辨证治疗糖尿病胃轻瘫临床应用举隅
糖尿病胃轻瘫中医辨证分型治疗疗效观察
糖尿病胃轻瘫中医辨证分型治疗疗效观察目的：分析糖尿病胃轻瘫中医辨证分型治疗的临床效果。
方法：选取我院2009年3月-2012年1月收治糖尿病胃轻瘫患者60例，采用随机数字表法分为两组，其中西医组30例，采用多潘立酮口服治疗，8mg/次，3次/d；中医辨证组30例，采用中医辨证分型治疗；疗程均为12周；比较两组疗效。
结果：西医组显效10例，有效14例，无效6例；中医辨证组显效19例，有效9例，无效2例。
中医辨证组患者临床改善总有效率明显高于西医组，组间比较差异显著（p ＜0.05）。
结论：糖尿病胃轻瘫中医辨证分型治疗能够有效改善患者临床症状、体征，增强胃部蠕动功能。
标签：糖尿病；中医；辨证分型；疗效糖尿病是老年患者常见慢性内分泌系统疾病之一，流行病学报道显示全球发病率呈逐年增高趋势，我国糖尿病发病率目前在1%-1.3%[1-2]；胃轻瘫作为糖尿病消化系统常见并发症之一，是指因糖尿病诱发胃肠植物神经功能紊乱而导致胃蠕动功能减弱，排空障碍的一种疾病；临床西医多采用促进胃动力药物治疗，效果一般[3]。
笔者选取我院2009年3月-2012年1月收治糖尿病胃轻瘫患者30例，采用中医辨证分型治疗，并与单纯西医治疗进行临床症状、体征改善情况比较，探讨糖尿病胃轻瘫中医辨证分型治疗临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料取我院2009年3月-2012年1月收治糖尿病胃轻瘫患者60例，均符合WHO1999年糖尿病诊疗指南临床诊断标准[4]，且胃镜显示胃部蠕动乏力，钡餐滞留时间异常增加；入选患者采用随机数字表法分为西医组（30例）和中医辨证组（30例）。
西医组患者男性14例，女性16例，年龄47-80岁，平均年龄为（57.1±6.5）岁，病程4-11年，平均病程为（7.4±1.2）年；中医辨证组患者男性14例，女性16例，年龄47-80岁，平均年龄为（57.1±6.5）岁，病程4-11年，平均病程为（7.4±1.2）年；两组患者在性别、年龄及病程等一般临床资料方面组间比较无显著差异（p>0.05）。
糖尿病性胃轻瘫的中医疗法有哪些
糖尿病性胃轻瘫的中医疗法有哪些
糖尿病性胃轻瘫的中医疗法有哪些？中医、西医治疗糖尿病性胃轻瘫的有疗效，只是各自的药理不同。
西医主要是减轻症状，见效比较快。
糖尿病胃轻瘫为中医的脾胃病症，中医辨证治疗有一定的疗效。
那么，糖尿病性胃轻瘫的中医疗法有哪些呢？下面一起来看看。
一、中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫
1、胃中积热
症状食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐物为不消化宿食及混浊酸臭之液，口干口渴，面红烦热，溲黄便秘。
舌红而干，苔黄厚腻，脉滑数。
方药竹茹汤合黄芩汤加减。
半夏10克，陈皮6克，竹茹12克，栀子10克，旋复花10克，枇杷叶10克，生姜6克，黄芩12克，黄连6克，白芍10克。
2、痰浊阻胃
症状脘腹胀满痞塞，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出不消化宿食，头晕胸闷，身重倦怠。
苔浊腻，脉滑。
方药二陈汤加味。
半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，苍术10克，厚朴10克，枳实10克，竹茹10克，柴胡6克，藿香10克，薤白10克，木香6克，砂仁6克。
3、肝郁气滞
症状两胁做胀，脘闷不舒，呕吐吞酸，嗳气频做，每因烦恼郁怒而发病。
心烦易怒，口干口渴。
舌边红，苔薄白。
脉细弦。
方药柴胡疏肝散合越鞠丸加减。
中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效研究
中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效研究目的探讨中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效。
方法选自2014年1月—2015年1月该院收治的糖尿病性胃轻瘫患者46例，采取随机分成2组的方式，每组23例患者，分别命名为观察组和对照组。
对照组患者给予常规中药治疗，观察组患者采用中医辩证法治疗。
结果观察组患者各个疗程症状改善率、临床治疗的有效率高于对照组患者，半年内的复发率低于对照组患者。
结论中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫疗效显著，患者症状改善明显，治疗有效率高，复发率低，该种治疗方法值得在临床上广泛性推广。
标签：中医；糖尿病性胃轻瘫；临床疗效在临床上，糖尿病性胃轻瘫是糖尿病一种较为常见的并发症，其主要的临床症状为腹胀、腹痛、呕吐、恶心、体重减轻，且患者餐后症状更为明显，对患者影响较大。
糖尿病性胃轻瘫的发作主要与患者传入神经通路敏感性降低有关，可形成反复胃石。
糖尿病性胃轻瘫在临床上治疗难度较大，很多患者病程较长，且治疗不及时，耽误了最佳的治疗时间。
此外，该疾病根治难度大，在临床治疗方面较为棘手，且患者身体情况不同，症状表现以及疾病的严重程度也存在着很大的差异。
因此，在临床治疗上，采用中医辩证法治疗较为科学，能够收到较好的治疗的效果。
而在本次的研究中，也对中医辨证法治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2014年1月—2015年1月该院收治的糖尿病性胃轻瘫患者46例，其中观察组23例患者中男性患者11例，女性患者12例，年龄在48～67岁，平均年龄为56.3岁。
对照组23例患者中男性患者13例，女性患者10例，年龄在46～69岁，平均年龄为59.1岁。
1.2 方法对照组糖尿病性胃轻瘫患者主要采用常规中药治疗，即：采用常规中药方白术10 g，陈皮5 g，半夏10 g，木香5 g，砂仁12 g等进行治疗，开水煎煮，每天口服1剂量。
对观察组患者采用中医辩证法治疗，具体的治疗过程如下。
名医传承仝小林辨治糖尿病胃轻瘫经验
名医传承仝小林辨治糖尿病胃轻瘫经验糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病并发自主神经功能损害导致的胃肠并发症，患者常因非机械性胃动力障碍出现以胃排空延迟为特点的一系列临床症状，如上腹胀、上腹痛、早饱、厌食、恶心、呕吐、反酸等。
该病的病因及机制尚不明确，且《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》指出“糖尿病胃轻瘫的治疗是有难度的”。
DGP可归属于中医“痞满”“胃痛”“胃缓”“呕吐”“暴吐”等范畴。
思想概括仝小林院士提出糖尿病分为郁、热、虚、损4个阶段，即“郁态”“热态”“虚态”“损态”4种状态，认为糖尿病胃肠病变为虚、损阶段的一种表现，是郁、热发展到一定阶段损伤脏腑所致，中焦气机逆乱是DGP的基本病机，燮理中焦、恢复中焦大气运转是基本治则，辛开苦降、寒热虚实并治为主要治法，临床常用方为小半夏汤及泻心类方等。
暴吐病与痞满病分而论治仝小林院士提出DGP当分病论治，即分为暴吐病和痞满病。
病情较重者归属于“暴吐病”范畴，指呕吐不止，每日≥3次，甚至10余次，不能进食，甚者呕吐胆汁、饮水即吐，常伴有便秘或肠道蠕动减少、排气减少等肠腑功能减弱表现，临床检测可见电解质紊乱等，甚至出现血压下降、四肢厥冷等休克表现。
病情相对较轻者归属于“痞满病”范畴，指呕吐较轻，每日＜3次，或仅吐少量胃内容物，或餐后反食物，或过饱后呕吐，或以上腹部胀满、食欲不佳、恶心、早饱为主要症状，或可伴有便秘、腹胀等。
需要注意的是，临床中也有部分患者可见呕吐伴有腹泻者，或腹胀伴有腹泻者，当视舌、脉分而治之。
治疗特色暴吐病——急则治标，以止呕为要暴吐病以呕吐不止为主要表现，甚则胃气衰败，出现脱证、厥证的临床表现，属于临床的急危重症。
因此，以“急则治其标”为主要治则，以呕吐这一症状为“靶”，治疗应当以直达“靶”所为主要策略，以止呕为主要目标，治法以辛开苦降、降逆胃气止呕为主，选用止呕的精方靶药，方必精而简，药当专而宏，可以小半夏汤合苏连饮为主方。
四磨汤临床应用举隅
四磨汤临床应用举隅四磨汤加减治疗七情郁结、正虚邪实所致疾病如糖尿病胃轻瘫、肺心病心力衰竭、膈肌痉挛、术后肠粘连等取得良好效果。
标签：四磨汤;七情郁结、正虚邪实之疾;临床应用四磨汤源于《济生方》[1],药物组成:人参、槟榔、沉香、乌药,主治正气素虚、肝气横逆、上犯肺胃而致的气逆喘息,胸膈不舒、烦闷不食之证,现代医家多用于治疗胃肠道疾病,笔者应用此方加减治疗多种疾病效果良好,现报道如下:1糖尿病胃轻瘫患者,男性,49岁,饱胀、厌食、烧心、上腹胀痛3年,严重时伴有呕吐,吐出物为胃潴留之食物,患者有糖尿病史10年,排除胃肠道器质性病变,诊断为糖尿病胃轻瘫,给予莫沙比利及助消化药物口服,症状时轻时重。
遂给予中药治疗,患者舌质淡红、苔薄黄、脉弦数,辨证属于脾气虚弱,肝胃不和,给予健脾疏肝和胃,处方:沉香6 g(冲服)、槟榔10 g、乌药10 g、党参10 g、枳壳10 g、柴胡10 g、赤芍10 g、白芍10 g、半夏10 g、甘草6 g。
10剂水煎服,每日1剂。
再诊,腹痛腹胀减轻,食欲有所好转,仍有恶心欲呕,上方加丁香、柿蒂各6 g,继服15剂后,症状明显缓解,上方继服7剂后痊愈。
按:糖尿病胃轻瘫属于中医胃痛痞满范畴。
本例属于脾虚肝郁肝胃不和导致气血交阻,郁而上逆,用乌药、沉香、槟榔、柴胡疏肝解郁。
赤芍、白芍、枳壳调和气血、和胃止痛。
党参、甘草健脾养胃。
丁香、柿蒂温中降逆止呕。
诸药合用,共奏健脾疏肝、和胃止痛之功效。
现代医学研究证明:四磨汤组方中槟榔含槟榔碱,具有兴奋毒覃碱(M)受体的作用,可兴奋胃肠道平滑肌,四磨汤也能增加大鼠胃酸和胃蛋白酶分泌,增加木糖吸收,从而治疗食积、气滞、腹胀、便秘等[2]。
2 肺心病心力衰竭患者,男性,73岁,慢性阻塞性肺气肿病史10余年,肺心病史3年,近阶段生气后心悸气短症状加重,呼吸困难,甚至不能平卧,颜面及下肢水肿,咳嗽,咳白痰,口唇发绀,畏寒肢冷,腹胀纳差,舌淡胖有齿痕,舌苔白,脉结代。
糖尿病性胃轻瘫中医辩证论治
糖尿病性胃轻瘫中医辩证论治⽣活中随着糖尿病患病率的升⾼，临床上糖尿病性胃轻瘫患者逐渐增多。
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病诸多并发症中的⼀种，多发⽣在患糖尿病⽇久，⽽治疗效果不理想的患者。
根据其呕吐⾷物、痰涎诸物或⼲呕⽆声的临床特点，归属于中医学呕吐、反胃范畴。
中医认为，糖尿病性胃轻瘫病位在胃，病变脏腑除胃以外，尚与肝、脾有关。
病性有虚实之分。
实证见于饮⾷停滞及肝⽓犯胃；虚证见于脾胃虚寒、胃阴不⾜等。
01中医辨证分型1 饮⾷停滞型证见：呕吐酸腐⾷物，嗳⽓厌⾷，脘腹胀满，得⾷则剧，吐后反快，⼤便秽臭或秘结，苔厚腻，脉滑数。
2 脾胃虚寒型证见：呕吐时作时⽌，饮⾷稍多即吐，⾯⾊苍⽩，胃脘痞闷，⾷欲不振，倦怠乏⼒，⼝⼲不欲饮，四肢不温，⼤便溏薄，⾆淡，脉缓或濡弱。
3 肝⽓犯胃型证见：呕吐吞酸，嗳⽓频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不畅⽽呕吐吞酸加重，⾆边红，苔薄腻，脉弦。
4 胃阴不⾜型证见：时有⼲呕，不欲饮⾷，⼝燥咽⼲，⼤便秘结，⾆嫩红少津，苔薄黄，脉细数。
02中医辨证施治1 饮⾷停滞型治宜消⾷化滞，和胃降逆。
⽅⽤保和丸加味：半夏10g，陈⽪10g，茯苓12g，⽢草3g，厚朴10 g，苍术10g，藿⾹10g，莱菔⼦12g，⼭楂10g，炒麦芽10g。
⽇1剂，⽔煎服。
积滞较重，便秘腹胀者，可⽤调胃承⽓汤以通腑泄浊。
2 脾胃虚寒型治宜温中健脾，和中降逆。
⽅⽤⾹砂六君⼦汤加味：太⼦参12g，⽩术10g，茯苓10g，⽢草3g，⼴⽊⾹10g，砂仁10g，吴茱萸3g，⽣姜3⽚。
呕吐频繁伴嗳⽓者加旋覆花(包)、代赭⽯、枳壳各10g；泛吐清⽔者重⽤吴茱萸。
⽇1剂，⽔煎服。
3 肝⽓犯胃型治宜疏肝理脾，和胃降逆。
⽅⽤四逆散合半夏厚朴汤加减：柴胡12g，枳壳10g，⽩芍药12g，⽢草3g，半夏10g，厚朴12g，茯苓10g，苏梗8g，⽣姜3⽚。
⽇1剂，⽔煎服。
4 胃阴不⾜型治宜滋养胃阴，降逆⽌呕。
⽅⽤麦门冬汤合增液汤加减：太⼦参20g，麦门冬15g，半夏10g⽢草3g，⽣地黄12g，⽞参10g，天花粉15g，⽯斛10 g。
糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解
糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解糖尿病性胃轻瘫是糖尿病自主神经病变的一个表现，临床表现为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等，症状通常在餐后较为严重。
糖尿病性胃轻瘫以虚为本，本虚标实，虚实夹杂。
虚表现为气虚、阴虚、虚寒；实表现为胃火、肝郁、湿阻、食滞。
脾胃气虚，气运乏力，水谷不化；胃阴不足，失于濡养；脾胃虚寒，中阳不振，气不化津；胃火炽盛，邪热犯胃；肝气不舒，肝郁化火，疏泄失常，气机逆乱，横逆犯胃；湿邪中阻，湿热内蕴，脾胃气机受阻，运化失司；饮食积滞，腐熟无权，浊气上逆。
脾胃同居中焦，为后天之本、气血生化之源。
脾胃升清降浊，维持人体基本生理功能。
脾胃虚弱，因虚致实，产生热毒、气郁、湿邪、食滞等病理产物，致气机失常，脾失健运，胃失和降，胃气上逆，发为腹胀、恶心、呕吐、嗳气、泛酸诸症。
现将临床诊治此病的见解介绍如下。
l.辨证论治1．1虚证：①脾胃气虚：症见脘腹胀满或疼痛，食后甚，纳差，嗳气，恶心呕吐，倦怠乏力，舌质淡、苔薄白，脉细无力或缓。
治宜健脾和胃，香砂六君子汤加减：木香、砂仁、太子参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、黄芪、山药。
黄芪、山药为“玉液汤”的主药，可补益脾胃、益气生津，有助于控制血糖。
黄芪40 g、山药30 g，砂仁8 g以下为宜，过则有伤津之嫌。
②胃阴不足：症见胃脘痞闷不舒，口干咽燥，饥不欲食，舌红少津，脉细数。
治宜滋阴养胃，沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、甘草、枸杞、生地、玄参、当归、玉竹、石斛、太子参。
人参、麦冬为“生脉散”之君臣，和养胃阴、生津止渴，太子参甘平柔润，长于生津，无壅滞之弊，适于体质虚弱、变证夹杂的糖尿病性胃轻瘫患者。
③脾胃虚寒：症见胃脘胀满，喜温喜按，口中乏味，纳呆、恶心，时吐清水，形寒肢冷，大便偏溏，舌淡苔白，脉沉细。
治宜温中散寒，理中丸合小建中汤加减：炮姜、白术、太子参、炙甘草、桂枝、芍药、吴萸、肉豆蔻。
红枣、饴糖不利于控制血糖，不适合用。
中医辨治糖尿病性胃轻瘫 docx
中医辨治糖尿病性胃轻瘫 docx中医辨治糖尿病性胃轻瘫docx施金默治疗2型糖尿病“施老淳淳告诫临证如临阵，用药如用兵。
用药之配伍颇具技巧，身为医者应如司令员之熟习将士特点，临阵调配兵种，指挥自如，始克顽敌，治病如作战，药之配伍如将兵之调配。
运筹惟幄、决策千里。
医者须熟习药性，精研配伍。
施老善于用药人所众知，但他更精于辨证，他力主明辨证候，才能灵活用药，不知医理，即难辨证，辨证不明则无从立法，致堆砌药味，杂乱无章。
故此精确的用药要建立在精确的辨证之基础上，不得忽视。
糖尿病乃35-55岁中老年男女易患的临床多发症。
按照临床检测指标和中医辨证论治，可分成：1.餐后高血糖空腹血糖水平与肝糖输出数多相关。
空腹高血糖的原因主要是胰岛素绝对或相对不足所致。
临床多见口干、口渴、多饮、烦躁、舌红、脉数等阴虚热淫症象。
治疗以生地伍石斛。
生地清热凉血生津；石斛养阴生津益胃，两者相互协同更增养阴生津清热之效。
在治疗糖尿病和多饮患者时，石老加入绿豆和约伯的眼泪，以利脾胃、清热解毒。
黄连和玄参可以在石老药的基础上添加。
黄连的苦寒可增强其清热能力，但苦寒可使其变干，损伤体液。
因此，它与元神结合以清热和产生体液。
这两种方法各有利弊，共同努力。
现代药理研究证明黄连具有明显的降血糖作用。
方药如：生地10-30g、石斛6-15g、黄连2-5g、玄参9-15g。
（绿豆衣6g、薏米30g）。
2.餐后高血糖由于胰岛素分泌迟缓，而胰腺乃细胞分泌胰岛素的功能大致不减，所以出现餐后高血糖。
部分病人甚则出现餐前低血糖现象。
患者常表现身疲乏力、口干渴、痞满、苔厚、脉濡滑等脾虚不运、精微不布之候。
临床治疗常采用石老脂消渴两组药物。
即黄芪、山药和苍术、玄参。
黄芪具有温补中气、升阳、健行、止渴的功效；山药甘平益脾阴、益肾、收敛精气。
两药配以气阴、健脾、益气、生津，相得益彰。
苍术进入脾胃两经，能除湿健脾，补精。
玄参具有滋阴降火、清热解毒的功效。
这两种药物相互作用，具有健脾凝精助运的作用。
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辨证治疗糖尿病胃轻瘫临床应用举隅
【关键词】糖尿病胃轻瘫；玉女煎；平胃散；柴胡疏肝散；补中益气汤；沙参麦冬汤；右归饮
1 典型病例
袁某，女，61岁。
患2型糖尿病十余年，一直口服降糖药二甲双胍、格列美脲治疗，空腹血糖在6.9 mmol～12.1 mmol之间，餐后2 h血糖8.7 mmol～15.6 mmol之间波动。
两年前患者出现不明原因的早饱，上腹部憋胀，食后尤甚，纳差，乏力等表现，先后服用胃复安、吗丁啉、莫沙比利等药物治疗数月，效果不甚明显，反复发作。
刻诊患者纳差，早饱，上腹饱胀，体倦乏力，两胁不适，心烦易怒，形体消瘦，善太息，面色少华，脉弦细，苔薄腻。
辨证为脾胃虚弱，肝气不舒，治以健脾益胃、理气解郁，药物组成：炙黄芪、太子参、丹参、葛根、云苓、白术、山药、鸡内金、黄连、香橼、佛手、杭芍药、白及、旋覆花、枳壳、炙甘草等。
每日1剂，水煎服，早晚分服。
5剂后症状明显好转，继续前治疗方案；再10剂后症状基本消失，改用六君子汤加减调和脾胃，20 d后痊愈，随访1年，至今未再复发。
2 体会
糖尿病胃轻瘫的发病机理目前尚不十分明确，可能与长期高血糖导致神经损伤、胃植物神经功能紊乱胃动力低下有关［2］；也可能与长期高血糖导致胰高血糖素过高抑制胃肠蠕动有关［3］。
另据报道与pH 的感染也可能有关［4-5］。
临床可借助胃肠X线、胃镜、B超、胃电图的检查和血浆胃动素的测定来予以确诊。
在治疗上，西医一般采用
口服胃动力药（如胃复安、吗丁啉、西沙比利、莫沙比利等），红霉素小剂量静脉滴注或者手术治疗等，但由于这些药物的副作用和其本身作用的局限性，使得治疗效果并不满意。
糖尿病胃轻瘫属中医“胃痞”的范畴，脾胃乃后天之本，主运化升清，传化水谷，消渴病日久使得脾胃功能受损，脾失健运，胃气上逆而生痞胀。
在治疗上，中医药主要采用辨证施治，若肝胃郁热，患者表现为进食困难，胸骨后不适，口渴喜冷饮，烦躁易怒，胃脘部灼热，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑或弦数，治以清泻肝胃，方药玉女煎加减；若痰湿中阻，患者表现为胃脘痞满，满闷不适，头晕目眩，胸闷不适，食欲减退，恶心呕吐，身重体倦或咯痰不爽，舌淡红苔浊腻，脉滑或滑数，治以祛湿化痰和中，方用平胃散合二陈汤加减；若肝气郁滞，患者表现为胃脘不适，痞塞满闷，食欲不振，心烦易怒，胸胁胀满，善太息，舌淡苔薄白，脉象弦或弦数，治以疏肝解郁、理气消痞，方用柴胡疏肝散加减；若脾胃气虚，患者表现为胃脘痞塞满闷或隐痛，食后尤甚，食欲减退，喜温喜按，四肢不暖，气短乏力，少气懒言，体倦，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细或无力，治以健脾补益气血，升清降浊为主，方用补中益气汤加减；若肝胃阴虚，患者表现为胃脘痞满，灼热嘈杂，口燥咽干，大便干燥，舌红少津，苔少或花剥苔，脉弦细而数，治以养阴益胃、滋养肝肾，方用沙参麦冬汤加减；若肾精亏虚，患者表现为纳差，食少便溏，腰膝酸软，肢冷，少气懒言，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细无力，治以补益肾精，方用右归饮加减。
采用中医辨证施治的方法治疗糖尿病胃轻瘫得到了较好的疗效，尤其
是对改善胃动力具有独特的疗效。
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