经行头痛血瘀证——一通窍活血汤——阴阳解析
通窍活血汤治血管性头痛配方、医案
通窍活血汤治血管性头痛配方、医案【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。
【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。
王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。
方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。
方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。
此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。
大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。
若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。
麝香可煎三次，再换新的。
”血管性头痛包括偏头痛类、脑血管类疾病、高血压性头痛，主要是血管的舒缩功能失常所致。
这里所讨论的是偏头痛类血管性头痛。
偏头痛类包括典型偏头痛、普遍型偏头痛、丛集性头痛、儿童偏头痛、腹型偏头痛、基底偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛。
临床以典型偏头痛与丛集性头痛较为常见。
典型偏头痛一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状——闪光幻觉，即眼前冒金星；头痛增强时具有搏动性质，以增强的方式到达顶峰，然后持续为一种剧烈的固定痛，可以单侧或双侧性，常伴有恶心呕吐、面色苍白、畏光、怕声响。
丛集性头痛主要见于男性，发病年龄多在30~50岁之间，是一种有规律、单侧性、突发性头痛，当头痛达到高峰时，病人往往烦躁不宁，坐卧不安，一般持续30分钟至2小时，然后迅速消失。
中医中药、针灸治疗头痛有其独特作用，容易奏效。
通窍活血汤加减，对于气滞血瘀、气虚血瘀、瘀血阻络头痛，疗效明显。
通窍活血汤加减：赤芍12克，川芎12克，桃仁6克，红花9克，葱白9克，大枣9枚，葉本15克，白芷15克，细辛6克，生地12克，泽泻15克，桔梗12克。
若气血亏损、精血不足者，加人参12克，鹿茸9克，益智仁15克，菟丝子12克；肝阳偏亢者，加牛膝15克，石决明20克，钩藤20克；痰瘀阻络者，加天麻20克，半夏9克，陈皮9克；气虚血瘀者，加黄芪30克，当归12克，柴胡6克；伴有恶心呕吐者，加旋复花9克(包)，代赭石20克，竹茹6克；自汗恶风者，加黄芪30克，防风9克；心烦失眠者，加山栀子9克，淡豆豉12克，夜交藤12克；头晕目眩者，加钩藤15克，菊花9克，石决明12克；耳鸣明显者，加磁石30克，草决明9克；血管扩张性疼痛者，加枳壳9克；血管收缩性疼痛者，加葛根12克；跳痛不止者，加全蝎6克，僵蚕10克；疼痛剧烈不止者，加蜈蚣3条(研末冲服)，全蝎9克；口干欲饮者，加石膏20克，沙参12克。
清代王清任的名方：通窍活血汤，散头面七窍瘀堵，能治耳鸣、脱发【一点资讯】
清代王清任的名方：通窍活血汤，散头面七窍瘀堵，能治耳鸣、脱发【一点资讯】五官端正一个常见词汇，“耳、舌、眼、鼻、口”是五官所指。
清代名医王清任《医林改错》中的通窍活血汤所通之窍，主要以通头面七窍为主。
头面七窍，是由五官中的两耳两鼻加起来而得。
头面七窍若堵，窍不通必有瘀，偏头痛，头面瘀血，头发脱落，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，妇女干血劳，荨麻疹，小儿疳证等便随之而来。
通窍活血汤，活血化瘀，通窍活络，正是治血瘀所致上述症状的良方。
组成：赤芍、川芎、桃仁(研泥)、红枣(去核)、红花、老葱(切碎)、鲜姜(切碎) 、麝香(绢包)本方将厨房搬来了一小半。
葱具有发汗解表、散寒通阳、解表散结等功效。
姜具有温中散寒，通络消肿、镇吐镇痛等作用。
葱姜合用，辛散善行，活血通络又护肠胃，用不用疗效大不同。
大枣甘缓，补脾和胃，益气生津，养血安神调营卫。
姜枣配合，补脾益胃，缓和方中它药辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化，利于药物吸收。
做好后勤保障。
黄酒性味苦甘辛，善通经络与血脉。
所以王清任喜用黄酒，并强调宁多勿少，其目的就是用它的行散之功，助它药充分发挥功效。
厨房是家庭的大后方，养育着人的成长。
王清任用药不忘厨房，保障人健康。
（忍不住猜测作为一代名医的他，是不是也是一个好厨子。
）点了厨房里的兵将，本方主药麝香在他们的簇拥下上场。
麝香，味辛性温，香味儿浓烈，开窍醒神，活血通络，消肿止痛最擅长。
具体表现在通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积等。
因效果实在好，名药牛黄丸、苏合香丸、西黄丸、麝香保心丸、片仔癀、云南白药等都有麝香。
一个好汉三个帮。
麝香有了姜、葱、黄酒这些行气活血，补脾益胃的手下，干起活来异常顺畅，超常发挥。
更能通利气血，通络开窍。
其它几味活血通络的大将：赤芍、川芎、桃仁、红花，有了葱姜黄酒作后勤，同样在前方勇猛作战，将能力发挥到最佳。
赤芍、川芎、桃仁、红花均入肝经，肝经在头面的循行，是沿气管之后，向上进入喉头部，连接眼球后的脉络，上行出于额部，与督脉交会于头顶。
通窍活血汤的神奇功效与作用＃
通窍活血汤的神奇功效与作用＃通窍活血汤一、古方简介【来源】《医林改错》。
【组成】赤芍3g，川穹3g，桃仁6g，红花9g，生姜9g，老葱6g，大枣5枚，麝香0.15g。
【功用】活血通窍。
【主治】头面瘀阻证。
头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热，舌暗，或有瘀斑、瘀点。
（涩脉：脉象特征——来去艰难应指涩滞，无润滑感（与滑脉相反），有如“轻刀刮竹”。
主病涩而有力为实证、淤血、食积、痰阻；涩而无力为精伤、血少。
）二、临床新用(一)内科疾病1.三叉神经痛【案例】某男，60岁。
右侧头面痛2年余，某医院诊为三叉神经痛(第一支)，迭经镇静、镇痛等药治疗不效。
诊见：面色黧黑，形体消瘦，听力下降，舌质紫暗，苔白，脉弦涩。
证属瘀血遏阻头面经络，导致气血不畅。
治以活血化瘀，兼以疏风。
处方：川芎、桃仁、柴胡各9g，赤芍、白芍、防风、川牛膝各12g，地龙、藁本各10g，丹参20g，全蝎、炙甘草各6g，黄酒少许，水煎服。
二诊：连服9剂，诸症消失而愈[周春意，等.通窍活血汤运用二则.四川中医，1992，(8)：32]。
（面色黧黑：主水饮，淤血，肾虚，脉弦涩，为涩而有力：主淤血，食积，痰阻。
舌质紫暗：主淤血。
）（地龙：清热止痉，通经活络，清热平喘，利尿通淋。
）【按语】三叉神经痛属中医偏头痛范畴，本例属久病入络，不通致痛，故选用通窍活血汤化裁治之。
药用川芎、赤芍、桃仁、丹参活血化瘀，改善局部微循环；柴胡、川牛膝、黄酒活化脉络，宣畅气血；全蝎、藁本、地龙搜剔风瘀，活络止痛，瘀散脉通，血活痛止。
（中医升散是什么意思？升就是提气，使人精神气息得到调理，散就是解表，比如发汗之类的。
一般是辛温类的药材有此效。
升降浮沉，指的是药性的趋向。
升是上升，降是下降，浮是发散，沉是清利。
凡升浮的药物，都主上行而向外，有升阳、解表、散寒等作用；凡沉降的药物，都主下行而向内，有潜阳、降逆、收敛、清热、渗湿，泻下等作用。
通窍活血汤治血瘀头痛
通窍活血汤治血瘀头痛瘀血头痛是头痛常见的临床类型,其范围大致有二类:其一为跌扑损伤,头部外伤,头面部瘀血阻滞脑窍;多因跌扑损伤,头部暴力或外力冲击,气滞血瘀,以致脑部气血不畅,络破血溢,气血凝滞,形成瘀血头痛。
脑为诸阳之会,清灵之窍,一旦瘀血气滞,凝滞脑窍,或未及时治疗,则会出现头痛剧烈,伴恶心呕吐,脑为元神之府,脑的神机受损则出现健忘,头晕,失眠,多梦,反应迟钝,耳鸣,耳聋等症。
肾主骨髓,脑为髓海,脑络为瘀血凝滞,瘀血不去,新血不生,脑髓失养失荣,则会形成肾虚血瘀之症。
其二为各种内伤头痛反复发作,久病入络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,久病多瘀,发为头痛持续难以缓解,固定痛等。
久病及肾,正如《素问·奇病论篇》云:“人有病头痛,以数岁不已,当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛”。
瘀血头痛临床表现具有刺痛、钝痛、固定痛的特点,有头部外伤史或久痛不愈史。
伴有健忘,头晕,失眠,多梦,耳鸣,耳聋等,面色晦滞,唇色紫黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩或弦而涩。
通窍活血汤是治疗瘀血头痛的代表方,方中以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,其中川芎辛温升散,为血中气药,能上行头目,下达血海,通行诸经气血,为治头痛要药;麝香、生姜、葱白温通脉络,且头为诸阳之会,口眼耳鼻诸窍之所,麝香芳香走窜,活血散瘀,醒脑,同时能通诸窍,开经络;黄酒能升能散,活血通脉;老葱宣通上下阳气,三味共同作用,能宣导药势直达头面病所,达到活血祛瘀且不伤正的目的。
该方针对头部血瘀的证机选用活血化瘀药,使瘀血得去,新血得生,头部血脉经气通畅;合理配伍行气药,以助行血活血;恰当配伍引经药,使活血化瘀药上行头部。
共奏活血通脉,辛温通络,通窍止痛之效。
加减：用细辛、白芷、天麻、节菖蒲以辛温通络用土鳖虫、穿山甲以搜逐血络,宣通阳气,用熟地、蒸何首乌、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾,健脑生髓。
病例：崔某，男，45岁，教师。
初诊。
淤血头痛的治疗方
淤血头痛的治疗方
瘀血头痛:常表现为头部单侧或双侧刺痛，夜间明显，伴舌紫暗，有瘀斑、瘀点，脉涩。
【治法】通窍，行血，镇痛。
【方名】通窍活血汤。
【配方】桃仁12克红花12克赤芍12克川芎9克白芷9克石菖蒲15克生姜9克大枣9克。
【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
【方解】桃仁、红花:行血化瘀、生新；川芎:行血调气、生新；赤芍:清热、行血、和营；白芷、石菖蒲:通窍缓痛、调气活络、散风豁痰；生姜:调气通阳，利窍；大枣:缓和芳香辛散之性，防化瘀伤正。
【临床应用】本方上行头面而行血通窍，窍即清窍，不但头为清窍，眼耳鼻口亦为窍，故本方不但用于瘀血头疼，亦可用于其它孔窍因瘀血导致的疼痛、昏蒙等。
【头疼引经】辨证加入引经之品，效更佳。
太阳经:痛在后脑、颈项，加羌活、蔓荆子、川芎。
阳明经:痛在前额、眉棱骨，加葛根、白芷、知母。
少阳经:痛在两侧连及耳部，加柴胡、黄芩、川芎。
厥阴经:痛在巅项，或连于目，加吴茱萸、藁本。
太阴经:痛在全头，或某一局部，伴昏蒙，加苍术。
少阴经:痛连齿颊，加细辛、独活。
转自江烨医学研究馆。
中医化瘀第一人开方，通窍活血汤，解决头面部瘀血问题
中医化瘀第一人开方，通窍活血汤，解决头面部瘀血问题在中医里，有许多词会经常被提到，比如清热解毒、活血化瘀、益气补血等等，其中活血化瘀在许多病症里都会提到。
而在中医里，有位以化瘀出名的中医，他就是清代的王清任。
王清任还喜欢解剖，号称解剖狂人，并且通过解剖，他认为之前对人体脏腑的位置以及重量不完全准确，于是把这些经验写成了一本巨著《医林改错》。
著名的血府逐瘀汤也是来源于此书，与我们今天要说的通窍活血汤一样，都是化瘀的。
王清任在气血方面对中医贡献很大，他认为人得病有两个原因，一是气血不足了，二是气血堵了，不足与堵塞都会造成瘀血，所以人一辈子要活血化瘀。
不通则痛，身体的很多疼痛都是瘀血造成的，只要把瘀血化掉，痛疼也自然消除了。
瘀血不去，新血不生，瘀血会阻碍新的气血的生成，新的气血无法生成又会加重瘀血，这样就会恶性循环，所以我们要时刻注意活血化瘀。
最近西医提出的新概念：微循环障碍。
说的就是中医概念上的瘀血。
通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方，是王清任用治“头面四肢、周身血管血瘀之症”的常用方剂。
这样说得有些笼统，到底哪些是头面部的瘀血的症状呢？头痛，那种固定的、晚上加重、白天减轻的头痛。
还有脑震荡后遗症、脑梗、记忆力不好、颈部斑块等，只要与瘀血有关都能用；瘀血导致的脱发，头发需要气血滋润，头部有瘀血，气血上不来，头发自然会脱落。
这个方子还治疗白癜风与紫癜风以及满脸青紫，包括嘴唇青紫，都是瘀血所致；慢性酒糟鼻，鼻子颜色发暗了就是瘀血导致；瘀血导致牙龈坏死的牙齿脱落；消食化积无效，瘀血导致的口臭；面部老年斑、耳朵不好使、眼花，这些都是窍门，都可以用这个方子来开窍。
配方：赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、老葱、麝香、黄酒。
这个方子要用黄酒来煎煮。
先用黄酒把药煎煮15分钟，然后把药渣去掉，再把麝香放入，再次煎煮到水开。
桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞；赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，辅佐活血，缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，行气活血，乃血中之气药，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，增强通窍之力；葱、姜辛散，能通达上下，表里之血脉，为通阳活血之品。
通窍活血汤
通窍活血汤
【药物组成】赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、莪术、白芷各5g，蚤休、山豆根各10g，生姜3片，大枣5枚。
加减变化：口干、咽燥加沙参、麦冬、花粉；肿块放疗后红、肿、热、痛加银花、连翘；胃腕不适加砂仁、石斛；头晕、乏力加红参。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，早晚分服，一般50剂左右。
放疗期间连续服用。
【适应病证】鼻咽癌。
【临床疗效】以本方加减观察了57例鼻咽癌患者，随机分为中药加放疗组（中药组）和单纯放疗组（放疗组）。
二组照射方法及剂量相同，当剂量达45Gy后中药组鼻咽部肿块消退率明显优于放疗组（P ＜0.05）。
远期疗效观察比较，中药组和放疗组三、五年存活率分别为48.4％、41.9％和42.3％、30.7％，中药组均高于放疗组，但统计学无显著差异（P＞0.05)。
【经验体会】本方是清代医家王清任总结的主要用于头面部血瘀证之经典方。
鼻咽癌患者用此方来配合放疗是根据其病变部位及本病常有鼻血、耳鸣、头痛、颈部肿块等血瘀证。
方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血通络止痛；生姜通阳，佐以大枣液。
白芷祛风止痛。
加入当归养血活血，莪术加强活血祛瘀；蚤休、山豆根清热解毒。
全方功能通络开窍，行血活血。
临床观察表明，中药活血药对放射治疗有协同作用，增加肿瘤对放射治疗的敏感性，从而加速肿块消退。
表里通经第一方，通窍活血汤，医案，麝香替代品
表里通经第一方，通窍活血汤，医案，麝香替代品通窍活血汤1.通窍活血汤临床发挥“通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方”。
这是王清任《医林改错》中的很重要的一方子，我在临床上使用的得心应手，效果显著。
但是我看到运用该方的经验文章和论文却不多，不知为什么？抑或是方中的麝香难得太贵，反而是应用血府逐瘀汤的人很多。
故而，为了不埋没《医林改错》中这颗明珠，特此首先谈一谈运用此方的体会。
通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方，王清任在书中也是这样列举治疗主症的，我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主进行治疗。
方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。
赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。
另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。
川芎辛温香窜，功能行气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。
方中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，以前我曾用白芷替代，效果似赶不上九香虫)，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧。
葱姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。
对于这一点千万不要忽视，可有可无，或嫌其麻烦不用，我在临床上对此有深切体会，用不用疗效大不一样。
方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。
大枣甘缓，能益血止血，对一些血液疾患常被列为有效药品之一。
酒是辛散之品，善通血脉。
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经行头痛血瘀证——一通窍活血汤——阴阳解析通窍活血汤——阴阳解析
经行头痛血瘀证，主要证候：
每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块；伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。
《医林改错》通窍活血汤方：
赤芍3克、川芎3克、桃仁9克(研泥)、红枣7个(去核)、红花9克、老葱3根(切碎)、鲜姜9克(切碎) 、麝香0.15克(绢包)
解析：
阳性药：川芎、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香
平性药：桃仁
阴性药：赤芍
君药：麝香
川芎：辛，温。
归肝、胆、心包经。
活血行气，祛风止痛。
大枣：甘，温。
归脾、胃经。
补中益气，养血安神，缓和药性。
红花：辛、温。
归心、肝经。
活血化瘀，通经。
葱白：辛、温。
归肺、胃经。
发汗解表，散寒通阳。
生姜：辛，微温。
归肺、脾经。
发汗解表，温中止吐，温肺止咳。
麝香：辛，温。
归心、脾经。
开窍醒神，活血化瘀，止痛，催产。
桃仁：苦，平。
归心、肝、肺、大肠经。
活血祛瘀，润肠通便。
赤芍：苦，微寒。
归肝经。
清热凉血，活血化瘀，止痛。
阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药药物功效以活血化瘀为主，针对实证；少阴太阴合病，寒凝血瘀。
方剂中，麝香、红花、桃仁、赤芍、川芎，活血化瘀；老葱、鲜姜，散寒解表；红枣，养血安神。
诸药合用以活血化瘀为主，散寒解表为辅，兼顾养血安神。
适用于寒凝血瘀者。
羚角钩藤汤、通窍活血汤、八珍汤加首乌蔓荆比较：
羚角钩藤汤，以熄风潜阳为主，清热化痰为辅，兼顾养阴生津、宁心安神。
适用于内热上逆、热灼伤津、心神不宁者。
通窍活血汤，以活血化瘀为主，散寒解表为辅，兼顾养血安神。
适用于寒凝血瘀者。
八珍汤加首乌蔓荆，以活血补血为主，补气健脾为辅，兼顾疏散风热。
适用于精血亏虚、内热上扰者。