁定钢板 自切口沿皮
肤筋膜下骨膜外插入胫骨前内侧， 使整个锁定钢板刚好贴附 于胫骨前内侧骨膜外。 术者用手指触摸钢板使钢板置于胫骨 前内侧前后径中问位置， Ｃ型臂再次透视证实位置 良好， 于 切口内显露锁定钢板远端螺孔， 安装螺钉套筒电钻打孔后拧 人１ 枚锁定螺钉， 然后再骨折近端切取 ２０ ｍ切 口， ． ｃ 显露锁 定钢板螺孔并拧人 １ 枚锁定螺钉， 将相同的 １ 枚锁定钢板放 在皮外与体内的锁定钢板重叠， 于骨折远近端各螺孔处分别
解剖锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折
板与骨皮 质表 面留有一定的间隙 ， 消除了钢板对骨重压的不 良
作用 ， 极大地改善 了血运和促进 骨膜 的生长和恢 复 ， 大限度 最 保护了骨折端及周 围软组织 的血运 。 锁定加压钢板为 内固定支 架 弹性 固定 ， 在载荷存在 的情 况下 ， 骨折块间有应力刺激 ， 这种
折愈合 时间长 ， 畸形愈合及不 能稳定 骨折端 的缺点 ， 一般不作
口， 之变 为闭合性骨折 ， 使 一般需要达到皮肤条件允许 ， 口无 伤 红肿 、 软组织 肿胀 消退 、 张力 性水 疱干瘪 成痂 ， 本组 患者 均在 １ ～ ４ｄ ０ｄ １ 内实施手术 。手术在腰 硬联合麻醉下施行 ， 术时取平 卧位 ， 常规使用 气压止血带 ， 手术采用 胫骨前缘 外侧一 纵形切
后 即可发生 ，流行病学调查显示 ２ 一 岁 ６岁儿童鼻 中隔偏 曲发 生 率为 ２ ． 这提示 鼻中隔偏 曲有胚胎 学基础 ， 部分鼻 中 ８Ｏ ％， 一 隔偏 曲还与遗传 因素有关 。鼻腔鼻窦的 占位性病变 ， 如生长较 缓慢 的鼻息肉 、囊肿和 骨化纤维 瘤等也可挤 压鼻 中隔 导致 偏 曲， 此外泡性 中甲也是 导致鼻中隔偏 曲的原 因之一 。②外来 因 素 ： 来 因素 主要 是创伤 ， 外 儿童期 和成人期 鼻部的创伤 甚至婴
折块 间加压 ， 只有使用锁定加压钢板上 的混合孔 向心打入 普通 螺钉 ， 才能获得加压 （ 先打拉力螺钉 ， 然后打锁定螺钉 ） 锁定加 。
部 拧入 自 螺钉 ， 攻 间断拧入普通 皮质 骨螺钉 ， 以每 隔 １ 拧 可 孔
人 ２枚螺钉 ， 以避免应力集 中致钢板螺钉断裂 。活动肢体 断端
微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折临床分析
微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的方法及其临床疗效，总结临床治疗经验以提高自身水平。
方法对2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者施行微创经皮钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果本组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合，复查x线显示骨痂形成时间4-11周，骨折临床愈合时间9-19周，骨性愈合时间3-7个月，无延迟愈合、畸形愈合、不愈合等，内固定无无松动、断裂、暴露；根据johner-wruh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%。
结论微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果肯定，值得加强研究，进一步推广使用。
【关键词】胫腓骨骨折；微创经皮钢板内固定doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.071文章编号：1004-7484（2013）-07-3573-02胫腓骨骨折为骨科临床上最常见的骨关节损伤性疾病，传统治疗是将软组织切开并剥离骨膜，会严重损失软组织，导致骨折端的血液供应障碍，从而使创伤处发生皮肤坏死、伤口感染、愈合延迟等并发症，治疗的效果不佳[1]。
近年来，微创经皮钢板内固定成为该类骨折的治疗金标准[2]。
现将我科采取微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的相关临床情况报告如下。
1资料及方法1.1一般资料选择2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者作为研究对象，其中男性38例，女性27例；年龄16-68岁，平均32.6岁；受伤到手术时间3h-8d，平均2.7d；患者中交通事故伤34例，高处坠落伤17例，其他14例；闭合性损伤43例，开放性损伤22例；按骨折部位：胫骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，胫腓骨16例。
1.2手术方法[3]患者给予牵引手法后进行复位，c臂机下透视并使用无菌的c型臂套将c臂机包好，检查并确定患者骨折断端的对位情况良好后用7号刀柄、10号刀片小切口依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨膜，使用长弯、组织剪刀及骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间细致分离软组织，选用长度合适的塑形后的钢板由骨折近、远端的小切口沿着皮下组织的隧道缓慢插入，放置与胫骨中间位置的骨膜表面上，依据临床骨性标志及x线技术保证患肢的旋转、轴线及长度恢复至正常，两端使用克氏针暂时固定钢板的位置；粉碎性骨块不必要求解剖复位。
微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折31例
疗 ，可减轻术后 因肿胀引起皮肤坏死等并发症 。 本项研究结果显示 ，采用微创经皮锁定钢板 内 固定治疗胫腓骨骨折 ， 功能评价优 良率高 ，治疗效
风 湿病 与关 节炎 ２ ０ １ ３年第 ２卷 第 １ ２期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． １ ２
・
・ ３ ７ ・
临床报道 ・
微 创 经 皮 锁 定 钢 板 内 固定 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 ３ １ 例
流。
选取 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ６月 在本 院住 院 的 胫腓骨骨折患 者 ３ １ 例 ，男 １ ８例 ，女 １ ３例 ；年 龄
３ ８～７ ２ 岁 ，平均 ５ ６岁。受 伤原 因：行走跌 摔伤 ２ ４ 例， 车祸伤 ４ 例， 坠落伤 ３ 例。 均为闭合性骨折 ，
骨 不 连 等 并 发 症 。尤 其 对 于 胫 腓 骨 中下 段 骨
折， 大面积的骨膜剥离加剧 了骨折不愈合的几率 。
ＡＯ 学 者 Ｐ ａ ｌ ｍａ ｒ 等 相 继 提 出 了生 物 学 同 定 的 新 概 念 。强 调 骨 折 治 疗 要 重 视 骨 的生 物 特 性 ，尽 可 能 不 破 坏 骨 生 长 发 育 的正 常 生 理 环 境 ，用 最 少
定 钢 板 内 固定 治疗 胫 腓 骨 骨折 ３ １ 例 获 得 良好 的 临 床效果 ，现报 告如 下 。
１ 临床 资料 缘 处做 一 长约 ３ ｃ ｍ 的小切 口以显露 锁定 钢板 ３ 孔，
பைடு நூலகம்
先 用一 枚 普通 螺钉 提拉 固定 ，透 视见 位置 满意 后 ， 在 钢板 远端 拧人 ３ 枚 锁定 螺 钉 ，钢板 近端 拧入 ３枚 螺 钉 ，屈伸 小腿 ，透视若 发 现骨折 断 端不稳 定 ，则 用 一枚 半皮 质锁 钉 固定 ，冲洗缝合 ，切 口置半 管引
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术前诊断
右胫腓骨中下段粉碎性骨折
术中诊断
右胫腓骨中下段粉碎性骨折
手术名称
骨折切开复位+胫骨锁定钢板内固定术
手术指导者
手术者
崔正礼
助手
周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 郭敏
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。大腿根部上止血带压力 300mmHg。 自左小腿中下段胫骨外缘作一 10cm 长弧形切口，切开皮肤，分离皮下组织至骨膜， 见胫骨中下段粉碎性骨折，骨折块有移位。将较大的骨折块复位后，选 8 孔锁定钢 板置于胫骨外侧面，骨折上下各 4 孔。在靠近骨折处钻孔，测深，拧入 1 枚普通螺 钉，以固定分离移位的骨折块，固定牢固；其下端钻孔，测深，再拧入 1 枚普通螺 钉，钢板最近端及最远端及第 3、第 6 孔处分别钻孔，测深，各拧入 1 枚锁定螺钉。 冲洗、止血，逐层缝合切口。清点器械、纱巾后，逐层缝合切口。外加敷料包扎。 术程顺利，出血不多。经麻醉医师观察，患者无不适，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 23 日 7 时 0 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426887__
姓名 刘பைடு நூலகம்有
性别 男
年龄 19 岁
病室 1
床号 1
手术日期 2008 年 6 月 22 日 15 时 20 分至 16 时 30 分 手术时间： 70 分钟