腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合输尿管镜下钬激光碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
在术后的护理过程中，护士需要配合医生对患者进行全面、有效的护理。
下面是对输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合的详细介绍。
术前准备工作非常重要。
护士需要核对患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，并确认手术部位。
护士需要对患者进行术前的评估，包括生命体征、疼痛程度、体重等。
护士还应询问患者的过敏史、疾病史和用药情况，以及进行必要的实验室检查，例如血常规、尿常规等。
术中的护理配合也是非常关键的。
护士需要配合医生进行术中监测，包括患者的血压、心率、呼吸等。
护士还需要提供必要的仪器和器械，例如输尿管镜和钬激光设备，并保证设备的正常运行。
如果患者出现血压升高、心率不稳定、呼吸困难等情况，护士需要及时通知医生并采取相应的护理措施。
在术后护理方面，护士需要密切关注患者的生命体征、意识状态和尿液情况等。
患者在手术后可能会出现一定的疼痛和不适感，护士需要及时给予镇痛药物并观察其效果。
护士还需要进行伤口的处理，包括伤口的清洁、消毒和包扎，以预防感染的发生。
护士还应鼓励患者多饮水，促进尿液的排出，以减少术后结石碎片的滞留。
如果患者术后出现尿液混浊、血尿、尿频等情况，护士应及时通知医生并进行相应的护理措施。
护士还需要进行术后的教育工作。
护士应向患者和家属详细介绍手术的情况、手术后的注意事项和禁忌症等，并解答其疑问。
护士还应告知患者定期复诊的时间和注意事项，以确保患者的康复。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合非常重要。
护士需要在术前做好准备工作，术中密切配合医生进行监测和操作，术后及时给予护理并进行教育工作。
这样可以有效地促进患者的康复，减少术后并发症的发生。
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
量 设 定 在 ４ ０ ｌ ｉ。钬 激 光 光 纤 用 复 合 碘 消 毒 。输 尿 ０ ｍＭｍｎ 管 硬 镜 用 ３５ 光纤 ， 接钬 激 光 机 。 根 据 结 石 的大 小 、 ６ ｍ 连
硬度调节功率 ， 一般设定操作模式 ：ＩＨ ＬＴ Ｏ采用 能量在０ ８ ．
Ｊ～１ ２ ， 率 ６Ｈｚ ～１ Ｈｚ ．Ｊ频 ０ 。
接手术。
输 尿 管 镜 下 钬激 光碎 石 术 是 近 几 年 开展 的新 技 术 ， 对 于 治疗 输 尿 管 结 石 具 有 良好 的 效 果 。现 回 顾 性 分 析 我 院
５ ３例输尿管镜下钬 激光 碎石 手术资 料 ， 以总结手术 配合
经 验 。报 告 如 下 。
３ ２ 术中配合 建立静脉通道。麻 醉效果满意后 ， ． 患者 取膀胱截石位 ， 患侧臀部稍垫高 ， 常规消毒 、 巾。合理安 铺 排空间 ， 使仪器使用方便 ， 不影 响手术进行 ， 菌操作 中不 无
石用输尿管钳分次取 出结石。常规置双 Ｊ ， 管 术毕 留置 导
尿。
密切观察 患者生命体 征变化 ， 听患者倾 诉 ， 问患 聆 询
者 感 觉 ， 可 能解 释 患者 的 不 适 症 状 和 情 绪 紧 张 ， 及 时 尽 并
２ 结 果
与手术医师 、 麻醉师 交流。加强无菌 概念 ， 时按 需传递 及 各类器械 ， 避免手术器械污染与损坏 ， 导致手术 时间延长。 ３ ３ 术后器械清洗 与保 养 术后清洗 时轻拿 轻放 ， ． 避免 碰撞损坏 ， 流水 冲洗 内镜外表 ， 先 高压水枪冲洗 内镜 内腔 ，
然 后 擦 干 放 人 多 酶 洗 液 浸 泡 ５ ～８ ｉ， 水 再 洗 ５ ～ ａ ｒｎ 流
手术过程顺利开展 ， 全部 一次性清 除输尿 管结石 ， 无
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。
方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，术中、术后护理配合减少并发症。
结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。
经随访术后恢复良好，均无严重并发症。
结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。
正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
标签：输尿管结石；输尿管镜；护理输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。
2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，手术效果满意，得到患者的好评，现将术中的配合要点总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共203例患者，男170例，女33例，年龄17～78岁，病程2 d～6年，输尿管上段结石4例，中段结石16例，下段结石159例，其中6例为输尿管开口狭窄，结石直径为0.5～1.4 cm，平均（1.10±0.11）cm。
1.2 手术步骤与方法硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入F3输尿管导管，打开灌注泵，轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口，将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。
根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜缓慢向上推进，抵达结石部位后，拔出输尿管导管，通过工作腔道插入400 μm钬激光，将结石击碎粉末状或1～2 mm以下。
输尿管内放置双J管，术后1～4周拔除双J管，术毕留置导尿2～3 d。
1.3 护理配合1.3.1 术前准备（1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少仪器的移动，固定物品的放置，手术间面积大于30 m2以上，宽敞。
钬激光输尿管碎石手术配合技巧探讨
后用 温水清 洗会 阴部 皮肤 ， 再涂 上爽 身粉 保持 干燥 。 ３ ７ 保护 受压 皮肤 使 用 美 国百 时美 施 贵 宝公 司 ． 提供 的多 爱敷 标准 型敷料 ， 于尾骶 部 和骨 隆突处 ， 贴 该 敷料具 有 防水 、 透气 的功 能 ， 允许 氧 气和水 蒸气 透 过 ， 隔水分 和各 种微 生物 的侵入 ， 受压 部位 皮肤 阻 对 起 到保 洁 、 保温 作用 ， 同时维 持 受压部 位适 宜 的氧分 压 ， 进微 循环 形成 ， 而避免 长期 卧床 患者皮 肤受 促 从
尿 管 ， 囊 内 注 水 ７ ２ｍｌ 能 充 分 固定 好 尿 管 。 水 ± 【 ｌ
使 用便 盆 时避免 便 盆 与皮 肤 直 接 接 触 ， 间不 能 超 时 过 ３ ｎ 大便 失 禁 时 在 臀 下 垫 棉 质 尿 布 ， 方 应 ０ｍｉ ， 下
敷 超薄敷 料 ， 从而促 进 渗液 吸收 和创 面的愈合 。 ３ ９ 减 少水 肿皮 肤 的有 创 治 疗 避 免 在水 肿 处 进 ． 行肌 注 、 脉穿 刺等有 创性 操作 ， 静 以免 针 眼处不 易愈 合， 出现渗 液 的情况 。行 中心静 脉 置管术 时 ， 选择 应 锁 骨上或 锁骨 外静 脉穿 刺 ， Ｉ Ｃ或股静 脉穿 刺容易 ＰＣ 加 重肢 体肿胀 或穿 刺针 眼处 出现渗 液 的情 况 。
月 ￣２ ０ ０ ６年 ４ 对 １ ６ （ ２ 处 ） 月 ０ 例 １ ２ 输尿 管结 石患 者
舒服。
摩 擦 力 的损 伤 及尿粪 和汗 液 的刺激 。阴 囊水肿 者可 用托 垫法 和乳 胶手套 法来 减轻 阴囊 下 坠不适 ｌ 。严 ２ ］ 禁 阴囊 穿刺 放水 。 ３ ８ 处 理破 溃皮 肤 对 于皮肤 自行 裂开渗 液者 ， ． 因 伤 口难 以愈 合且 易发 生感 染 ， 用纱 布 、 垫覆 盖渗 应 棉 液处 ， 并及 时更 换湿 润 的敷 料 以免 进 一 步 扩 大皮 肤
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合输尿管镜下钬激光碎石术是一种常见的治疗肾结石的方法，通过此手术可以有效地将肾结石进行碎石后排出体外。
而在手术治疗后的护理配合同样非常重要，可以帮助患者尽快康复。
以下将就输尿管镜下钬激光碎石术后的护理配合进行详细介绍。
一、术后休息输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术，但术后仍需要患者进行充分的休息，尤其是在头几天。
术后患者可能会感到身体疲乏或不适，这是正常的现象，应该尽量避免剧烈运动或劳累。
保持舒适的环境和良好的心情也非常重要，有利于术后恢复。
二、饮食调理在术后的饮食调理上，患者需要特别注意。
要多饮水，有利于尿液的排出，减少结石再形成的概率。
饮食上应该避免辛辣食物、油腻食物，以及含咖啡因的饮料等，这些都可能刺激尿道和引发不适。
建议多食用一些新鲜果蔬、蛋白质和高纤维食物，有利于身体的康复。
三、药物治疗在输尿管镜下钬激光碎石术后，医生会根据患者的具体情况开具一些药物，如止痛药、消炎药、利尿剂等。
患者需要按照医嘱规范服用这些药物，有助于减轻疼痛、防止感染并促进结石碎片的排出。
患者要特别注意药物的副作用及禁忌，必须按照医嘱来用药。
四、注意伤口护理输尿管镜下钬激光碎石术后，患者的尿道和输尿管可能会有一定程度的损伤，需要做好伤口护理工作。
首先要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
还需避免过度用力或粗暴动作，以防伤口再次受到损伤。
如果伤口出现渗血、发红等异常情况，及时就医进行处理。
五、定期复查输尿管镜下钬激光碎石术后，患者需要定期复查。
复查的目的是观察结石碎片的排出情况，以及检查尿液和肾功能情况。
如果出现尿液异常、肾功能异常等情况，及时发现并进行治疗，有助于避免并发症的发生，提高康复成功率。
六、注意休息姿势在术后的日常生活中，患者需要特别注意休息姿势。
尤其是尽量避免长时间站立或坐着，可以适当躺下休息，有助于减轻身体的压力，促进尿液的流动。
也要避免交叉腿或过度活动，以免对尿道和输尿管造成不必要的刺激。
输尿管软镜钬激光碎石术手术配合
［ １ ］ 毛晓润 ， 杜文娟 ， 徐 月贞 ， 等． 综 合护理 干预 预防社 区老年 高血 压或糖尿病患者跌倒 的效果评 价 ［ Ｊ ］ ．中国全 科 医学 ， ２ ０ １ ３， １ ６
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［ ２ ］ 张英． 综合护理干预对老年糖尿病合并 抑郁患者依从性及 抑郁 情绪 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ２ ７ ） ： ｌ ９ ． ２ ０ ． ［ ３］ 李俊杰 ， 孔桂花 ， 易绍亚 ， 等． 以家庭 为单元 的护理 管理在 社区 糖尿病患者 中的应用效 果 观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ［ Ｊ ］ ． 海 南 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ １ ４ ） ：
尿管软镜钬激光碎石术患者 １ ０例 ， 一 次碎 石成功率 、 ４周后 复查 Ｋ Ｖ Ｂ结石排 出率 均为 １ ０ ０ ％。结论
输
尿管软镜下钬激光碎石术要求的手术精密度较高 ， 手术 配合 复杂性及难 度大 ， 手术室护士术前应 充分 了解 患者的病情及检查结果 、 并 与患者建立 良好 的沟通 ， 术 中熟 练 的配合 医师 ， 术后 严格贯 彻对器械 的清洗 和 保养的规范 ， 是对手术 的安全 、 顺利的有力保障 。 ［ 关键词 ］ 输 尿管软镜 ； 钬激光碎石 ； 护理配合 近年来常用 的微创外科治疗泌尿系结石 的方法主要有体 外冲击波碎石术 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） ， 经 皮 肾镜 取 石术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） ， 输 尿管 镜碎石术 （ Ｕ Ｒ Ｌ ） 等。有时 Ｅ Ｓ ＷＬ手术 失败 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ和 Ｕ Ｒ Ｌ手 术疗效无法达到预期效 果。输尿管 上段结 石并发 肾盂 、 肾盏 结石， 以并发 症 较 多 和 治疗 困 难、 疗效差而弓 【 起 广 发 的关 注… 。我科 室开 展 输尿 管 软镜 钬 激光 碎 石 术 ， 由于 它损 伤
输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合
输 尿 管镜 下钬 激 光碎 石 术 的 手术 配合
黄 玉 林
（ 华 大学 附属 南华 医院 ， 南 衡 阳 ４ １０ ） 南 湖 ２ ０ ２
［ 键 词 ］ 输尿 管镜 ； 激 光 碎 石 术 ； 术 配 合 关 钬 手
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
பைடு நூலகம்
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ７ ６例 均 是 输 尿 管 结 石 患 者 ， ４ 男 ５例 ，
手术失败时采取 中转开放手术治疗 。 ２ ２ 术 中护 理 配 合 ． ２ ２ １ 巡 回护 士 ．． 接 患 者 入 室 ， 查 对 无 误 后 于 患 者 左 上 肢 经
女３ 例； 龄２ ７ １ 年 ３～ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ５岁 。结 石 位 置 ： 侧 输 尿 右 管结石 ２ ７例 ， 侧 ２ 左 １例 ， 侧 结 石 ２ 双 ８例 。输 尿 管 上 段 结 石 １ １例 ， 中段 ３ ０例 ， 段 ３ 下 ５例 。其 中 结 石 远 端 输 尿 管 狭 窄 ｌ Ｏ 例 ， 并 息 肉形 成 、 芽 组 织 包 裹 结 石 ２ 合 肉 ０例 。 住 院 时 间 ５～
１ ｄ 平 均 ６ｄ １ ， 。
建 立 好 静 脉 通 路 ， 助 麻 醉 医生 作 麻 醉 ， 醉成 功 后 患者 取 膀 协 麻 胱 截 石 位 。灌 水 袋 子 悬 挂 于 患 者 左 侧 近 腿 旁 ， 节 好 灌 水 袋 调
的 悬 挂 高 度 距 患 者 膀 胱 平 面 １ｍ 左 右 。摄 像 系 统 、 光 源 冷
异 物 钳 取 出 。结 石 碎末 用 冲洗 瓶 加 压 冲 洗 排 出 ， 双 Ｊ管 内 置
引 流 ， 分 结 石 可 自行 排 出 。手 术 时 间 ３ 部 ２～９ ｉ ， 均 ５ ０ｍ ｎ 平 ３
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
一、术前准备
1. 了解患者病史和就诊情况，包括肾结石的大小、位置和数量等。
2. 对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，了解患者的身体状况和手术适应性。
3. 与患者进行充分沟通，解释手术的原理、过程、可能的风险和注意事项，并取得患者的理解和配合。
二、术中护理
1. 协助医生完成患者的麻醉和镜下检查，保证手术过程的安全和顺利进行。
2. 配合医生进行输尿管镜引导下的钬激光碎石术，协助医生寻找和定位肾结石，并掌控好操作时间和能量，避免对周围组织造成不必要的损伤。
3. 及时清理和吸取碎石和残渣，保持手术视野清晰，确保手术效果。
三、术后护理
1. 观察患者手术后的自觉症状和体征，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
2. 给予患者必要的镇痛和抗感染治疗，减轻患者的疼痛感和预防感染的发生。
3. 指导患者加强饮水，促进尿液排出，减少结石残留，预防结石再生。
4. 定期复查和观察患者的肾功能和尿液情况，及时发现和处理术后并发症。
5. 鼓励患者进行适当的休息和康复锻炼，促进身体功能的恢复和康复。
通过以上的护理配合工作，可以有效地提高输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者的康复。
在实际工作中，护士应当密切配合医生，做好术前、术中和术后的护理工作，为患者提供全方位、个性化的护理服务。
护士自身也应不断提高自身素质和技能水平，不断学习和改进护理工作，为患者的健康保驾护航。
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腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合随着腔内技术的不断进展，输尿管结石的医治现多采纳无创、微创的医治方式。
经输尿管镜钬激光碎石术是近几年国内外开展的医治输尿管结石的新技术,具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、住院时刻短或不住院、患者康复快等优势。
本院2004年至2005年应用钬激光经输尿管镜碎石术医治输尿管结石46例共49侧，现将手术中护士配合情形介绍如下。
1 临床资料
一样资料
本组46例(49侧)，其中男24例，女22例，年龄20～67岁(平均38岁)；输尿管上段12侧、中段10侧、下段27侧；左侧输尿管24例，右边输尿管19例，双侧输尿管3例；结石直径～ｃｍ(平均ｃｍ)。
手术时刻30～95min(平均43min)。
一次手术成功率%。
术后住院2～6d。
2 护士配合
术前预备
(1)物品预备：术前1d将手术所用的输尿管镜1套、钬激光光纤1根、光钎刀1把、取石钳1副、冷光源导光束1根、斑马导引钢丝1根及输尿管导管（3～6F）、双J管（5～7F）等备齐消毒。
术前检查电视显像系统、冷光源机、钬激光碎石机是不是完好，并于术前30min开机，使机械通过自检系统处于等待工作状态。
(2)患者预备：术前1d探视患者,了解病史、有无过敏史、既往史和手术史，做好心理疏导。
术前，患者一样显现焦虑、猜疑的心理，一方面由于此手术无切口、创伤小的优势患者容易同意，另一面又由于缺乏对手术的了解，在高期望成功的状态下而担忧手术的成效。
因此，耐心向患者介绍钬激光腔内泌尿外科手术的特点,手术操作步骤，平安性及成功例数，以增强患者信心，排除紧张情绪，以良好的心理状态同意手术，更好的配合手术。
术中配合
调剂室内温度20℃～24℃，湿度40%～60%；成立静脉通道，协助麻醉师实施麻醉；帮忙患者取膀胱截石位，臀部置5～10cm的软垫，窝处垫棉垫。
行输尿管冲洗时，将手术床调至头高脚低位，20°～30°。
将电视显像系统放置在患者头部右边，便于连接光钎，依照手术需要功率的大小调剂能量，通常设置能量～范围，频率8～10Hz，连接好各电源、线路和管道。
手术开始后，依照医生操作，在插入输尿管镜，用2付50ml针筒交替推注生理盐水扩张和冲洗输尿管，依照手术需要调剂冲水压力，确保手术野清楚。
推注生理盐水时，注意避
免气泡进入管道，阻碍镜像清楚操作，另外，气泡还会有栓塞的危险。
进镜后，碎石进程中，依照医生指示，随时调剂钬激光参数。
术毕常规在输尿管内留置双J管，于术后1～2周在膀胱镜下拔除，术毕留置导尿管。
术中要紧密观看患者心理转变和生命体征转变，注意保暖，长时刻易引发水、电解质紊乱，如时刻超过1h,常规检测血气分析和电解质。
若是术中显现穿孔或其他并发症，及时配合医生做益处置（包括中转开腹手术）的预备。
术后仪器治理
术后关掉各类机械设备开关和电源，拔掉各类连接导线，各类管道、镜子和镜鞘等器械置于酶清洗液中浸泡3～5min后用清水冲洗干净，用柔软纱布擦干、晾干、上油，专门是镜鞘内和器械关节处应多上油以防生锈。
输尿管镜、光纤刀、光源导线等周密仪器均采纳低温等离子灭菌备用。
光纤为脆性材料，应轻拿轻放，不宜过度弯曲，同时维持光纤圈周完整，无触角。
钬激光医治机及电视显像系统冷却擦净后罩上布类爱惜套，放置于干燥、通风处，并记录利历时刻及利用情形。
3 讨论
钬激光碎石的原理，是激光产生的光热反映，引发刹时高能量被结石吸收，同时能量使局部递质（水）产生汽化泡冲击结石，再加上结石表面温度转变和高温引发结石化学反映，使结石最终碎裂
［1］。
它属于接触性激光，以脉冲方式发射，组织穿透深度不超过［2］,这就确保了操作的精准性和平安性。
自20世纪90年代初将钬激光应用在临床以来，证明对泌尿系疾病的诊治尤其是泌尿系结石是一项很有价值的技术，其碎石成效已超过气压弹道碎石和其他腔内碎石方式，且能够同时处置归并的息肉、输尿管狭小等［3］。
通过对钬激光碎石术患者的护理，作者以为术前做好患者的心理护理，介绍手术进程和疗效，讲解配合方式，能够排除患者紧张心理，以保证手术顺利进行；手术前后，护理人员要做好各项充分的预备，配合医生完成手术医治；必需熟练把握仪器性能、保护、保养，使其正常运转，并要了解手术步骤及程序，才能确保手术顺利进行，缩短手术时刻。
【参考文献】
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2 Yip Kh, Lee F, Tam PC. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi:an out patient procedure. J Endourol,1998,12:241～246.
3 孙颖浩，王林辉，廖国强，等.气压弹道碎石术与钬激光碎
石术医治输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志，2001，22（3）：145～147.。