辨证治疗糖尿病胃轻瘫临床应用举隅

辨证治疗糖尿病胃轻瘫临床应用举隅

【关键词】糖尿病胃轻瘫；玉女煎；平胃散；柴胡疏肝散；补中益气汤；沙参麦冬汤；右归饮

1 典型病例

袁某，女，61岁。患2型糖尿病十余年，一直口服降糖药二甲双胍、格列美脲治疗，空腹血糖在6.9 mmol～12.1 mmol之间，餐后2 h血糖8.7 mmol～15.6 mmol之间波动。两年前患者出现不明原因的早饱，上腹部憋胀，食后尤甚，纳差，乏力等表现，先后服用胃复安、吗丁啉、莫沙比利等药物治疗数月，效果不甚明显，反复发作。刻诊患者纳差，早饱，上腹饱胀，体倦乏力，两胁不适，心烦易怒，形体消瘦，善太息，面色少华，脉弦细，苔薄腻。辨证为脾胃虚弱，肝气不舒，治以健脾益胃、理气解郁，药物组成：炙黄芪、太子参、丹参、葛根、云苓、白术、山药、鸡内金、黄连、香橼、佛手、杭芍药、白及、旋覆花、枳壳、炙甘草等。每日1剂，水煎服，早晚分服。5剂后症状明显好转，继续前治疗方案；再10剂后症状基本消失，改用六君子汤加减调和脾胃，20 d后痊愈，随访1年，至今未再复发。

2 体会

糖尿病胃轻瘫的发病机理目前尚不十分明确，可能与长期高血糖导致神经损伤、胃植物神经功能紊乱胃动力低下有关［2］；也可能与长期高血糖导致胰高血糖素过高抑制胃肠蠕动有关［3］。另据报道与pH 的感染也可能有关［4-5］。临床可借助胃肠X线、胃镜、B超、胃电图的检查和血浆胃动素的测定来予以确诊。在治疗上，西医一般采用

口服胃动力药（如胃复安、吗丁啉、西沙比利、莫沙比利等），红霉素小剂量静脉滴注或者手术治疗等，但由于这些药物的副作用和其本身作用的局限性，使得治疗效果并不满意。

糖尿病胃轻瘫属中医“胃痞”的范畴，脾胃乃后天之本，主运化升清，传化水谷，消渴病日久使得脾胃功能受损，脾失健运，胃气上逆而生痞胀。在治疗上，中医药主要采用辨证施治，若肝胃郁热，患者表现为进食困难，胸骨后不适，口渴喜冷饮，烦躁易怒，胃脘部灼热，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑或弦数，治以清泻肝胃，方药玉女煎加减；若痰湿中阻，患者表现为胃脘痞满，满闷不适，头晕目眩，胸闷不适，食欲减退，恶心呕吐，身重体倦或咯痰不爽，舌淡红苔浊腻，脉滑或滑数，治以祛湿化痰和中，方用平胃散合二陈汤加减；若肝气郁滞，患者表现为胃脘不适，痞塞满闷，食欲不振，心烦易怒，胸胁胀满，善太息，舌淡苔薄白，脉象弦或弦数，治以疏肝解郁、理气消痞，方用柴胡疏肝散加减；若脾胃气虚，患者表现为胃脘痞塞满闷或隐痛，食后尤甚，食欲减退，喜温喜按，四肢不暖，气短乏力，少气懒言，体倦，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细或无力，治以健脾补益气血，升清降浊为主，方用补中益气汤加减；若肝胃阴虚，患者表现为胃脘痞满，灼热嘈杂，口燥咽干，大便干燥，舌红少津，苔少或花剥苔，脉弦细而数，治以养阴益胃、滋养肝肾，方用沙参麦冬汤加减；若肾精亏虚，患者表现为纳差，食少便溏，腰膝酸软，肢冷，少气懒言，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细无力，治以补益肾精，方用右归饮加减。采用中医辨证施治的方法治疗糖尿病胃轻瘫得到了较好的疗效，尤其

是对改善胃动力具有独特的疗效。

【参考文献】

［1］Mearin F，Malagelada J R. Gastroparesis and dyspepsia in patients with diabetes mellitus［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，1995，7（8）：717-723.

［2］彭荔薰，周佩，张青萍.糖尿病病人胃排空功能的研究［J］.中国糖尿病杂志，1997，5（3）：147-149.

［3］陆广华，袁济民，沈其昀，等.2型糖尿病胃排空时间测定及西沙必利对糖尿病性胃轻瘫的疗效［J］.中华内科杂志，1998，37（8）：515-517.

［4］张春芳，胡洁，赵文.2型糖尿病患者并幽门螺杆菌感染临床分析［J］.临床内科杂志，2001，18（5）：375-376.

［5］赵丽娟.2型糖尿病与幽门螺杆菌感染［J］.北京医学，2002，24（1）：44.

［6］陈少夫.木香对胃酸分泌、胃泌素及生长抑素、胃动力与水平影响［J］.中西医结合杂志，1994，14（2）：406.

［7］陈少夫.石斛对胃排空、电活动及胃泌素影响［J］.中医药研究，1993（6）：51.