手术讲解模板：钢板螺丝钉内固定术
手术讲解模板：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质 层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度 移动，骨间隙增 大，由此产生的负压，可将口内血液、唾 液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感 染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前， 先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良 好，骨折段对位正确，有预防并发症之综 合功能。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
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术前准备： 做常规检查。
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手术步骤：
手术讲解模板踝部骨折切开重定内固定术
手术讲解模板踝部骨折切开重定内固定术手术定义：踝部骨折切开重定内固定术是一种外科手术，主要用于治疗踝部骨折。
该手术通过切开踝关节部位，将骨折断端复位，并使用内固定器（如钢板、螺钉）固定骨折断端，以促进骨折愈合和恢复踝关节功能。
手术适应症：1.踝部骨折（包括踝内、外侧骨折等）；2.骨折断端无法保持正常位置或不稳定的情况；3.骨折部位伴有软组织损伤或关节脱位的情况；4.需要恢复踝关节功能的情况。
手术准备：1.完善的术前检查，包括X光片、CT扫描等；2.确定手术适应症和手术方案；3.患者需提前进行空腹和禁食等准备；4.手术器械和材料的准备。
手术步骤：1.麻醉：一般采用全身麻醉或局部麻醉；2.体位：患者采取俯卧位，将踝部置于手术台准备；3.消毒：对手术区域进行彻底消毒；4.切口：经过术前标记，根据骨折类型和位置确定切口位置，常见的切口有内踝切口、外踝切口等；5.切开：通过切口切开皮肤和软组织，暴露骨折断端；6.清理：清理骨折断端周围的血肿、碎骨等杂质；7.复位：将骨折断端进行复位，使其回到正常位置；8.内固定：根据骨折类型和位置，选择适合的内固定器进行固定，如钢板、螺钉等；9.修复：对软组织进行修复，如修复筋膜、缝合皮肤等；10.再确认：再次检查骨折断端的复位情况和内固定器的牢固度；11.合并手术：根据需要，可同时进行其他相关手术，如关节镜下手术等；12.结束手术：清理手术区域，缝合切口。
手术注意事项：1.手术过程中要避免对神经、血管等重要结构的损伤；2.在进行内固定时，要确保内固定器的稳定性和牢固性；3.术后早期要进行相关康复训练，促进康复和恢复踝关节功能；4.术后定期复查，观察骨折愈合情况和内固定器的情况。
手术并发症：1.感染：手术切口感染，需要及时治疗；2.神经血管损伤：手术过程中可能会损伤神经或血管，引起相应的并发症；3.骨折不愈合：骨折断端愈合不良或不稳定，需要进一步处理；4.内固定器失效：内固定器松动或破裂，需要重新评估治疗方案。
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3. 骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位， 骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握 伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间 沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间 撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术讲解模板：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
5.如使用空心螺钉（图3.26.5.12-8），在颈2椎体前下缘的钻入点，先用 2.5mm的钻头钻入5mm深（图 3.26.5.12-9）。两根长的1.2mm的克氏针，在特制套筒的引导下，按上述 方法钻入齿状突，直至穿透其尖端的后上部（图 3.26.5.
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
12-10）。根据穿入克氏针的长度，选择长度适合的螺钉，顺克氏针用空 心螺丝刀旋入空心自攻螺钉（图3.26.5.12-11）。旋入螺 钉时，必须在影像增强器监视下进行，以确保克氏针不向头侧移动，以免 进入枕骨大孔。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
适应证： 2.部分浅型齿状突基底部骨折（Ⅲ型）。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术禁忌： 1.诊断不明确，症状和体征模糊，或诊断 证据不足；病变节段不明确者。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术禁忌： 2.病人全身情况差，伴有重要脏器疾患者。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
手术步骤：
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
注意事项：
切盲目使用器械操作。该部有根动脉及其 分支，由于病变粘连，稍有不慎会引起大 出血，一旦发生，保持镇静，一面快速输 血，一面用明胶海绵压迫止血。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
术后处理： 硬围领固定6周。在休息或洗脸时可将之 取下。
手术资料：齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
并发症： 大出血是最严重的最危险的并发症。
外科手术教学资料：原位穿钉或螺丝钉固定术讲解模板
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
为不稳定性滑脱；而稳定性滑脱者，则可 独立行走或借助拐杖能够行走。慢性滑脱 急性发作被考虑为不稳定性滑脱，慢性滑 脱被考虑为稳定性滑脱。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述： SCFE的理想治疗应该是防止继续滑脱和促 进骺板早期愈合，并避免发生缺血性坏死、 关节软骨溶解和骨性关节炎等并发症。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
慢性股骨头骨骺滑脱者症状隐匿，多持续 2周以上，通常包括腹股沟区及大腿内侧 或膝部疼痛，以及髋关节活动受限，特别 是内旋活动受限更为明显，可有轻度或中 度的患肢短缩及固定性外旋畸形。当一个 10～12岁的儿童，主诉膝部钝性疼痛，这 种疼痛可能来源于髋关节，应该考虑到 SCFE的可能。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
慢性滑脱者X线片及CT检查 可见股骨头骨骺向下后方移 位，骺板间隙变窄，颈后内 侧有骨痂和塑形等特征性改 变（图12.30.2.1-0-1）。 慢性滑脱急性发作者，其症 状多持续1个月以上，轻微 外伤可使疼痛突然加重。滑 脱前X线片的主要发现为骨 骺板不规则增宽和界限不清 晰。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
经皮原位穿钉固定是目前治疗轻、中度滑 脱最常用的方法。早期报道显示Knowles 针、髋部加压螺丝钉和套管螺丝钉系统都 已运用于骨骺滑脱的固定，为实现稳定常 使用2个或3个金属钉。近些年的报道则推 崇使用直径较大的单一套管空心螺丝钉进 行原位固定，可使SCFE的固定更加容易和 准确。这些螺丝钉
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
非手术治疗如牵引、石膏固定及支具固定 等，因带来的复发性滑脱、关节软骨溶解、 缺血性坏死、皮肤溃疡等并发症以及社会 和心理问题，影响疗效，已不主张使用。
胫骨干骨折：钢板螺钉内固定术
胫骨干骨折：钢板螺钉内固定术体位及术前准备•全麻、硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉；•仰卧位，大腿中上部应用止血带。
切口体表投影•无论将钢板放置在胫骨内侧面还是外侧面，均可采取前入路：在胫骨前缘外侧1cm取纵行切口，切口中心、长度根据需要显露胫骨的位置和范围决定。
近端可以向外侧延伸显露胫骨平台，远端向内侧延伸显露踝关节关节面。
•对胫骨远端的骨折，可以采取经皮微创入路：远端的切口位于内踝，前后缘正中做大约3~4cm的纵行切口；近端的切口位置根据钢板的长度决定，一般在距离钢板尾1孔距离向远侧切开3~4cm纵行切口，切口位于胫骨前、后缘正中。
手术技巧手术入路：•沿体表投影切开皮肤、皮下组织，注意直接切开至深筋膜，不要做皮下游离。
•按术前设计放置钢板。
如果将钢板安放在胫骨内侧，则不需要切开外侧间室的筋膜。
•如果将钢板安放在胫骨外侧，则沿胫骨嵴外5mm切开筋膜层，便于关闭切口时缝合，注意尽量少剥离断端覆盖的骨膜。
•在使用经皮微创手术入路时，可以在骨膜外应用骨膜剥离子做一隧道，联通近端、远端切口（MIPPO技术）。
骨折的复位和内固定：•可以用直接或间接的方式进行骨折复位。
首先牵引恢复肢体长度，然后保持患肢长度，矫正旋转畸形。
•对于向后成角畸形，可以在消退下方骨折区域垫一布巾卷协助复位；对于简单的斜行和螺旋形骨折，可以使用点式复位钳钳夹复位。
•对于简单骨折，可以采取加压固定，应用4.5mm加压钢板；对于邻近干骺端的骨折、C型骨折可以选择4.5mm的LCP钢板固定。
锁定钢板可以更好地获得成角稳定性，同时在应用经皮微创技术时，不必对钢板进行精确的塑形，也不需要与骨表面完全贴附，起内固定支架作用。
•对于A1、A2、B1、B2型骨折，可以采取拉力螺钉和保护钢板技术固定；A3型骨折可以采取加压钢板固定；C型骨折可以采取桥接钢板固定技术。
•如果应用桥接钢板，钢板长度应是骨折范围的3倍。
•钢板的塑形：对于胫骨干远端的骨折，可按照Mast报道的方法进行预塑形：胫骨内侧面从中段到远端存在着大约20°的扭转，同时在内踝部分应按照大约半径为20cm的弧形进行预塑形。
外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定，外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高，开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图（图
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能 提供一种简单易行的“骨缝 合”，在维持骨折位，防止 斜形，螺旋形骨折下滑，短 缩畸形方面起一定作用。手 术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨 片间的加压作用及克服剪切力。（图 3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型 骨折则有所不同。一般认为其固定两主要 骨块的螺丝钉应保持与骨干
手术讲解模板：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活 动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内 或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉 向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组 织，将肌肉向两侧拉开（外位屈长肌腱时 要注意保护位于其内侧的胫后血管、神 经），即可显露胫、距骨的后面。然后， 用 巾钳将骨折块复位，再在骨
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
谢谢！
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） 陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。