抗抑郁药的合理应用PPT课件
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4
抑郁症的危害
5
影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。
诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危 险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3倍。因为心情抑郁会使人体 的自主神经系统发生变化。 缩短寿命。一项历经40年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而 引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。 自杀。根据统计，2/3的抑郁症患者有自杀意念，而大约10%抑 郁症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，80%的自杀患
抗抑郁药的合理应用
廖晓飞
2017-11-7
1
内 容
抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的事项
2
抑郁症是一种常见病，目前，全球范围内超过3.5亿人患有抑
郁症。世界卫生组织进行的全球疾病负担调查估计，到2020年由 抑郁症造成功能残疾的人数将上升到所有病种的第2位，仅次于心 血管疾病，并将占到全球因神经精神因素致残病因的三分之一， 成为有待解决的最重要的精神障碍。抑郁症给社会带来了严重的
治疗初期可能出现抗胆碱能反应，多汗、口干、视物模糊 、 便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。 可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝 损害等。
15
适应证 –各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 –焦虑障碍，惊恐障碍 –强迫障碍（氯丙咪嗪） 禁忌证 –严重心、肝、肾病 –癫痫 –急性窄角型青光眼 –12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 –TCAs过敏者 –禁与MAOIs联用
5-HT假说 该假说的核心内容是CNS内5-HT水平的降低是抑郁产生的主 要原因之一。认为单胺类递质 5-HT、 去甲肾上腺素、多巴胺功 能不足与抑郁症的发病密切相关
多巴胺学说
脑内DA的缺乏亦与抑郁症的形成有关。抑郁症患者的脑脊液 中DA代谢产物减少。
9
正常状态
- 很多生理功能通过神经递质调节 - 抑郁症患者神经递质传递下降 - 突触后膜发生适应性改变
18
不良反应：失眠为本品最常见的不良反应。此外，常见头晕、口干、便秘、 疲劳等不良反应。还有出现胆汁淤积性肝炎的报道。
禁忌：①对美利曲辛、氟哌噻吨过敏者禁用；
②禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经抑制（如：急性酒精、 巴比妥类或阿片类中毒）、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经
抑郁症
抑郁症
由于缺乏递质 ，受体进行调 整
10
抗抑郁药的分类
三环类抗抑郁药(TCAs):丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平
单胺氧化酶抑制药(MAOIs):吗氯贝胺
选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀等 选择性5-HT/NE再摄取抑制药(SNRIs):文拉法新、度洛西丁、米 那普仑 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平
，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的 焦虑不安及抑郁。
17
用法用量：
成人：通常每天2片(0.5g/片)；早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可
加至2片每天最大用量为4片。 老年病人：早晨服1片即可。 维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。
者有抑郁症。
6
内 容
抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的事项
7
抑郁症的发病机制
抑郁症的发病与遗传因素、个性特点、不良事件、社会环境 、躯体疾病等多种因素有关。其发病机制至今尚未完全清楚 。过去认为与儿茶酚胺有关，应用单胺氧化酶抑制剂和三环 类抗抑郁药（第一代）进行治疗。
问题和负担，其发病机制和治疗是精神病学的一个重要研究领域。
3
抑郁发作的诊断标准
以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。
11
α2受体拮抗和5-HT1、5-HT2受体拮抗药：米安色林
去甲肾上腺素再摄取抑制药(NRIs):瑞波西汀
5-HT受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮
去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药（NDRIs）：安非他酮 其他：氟哌噻吨美利曲辛、圣.约翰草提取物、阿莫沙平等
现已很少应用于抗抑郁治疗。
13
2、三环类抗抑郁药（ TCAs ）
丙咪嗪 imipramine
阿米替林
氯丙咪嗪 多塞平
amitriptyline
clomipramine doxepine
14
药理作用 突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT浓度增高从而达到治 疗目的；突触后α1、H1、M1受体阻断，导致低血压、镇静、 口干和便秘等副作用，现已比较少用。 不良反应
12
1、单胺氧化酶A抑制剂
（Monoamine oxidase imhibitor，MAOIs）
代表药物：吗氯贝胺（中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂） MAOIs是最早发现的抗抑郁剂。一度广泛应用于精神科。以后发现
MAOI与多种药物合用都有潜在危险，如麻醉性镇痛药、拟交感药、 抗高血压药等。甚至接受MAOIs治疗的病人某些食物也不能食用。
16
氟哌噻吨美利曲辛(黛力新) 氟哌噻吨是一种噻吨类阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛
是一种三环类双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。与阿米替林具
有相同的药理作用，但镇静作用更弱。两种成分的复方制剂具有抗抑郁、抗 焦虑和兴奋特性。
适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰落、心因性抑郁，抑郁性神经官能症
近年来的单胺递质假说对于抑郁症发病机制的研究起到很大
的推动作用。认为 脑内单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）、 去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能不足与抑郁症的
发病密切相关。
8wenku.baidu.com
单胺递质假说
去甲肾上腺素（NE）假说 抑郁症的形成是由于脑内某些神经通路中的NE缺乏造成，尤其
是篮斑核向边缘系统通路中的NE缺乏。
抑郁症的危害
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影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。
诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危 险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3倍。因为心情抑郁会使人体 的自主神经系统发生变化。 缩短寿命。一项历经40年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而 引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。 自杀。根据统计，2/3的抑郁症患者有自杀意念，而大约10%抑 郁症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，80%的自杀患
抗抑郁药的合理应用
廖晓飞
2017-11-7
1
内 容
抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的事项
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抑郁症是一种常见病，目前，全球范围内超过3.5亿人患有抑
郁症。世界卫生组织进行的全球疾病负担调查估计，到2020年由 抑郁症造成功能残疾的人数将上升到所有病种的第2位，仅次于心 血管疾病，并将占到全球因神经精神因素致残病因的三分之一， 成为有待解决的最重要的精神障碍。抑郁症给社会带来了严重的
治疗初期可能出现抗胆碱能反应，多汗、口干、视物模糊 、 便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。 可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝 损害等。
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适应证 –各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 –焦虑障碍，惊恐障碍 –强迫障碍（氯丙咪嗪） 禁忌证 –严重心、肝、肾病 –癫痫 –急性窄角型青光眼 –12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 –TCAs过敏者 –禁与MAOIs联用
5-HT假说 该假说的核心内容是CNS内5-HT水平的降低是抑郁产生的主 要原因之一。认为单胺类递质 5-HT、 去甲肾上腺素、多巴胺功 能不足与抑郁症的发病密切相关
多巴胺学说
脑内DA的缺乏亦与抑郁症的形成有关。抑郁症患者的脑脊液 中DA代谢产物减少。
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正常状态
- 很多生理功能通过神经递质调节 - 抑郁症患者神经递质传递下降 - 突触后膜发生适应性改变
18
不良反应：失眠为本品最常见的不良反应。此外，常见头晕、口干、便秘、 疲劳等不良反应。还有出现胆汁淤积性肝炎的报道。
禁忌：①对美利曲辛、氟哌噻吨过敏者禁用；
②禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经抑制（如：急性酒精、 巴比妥类或阿片类中毒）、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经
抑郁症
抑郁症
由于缺乏递质 ，受体进行调 整
10
抗抑郁药的分类
三环类抗抑郁药(TCAs):丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平
单胺氧化酶抑制药(MAOIs):吗氯贝胺
选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀等 选择性5-HT/NE再摄取抑制药(SNRIs):文拉法新、度洛西丁、米 那普仑 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平
，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的 焦虑不安及抑郁。
17
用法用量：
成人：通常每天2片(0.5g/片)；早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可
加至2片每天最大用量为4片。 老年病人：早晨服1片即可。 维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。
者有抑郁症。
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内 容
抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的事项
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抑郁症的发病机制
抑郁症的发病与遗传因素、个性特点、不良事件、社会环境 、躯体疾病等多种因素有关。其发病机制至今尚未完全清楚 。过去认为与儿茶酚胺有关，应用单胺氧化酶抑制剂和三环 类抗抑郁药（第一代）进行治疗。
问题和负担，其发病机制和治疗是精神病学的一个重要研究领域。
3
抑郁发作的诊断标准
以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。
11
α2受体拮抗和5-HT1、5-HT2受体拮抗药：米安色林
去甲肾上腺素再摄取抑制药(NRIs):瑞波西汀
5-HT受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮
去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药（NDRIs）：安非他酮 其他：氟哌噻吨美利曲辛、圣.约翰草提取物、阿莫沙平等
现已很少应用于抗抑郁治疗。
13
2、三环类抗抑郁药（ TCAs ）
丙咪嗪 imipramine
阿米替林
氯丙咪嗪 多塞平
amitriptyline
clomipramine doxepine
14
药理作用 突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT浓度增高从而达到治 疗目的；突触后α1、H1、M1受体阻断，导致低血压、镇静、 口干和便秘等副作用，现已比较少用。 不良反应
12
1、单胺氧化酶A抑制剂
（Monoamine oxidase imhibitor，MAOIs）
代表药物：吗氯贝胺（中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂） MAOIs是最早发现的抗抑郁剂。一度广泛应用于精神科。以后发现
MAOI与多种药物合用都有潜在危险，如麻醉性镇痛药、拟交感药、 抗高血压药等。甚至接受MAOIs治疗的病人某些食物也不能食用。
16
氟哌噻吨美利曲辛(黛力新) 氟哌噻吨是一种噻吨类阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛
是一种三环类双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。与阿米替林具
有相同的药理作用，但镇静作用更弱。两种成分的复方制剂具有抗抑郁、抗 焦虑和兴奋特性。
适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰落、心因性抑郁，抑郁性神经官能症
近年来的单胺递质假说对于抑郁症发病机制的研究起到很大
的推动作用。认为 脑内单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）、 去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能不足与抑郁症的
发病密切相关。
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单胺递质假说
去甲肾上腺素（NE）假说 抑郁症的形成是由于脑内某些神经通路中的NE缺乏造成，尤其
是篮斑核向边缘系统通路中的NE缺乏。