锁定钢板内固定术后并发症14例

再 骨折 发生 Ｊ 。对 严 重骨质 疏 松骨折 的患 者
４ 患者 均获 随访 ， 访 时间 ６～ ８个月 ， 例 随 ２
板 的锁 钉具 有较 好 的锚合 力 和抗 拉力 ， 螺钉 刁
向应力 而 相 对 于 钢 板 移 位 ， 避 免 螺 钉 松 可 出 Ｊ 。基 于 以上优 点 ， 锁定 钢板 有广 泛 的适 好 的应 用前 景 。
都 能掌握 正 确 的 锻炼 方 法 。术 后 假 体 松 动 是 造 成 人
股 骨头 缺血 性坏 死是 骨科 常 见病 和疑 难病 ， 近年
来 发病 率呈 上 升 趋 势 。人 工 全 髋 关 节 置 换 术 能 有 效 缓 解患 者疼 痛 、 复 患髋 关 节 功 能 ， 治 疗 股 骨 头 缺 恢 在
准备 、 严密的术后观察 、 详尽 的出院指导 ， 都有助于患
者术 后 功能恢 复 。心 理调 护是 术 前护 理 的 重要 部 分 ， 应 耐心认 真 地与 患者 沟通 ， 时 消除 患者 对 手 术 的恐 及 惧， 增强 其 战胜 疾 病 的信 心 ， 而积 极 配 合 治疗 。 因 从 为患 者术 后需 要 卧床 制动一 段 时 间 ， 以术 前 指导 其 所 练 习床上 平 卧位 大 小 便 ， 行 肢 体 和肺 的 功 能 锻炼 ， 进 不仅 有助 于患 者顺 利适 应术 后 卧床 生 活 ， 能 防止 术 也 后 肢 体肌 肉萎缩 和坠 积 性 肺 炎 的发 生 。 术 后 应 严 密 监 测 患者 的各 项 生命 体 征 ， 好 常 规 护 理 ， 现 问 题 做 发 及 时汇报 医生 处理 。术 后 为防 止发 生 关 节脱 位 、 疮 褥 等并 发症 ， 指 导患 者 保 持 正 确 体 位 ， 助 患 者 活 动 应 协 身体 。术 后早 期功 能锻 炼是 手术 成 功 的关 键 Ｊ它 可 ， 以有 效预 防关 节 僵 硬 和 下 肢 深 静 脉 血 栓 的形 成 。在
任何植入物都是非常危 险的。由于锁定钢板能通过
螺钉 与 钢板 之 间较 好 的锁 定机 制 提供 坚 强 的 固定 ， 使 很 多 医生错误 地 认 为 锁 定 钢 板 的强 度 可 以承 受 术 后 早期 的完 全 负重 ， 而造 成钢 板 或螺 钉断 裂 。 预 防锁定 钢板 内 固定术 后 出现并 发 症 ， 者认 为 笔 应注 意以下几点 ： 在患 者全 身情 况允 许 的前 提下 ， ① 肿
Ｒ ｓ１９ （ ９ ） １ １ ０ ． ｅ ，９３，２２ ：９ —２ １
［ ］ Ｋ ｗ ｓｋ Ｍ， ａｅａ ａＹ，ａ ａｏＳ ｅ ａ． ｏ ｌ ｉ ａ ｈｏ ２ ａ ａａｉ Ｈ ｓｇｗ Ｓｋｎ ，ｔ １Ｔ ｔ ｐ ｒ ｒ— ａｈ ｔ
ｐａ ｔ ｆ ｒ ｆ ｉ ｄ ｔａ ｓｒ ｃ ａ ｔｒｃ ｒ ｔｔ ｎ ｌ ｏ ｔｏ ｏ ｏ ｌｓｙ ａｔ ａｌ ｒｎ ｔｏ ｈ ｎｅ ｉ ｏａ ｉ ａ ｓｅ ｔ ｍｙ ｆｒ ｅ ｅ ｏ
良， 骨折 端 问 隙较 大 ， 可 导 致 骨 折 不 愈 合 。 也 板 内固定 失效 主要 表现为 ： 钉松动或 断（ 螺 下转
： ｋ ｏｄ ｏ ｗ ｏ ｃ Ｖ型右肩锁关节脱位术后钢板 断裂
中医正 骨 ２ １ 年 ７月第 ２ ０１ ３卷 第 ７期
４ 体
会
不配合 ， 此时应耐心解释 ， 认真指导， 确保每一位患者
体育活动有助于身 健康 ， ｔ ２ ， 但不合适的运动会造成术 后假体松动或脱位 ， 需要二次手术。因此在患者出院
时应 告知 其运 动 禁 忌 ， 比如 禁 止 跳 跃 、 山 及参 与球 爬 类 游 戏等 运动 。
５ 参考文献
［ ］ Ｗｒｂｅ ｓｉ Ｍ， ｉ ｙ Ｐ Ｃ ａｎ ｙ ｌ １ ｏｌ ｋ Ｂ Ｓｎ Ｄ． ｈ ｒｌ ｏ ｗ ｅ ｅ ｗ—ｆｃｏ ｒ ｒ— ｒ ｔ ｎ ａｔ ｏ ｉｉ ｈ ｐａｔ ｏ ｅｈｐ １ ｇ—ｔ ｍ ｒｓｌ ［ ］ Ｃｉ ｒ ｏ ｅ ｔ ｌｓ ｆｈ ｉ．ｏ ｙ ｔ ｎ ｅ ｅｕ ｓ Ｊ ． ｌ Ｏｔ ｐＲ ｌ ｒ ｔ ｎ ｈ ａ
骨２ １ ０ １年 ７月 第 ２ ３卷 第 ７期
（ ５５ 总 ５
误案例分析 ・
锁 定 钢板 内 固定 术 后 并 发 症 １ ４例
赵锦 途 ， 姚建 民 ， 张俊杰 ， 丽萍 孔 （ 浙江省杭 州 市余杭 区第三人 民 医院 ， 江 浙
｝ 固定 术 ， 手术 后 并发症 折 内 锁 定钢 板
ｉ 感染者 ， 层 对感 染灶 进行 清创 换药 ， 口服 并
图 ２ Ｅ ａｓ ｖ ｎ １ 左 股 骨 转 子 部 骨 折 内 固定 术后 螺 Ｖ型
并 发 骨 不 连 和髋 内翻 畸 形 ， 修 手 术 前 后 Ｘ鲒 翻
平 均 １ 月 。３例 切 口感 染 者 ， 染 控 制 ， ８个 感 合 。７例 单 纯 骨 折 不 愈 合 者 ， 折 均 骨 性 愈 骨
理 ［ ］ 海军医学杂志 ，０ ７ ２ （ ）３ １ ５ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ４ ：５ —３２
（０ ９ ０ ２ ４收稿 ２０— ２ １ ２ １— ３ ２ ０ １ ０ — ４修 回 ）
指导患者进行肢体功能锻炼时 ， 患者会 因切 口疼痛而
（ 上接第 ７ ５页） 、 钉切 割 、 板 断 裂 、 折 端 再 移位 裂 螺 钢 骨 等 。发生 内 固定失效 主要 有 以下 原 因 ： 术 中未 对骨 ① 折 端进 行加 压 ， 骨折 有分 离移 位 。② 使 用 的 钢板 跨 度 较 小或 螺钉 密 度 过 大 。锁 定 钢 板 所 特 有 的 角稳 定 特 性 ， 易使 钢板 产 生 应 力 集 中点 ， 孔 处 因 为横 截 面 容 钉 积 最小 ， 力最 为 集 中 ， 出 现 钢 板 断 裂 。③ 术 中剥 应 易 离 范 围大 ， 骨折 复位 欠 佳 。应 用 锁 定 钢 板 进 行 固定 ， 骨 折必 须 有 良好 的 复 位 ， 质 缺 损 较 大 时 需 进 行 植 骨 骨， 才能 为 骨折 愈 合 提 供 良好 的 生 物 环 境 ， 少 钢 板 减 断 裂 的发生 。④ 患 肢 负 重 过 早 。患 肢 负重 过 早 是 内
Ｉ
～
锁 定 钢板 的螺 钉孔 同时 设计 有 锁 定孔 和 可 以用 来进 行 钢 板 加 压 和 桥 接 。钢 板 放 置 就像“ 内固定支 架 ” 不 需 对 钢 板进 行 精 确 塑 ，
折 端 的血运 影 响 较 小 。在 对 严 重 的粉 碎 性 乍
桥 接 固定 时 ， 定 钢 板 对 骨 折 周 围软 组 织 的 锁 减 少 了感染 的几 率 ， 同时 还 有 利 于 骨 折 的愈
［ ］ 中华创伤骨科杂志 ，０７，（ ）７ ７— ７ ． Ｊ． ２ ０ ９ ８ ：６ ７ ０
［ ］ 张权 ， ２ 黄雷 ， 张力 丹 ， 应用 锁定 钢板 治疗骨 折后 出现 等． 并发症 的应 用 分 析 ［ ］ 中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，０ ８ １ Ｊ． ２０ ，０
（ ） ２ ２— １ ． ３ ：１ ２ ７
ａａｃｌｒ ｅｒｓ ｆｔｅｆｍ ｒｌ ｅｄ［ ］ ＪＡ ｔｒｐ ｓ ， ｖｓｕａ ｃｏｉ ｏ ｈ ｅ ｏａ ｈａ Ｊ ． ｒ ｏｌ ｔ ｎ ｓ ｈ ａｙ
２ ０ ，０ ５ ：７ ５ ９ ０ ５ ２ （ ） ５４— ７ ．
［ ］ 陈红梅 ， ３ 严力生 ， 婵 ， 双侧 人工 髋关 节置换 术 的护 郭 等．
血 性坏 死 方 面 临 床应 用 较 为 广 泛 ¨ＩＪ 周 密 的 术 前 ２。
工关节置换失败的主要 因素 ， 这与假体类型和患者个
体差 异 有 关 。对 于 体 型 肥 胖 的患 者 ， 议 其 适 度 减 建 肥， 以减 轻关 节 间 磨 损 ， 长 假 体 使 用 年 限。适 当 的 延
，
现 报告 如下 。
｝ 料
４ ， ９例 ， ５例 ； 例 男 女 年龄 ３ ２～７ ８岁 ， 均 平
术至再次人 院时 间 ２ ２０ ｄ 平 均 ９ ． 。 １～ ４ ， ０ ５ｄ
（ ）翻修 手术 前 １ （ ） 翻修手 术 后： ２
例， 均为胫骨开放性 骨折 ； 中浅层感染 ２例 其 段骨折 ， 层感染 １ 为胫 骨下 段骨折 。单 深 例 合 ７例 ， 中股 骨近 、 端骨折 各 １ ， 骨 其 远 例 胫 苦 骨折各 ２例 ， 干骨折 １ 。内固定失效 尺骨 例 ｉ 节 脱位 。内 固定 失效 合并 骨 折不 愈合 ３ 关 ｊ 、 ’ 远端骨折各 １ ， 近 例 桡骨干骨折 １ 。 例
杭 州 ３ １ｌ ） １ ｌ５
Ｊ 作 为一种 新 型 的 内固定 器材 ， 板 目前 广 泛 四肢骨 折 。随着 临床 应 用 的推广 ， 定 钢 锁 ： 出现 切 口感 染 、 后 骨折 不 愈合 、 固定 失 内
的报 道也 陆续 出现 －］ ０ ５年 ５月 至 ２。２ ０
ｊ 笔 者应 用 锁 定 钢 板 治 疗 四肢 骨 折 患 者 ， 出现 并发 症 １ ４例 ， 相应 治 疗 后 骨 折 愈 经
握手术适应证 、 选择最佳 手术时机、 提高手术技巧并
在术 后进 行恰 当 的功 能 锻 炼 ， 能 提 高 手 术 的疗 效 ， 才 避免 并发 症 的发 生 。
５ 参 考文献
［ ］ 张长春 ， １ 邹剑． 锁定钢板 内固定 的手术 误 区及 对策 分析
固定失效的重要 因素 ， 在骨痂没有形成前完全负重。３例 内 固定 平
骨折不 愈合 者 ， 折均 骨性 愈 合 ， 骨 愈合 时 间 ３
月 ， 均 ４个月 。 平
４ 讨
论
］深 层 感 染 者 ， 对 感 染 灶 进 行 清 创 换 药 除 抗生素静 脉点滴 ； 治疗 后创 面仍 不 愈合 经 分 外露者 ， 行带胫 后 血管 皮瓣 移植 ， 以修 复 骨 折不愈 合者行 自体髂 骨移 植 。内 固定 失 固定 物 （ １ 。内 固定失 效合 并骨 折不 愈 图 ） 固定后进 行 自体髂 骨移植 （ ２ 。 图 ）