中医中药治疗糖尿病胃轻瘫
中医中药治疗糖尿病胃轻瘫的体会
【摘要】目的探究中医中药治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法将2009年3月至2011年9月就诊我院内科的128例糖尿病胃轻瘫的病人按就诊顺序随机分为两组，观察组使用中医中药对症治疗，对照组采用西医常规治疗。治疗一个月后比较两组患者的临床治疗疗效。结果观察组患者对疾病治愈率和控制率与对照组相比有统计学意义，（p<0.05）；观察组在临床症状改善上与对照组相比有统计学意义（p<0.05或p<0.01）。结论中医中药通过对糖尿病胃轻瘫的辨证对症治疗有显著的诊疗效果，临床症状改善，治疗有效率高，有非常积极的临床意义，值得推广。
【关键词】中药治疗；糖尿病；胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫（dgp）的概念由kassander于1958年首次提出[1]，dgp是糖尿病常见的并发症之一，是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病，其发病机制尚未明确，可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关，临床主要表现为腹胀、恶心、呕吐、厌食、早饱、嗳气、餐后症状加重[2]，严重影响患者的生活质量和糖尿病的控制。西医治疗多用促进胃动力药，如胃复安、吗丁啉、西沙必利等，效果不确切，且不良反应多，采用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著，现具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料将2009年3月至2011年9月就诊我院内科的128
例糖尿病胃轻瘫的病人按就诊顺序随机分为两组，对照组64人，男30例，女34例，年龄43-65岁，平均年龄（55±3.26）岁，病程3-10年，平均病程（6±1.71）年，合并末梢神经炎30例，视网膜病变10例，糖尿病肾病24例；观察组64人，男28例，女36例，年龄41-63岁，平均年龄（52±1.33）岁，病程2.5-9年，平均病程（5±2.09）年，合并末梢神经炎34例，视网膜病变9例，糖尿病肾病18例，两组患者年龄、性别、病程长短，并发症等方面对比没有明显差异，具有可比性
1.2诊断标准128例均接受严格饮食控制和降糖药的系统治疗，血糖控制在<6.1mmol/l，①符合1985年wto关于糖尿病的诊断标准；②伴有胃轻瘫症状，早饱、厌食、餐后上腹饱胀、嗳气、恶心、恶心、呕吐、上腹不适或疼痛；③胃十二指肠钡餐：胃扩张，蠕动减弱或消失，十二指肠球部无张力，饭后十二小时仍有食物在胃内滞留；④胃镜、b超检查排除有消化性溃疡及肝、胰腺器质性病变。
1.3方法观察组根据祖国医学四诊合参，辨证论治：①：患者表现为吞咽困难，胃脘部痞满胀闷，纳呆，肢体困重，痰多，舌滑苔黏，脉濡缓，判断为脾虚痰凝型，采用健脾除湿法，选用四君子汤合二陈汤加减治疗（主方为党参15克，白术10克，茯苓15克，炒扁豆12克，陈皮6克，法半夏10克，厚朴15克，甘草6克，神曲12克）。②患者表现为吞咽食物困难，情绪不适，口渴喜冷饮，烦躁易怒，胸中出现烧灼感，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数判断为肝胃郁热型，采用清泻肝胃之热的方法选用玉女煎加减治疗（主
方为生石膏30克，知母10克，熟地黄12克，麦冬12克，牛膝12克，黄柏10克，赤芍12克，枳壳10克）。③患者表现为胃脘不舒，气短乏力，体短懒言，食后脘腹胀满，食欲减退，喜热喜按，得温则舒，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细或虚大无力判断为脾胃虚弱型采用补脾益气，健运升清的方法，选用补中益气汤加减治疗（主方为党参15克，黄芪15克，白术12克，陈皮6克，柴胡9克，甘草5克，当归9克，升麻6克）。④患者表现为胃脘痞塞，头目眩晕，胸闷不饥，食欲不振，恶心呕吐，身重倦怠，或咯痰不爽，大便不爽，舌苔浊腻，脉滑判断为痰湿内阻型，采用祛湿化痰，顺气宽中方法治疗选用平胃散合二陈汤加减治疗（主方为苍术10克，法半夏12克，陈皮9克，茯苓15克，甘草6克，枳实10克，薤白10克，生姜10克，甘草6克）。⑤患者表现为胸脘不舒，痞塞满闷，食欲不振，心烦易怒，胸胁胀满，或时作叹息，舌苔薄白，脉弦判断为肝气郁滞型，采用疏肝解郁，理气消痞法治疗，选用四逆散合越鞠丸加减（主方：柴胡10克，神曲10克，白芍12克，枳实10克，川芎10克，香附10克，甘草6克，郁金10克），以上中药浸泡15分钟后加水800毫升煮沸15分钟后温服，一日两次，每剂药可水煎服两次。对照组服用吗叮啉片治疗，每次20g，一天三次，饭前半小时口服。两组患者均连续服药1个月，治疗前后均测量空腹血糖，期间均做临床记录，查血、尿、肝肾功能。
1.4疗效判断标准痊愈：症状消失，胃镜钡餐显示胃无扩张，胃蠕动正常，胃排空时间恢复正常，饭后十二小时无食物滞留在胃内；
有效：症状基本消失，胃镜钡餐显示胃无扩张，胃蠕动基本正常，胃排空时间基本正常，饭后十二小时有少量食物滞留在胃内；无效：症状基本没有改善，胃镜钡餐显示胃病扩张，胃排空时间没有改善，饭后十二小时有大量食物滞留在胃内。
1.5统计学方法所有临床资料输入计算机，采用spss17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（χ±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取率的比较χ2检验，p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比见表1。
3讨论
根据文献报道：至少有52%[3]以上糖尿病患者伴有胃轻瘫，一般认为本病多与胃肠道自主神经功能障碍有关，由于长期高血糖症导致迷走神经变性（轴索萎缩及脱髓鞘），造成胃及十二指肠张力低，蠕动减弱或消失，胃排空延缓，胃酸分泌减少。其临床表现为以胃排空延缓为特征的症候群，上腹部痛、腹胀、早饱、烧心、呕吐，属中医学“痞满”、“呕吐”等范畴[4]，由于胃张力低，胃排空缓慢，胃内食物留滞，影响糖尿病的控制，并且容易发生低血糖，血糖的波动和控制不良又加重胃轻瘫，从而形成恶性循环[5]。本文观察组64例，按辨证分为5型，其中以脾虚痰凝型和肝气郁滞型为多，共34例，占53.12%，说明脾虚痰凝为本病主要病机，理应健脾和胃、理气化痰为主，同时根据不同情况辨证加减，中医认
为本证由于消渴耗损脾胃之阴，病程日久，阴损及阳，津伤气少，胃失濡养，则气失和降；或脾虚不运，湿热内蕴，导致胃气不降，影响脾胃的纳化、升降。故中医以健脾益气，滋阴养胃，燥湿化痰，降逆和胃，活血化瘀等方法治疗。脾虚型用黄芪、党参、白术等健脾益气，升麻、柴胡协同参芪升阳；胃阴虚型用：沙参、麦冬、生地、玉竹滋养胃阴，半夏、竹茹降逆止呕；痰湿内阻则用苍术燥湿化痰，厚朴除满宽中，陈皮、半夏燥湿化痰；对照组选用促进胃动力药物吗丁啉治疗，本文经对照观察发现，中医辨证分型治疗和西医促胃动力治疗本病均有疗效，症状改善总有效率为95.3%和51.6%，但观察组效果显著，两组相比有统计学意义（p<0.05），完全显示了中医中药辨证论治的优势。
综上所述，中医中药通过对糖尿病胃轻瘫的辨证对症治疗有显著的诊疗效果，临床症状改善，治疗有效率高，有非常积极的临床意义，值得推广。
参考文献
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健脾和胃汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效分析
２Ｏｌ２年３月第２卷第５期 ・中医中药・
健脾和胃汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效分析
原小英 山西省繁峙县第—人民医院，山西繁峙０３４３００
【摘要】目的观察健脾和胃汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法选择糖尿病胃轻瘫患者６０例，随机分为两组（每组
３Ｏ例），对照组给予常规西药降糖治疗及西沙必利口服；治疗组在西药降糖治疗的同时给予健脾和胃汤口服汤剂辅助治
疗。结果总有效率治疗组为９０％，对照组为７０％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论健脾和胃汤在临床治
疗糖尿病胃轻瘫疗效显著。糖尿病胃轻瘫治疗以胰岛素降糖、营养改善微循环为主并配合健脾和胃汤效果明显，治疗组 优于对照组。
【关键词】糖尿病胃轻瘫；健脾和胃汤；西沙必利
【中图分类号】Ｒ５８７．１ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）Ｏ５—８９—０２
糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者的常见并发症，其发生严重地
影响了患者对食物、药物的吸收利用以及对血糖的控制，笔者
采用健脾和胃汤治疗对糖尿病胃轻瘫患者６０例取得较好疗效， 现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
观察病例为２００５～２０１０年笔者所在医院门诊或住院患者，
排除胃肠肝胆等器质性消化道疾病，入选病例共６０例，均符 合ＷＨＯ指定的２型糖尿病诊断标准…，和通过胃电图诊断合
并胃轻瘫［２１，随机分为两组各３Ｏ例。治疗组男１２例，女１８例；
年龄５０～７Ｏ岁，平均（６２．３±５．９）岁；糖尿病病程１０ ２０年，糖 尿病胃轻瘫病程１～５个月。对照组男１３例，女１７例；年龄
５２～６９岁，平均（６１．５ ４－５－３）岁；糖尿病病程１０～２０年；糖尿病
胃轻瘫病程２～４个月。两组患者性别、年龄、病程、病情经统计
学处理，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法
所有患者均给与基本治疗，包括饮食、口服降糖药物或胰
岛素注射，进行适量运动，控制进食前后体内血糖含量。饮食 宜少食多餐，以低脂、低纤维食物为主。
中华医药：中医巧治糖尿病性胃轻瘫.docx
网址： 第 1 页，共 2 页 哪些糖尿病患者适合用中医治疗？
中医药治疗具有许多明显的优点，如改善症状明显，方便易行，无明显毒副作用，价格适中等，甚至在西医在一筹莫展的情况下都可能发挥良好作用，但在降低血糖方面表现不如西药出色。我们应当认识到每种治疗方法都有其局限性，都有一定的适应范围，不论病情轻重，单纯甚至盲目地追求一种治疗方法都不会收到最佳的效果，有时还会耽误治疗，带来不良后果。因此，专家一致认为，中西医联手，“降”、“调”结合才能优势互补。
五种情况最适合中医药治疗
记者采访了多位治疗糖尿病的中医专家，他们认为在任何时候使用中医药配合治疗都是适合的，但临床观察显示以下五种情况疗效更为显著：
1．糖尿病前期
糖耐量异常的患者一部分会长期保持糖耐量异常状态，一部分会逐渐恢复正常，还有一部分会逐渐发展成为糖尿病。我国每年有大约10%左右的糖耐量异常的患者进展为糖尿病。糖耐量异常进展为糖尿病之前称为“糖尿病前期”，虽然还不是糖尿病，但同样存在高血糖损害和慢性并发症逐渐发生的可能性。对这部分人群，在认真进行饮食管理与运动治疗的基础上，使用中药调理，可以对血糖和血脂进行有效干预，可以降低50%的糖尿病的发生率。
2.轻中度2型糖尿病
临床上时常可以见到轻中度的2型糖尿病患者，尤其是血糖不太高的老年患者，在饮食和运动的基础上可以单纯应用中医药治疗，就可以将血糖控制在满意的范围。
3. 血糖控制良好但症状缓解不明显
临床上常常可以见到经过综合治疗后血糖控制良好的患者仍然存在一些症状，如口干又不想喝水，疲乏无力，体弱多汗等气阴两虚的表现，西医没有更好的治疗方法，这时可以充分发挥中医的优势，可采用益气养阴、填补肝肾、清热利湿等对症治疗的方法取得良好疗效。
4.协助降低血糖减少西药的剂量
西药降糖的疗效肯定，但存在不同程度的不良反应。有些患者为了将血糖控制在合理的范围内，使用的西药剂量比较大，而长期大剂量的使用西药必然给身体带来一定的损害。这时如果加用中药治疗，在方药合理的情况下可以逐渐减少西药的使用剂量，协助平稳降糖。
厚朴温中汤加减治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察
２０１０年１０月上第２卷第２８期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．２８ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ Ｉｎｆｎｒｍａｔｉｏｎ ・１１５・ 厚朴温中汤加减治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察 薛宪锋 （双辽市中医医院，吉林双辽，１３６４００） 【摘要】 目的：观察厚朴温中汤治疗糖尿病胃轻瘫（ＤＧＰ）的临床疗效。方法：对１３５例患者采用厚朴温中汤加减治疗。结果 显效９９例，有效２７例，无效９例，总有效率为９３＿３％。结论：厚朴温中汤加减治疗ＤＧＰ疗效满意。 【关键词】糖尿病；胃轻瘫；厚朴温中汤 糖尿病胃轻瘫（ＤＧＰ）是糖尿病的一种常见慢性并发症。 ＤＧＰ属中医学痞满、呕吐范畴。以脾胃虚弱为本，寒热错杂 为标，脾胃升降失常而致病，近年来，笔者应用厚朴温中汤 加减治疗本病，收到了较好的效果。结果报道如下。 １ 临床资料 诊断标准糖尿病诊断参照ＷＨＯ １９９９年颁布的诊断标 准；ＤＧＰ的诊断参照文献川标准：①病程较长的糖尿病史：② 明显腹胀、恶心。伴或不伴胃石生成。胃镜检查无胃黏膜损 伤或幽门梗阻，肝功正常。可以合并周围神经病变或者糖 网．ｘ线检查证实餐后４小时仍有不透ｘ线标志物存留。 一般资料观察病例均为２００４年～２００９年见本院门诊 的ＤＧＰ患者共１３５例女７８例，年龄３５～６７岁平均５６－２ 岁糖尿病病程５～２０年，平均９．４年 ２治疗方法 厚朴温中汤 自《内外伤辨》卷 。主治：脾胃虚寒，心 腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。《医学传心录》云：“凡 腹满腹痛皆是阴证，只有微甚不同”。此说或许有点偏颇，因 为并非所有腹痛腹胀都是虚寒，否则承气据何立法？即便单 就痞而言，也不能全认作阴寒，尤在泾不就说：“痞坚之处， 必有伏阳”。但若说腹痛之症，以寒结中焦为多，那又是比较 客观的。厚朴温中汤是以寒结中焦为主要病机而立法。所以 临床遇中满腹痛，尤其是痛在上腹的，只要未涉血分，投厚 朴温中汤多能取效。 基础方剂：厚朴１Ｏ生姜１０草蔻ｌＯ木香１０陈皮１０茯 苓１５生甘草１Ｏ加减。 恶心呕吐明显者加：藿香１０砂仁ｌ０（后下）厌食明显 者加：山楂１０炒谷芽１５嗳气多者加：莱菔子１５柿蒂ｌＯ， 腹痛加：川楝子２Ｏ元胡１０大便干加：白术１５白芍１０，大 便溏者加葛根３０焦白术１５，口干渴加：花粉１５麦冬１５生 地ｌ５，腹胀者：去陈皮易青皮１０加大腹皮ｌ０，泛酸加乌 贼骨３Ｏ（先煎）浙贝母１０。 ３疗效标准与治疗结果 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准制 定，显效主要症状消失，半年内未复发。有效明显好转。无效 症状无明显的好转。 治疗结果显效９９例，有效２７例，总有效率９３．３％。 ４ 体会 ＤＧＰ是糖尿病的最常见的并发症，ＤＧＰ患者胃排空延 迟的原因主要是由于迷走神经损伤（自主神经病变），高血 糖对胃排空也有抑制作用。糖尿病患者假饲或胰岛素诱发 低血糖后，胃酸分泌反应减低，提示有迷走神经病变。ＧＵｙ 等发现糖尿病患者迷走神经的形态学改变为无髓鞘轴突密 度严重减低，残余轴突的直径变细。而另一些研究则未发现 糖尿病患者的胃壁或腹部迷走神经有形态异常。ＤＧＰ患者 的肌间神经丛亦未见异常改变。氨甲酰甲基胆碱和西沙比 利能刺激ＤＧＰ患者胃窦收缩，提示其胃窦平滑肌功能完 整；高血糖抑制胃部的蠕动功能，胃肠激素分泌紊乱，糖尿 病小血管破坏，Ｈｐ感染等因素。 中医认为ＤＧＰ属中医学痞满、呕吐范畴。主要病机为 脾胃虚弱，中焦气滞。２型糖尿病患者病程积年缠绵，该病 多为气阴两虚，病程日久肠胃渐弱，脏腑渐衰，运化失职，气 机阻滞，出现脾升胃降功能失调，脾之清阳不升，胃之浊阴 不降，加之阴虚燥热为糖尿病常见病理基础，医者每以寒凉 药治疗，患者亦素食苦寒而自律，致脾胃生之气为冰困霜 凌，运化滞窒，气机紊乱逆上，表现为饮食不思，食而不化， 上腹胀满痞痛，嗳气频作。中焦为升降出入之枢，寒邪入客， 脾胃失其升降，气机窒塞，不通则痛。既为寒气结聚，则非辛 温开破不为功。所以君厚朴专破寒滞气结，助以干姜守而不 走，草蔻木香行气止痛，陈皮茯苓和胃健脾，甘草和中缓急。 诸药相合，开破而不伤正，行散而不失其制，斡旋中州，调畅 气机。故凡属寒气凝滞，中焦失其枢转的痞满胀痛，厚朴温 中汤都得以治之。 该病的治疗 有人用旋复代赭汤、三 汤、香砂六君汤 等方剂治疗，也有用针灸按摩来治疗的，在我床治疗常常配 合足三里埋线配合治疗，疗效满意。治疗中应当注意季节、 地理、个人体制进行治疗，笔者处于东北，干燥寒冷是当地 的气候特点，因而该方会有较好的疗效。 在夏季多湿季节中也常常加藿佩之类。 参考文献 ［１］黄福斌，徐兆山．辨证分型治疗糖尿病性胃轻瘫４２例：附西药 治疗４Ｏ例对照［Ｊ］．浙江中医杂志，２００１，３６：１４５—１４６． ［２］周黎．补中益气汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫４０例：附西药治疗 ３Ｏ例对照观察［ＪＪ．浙江中医杂志，１９９９，３４：４７３． ［３］孙维峰，孙桂华，毛婷丽，等．糖尿病胃轻瘫中医证型与胃动力 改变关系的研究［Ｊ］．安徽中医学院学，２００３，２２：１７—１９． ［４］朱雄雄．加味六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫３２例［Ｊ】＿实用中医药 杂志，１９９９，１５：１８—１９．［５］徐慧先，王冬梅，韩冰．益气养阴法治疗糖 尿病胃轻瘫３８例［Ｊ］．中医药信息，２００１，１８：３３． ［６］范恒，徐文华，杨胜兰，等．柴胡疏肝散加减方治疗糖尿病胃轻 瘫２４例［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００２，１０：３００． ［７］孙志升，孙武声．旋复代赭汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫３６例 ［Ｊｊ＿ＩＩｔ东中医杂志，２００２，２１：３４３—３４４． ［８］任爱华，阚方旭．针刺治疗糖尿病胃轻瘫４７例［Ｊ１．ｆｌＪ东中医杂 志，２００３，２２：１６２．
30 内分泌科 消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案(2017年版)
消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，2007年）。
（1）消渴病史。
（2）症状:多伴有餐后上腹饱胀、纳呆、嗳气、恶心呕吐、不明原因体重下降等。
2.西医诊断标准
参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分。
（1）有明确糖尿病病史，伴有餐后上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、模糊不清的上腹不适感或不明原因体重下降、长期营养不良等。
（2）先需上消化道钡餐或胃镜等检查，除外消化道器质性病变和其他全身性疾病。
（3）同时满足（1）＋（2）即可诊断。如有条件的单位，根据实际情况可选择以下检查明确胃排空延迟：下述检查①或②是诊断金标准，但是目前由于造影药物的缺乏，国内暂时无法开展此两类检查。检查③或④可作为诊断的支持检查。
①胃固体消化性食物排空测试（放射性同位素胃排空扫描）：进食硫化锝99标记的低脂鸡蛋，2小时胃排空超过50 %为正常，2小时胃排空低于50%或胃排空延迟为进食后4小时超过10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。
②标准试餐加钡条X线摄片方法:患者禁食12h后，次日清晨进标准试餐（方便面80g，火腿肠50g，加水200mL，5分钟内服完），进餐同时分次将20根小钡条（长10mm ，直径1mm，质量20mg）吞服，餐后禁饮禁食禁卧，4h后拍摄仰卧位腹部平片，计数胃内残留钡条数目。餐后胃排空率（%）=（20-胃内残留钡条数）/ 20×100%。2小时胃排空超过50 %为正常，2小时胃排空低于50%或胃排空延迟为进食后4小时超过10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。
③实时胃部B超检查。
④胃电图检查。
（二）证候诊断
1.肝胃不和证：胃脘胀满，胸闷嗳气，心烦易怒，善太息，大便不畅，得嗳气、矢气始舒，口干微苦。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。
化浊理胃汤治疗痰湿中阻型糖尿病胃轻瘫的临床观察
中国中医药科技２０１３年５月第２Ｏ卷第３期Ｍａｙ ２０１３ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３ ・２９９・
［２］ 王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社，２００２：９６０． ［３］ 丁安伟．现代中药临床手册．南京：江苏科学技术出版社，
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ｃｙｓｔａｔｉｎ—－Ｃ ａｌｔｅｒａｔｉｏｏｎ ｓｔａｇｅ ＩＩ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｇｕｂｅｎ—
ｑｕｄｕｙｉｓｈｅｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，
２０１０，１３１（３）：５８１．
（收稿：２０１２—０２—２０）
化浊理胃汤治疗痰湿中阻型
糖尿病胃轻瘫的临床观察
常健菲 郭 力李显筑 避免使用可能影响胃肠动力的药物。治疗组服用化浊理胃
汤，药物组成：党参１５ｇ、半夏１５ｇ、厚朴１２ｇ、干姜１５ｇ、黄连
２０ｇ、黄芩１５ｇ、茯苓２５ｇ、白芍５０ｇ、白蔻仁１０ｇ、竹茹１５ｇ、白通
草ｌＯｇ、炙甘草２０ｇ等。伴反流加海螵蛸１５ｇ。每日１剂，水
煎，早晚２次分服，每次１５０ｍｌ。对照组服用吗丁啉片（西安
杨森制药有限公司），每日３次，每次１０ｍｇ。两组均以３０天
为１个疗程。观察指标：采用标准试餐加钡条ｘ线摄片方法
检测胃排空率。统计方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件进
行数据处理。计数资料采用ｘ 检验；计量资料采用ｔ检验。
３结果
３．１疗效标准治愈：临床症状消失；好转：临床症状明显
减轻或消失；无效：临床症状改善不明显。
３．２治疗结果
３．２．１两组临床疗效比较见表１。 （黑龙江省中西医结合研究所’哈尔滨１５００３６） 表１ 两组临床疗效比较（，Ｉ）
吴开明
（黑龙江中医药大学附属第一医院・哈尔滨１５０Ｏ４０）
糖尿病性胃轻瘫（ＤＧＰ）是糖尿病（ＤＭ）患者常见的慢
消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医临床路径(2017年版)
消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径（2017年版）
一、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴病胃痞。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性胃轻瘫（ICD编码：BNP020）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准
参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013 ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分的相关诊断标准进行诊断。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
消渴胃痞（糖尿病性胃轻瘫）临床常见证候：
肝胃不和证
脾胃虚弱证
痰湿中阻证
胃阴亏虚证
寒热错杂证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中医诊断消渴胃痞，西医诊断糖尿病性胃轻瘫的患者。
2.血糖控制良好。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。
4.以下情况不进入本路径
（1）糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况。
（2）有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病（如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病）者。
（3）伴有严重心、肺、肝、肾疾病者。
（4）已用过影响胃动力药物者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
胃电图和上消化道钡餐或胃镜检查；电解质、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、血脂、血常规、尿常规、大便常规+潜血；监测空腹、三餐后2h及睡前血糖，监测血压、心率；上腹部（肝、胆、胰、脾）B超。
中医药辨证论治糖尿病胃轻瘫
湖北中医杂志２０１３年７月第３５卷第７期 Ｈｕｂｅｉ １ｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ ＪＵＬ２０１３．Ｉｉｏ１．３５．Ｎｏ．１ 中医药辨证论治糖尿病胃轻瘫 曾文林 （湖北省通城县人民医院，湖北咸宁４３５１００） 关键词：胃轻瘫；糖尿病；中医药疗法；补脾通滞 中图分类号：Ｒ５８９．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００一ｏ７０４（２０１３）０７—００２７一Ｏ２ 随着糖尿病的发病率逐年上升，约３０％一５０％的糖尿病患 者出现糖尿病胃轻瘫…，多系患者的胃肠自主神经病变引起的 胃肠神经功能紊乱，临床出现以胃排空延迟为主的一组ｌＩ缶床症 状，如恶心、呕吐、饱胀感、腹泻等消化不良症状…。我们采用中 药治疗糖尿病胃轻瘫取得较好的疗效。现报告如下。 １临床资料 １．１ 一般资料 本院２００７年２月一２００８年１１月住院及门诊诊断为糖尿病 胃轻瘫患者５２例，其中男２０例，女３２例；年龄４２—６７（平均４５． ３±３．２）岁；病程３—３２（平均１５士３）年。就诊时空腹血糖（８．５ —１５．６ｍｍｏｌ／Ｌ），餐后２ｈ血糖（１１．５—２１．６ｒｅｔｏｏＬ／Ｌ）。均有恶心， 呕吐，早饱，餐后饱胀感，厌食等临床症状。随机分为两组，其中 治疗组２４例，对照组２８例。两组间年龄，性别差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 诊断标准 糖尿病胃轻瘫诊断标准Ｈ］：（１）糖尿病诊断明确；（２）有胃轻瘫 症状：恶心，呕吐，早饱，餐后饱胀感，食欲不振，上腹不适；（３）胃 排空实验，放射线检查发现胃内容停滞，即３０ｍｉｎ胃内对比剂无 排出，或排出甚少，服用钡餐后６ｈ后胃中仍有钡剂残留；（４）排除 ，消化性溃疡，机械性梗阻，肿瘤及其他原因所致的胃肠道症状。 （５）空腹一夜（至少１２ｈ）清晨胃液中尚有食物残存；（６）尚要排 除引起胃轻瘫的其他全身性疾病。 ２治疗方法 两组均常规控制血糖包括口服降糖药，胰岛素等。治疗组 在常规治疗基础上加用中药方：黄芪、半夏、紫苏叶、鸡内金、枳 实、竹茹、沙参、丹参、石斛、百合、乌药、旋复花、代赭石。 ３治疗结果 ３．１ 疗效标Ｉ隹Ｉ 显效：自觉症状明显好转或消失，胃排空时间恢复正常或较 治疗前明显缩短；有效：自觉症状好转，胃排空时间缩短；无效： 自觉症状无好转，胃排空时间无变化。 ３．２ 结果（见表１） 表１ 两组临床疗效比较（例） 一２７一
解读治疗胃轻瘫的中药经验良方
第 1 页 解读治疗胃轻瘫的中药经验良方
胃轻瘫，是以胃排空延缓为特征的临床症状群。根据病因不同，可将胃轻瘫分为原发性和继发性两种类型。原发性胃轻瘫，多发于年轻女性;继发性胃轻瘫多继发于糖尿病。胃轻瘫临床上以慢性居多，病程可达数月至数年。下面为你解读治疗胃轻瘫的中药经验良方。
胃轻瘫属中医心下痞范畴，表现为脘腹饱胀，善太息、得矢气则舒，食纳呆滞，舌体胖大，边有齿痕，舌淡，苔白腻或黄腻，脉弦细滑等月干郁脾虚、寒湿(或湿热)内蕴之症。治当以化湿健脾、和胃降逆为法，
方用旋覆花代赭石汤、丁香柿，蒂散、枳术丸、四逆散加减。药用：竹茹、清半夏、丁香、柿蒂、香附、陈皮、旋覆花 (布包)各10克，白芍、代赭石(先煎)、鸡内金、炒麦芽各15克。偏寒湿者，加高良姜6克，藿香10克，苍术15克温化寒湿;偏湿热者，加枳实10克，黄连6克，茵陈15克清化湿热。
每日1剂，水煎分 3次服。
糖尿病性胃轻瘫中医药治疗近况
河北中医２０１３年８月第３５卷第８期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏｌ ３５
糖尿病性胃轻瘫中医药治疗近况
王立业
（河北以岭医院内分泌科，河北石家庄０５００９１）
【关键词】糖尿病并发症；胃肌轻瘫；中医疗法；综述
【中图分类号】Ｒ５８７．２０５．３１；Ｒ５７３．０５；Ｒ一０５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１３）０８—１２５９－０２
糖尿病性胃轻瘫（ｄｉａｂｅｔｉｃｇａｓｔｒｏｐａ－
ｒｅｓｉｓ，ＤＧＰ）是糖尿病常见的并发症之
一，其发病目前多认为与自主神经及
内在神经病变、胃肠激素分泌、高血
糖、ｃａｊａｌ间质细胞变性、幽门螺杆菌
（Ｈｐ）感染、血管活性肠肽（ＶＩＰ）及Ｐ
物质等因素有关，导致胃动力障碍，出
现胃排空延迟 Ｊ，属中医学胃胀、痞
满、呕吐、反胃等范畴，现代医学治疗
尚无确切疗效，而中医药治疗具有一
定优势。兹将ＤＧＰ中医药治疗近况综
述如下。
１病因病机
蔡文 认为，ＤＧＰ多因消渴病久
迁延不愈，导致气阴亏耗，气滞血瘀，
胃络受阻，临床主要以气滞血瘀多见。
梁幼雅 认为，脾虚为ＤＧＰ最基本的
病机，兼夹有痰浊、痰瘀、气滞，是为虚
实夹杂之证。刘素荣等 认为，消渴
日久，脾胃损伤，致中焦气机失调，壅
阻于中而发为痞满，日久形成湿停、痰
阻、瘀滞，是为标本夹杂之证。杨洁
等 认为，ＤＧＰ由于久病消渴，致脾胃
虚弱，又病久情志不畅，肝失疏泄而致
肝郁气滞，日久则血瘀内生而入胃络，
故基本病机为肝郁脾虚络阻。曹魏
等 认为，脾阴虚在ＤＧＰ发病中非常
重要，治疗当注重滋补脾阴。刘志勤
等＿】 认为，消渴迁延日久，胃阴亏乏，
肺胃久病累及于脾，致脾胃虚弱，胃虚
不能盛受水谷，脾虚化生精微失职，停
积胃中，上逆成呕，发为ＤＧＰ。
２辨证论治
李国福等 将ＤＧＰ分为５种证
型论治：①肝胃郁热型，治宜清泻肝
作者简介：王立业（１９８４一），男，医师，硕士。 从事内分泌疾病的临床治疗工作。 胃，方用玉女煎加减；②脾虚痰凝型，
中医中药治疗糖尿病胃轻瘫
中医中药治疗糖尿病胃轻瘫的体会
【摘要】目的探究中医中药治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法将2009年3月至2011年9月就诊我院内科的128例糖尿病胃轻瘫的病人按就诊顺序随机分为两组，观察组使用中医中药对症治疗，对照组采用西医常规治疗。治疗一个月后比较两组患者的临床治疗疗效。结果观察组患者对疾病治愈率和控制率与对照组相比有统计学意义，（p<0.05）；观察组在临床症状改善上与对照组相比有统计学意义（p<0.05或p<0.01）。结论中医中药通过对糖尿病胃轻瘫的辨证对症治疗有显著的诊疗效果，临床症状改善，治疗有效率高，有非常积极的临床意义，值得推广。
【关键词】中药治疗；糖尿病；胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫（dgp）的概念由kassander于1958年首次提出[1]，dgp是糖尿病常见的并发症之一，是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病，其发病机制尚未明确，可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关，临床主要表现为腹胀、恶心、呕吐、厌食、早饱、嗳气、餐后症状加重[2]，严重影响患者的生活质量和糖尿病的控制。西医治疗多用促进胃动力药，如胃复安、吗丁啉、西沙必利等，效果不确切，且不良反应多，采用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著，现具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料将2009年3月至2011年9月就诊我院内科的128
例糖尿病胃轻瘫的病人按就诊顺序随机分为两组，对照组64人，男30例，女34例，年龄43-65岁，平均年龄（55±3.26）岁，病程3-10年，平均病程（6±1.71）年，合并末梢神经炎30例，视网膜病变10例，糖尿病肾病24例；观察组64人，男28例，女36例，年龄41-63岁，平均年龄（52±1.33）岁，病程2.5-9年，平均病程（5±2.09）年，合并末梢神经炎34例，视网膜病变9例，糖尿病肾病18例，两组患者年龄、性别、病程长短，并发症等方面对比没有明显差异，具有可比性