心电图教案
心电图教案
P波代表心房除极的电位变化，在心 电图上呈现为小而圆钝的波形。
P波意义
P波的出现表示心房开始除极，其形态 、大小和方向与心房的除极方向和速 度有关。正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 ～V6导联中直立，aVR导联中倒置。
QRS波群形态与意义
QRS波群形态
QRS波群代表心室肌除极的电位变化，在心电图上呈现为高大而尖锐的波形。
心电图教案
目录
CONTENTS
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图诊断及鉴别 • 心肌缺血与心肌梗死相关心电图表现 • 药物影响及电解质紊乱对心电图影响分析 • 临床案例分析与讨论
01 心电图基本概念与原理
CHAPTER
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产 生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性 是指心肌细胞受到刺激后能够发生收缩反应的能力。
03 常见异常心电图诊断及鉴别
CHAPTER
窦性心律失常诊断及鉴别
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期可延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，P波形态正常。
房性心律失常诊断及鉴别
斜型压低≥0.05mV。
T波倒置或低平
心肌缺血时，T波常表现为倒置 或低平，双支对称，基底部较窄
。
U波倒置
有时在心肌缺血的情况下，U波 可能倒置。
心肌梗死时典型心电图表现
异常Q波
心电图教学设计教案1
● 02
第2章 心电图的基本原理
心脏的电生理学
01 心脏的起搏与传导系统
控制心脏跳动的关键
02 心房、心室肌细胞的电活动
不同部位电信号的生成
03
心电图的波形及意义
P波的形态分析
代表心房的兴奋 持续时间正常在0.11秒以内
01
心律失常的识别和分
类
04
根据波形形态和间距进行判断
常见的有房颤、室性早搏等
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心房扩大的心电 图表现
心房扩大时，常出现P波增宽、P波双峰的 情况。此外，房颤合并心房扩大时，心电 图特点更加复杂，需要进一步分析和诊断。
心室肥大的心电图 表现
R波振幅增高 心室重构与心室肥
大的关系
S波加深
心电图解读 病理生理学角度
心电图解析
心包炎的心电图表现
01 弥漫性ST段抬高
心电图特征
02 T波倒置
临床观察
03
先天性心脏病的心电图特征
房室缺损的心电图
表现
描述A 描述B
01
描述C
动脉导管未闭的心 电图表现
解释X 解析Y 说明Z
心电图信号的获取 与保存
心电图信号的增益 设置
心电图的保存方式
调节增益以获得清晰的心电图信号 选择合适的方式保存心电图数据
心电图信号的滤波 设置
设置适当的滤波以排除干扰
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心电图教案一
面向透壁心肌坏死区的导联上 出现宽而深的Q波（病理性Q
波）
面向损伤区周围心肌缺血区的 导联上出现T波倒置
在背向心肌梗死区的导联则出 现相反的改变，即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高
心肌梗死定位诊断依据
前间壁梗死
V₁～V₃导联
前壁梗死
V₃～V₅导联
广泛前壁梗死
V₁～V₆、Ⅰ、aVL导联
后壁梗死
• 逆钟向转位：心电图表现为V3或V4导联的R/S波形出现在V1、V2导联上。单纯出现这种心电图改变时，要结 合其他资料作出判断。因为，正常人就可以出现心电图上的逆钟向转位。在病理状态下，左心室肥大时可出现 逆钟向转位。
• 右心室肥大：心电图上主要表现为V1导联R/S>1，V5导联R波幅度增高，R/S接近1，或S波增深。引起右心室 肥大的原因有肺动脉高压、肺心病、先天性心脏病等。要结合病史和其他检查综合分析。
各波形间期测量方法及正常范围
P-R间期
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。正常范围为0.12～0.20秒。
QRS间期
从QRS波群的起点至终点，代表心室肌除极的全过程。正 常范围为0.06～0.10秒。
S-T段
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极 过程。正常的S-T段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏 移。
律失常。
药物引起心电图改变类型举例说明
01
02
03
04
传导阻滞
如服用某些抗心律失常药物后， 心电图可能出现房室传导阻滞
或室内传导阻滞的图形。
心率失常
药物可能导致心率过快或过慢， 如服用β受体阻滞剂后可能出
现心动过缓。
心电图教案讲稿
第一章心电图第一节临床心电学的基本知识一、心电图的产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜仍带正电荷，从而形成一对电偶(dipole)。
就单个细胞而言是以下的情况:由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比例关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。
二、心电图各波段的组成和命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)房间束(起自前结间束，称Bachmann束)、房室结、希氏束(His bundle)、束支(分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支)以及浦肯野纤维(Pukinje fiber)构成。
心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。
房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。
左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。
（图3－3－1）。
临床心电学对这些波段规定了统一的名称：1、最早出现幅度较小的P波，反映心房的除极过程；2、P-R段(实为P-Q段，传统称为P-R段)，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；4、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；5、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
心电图教案1
特殊导联
1.食管导联 2.心腔内导联 3.房室束电图导联 4.监护导联 5.动态心电图导联
导联轴
额面 六轴系统
横面六轴系统
三、心电向量、心电向量环及其形成 1.心电向量的概念
三、心电向量、心电向量环及其形成 2.心电向量环概念及心电向量环的形成
V6 V2
Ⅰ 0°
avF 90°
四、心电图与心电向量环的关系
心脏顺钟向及逆钟向转位的测量及其意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大。 逆钟向转位：可见于左心室肥大。 这种转位图形亦可见于正常人。
（四）QRS波群 2.形态与电压：
（2）肢体导联:
aVR导联 :
QRS波群主波向下，可Qr、rS、rSr’或QS型，
R aVR<0.5mV,超过此值常提示右心室肥大。 aVL和 aVF导联: 可呈qR、qRs、 Rs型，及rS型，
心电图 诊断
第一节 心电图基本知识
心电图机
临床上常用的各型心电图机
一、心电产生原理
1.心肌细胞静息电位与动作电位
心电产生原理
心肌细胞除极与复极过程的电偶学说
心电产生原理
容积导电概念与体表心电位强度
二、心电图导联与导联轴
标 准 导 联 的 连 接 方 式
加压单极肢体导联的连接方式
胸导联的连接方式
R aVL<1.2mV， R aVF<2.0mV， 超过此值常提示左心室肥大。
Ⅱ导联：
QRS波群主波向上，
Ⅰ 、Ⅲ导联:
QRS波群形态则随QRS平均电轴而变化。
（四）QRS波群
若六个肢体导联中每个QRS波群正向波与负向波电压的 绝对值之和均小于0.5mV，
或（和）每个胸导联的QRS波群电压的绝对值之和均小 于1.0mV,
心电图学上教案
R
波
+
R,V1例外) Rv1<1.0mV
S
第一个正向 全部心室
--
波
除极
Rv5<2.5mV V1R/S<1,
第二个负向
V5R/S>1
波
名称 定义 电活动 方向 时间
振幅
ST段
QRS终点 至T波起点
心室缓慢 复极
等电位线
下移 0.05mV 上抬0.1mV
V1-V30.3mV
T波
ST后的圆 心室快速 与QRS主
心肌细胞除极及电偶形成 – – – – – – + + + + + ++
– 除极方向 +
心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
二、心电图各波段的组成与命名
心脏特殊传导系统示意图
正常心电活动始 于窦房结，并从此发 出冲动，循此特殊传 导系统的通道下传， 先后兴奋心房和心室， 使心脏收缩，执行泵 血功能。这种先后有 序的电兴奋的传播， 将引起一系列的电位 改变，形成心电图上 相应的波形。
正常心电图综合波、间期和段的图解
U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
PR段 QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
心电信号பைடு நூலகம்递的三站
一．第一站：窦房结
心房
二．第二站：房室结
束支
2024版健康评估教学教案心电图检查教案
05
教学效果评估与改进
Chapter
学生掌握情况考核方法
理论考试
通过闭卷或开卷形式，测试学生 对心电图基本知识、心电图分析 方法及常见异常心电图的识别能
力。
实践操作考核
要求学生在模拟人或真实患者身上 进行心电图操作，评估其操作规范 性、心电图图形质量及诊断准确性。
病例分析
提供典型病例，让学生进行分析和 讨论，评估其综合运用心电图知识 解决实际问题的能力。
心电图基本原理和术语
详细讲解了心电图的基本原理、 波形组成、间期与段的意义等基 本概念。
常见异常心电图识别
结合实际案例，分析了心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等常见异常 心电图的表现和识别要点。
01 02 03 04
正常心电图特征
系统介绍了正常心电图的波形特 征、正常值范围及生理变异。
心电图检查操作规范
心电图结果异常
应结合患者临床表现和其 他检查结果进行综合判断， 必要时请专业医师会诊。
04
典型案例分析与实践操作
Chapter
典型案例分析
案例一：正常心电图 分析
心电图各段正常值范 围及变异情况讲解
心率、心律、P波、 QRS波群、ST段、T 波等各波形要素分析
典型案例分析
结合临床，分析正常心电图的生理意义 案例二：异常心电图分析
详细讲解P波、QRS波群、 T波和U波等正常心电图波 形的特征及其生理意义。
常见异常心电图
阐述窦性心律失常、期前 收缩、心房颤动、传导阻 滞等常见异常心电图的表 现和诊断要点。
教学目标与要求
01
掌握心电图基本原 理和正常心电图波 形特征。
02
熟悉常见异常心电 图的诊断标准和鉴 别诊断。
心电图技术教案
一)心电学的基本知识(20min)
1了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.
3了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
3鉴别诊断:
除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
五)心肌梗塞(15min)
1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
2心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q波;
包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.
七)电解质紊乱和药物影响(10min):
在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.
八)心电图的分析方法和临床应用(10min)
九)方法和时间
3期前收缩：房性、结性、室性
4异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)
5扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.
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西藏民族大学医学院
教案
2015 -2016 年第 1 学期
所在单位西藏民族大学附属医院教研室
课程名称诊断学
授课对象 2013临本1、4班
授课教师杨伟
职称副主任医师
教材名称诊断学
201 5 年 9 月 8日
西藏民族大学医学院教案首页编号：
第一章心电图
第一节临床心电学的基本知识
教学内容：
一了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
二掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、 Q-T间期.
三了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
总结
1. 心肌细胞除极
2. 心肌细胞复极
3. 影响心电图图形因素
思考题：
1. 心电波是如何产生的？
2. 心电图QRS波是如何命名的
第二节心电图的测量和正常数据
教学内容：
一学会心电图的测量:包括心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量和平均心电轴的测量.
二熟悉正常心电图波形特点和正常值
总结
1. 时间测量
2. 电压测量（振幅）
3. 正常心电图波形特点和正常值
思考题：
心电图各波、各段的意义及正常值？
第三节心房、心室肥大
教学内容：
掌握心房和心室肥大的心电图表现
总结
1. 从P波的时限及振幅分析心房肥大
2. 从各导联ORS波的时限及振幅分析心室肥大
思考题：
心房、心室肥大的心电图特征是什么？
第四节心肌缺血和ST-T改变
教学内容：
一图形:缺血型心电图改变:若心内膜下心肌缺血，表现为T波向量增加，表现为缺血相关导联高大的T波；如心外膜下心肌缺血,表现为缺血相关导联倒置的T波.
损伤型心电图改变:心内膜下心肌损伤表现为损伤相关导联ST段压低；心外膜下心肌损伤,表现为相关导联ST段抬高.
二临床意义:心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变,也可同时出现ST-T改变.典型心绞痛发作时,缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和/或T波倒置.持续和较恒定的缺血型ST改变和/或T波低平、负正双向和倒置,多见于慢性冠状动脉供血不足;心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T 波,反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血,也可见于心内膜下心肌梗塞和透壁性心肌梗塞.变异性心绞痛多引起ST段抬高并高耸T波和对应导联的ST段下移.
三鉴别诊断:除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥
大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
总结
1. 心内膜下心肌缺血的心电图特点
2. 心外膜下心肌缺血的心电图特点
3. ST-T改变的临床意义
思考题：
心肌缺血的心电图特点有哪些
第五节心肌梗死
教学内容：
一基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
二心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,
与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q
波;急性期:在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波(包括QS波);ST段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;直立的T波开
始倒置,并逐渐加深.坏死型的Q波,损伤型的S-T段抬高和缺血型的T波
倒置在此期间可同时并存.近期(亚急性期)抬高的S-T段基本恢复至基线,
坏死型Q波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅.陈旧期(愈合期)S-T 段和T波恢复正常或T波持续倒置,低平,趋于恒定不变,留下坏死的Q波.三心肌梗塞的定位诊断
1. 基本图形及机制
2. 心肌梗塞的图形演变及分期
3. 心肌梗塞的定位诊断
思考题：
心肌梗塞完整的心电图诊断包含哪些内容？
第六节心律失常
教学内容：
一概述
二窦性心律及窦性心律失常:
窦性心律的心电图特点是P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结
(P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6直立,在AVR倒置),频率一般为60-100次/分.三期前收缩：房性、结性、室性
四异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律
快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS 波)
五扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在
Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.心房颤动心室扑动和心室颤动:室扑是无正常QRS-T波,代
以连续快速而相对规则的大振幅波动,频率达200-250次/分.室颤表现为
QRS-T波完全消失,出现大小不等,极不均齐的低小波,频率在200-500次/
分左右.
六传导异常:包括窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞等.
总结
1.心律失常的分类
2. 房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征
3. 心房扑动、心房颤动、心室扑动与颤动的心电图特征
4. 第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征
思考题：
1. 何谓窦性心律？
2. 简述房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征及鉴别诊断。
3. 第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征是什么？
第七节电解质紊乱和药物影响
教学内容：
一在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响。
二某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.总结
1.血清中钾、钙离子浓度对心电图的影响
2. 洋地黄中毒的特征心电图改变
思考题：
洋地黄中毒的心电图特征是什么？
第八节心电图的分析方法和临床应用
教学内容：
一要排除伪差，确定导联连接是否正确，确定标定电压及走纸速度
二确定基础心律、电轴是否偏移
三有无钟向转位
四根据P、PR间期、QRS波群、ST段、T波逐项分析
总结
1.熟练的掌握正常心电图波形特点和正常值是正确分析心电图的前提
2. 根据P、PR间期、QRS波群、ST段、T波逐项分析不会有遗漏
思考题：
如何正确的分析心电图？。