三尖瓣成形术
三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全进展
三 尖瓣成形术治疗三 尖瓣关 闭不全进 展
Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｓ ｐ ｉ ｄ ｖ ａ ｌ ｖ ｕ ｌ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｓ ｐ ｉ ｄ ｒ ｅ ｇ ｕ ｒ ｇ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
吴旭
王继相
余 凯
作者单位： ６ ２ １ ０ ０ ０ 四川省绵阳市， 川北医学院附属第二医院 （ 绵阳 ４ ０ ４医院） 心胸外科 通讯作者： 王继相， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｗ ｊ ｘ ３ ９ １ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ． ｃ ｏ ｍ
【 关键 词 】 三 尖瓣 返 流 ； 三 尖瓣 成 形术 ； Ｋ ａ ｙ 法； Ｄ ｅ Ｖ ｅ ｇ ａ 瓣 环 成 形术 ； 人工 瓣 环
．Байду номын сангаас
８ ７ ４．
中 国心 血管 病 研 究 ２ ０ １ ５年 １ ０月 第 １ ３卷 第 １ ０期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｈ ｌ ａ ｒ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ｏ ｃ ｔ 。 ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３， Ｎ ｏ ． １ ０
［ Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｓ ｐ ｉ ｄ ｒ ｅ ｇ ｕ ｒ ｇ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｓ ｐ ｉ ｄ ｖ ａ ｌ ｖ ｕ ｌ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ；Ｋ ａ ｙ ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ； Ｄ ｅ ｖ ｅ ｇ ａ ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ； Ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｒ ｎ ｇ
三尖瓣反流治疗最佳方法
三尖瓣反流治疗最佳方法三尖瓣反流是指心脏的三尖瓣在关闭时发生反流现象，导致血液流回右心房。
这种疾病在临床上较为常见，常被称为三尖瓣返流或三尖瓣逆流。
治疗三尖瓣反流的最佳方法取决于病情的严重程度、病因、症状和患者的年龄等因素。
下面将详细介绍几种常见的治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是初始治疗的常见方法。
药物可以用来缓解症状、减轻心脏负荷，但并不能治愈三尖瓣反流。
具体使用哪些药物取决于症状和患者的特殊情况。
例如，利尿剂可以用来减轻水肿和体液潴留，而洋地黄类药物可以增强心肌收缩力。
有时，抗凝血剂也会用于预防血栓形成。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗三尖瓣反流的主要手段之一。
手术方法包括三尖瓣成形术和三尖瓣置换术。
三尖瓣成形术是通过修复或重建三尖瓣以恢复其正常的功能。
这种手术方法适用于三尖瓣逆流轻度或中度的患者。
当三尖瓣逆流严重或出现其他并发症时，可能需要进行三尖瓣置换术，即完全取代三尖瓣。
3. 经导管修复术：经导管修复术是一种较新的治疗方法，适用于特定类型的三尖瓣反流病例。
该技术通过在导管的帮助下，将支撑器插入患者体内，以修复或重建三尖瓣的功能。
4. 射频消融：射频消融是一种采用射频能量破坏异常组织的方法。
它适用于一些因心房颤动引起三尖瓣瓣口扩张导致的逆流病例。
通过消融心房组织，可以减少逆流发生的次数和程度。
5. 监测和随访：对于三尖瓣反流患者，定期进行心脏超声检查是必要的，以评估疾病的进展和治疗效果。
根据患者的病情，医生会制定个体化的治疗计划，并在随访过程中进行相应调整。
总之，治疗三尖瓣反流的最佳方法是根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。
药物治疗和手术治疗是常见的治疗手段。
药物可以用来缓解症状，而手术则可以修复或置换异常的三尖瓣。
此外，经导管修复术和射频消融等新兴技术也可以作为替代或辅助的治疗方法。
监测和随访对于评估病情发展和治疗效果至关重要。
三尖瓣成形术
1969年 70年代初 1972年 90年代中期
MI Carpentier De Vega Cosgrove
近些年
2006年
自体心包片
3D-MC3
TVC认识加深 外科治疗FTR 认识更加成熟 但临床上仍未 足够重视，理 想的矫治FTR 仍是心外科面 临的难题。
前 言
4 目的和意义
心脏瓣膜病为我国多发病，约22%-30%的二尖瓣 或二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜病变的患者同时伴有三 尖瓣关闭不全。 本研究采用的是三尖瓣人工软环（国产BalMedic 成形软环）行三尖瓣成形术。旨在探讨De Vega成形 术与使用成形软环的TVP在治疗TR中的 早、中期效果，分析对比总结临床经验。
不使用 成型环
长期肺循环高压使肺血管发生不可逆 AF时心房肌电和机械活动紊乱， 病理改变，右心室形状由近椭球形向 心房自主规律收缩和舒张受阻， 近球形变化，右室左右径增大，引起 出现血液瘀滞，心房扩大最终 三尖瓣环扩大，发生 TR 导致三尖瓣环扩大而继发 TR 。。 反复发作的风湿病活动累及 心肌，既可造成右心功能下 PAH 降，亦可直接侵犯三尖瓣而 房颤 心功能不良与消化道营养吸收障碍导致 出现 TR。 蛋白质-能量缺乏，使心肌细胞内能量 生成不足而导致心肌收缩性减弱、心肌 萎缩、瓣膜渐进性衰败，引起右心室扩 TVP术后远期TR 梅举等研究认为 张而出现严重的 TR。 RHD可使 风湿活动 可能机制 心肌纤维化改变，引起右 心室功能不全加重引起TR
表5.两组患者手术前后TR情况比较
术前 人工软环组 De Vega组 （20例） （26例） 术后 后 人工软环组 De Vega组 （20例） （26例）
TR程度
0+ 1+ 2+ 3+ 4+
二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理查房护士长总结发言
尊敬的各位医护人员：大家好！今天我们在这里进行了一场关于二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理的查房，通过对患者的病情观察、护理措施的实施以及护理过程中遇到的问题的讨论，我们收获颇丰。
在此，我作为护士长，对本次护理查房进行一个总结发言。
二尖瓣置换和三尖瓣成形术是心脏外科中较为常见且复杂的手术，术后患者的护理至关重要。
护理工作的质量直接关系到患者的康复效果和预后。
在本次查房中，我们重点关注了以下几个方面：一、患者的病情评估在术后护理中，准确的病情评估是护理工作的基础。
我们通过密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
对患者的意识状态、疼痛程度、伤口愈合情况等进行细致的评估，为制定个性化的护理计划提供依据。
在查房过程中，我们发现部分患者术后存在血压波动较大的情况，这可能与手术创伤、麻醉药物的影响以及心功能的恢复有关。
针对这一问题，我们及时调整了降压药物的使用方案，并加强了对患者血压的监测频率，确保血压维持在稳定的范围内。
对于疼痛管理也是不容忽视的，我们采用了多种有效的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等，使患者能够在舒适的状态下度过术后疼痛期。
二、术后康复护理术后康复护理是促进患者早日康复的关键环节。
我们强调了早期活动的重要性，鼓励患者在术后尽早下床活动，促进血液循环、预防下肢深静脉血栓的形成以及改善心肺功能。
在活动过程中，我们密切观察患者的反应，根据患者的体力情况逐渐增加活动量，避免过度疲劳。
我们还注重患者的饮食护理。
术后患者需要摄入营养丰富、易消化的食物，以满足机体的营养需求和促进伤口愈合。
我们对患者的饮食进行了合理的规划和指导，避免摄入刺激性食物和过多的钠盐。
我们还加强了对患者心理状态的关注，及时了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、并发症的预防和护理二尖瓣置换和三尖瓣成形术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、心律失常等。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果风湿性心脏瓣膜病是一种普遍的心脏疾病，特别是在发展中国家，由于未经治疗的风湿热导致瓣膜病成为了一个常见的问题。
风湿性心脏瓣膜病常常导致心脏瓣膜关闭不全，其中三尖瓣关闭不全是比较常见的一种情况。
传统的治疗方式主要是手术修复或置换瓣膜，但这些治疗方式常常伴随着较高的风险和复发率。
近年来，一种名为MC3成形环术的新型治疗方式逐渐受到关注，据称可以显著改善风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果。
本文将详细介绍MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果，并探讨其在临床实践中的应用前景。
MC3成形环术是一种经导管介入技术，通过在关闭不全的瓣膜上放置成形环来修复瓣膜功能。
相比传统的手术方式，MC3成形环术在手术创伤、术后康复和出院时间等方面都有明显的优势。
对于风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者，MC3成形环术可以有效减轻心脏负荷，改善心脏功能，明显提高患者的生活质量。
据临床数据显示，MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果显著，下面我们将具体介绍其主要优势。
MC3成形环术可以显著改善心功能。
风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全会导致心脏负荷加重，从而影响心脏功能。
MC3成形环术可以通过修复三尖瓣的功能，减轻心脏负荷，从而显著改善心功能。
临床研究表明，MC3成形环术后患者的心功能指标明显改善，心功能等级得到明显提高，心脏负荷得到有效减轻，患者的运动耐力和生活质量得到显著改善。
MC3成形环术具有较低的术后并发症率。
传统的手术方式通常需要大创伤，术后并发症率较高。
而MC3成形环术是一种经导管介入技术，手术创伤小，术后并发症率较低。
临床数据显示，MC3成形环术的术后并发症率远低于传统手术，术后伤口愈合良好，患者术后康复快速，出院时间明显缩短。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果明显。
它可以显著改善心功能，具有较低的术后并发症率和较低的复发率，对于患者的生活质量和长期预后都具有重要的意义。
两种三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣返流疗效比较
４・
２１ ０ １年 １ １月第 ３ ８卷 第 ２ ２期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｍ ｅｉｉｅＮ ｖ２ １ ， １３ ’ Ｏ２ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ｌ ｄｃ ｏ．０ Ｖｏ．８ Ｎ ．２ ｏＰ ｃ ｎ ｌ
两 种 三 尖 瓣 成 形 术 治 疗 功 能性 三尖 瓣 返 流 疗 效 比较
ｃｅ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎｔ ｈ ｒｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｒｏ ｅ ａｉｅｙ．Ｍｉｄ ｔ ｄ ｒｔ ｒｃ ｓ ｄ ｉ ｓ ｆ ｃｅ ｃ ｅ ｉ ｄ ｉ ｌ ｓｗａ ｉｎ ｆ ａ ｌ ｓ ｏｔ ｒｔ ａ ｈ ｔｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ｉ ｙ ｌ ｏ ｍｏ ｅ ａｅ ｔ ｕ ｐｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｙ ｒ ｍａｎｅ ｎ ｉ ｉ
ｖ ｌ ｉ ａｅａｄＦ Ｉ ｈｙｗ ｒ ｉｉ ｄｉｔ ｄ ｖｇｒ ｒｃｄ ｒ ｇｏｐ（ ６ ） ｎ ｎ ｎ ｕｏｌ ｔ ａ ｅｄｓ ｓ ｎ Ｔ ．Ｔ ｅ ｅｅｄｖ ｅ ｎｏ ｅｅａ ｏｅ ｕｅ ｒｕ ｎ＝ １ ，ａｄｒ ｇａ ｎ ｌ ａ ｙ ｖ ｅ ｄ ｐ ｉ ｐ ｓ
ｇ ｕ ｎ＝ ５ ．Ａ ｌ ａ ｅｔ ｕ ｄ ｒｅ ｔｎａｄｔ ｎｏｅ— ｔ ｅ ａ ｅｒｐａｅ ｅ ｔｎｌｄｎ ｔ ｌ ａｖ － ｒ ｐ（ ６ ） ｌｐｔ ｎｓ ｎ ｅｗ ｎ ｉ ｄ ｉｏ ｎ ｓ ｇ ｌ ｌ ｍ ｎ ｉｃ ｉｇ ｒ ｌ ｒ ｏ ｉ ｉ ａ ｖｖ ｅ ｃ ｕ ｍｉａ ｖ ｅ ｅ
ｐ ａ ｅ ｎ ｎ ８ ａ ｅ ｎ ｏ ｉ ｅ ｏ ｔ ｎ ｔａ ｖ ｖ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｎ ４ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｅ ｒ ｒ ｌｃ ｍｅ ｔ ４ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ａ ｒ ｃ ａ ｄ ｍｉ ｌ ａ ｅ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｉ ｉ ｒ ｌ ｉ ｓｌ ｓ ａ ｌ ｎｏ － ｙ
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果MC3成形环术是一种治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的有效方法，通过对患者进行手术干预，可以改善症状、减轻心脏负担，提高生活质量。
本文将介绍MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果。
风湿性心脏瓣膜病是一种由风湿热引起的心脏瓣膜损害，其中包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
三尖瓣关闭不全是指心脏收缩时，血液会从心脏的右心室流向右心房，造成血液回流。
这种情况会导致心脏负荷增加，引起心脏排泄功能下降、心功能不全等症状，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。
通过临床实践发现，MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果非常显著。
下面我们从以下几个方面对其效果进行详细介绍：一、改善症状：MC3成形环术可以显著改善患者的症状，如呼吸困难、心悸、胸痛等。
通过手术干预，可以有效减轻心脏负荷，降低心脏压力，使心脏得到有效的减压，从而减轻心脏负担，改善心功能。
患者术后呼吸更顺畅，心悸症状显著缓解，疲劳感减轻，生活质量得到明显提高。
二、改善心功能：MC3成形环术可以改善患者的心脏功能。
手术能够有效地减轻三尖瓣关闭不全引起的心脏负荷，使心脏得到充分的减压，提高心脏的排泄功能，增加心脏输出量，改善心脏的收缩功能，从而提高心脏的整体功能。
随着时间的推移，患者的心功能得到逐渐改善，体力活动能力显著提高。
三、降低并发症风险：MC3成形环术可以有效降低患者术后的并发症风险。
相比传统开胸手术，MC3成形环术具有创伤小、康复快的优势，术后并发症风险大大降低。
医疗技术的不断进步也使得手术操作更加精准、安全，患者术后并发症的风险极低，术后恢复也更加顺利。
四、提高生活质量：MC3成形环术可以显著提高患者的生活质量。
通过手术治疗，患者的症状得到明显改善，心脏功能得到显著提高，使患者生活更加健康、舒适、自主。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果非常显著，不仅可以改善症状、提高心功能，还可以降低术后并发症风险，提高患者的生活质量。
三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全进展
三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全进展吴旭;王继相;佘凯【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)010【总页数】4页(P874-877)【关键词】三尖瓣返流;三尖瓣成形术;Kay法;DeVega瓣环成形术;人工瓣环【作者】吴旭;王继相;佘凯【作者单位】621000四川省绵阳市,川北医学院附属第二医院(绵阳404医院)心胸外科;621000四川省绵阳市,川北医学院附属第二医院(绵阳404医院)心胸外科;621000四川省绵阳市,川北医学院附属第二医院(绵阳404医院)心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2三尖瓣关闭不全（tricuspid insufficiency，TI）引起的返流多继发于左心疾病或肺动脉高压。
三尖瓣返流（tricuspid regurgitation，TR）会导致患者右室功能不全。
具体而言，这样的损伤最终会导致左室输出量减少、术后不良事件及死亡率增加。
因此，我们亟需解决左心手术同期行三尖瓣成形术，以提高患者术后生存质量。
三尖瓣成形方式较多，且目前没有统一的标准。
本文就三尖瓣成形术方式及效果进行综述。
弗雷明汉心脏研究所通过超声检测发现，有轻度至中度返流的患病率为0.8%，并且随着年龄的增加而增长[1]。
TI包括功能性和器质性两种，前者为左心功能障碍或肺动脉高压继发引起右室的扩大、肥厚及三尖瓣环的扩张，使得三尖瓣对合不良，造成关闭不全[2]。
目前研究发现，绝大部分TI属于功能性[3]，而器质性主要是由于瓣膜本身的疾病如风湿性疾病、感染性心内膜炎、Ebstein畸形等。
既往认为，功能性TI在左心瓣膜病变矫治以后会逐渐减轻。
然而越来越多的研究发现，TI在左心瓣膜病变术后并没有消失，有些甚至逐渐加重[4,5]，所以大多数学者认为需要积极手术干预TI[6]。
目前，三尖瓣成形术被认为是最有效和最简便的手术干预方法。
三尖瓣的结构是由三尖瓣环、瓣叶、乳头肌、腱索、右心房壁及右心室心肌等组成。
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前 言
三尖瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌是右心室入口防 止血液反流的装置，在结构和功能上是一个整体，故 称为三尖瓣复合体。它们共同保证血液的单向流动， 其中任何一部分 结构损伤，都可 以导致三尖瓣关 闭不全。
1969年 70年代初 1972年 90年代中期
MI Carpentier De Vega Cosgrove
近些年
2006年
自体心包片
3D-MC3
TVC认识加深 外科治疗FTR 认识更加成熟 但临床上仍未 足够重视，理 想的矫治FTR 仍是心外科面 临的难题。
前 言
4 目的和意义
心脏瓣膜病为我国多发病，约22%-30%的二尖瓣 或二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜病变的患者同时伴有三 尖瓣关闭不全。 本研究采用的是三尖瓣人工软环（国产BalMedic 成形软环）行三尖瓣成形术。旨在探讨De Vega成形 术与使用成形软环的TVP在治疗TR中的 早、中期效果，分析对比总结临床经验。
手术时机及术式的选择
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★ TVP原则上应在CPB心脏停跳 下行MV或（和）AV手术，再行 TV手术。 由于影响TR的主要因素呈动 态变化，无法获得准确评估， 目前对于何时进行手术仍无统 一标准。
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手术时机及术式的选择
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★ Lambertz提出以二维心脏超 声评价TR，并认为中度及以上 的TR需要处理。
7 15 4 11 15 16 5
表1 术前一般资料比较 临床资料 LVEF% 肺动脉收缩压 （mmHg） TR（例） 1+ 2+ 3+ 4+ 人工软环组 53±11 42.1±15.7 De Vega组 61±8 45.6±18.3
1 2 11 6
2 3 14 7
结果与分析
2 手术结果
46例手术中使用De Vega成形术26例（56.5%）， 使用人工软环成形术20例（43.5%）。两组手术均无 死亡。其中TR 1+ 有3例，但这3例三尖瓣环直径明显 ＞40mm。两组手术中及术后一般情况比较见表2，表3， 表4 。
前 言
TR的主要病变为瓣环不均匀扩张，各瓣叶受累程 度不一，其中后瓣最大，前瓣较小，隔瓣因受室间隔 的限制增大最小，三者分别较正常延长80%、40%、 10%。同时，瓣环扩张常影响瓣叶交界，前后交界和 后隔交界扩大约占30%，而前隔交界则为20%。
前 言
研究背景
RHD多发病， 22%-30%， 据统计患病率 明显下降，农 村高于城市， 不发达地区高 于发达地区。 我区仍是高发 地区。
16（80%） 3（15%） 1（5%） 0（0%） 0（0%）
18（69%） 3（11.5%） 2（8%） 3（11.5%） 0（0%）
结果与分析
两组患者均无死亡。术后心功能分级均较术前 提高1-3级。 TTE检查发现术后3个月、术后6个月两组患者 的RAD、RVD及TR情况较术前有显著下降，差异有统 计学意义（P＜0.05）。 术后人工软环组RAD、RVD及TR情况明显小于De Vega组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。
表5.两组患者手术前后TR情况比较
术前 人工软环组 De Vega组 （20例） （26例） 术后 后 人工软环组 De Vega组 （20例） （26例）
TR程度
0+ 1+ 2+ 3+ 4+
0（0%） 1（5%） 2（10%） 11（55%） 6（30%）
0（0%） 2（8%） 3（11.5%） 14（53.5%） 7（27%）
b
TR(cm2) 18.03±9.75 2.34±1.37ab 1.89±1.44ab 17.36±9.53 4.13±2.27a 2.53±1.22a
注：与组内术前比较， P＜0.05；两组间比较， P＜0.05。
目录
1
2
前言
资料与方法
结果与分析 讨论 结论 参考文献
3
4 5 6 7
致谢
讨论
三尖瓣病变多与左心系统瓣膜病变并存，以风 湿性心脏瓣膜病最常见，RHD所致的三尖瓣病变约3035%伴有FTR。在施行外科手术的二尖瓣病变患者中 FTR的发生率约为36-56%。继发于左心瓣膜疾病的三 尖瓣病变通常由于二尖瓣病变引起PAH及右心室肥大， 导致三尖瓣瓣环扩张产生FTR。
术前用药吗啡、东莨菪碱肌内注射。均采用气管 插管、静脉及吸入复合麻醉。CPB机为Jostra HL-20型， 随机选用鼓泡肺和膜肺。采用晶体、胶体结合预充， 晶体使用乳酸林格氏液，胶体使用新鲜冰冻血浆、白 蛋白等。 CPB用中度低温(26-31℃)灌注，使用St.Thomas 停搏液保护心肌。
资料与方法
3、手术方法
在De Vega成形术中，使用带垫片2-0 Prolene线， 沿三尖瓣前隔瓣交界开始顺时针跨过后隔瓣交界至冠 状静脉窦上缘水平，在三尖瓣环上作双层水平褥式缝 合。收紧缝线将瓣孔缩小至两个半手指大小（约3032mm）。
资料与方法
人工软环成形术采用国产BalMedic“C”形成型 环。使用2-0编织缝线沿前隔交界至后隔交界的三尖 瓣环放置水平褥式预置缝线，每针缝线距离相等,把 每针缝线按比例均匀缩小穿过成形环,将瓣环平稳匀 力推下，准确坐位后打结固定。
★ Sugimoto以三维超声测量 TR容积来评价:认为反流容积 10‐20 ml为TVP的手术指征。
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手术时机及术式的选择
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★ Colombo等提出以三尖瓣环径 /体表面积>21 mm/m2或三尖瓣环缩 短分数<25%作为处理三尖瓣的指标。
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手术时机及术式的选择
表2 术中一般情况比较 人工软环组 主动脉阻断时间（min） 体外循环时间（min） 呼吸机使用时间（h） ICU滞留时间（h） 68＋17 87±23 10.1±3.2 17.6±3.4 De Vega组 72＋21 92±28 9.8±2.7 18.5±3.6
表3 同期手术情况比较
同期手术
MVR DVR CABG 左房血栓清除术
表1 术前一般资料比较
临床资料 人工软环组 De Vega组
例数 男/女（例） 年龄（岁） 体重（Kg） NYHA分级 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 合并心脏病变（例） 二尖瓣 二尖瓣、主动脉瓣 心房纤颤 冠心病
20 9／11 46.1±10.2 46.8±15.3
5 10 5 8 12 11 4
26 11／15 44.8±9.3 49.1±13.2
资料与方法
全组手术均采取右心室注水实验观察成形效果。
资料与方法
4 TTE检查
所有患者均用美国GE超声诊断仪VIVID 7检测。 于术前1周、术后3个月、6个月分别行TTE检查。主要 测量指标为： ⑴.左室射血分数 LVEF ⑵.右心室前后径 RVD ⑶.右心房内径 RAD ⑷.肺动脉收缩压 SPAP ⑸.TR程度
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美国心脏病学会建议对中度
以上的TR患者应同期行TVP，对轻 度TR合并肺动脉高压或三尖瓣环 扩张时，也应TVP。
梅举、王尔松认为术中测得三尖瓣环径>40 mm 应同期处理三尖瓣。欧洲心脏病学会也将三尖瓣环径 ＞40 mm或中度TR患者应同时行TVP作为推荐。
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手术时机及术式的选择
资料与方法
TR分级 0级 1级 2级 3级 4级
无反流
反流局 限于瓣 口
反流面积 与右心房 面积比率 <30%
反流面积 与右心房 面积比率 为30%50%
反流面积 与右心房 面积比率 ＞50%
资料与方法
5 统计学方法
计量资料或等级资料采用均数±标准差（X±s） 表示，计数资料采用例数（百分比）/n(%)表示。 手术前后指标相比采用自身配对t检验；组间比较 采用卡方检验。 应用SPSS15.0软件进行统计分析，以P＜0.05为 有显著性统计学差异。
本研究人工软环组TR均得到显著改 善，出院时患者无≥3+以上反流，6个月 随诊时反流程度也未加剧，表明 BalMedic成形环治疗FTR有确切效果。 术后De Vega组出现5例并发症明显 多于人工软环组。De Vega缝线组术后出 现了5例轻度反流，3例中度反流。人工 软环组未出现明显反流。 使用 成型环
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我们建议对瓣膜质量尚好、TR中度以上的患者可谨慎使用 De Vega成形术，在有条件的患者中推荐使用人工成形环。对 TR中度以上伴有肺动脉高压或瓣环径＞40mm的患者应积极使 用人工软环行三尖瓣成形术。
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手术疗效
不使用 成型环 使用 成型环
随着大量文献报道人工成形环 De Vega瓣环成形术因其操作 在 TVP中的优越性逐渐体现。本研究 简单，费用较低，术后无须使用 手术疗效 使用的 BalMedic瓣膜成形环是由数 抗凝药，早期效果满意，仍在临 层聚酯纤维编织物包被硅胶条内芯 床上应用最广。但De Vega法只能 所构成，形状同 C-E环。在加固缝线、 缩小瓣口面积不能恢复瓣环形态， 减轻瓣环张力、阻止瓣环进一步扩 且易瓣环收缩过度而致狭窄，远 大的同时，保持了三尖瓣环的生理 期TR复发率较高。 形态，从而促进右心功能的恢复。
目录
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前言
资料与方法
结果与分析 讨论 结论 参考文献
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致谢
结果与分析
1、术前资料
全组46例平均年龄47.6±10.3（3469岁），其中男性19例（41.3%），女性 27例（58.7%）。术前纽约心脏病学会心 功能分级多为3、4级。两组病人的基础临 床资料差异无统计学意义。见表1。