瓣膜置换同期应用国产瓣环行三尖瓣成形术的疗效
手术讲解模板：三尖瓣狭窄手术
手术资料：三尖瓣狭窄手术
注意事项：
关于人造瓣膜的选择，因为机械瓣膜在低 压的三尖瓣区，瓣膜功能障碍和血栓形成 的发生率比二尖瓣或主动脉瓣区高，因此， 以选用生物瓣膜为宜，虽然生物瓣膜耐久 时限比机械瓣短，但其在三尖瓣区，瓣叶 上的上皮覆盖比左心瓣膜置换后为好。因 而耐久性也较长。近年来除青少年病人多 选用中心血流型机械瓣外，成年病人选用 机械瓣也有增加的趋势。
三尖瓣置换术（图6.42.2.1-8），按常规 胸部正中切口剖胸，也可选用右前侧胸部 切口，从第4肋间进胸。建立体外循环后， 平行右房室间沟切开右房。保留隔瓣叶， 切除前、后瓣叶及所有腱索及部分乳头肌。 以2-0带垫片的双头针，行间断褥式缝合。 先从隔瓣叶缝起，从心房面进针，紧靠隔 瓣根部浅缝
手术资料：三尖瓣狭窄手术
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术前准备： ②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环，以防 损伤传导束;
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术前准备： ③鉴于三尖瓣容易发生术后血栓，而且瓣 膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小， 替换人工生物瓣较为合适。
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手术步骤： 1.三尖瓣成形术
手术资料：三尖瓣狭窄手术
手术步骤：
三尖瓣成形术可行交界融合处切开，一般 器质性三尖瓣狭窄，常合并三尖瓣关闭不 全，闭式分离常加重三尖瓣关闭不全。因 此应在直视下交界分离。三尖瓣狭窄常发 生在后隔交界处，前隔交界处瓣叶常增厚， 应用小圆刀片从融合的交界处切开，应距 瓣环1～2mm，避免切开瓣环及瓣叶以免引 起瓣叶脱垂，造成三尖瓣
手术步骤：
，出针后再缝至瓣膜叶游离缘，使隔瓣叶 折叠，作为缝针的垫片，加固缝线，防止 缝线撕脱及避免损伤瓣环深部传导束，依 次，缝合前瓣环及后瓣环，缝毕，按序缝 至人造瓣膜缝环上。送瓣入瓣环后打结。 缝合时组织环的每针缝合间距应稍大于人 造瓣环的间距。这样，可使三尖瓣环缩环， 且人造瓣膜固定可靠。也可在
手术讲解模板：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
谢谢！
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术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
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概述：
充血性心力衰竭，1例为脑卒中。故作者 主张在首次二尖瓣置换时，即使只有轻度 三尖瓣关闭不全也应积极地行三尖瓣成形 术。上海长海医院早年也认为首次二尖瓣 或双瓣置换时，当术后左心功能改善后， 功能性三尖瓣可自行减轻或消失。但近年 来，病例随访中发现即使首次手术三尖瓣 无反流或轻度反流，也有约30
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
管或股动脉插管，采用后者时即使分离时 大出血也可及时泵血，或股-股转流后待 心脏张力降低后再行处理。这样出血处便 于缝合。心包内分离时，先分离主动脉、 右房、右室面。只要能置放除颤器即可不 必强行过度分离，避免不必要的出血或心 肌撕裂，造成难以缝合的结果。腔静脉插 管，可分别置入带气囊插管，免
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手术步骤：
去上、下腔套束带时，损伤腔静脉，引起 出血的危险。也可分别插入普通上、下腔 管，但最好是心包内分离后套束带从正常 解剖间隙过带不易损伤腔静脉。心肌保护 采用主动脉根部顺行灌注心脏停搏液，经 右上肺静脉根部置放左心减压管，全身体 外循环开始后，平行右房室间沟切开右房， 待心肌停搏后，做三尖瓣成形
(医学课件)心脏瓣膜成形术
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望
三尖瓣关闭不全的外科治疗进展
三尖瓣关Ｉ 翻 全的外科治疗进展
卢 圣 杰 ，王 大成
（．包头 医学 院 ，内蒙古 包头 １ ０ ４４ ； １ ０ ０ ０ ２０ １０ ０１
２ 乌 兰察布 市 中心 医院 心 胸外科 。 内蒙古 乌 兰察布 ．
［ 要 】三 尖 瓣 疾 病是 一 种 常 见 的 心脏 瓣膜 疾 病 ， 中三 尖 瓣 关 闭不 全 较 三 尖 瓣狭 窄 更 为 常 见， 其 是 功 能性 的 摘 其 尤 三 尖 瓣 关 闭不 全 。目前 外科 修 复 功同期 施 行 ， 即使 术 中处理 了左 心 瓣 膜 和 三 尖 瓣 病变， 术后 残 留或 复 发 的 不 同程度 三 尖瓣 反 流 均会 持 续进 展 并危 害 患者 远 期 生存 ， 就 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 外科 治 疗 现
作 者 简 介 ： 圣 杰 （９０ ） 男 ， 卢 １ ８ 一 ， 内蒙 古 集 宁 市 人 ， 读 硕 士 研 究 生 。 在
和介 入 治疗 进 行 介 绍 。
［ 键 词 ］三 尖 瓣 成形 术 ； 尖瓣 置 换 术 ； 入 关 三 介
【 中图 分 类 号】Ｒ ５ ． ６４２
【 标 识 码】Ａ 文献
【 章 编 码】１０ — ５ ７ ２ １ ）１ ００ — ３ 文 ０７ ３０ （０ ２ ０ — ０ ８ ０
在 我 国心脏瓣膜病 为常见疾病 ， 尖瓣病变 可单 体表面积 ≥２ ｍｒｌ２ 以三尖瓣缩 短分数 即三尖瓣 舒 三 １ ｎ 或 ／ ｍ 独存在 ， 也可 与其 他心脏病变合并存 在。约２％～０ ２ ３％ 张径与收缩径之差与舒张径之 比作为是否处 理三尖瓣 的二尖瓣或二 尖瓣 和主动脉瓣联合瓣膜病的患者同时 的指标 ， 三尖瓣缩短分数小于２ 则应行 Ｐ 。 ５ Ⅳ 嘲 伴有三尖瓣关闭不全 （ＩⅢ Ｉ １ ） 。ｒ远较 三尖瓣狭窄㈣ 常 ｆ １ 临床 医师 倾 向于以三尖瓣 环径 大小来衡 量Ｔ 程 Ｒ 见． 可有功能性 和器质性两种 ， 而功 能性Ｔ 较器质性， 度 。 ａｐ ｎｉ 于１７ 年提 出以术 中探查三尖瓣环可容 Ｉ Ｉ ’ Ｉ Ｃ ｒｅｔ ｒ ９ ４ ｅ 更为常见 。 功能性三尖瓣病变 ， 其原 因多为左心瓣膜病 ４ 横指为外科治疗Ｔ Ｒ的粗略标准 。Ｄ ｅｆｓ ｒｙ 等提出只要 ｕ 变 引起 的肺动 脉高 压和右 心室扩 大导 致三尖 瓣环 扩 术 中测量三尖瓣环径超过正常值２￣ ７ ｍ ＂ ＞ ０ ｍ的患者 。 ｆ ｎ 无 张、 瓣叶对合不 良， 从而发生Ｔ ， Ｉ 而瓣膜本身并无器质性 论术前 Ｉ 程度如何 均需接受 ｒ Ｐ 。国内学者梅举 ， ’ Ｒ Ｖ嘲 王 改变 ， 少数患者同时合并三尖瓣风湿性改变（ 器质性）器 尔松咩 认 为三尖瓣环扩大是造成 左心瓣膜术后Ｔ ￣ 。 ＲＩ Ｉ 质性三尖瓣最常见 的病因为风湿性心脏病 ， 感染性心 内 重 的主要原因 ，主张三尖瓣环径＞ ０ ￣要 同期处理 ４ ｍｍ 膜炎 ， 往往合并瓣膜交界的融合 ， 因而多有狭窄 。 三尖瓣 。 近年来 ， 对于外科治疗 三尖瓣 反流 （Ｒ） Ｔ 的关注相 美国心脏协 会在２ ０ 年 的治疗指南 中建议 ： 中 ０６ 对 对增 多［ ２ １ 。即便 术中处理 了左心瓣膜和三尖瓣病 变 ， 术 度 以上Ｔ 患者 应同期 行 Ｐ对 轻度Ｔ 合并 肺动脉高 Ｒ Ⅳ ， Ｒ 后残 留或复发 的不 同程度Ｔ 均会持续进展［ 危 害患 压或三尖瓣环扩张时 ， Ｒ ３ １ 并 也可行 。２ ０ 年的补充指 ｏ８ 者远期 生存 。因此 ， Ｒ 对Ｔ 的外科修复得 到广泛认 同 ， 南更 主张 即使轻Ｔ 但伴有 明显三尖瓣 环扩张 ， Ｒ 也应考 但 由于Ｔ Ｒ的评 估指标 尚不统 一 ，手术 指征也 存在争 虑在左心瓣膜术同期预防性处理 三尖瓣环 ，以避免远 议。 各种 术后适 应各有 不 同 ， 临床上处 理Ｔ 仍 是一个 ・ 期Ｔ 的复发或加重［ Ｒ Ｒ ９ １ 。欧洲心脏病学会也将三尖瓣环 较为棘 手的问题 。现就三尖瓣关闭不全 的治疗现状及 经＞ ０ ｍ 中度Ｔ 患者建议行Ｔ Ｐ ４ｍ ￣ Ｒ Ｖ 作为推荐【 彻。 进展作 一综述 。 ２ 三尖瓣环成形术的种 类及效 果 １ 三尖瓣关 闭不全的评估标准及手术指征进展 ２１ 二瓣化瓣 环成形术 （ ． 后瓣环折叠术） 上世 纪６ 年代Ｋ ｙ 以术 中扪及 右房壁收缩期震 ０ ａ等 三 尖瓣 环扩 大 ， 各瓣 受 累程度不 一 ， 中后 瓣最 其 颤诊断Ｔ ， Ｒ 视震颤强弱结合术前 右房增大 的影像学证 大 ， 瓣较小 ， 前 隔瓣 因受室 间隔的限制增 大最小 ， 三者 据估计返流的严重度 。有文献提出术前右心室造影 准 分别较正常延长８ ，０ １ｑｎ ％ ０ ４ ％，０ｇ￣ 。同时瓣环扩张影 响 确且特异性地评价Ｔ 度 ， 曜 但该 法有创未得到广泛 的 瓣 叶交界 ， 隔交界和前一 后一 隔交界扩大为甚 。 具体方法
风湿性瓣膜病瓣膜替换术中三尖瓣处理方法分析(附1257例报告)
本 组 １２ ７例 中 ， 院 期 间 共 死 亡 ４ ５ 住 ５例 （ ．８ ）见 表 １ 。 ３ ５ （ ） 本 组 １２ ７例 ， ５ ９例 ， ６ ８例 ， 龄 ５ ５ 男 ７ 女 ７ 年 ～
１ １ 一 般 资料 ．
合并三尖瓣病变 的 ５２例 中死亡 ２ １ ８例 （． ５ ） 见表 ２ 。其 中 ５ ７ （ ）
一
般 可 见 瓣 膜 增 厚 、 合 、 化 ， 下 结 构 粘 连 挛 缩 ， 终 导 致 瓣 融 钙 瓣 最
膜 失 功 能 。三 尖 瓣 病 变 通 常 由于 二 尖 瓣 病 变 引起 肺 动 脉 高 压 及
７ ４岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ５岁 。 体 重 １ ～ ６ ｋ ， 均 ３ ． ｋ 。 患 者 均 根 ５ ２ｇ 平 ８ ５ｇ 据 病 史 、 状 、 征 、 助 检 查 明 确 诊 断 。 ｘ线 胸 片 示 心 胸 比 例 症 体 辅 为 ０ ５ ． １ 平 均 （ ． ５ ． ０ 。 心 电 图 示 心 房 纤 颤 ９ ８例 。 ． ～０ ９ ， ０ ６ ±０ １ ） ７ Ｂ超 示 风 湿性 心 脏病 １２ ４例 ， 尖 瓣 病 变 ５ ５例 ， 动 脉 病 变 ５ 二 ０ 主 １０例 ， 尖 瓣 合 并 主 动 脉 病 变 ５ ９例 ， 次 手 术 行 三 尖 瓣 替 换 ６ 二 ８ 二 ３例 。术 前 ＮＹＨＡ 心 功 能 分 级 ： Ⅱ级 ２ ６例 ， １ Ⅲ级 ７３例 ， 级 ３ Ⅵ ３８例 。其 中合 并 三 尖 瓣 病 变 ５ ２例 ， 度 功 能 性 关 闭 不 全 ２ ６ ０ １ 轻 ７ 例 ， 度 功 能 性 关 闭不 全 ８ 重 ３例 ， 质 性 病 变 ２ 器 １例 。 表 １ 风 湿 性 瓣 膜 病 术 后 并 发 症 与 死 亡 原 因
二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗
二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗伯平;张健群;孟旭;黄国辉;刘岳【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》【年(卷),期】2005(12)3【摘要】目的总结二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者的外科治疗经验。
方法14例心脏瓣膜疾病患者行二尖瓣置换术后发生中度或重度三尖瓣关闭不全,其中相对性关闭不全12例,器质性关闭不全2例。
行三尖瓣成形术4例,均使用人工瓣环成形;行三尖瓣置换术10例,其中置换生物瓣6例,双叶机械瓣4例。
在心脏不停跳下手术4例,常规心脏停搏手术10例。
结果全组无手术死亡,术后发生低心排血量综合征3例,用升压药维持循环,患者均顺利出院。
术后复查超声心动图,右心房、室均明显缩小,右心室前后径(22.5±5.6mm)较术前(31.9±5.9mm)明显减小(P<0.001)。
随访14例,随访时间1.8±1.3年,心功能级2例、级9例,级2例,1例于术后4年因心力衰竭死亡。
结论二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的患者经外科矫治后疗效满意,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围术期治疗是手术成功的关键。
【总页数】2页(P208-209)【关键词】三尖瓣关闭不全;二尖瓣置换术后;外科治疗;低心排血量综合征;三尖瓣成形术;三尖瓣置换术;双叶机械瓣;心脏不停跳;超声心动图;围术期治疗;治疗经验;疾病患者;心脏瓣膜;人工瓣环;停搏手术;手术死亡;术后复查;随访时间;心力衰竭【作者】伯平;张健群;孟旭;黄国辉;刘岳【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2;R271.111【相关文献】1.二尖瓣置换术后远期功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗 [J], 梅举;张宝仁;郝家骅;朱家麟;徐志云;邹良健2.二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗体会 [J], 李宗虓;郭志鹏;何国伟;刘晓程;靖文斌;陈铁男;路万里3.小切口三尖瓣置换治疗二尖瓣置换术后三尖瓣重度关闭不全1例 [J], 王嵘;郭斌;张毓平;安波4.经导管瓣膜置换术治疗外科术后三尖瓣重度关闭不全一例 [J], 邓润迪;张戈军;骆志玲;潘家华;杨克明;陈雷;杨菊先;杨宏波;潘湘斌5.永久性心脏起搏器导线所致三尖瓣重度关闭不全的病因及外科治疗 [J], 陈剑;罗勇;袁武;程力剑;陈杰;汪汉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Edwards MC^3成形环在治疗功能性三尖瓣反流中的应用
内蒙古 性 三 尖瓣反流 中的应 用
李 富骊 通讯 作者 ： 韦成信 曹健斌 李逢 昌 陈俞 宏
摘 要： 目的 ： 总结采 用三 维重 塑Ｊ Ｙ － Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ ＭＣ ３ 行 三 尖瓣 成形 治疗 功 能性 三尖 瓣反 流 的手术 效果 。方 法 ： ２ ０ １ ０ 年１ 月￣ ２ ０ １ ３ 年１ 月共 使
ｌ 资料与 方 法
病 变 ９例 ， 二 尖瓣 主 动脉瓣 联合 病 变 ２ Ｏ例 。术 前心 功 能 Ｉ Ｉ 级１ ２ 形 。我 们都 常规 予其用 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｍ Ｃ ， 行三 尖瓣瓣 环成 形术 。 例， Ｉ Ｉ Ｉ 级２ ３ 例， Ｉ Ｖ级 １ ２例 。 先天性 心脏 病 ５ 例， 男性 ２ 例， 女性 ３ 三尖瓣 成形 主要 有传 统 的 Ｄ ｅ Ｖ ｅ ｇ ａ 、 ｋ ａ ｙ 等 缝合 术及 使用 三尖 例， 年龄 １ ７ ～ ５ ０岁 （ 平 均年 龄 ２ ８ ． ６岁 ） ； 其 中房 间隔 缺 损 ４例 ， 室 瓣瓣 环 的人工瓣 环成 形术 ，但缝 合术术 后反 流情况 过 于严 重 ， 日 间隔 缺损 １ 例， 心 功能 Ⅲ级 ４ 例， Ⅳ级 １ 例 。感 染 性 心 内膜 炎 ９ 前Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ Ｈ Ａ和 Ｅ Ｓ Ｃ 更 多 推荐 的是人 工瓣 环成 形术 ， 成 形环 也有 ａ ｑ ￣ ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｒ 环、 Ｃ ｏ ｓ ｇ ｒ ｏ ｖ ｅ 环和 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ 环等 ， 例， 男性 ５ 例， 女 性 ４例 ， 年龄 ２ ３ ～ ４ １ 岁（ 平均 年龄 ３ １ 岁） ， 其 中基 多种 选 择 ，既往 多使 用 Ｃ 础 病 为宦 间隔缺 损 １ 例， 瓣 膜病 ８ 例， Ⅲ级 ４ 例， Ⅳ级 ５ 例 。根 据 但都 因为其 自身 的硬度 或形态 限制 了ｉ尖 瓣环 的收缩 功能 ， 影 响 并 且 还有 出现并 发 症 ， 而 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｍ Ｃ ， 三维 成 形 环 ｌ 艋床 表现 、 超 声 心 电图及 ｘ光胸 片 ， 术前 合并 轻度 肺 动脉 高压 １ ６ 右 心 室功 能 ， 例， 巾度 ３ ６ 例， 重度 ９ 例 。三尖瓣 轻关 闭不 全 １ ６ 例， 中度 ２ ４ 例， 是 根据 三尖瓣 的解 剖而设 计 的马鞍状 三维 结构 ， 可使病 变 的 三尖 重度 ２ １ 例。 瓣恢 复 功能 ， 更 接近 三尖瓣 的生 理结 构 ， 修 复效果 理想 ， 其 聚脂 纤 １ ． ２方法 ： 均在 全麻 、 低温 体外循 环下 进行 。手术 先行 完成 二尖瓣 维 包裹 材料 能够刺 激机 体组织 向 内生长 ， 加 上经 过钛 合金处 理 的 旨换或 成形 和／ 或 主动 脉瓣 置换 或心 内畸形 矫治 ，再行 尖 瓣成 成形 环 保持 一定 的弹性 ， 减 少 了缝线 张 力 ， 减 少了远 期 三尖 瓣 关 形术 ， 手 术时需 要 防 止损 伤 房室 束 ， 根据 三 尖瓣 瓣 膜测 瓣器 来选 闭不全 复发 的可能 。本 组患者 经三尖 瓣成 形后 ， 其反 流程 度得 到 择大 小适 当 的三维成 形环 ，用 ６ ｘ １ ４双头针 水平 褥式 缝合 位 于瓣 不同程 度 的改善 ， 出 院时虽然 仍有 １ Ｏ 例 出现二 三 尖瓣 中度 、 重度 反 叶与瓣 环交 界 面 ２ ｍ ｍ处 的瓣膜 环 上 。从 ＝ 三 尖瓣瓣 环 的后 隔 叶交 流。 由于成形 环对 瓣环控 制性 折叠 和重塑 ， ｊ尖 瓣环 避免 了再 次 界处 到前 隔叶交 界处 都应 进行褥 式 缝合 。 缝线 均匀 分布 在瓣 膜成 扩大 ， 所 以随诊 期 间 反流 程度 也未 进 一步 加剧 ， 并 且 反流 程度 有 形环 上 ， 一般为 １ ０ ～ １ ４针 ， 将 成形 环用缝 线 固定 在瓣 环上 ， 并 打结 减轻 。本组 唯一 一个使 用 ３ ２ 人工瓣 环成 形环 的 ７ Ｏ岁患者 ， 术前 固定 。共用 ２ ８ 人 工瓣 环 ３ ２ 例， ３ ０ 人 工瓣 环 ２ ８ 例， ３ ２ ＂ 人 工瓣环 是二尖 瓣重 度狭 窄 ， 三尖 瓣重 度反流 ， 肺动 脉重 度高 压 ， 术后 复查 １ 例。 心脏彩 超虽 仍然 是三尖 瓣重 度反流 ，但 随诊 １ ８ 个 月后 患者 的心
Cosgrove环应用于瓣膜手术的体会(附7例报告)
广西医学 ２０ 年４月第 鲞箜 塑 ０７
４ ９３
Ｃｓｒ ｅ环 应 用 于 瓣 膜 手 术 的 体 会 （ ７例 报 告 ） ｏｇｏ ｖ 附
郑 民 宋剑 非 梁岳 培 李安桂 杜振 宗 王 玮
５ １０ ） ４ ０ １ （ 广西桂林 医学 院附属 医院心胸外科 ， 桂林 市
瓣 膜成形术 由于有着 不需要 终身抗凝 的优点 ， 国外 一 在 直较为重视 ， 因此 ， 作为房室瓣成形术 的重 要组成部 分的瓣 环
成形术也进行 了大 量研究 并取 得 了长足 的发展 ， 由较早 的硬
环、 全环到近期 的 软环 （ 弹性环 ） 部 分性 瓣环 和可 调节性 瓣 、
环。
瓣裂修补 ， 其中 １ 同时使用 Ｐ Ｆ 例 Ｔ Ｅ腱索 重建 ， 叶矩 形切除 ； 后
另外 １ 例仅做瓣 环成形 术 ２例 患者均 选用 ３ ｌ 的 Ｃ ｓ ｏｅ ０ｎ ｍ ｏｇ ｖ ｒ
环。Ｃ ｓｒ ｅ环三尖瓣成形的 ５例患者 ， ｏｇｏ ｖ 在完成瓣膜置换术后 ，
同样测量瓣环选取适 当的 Ｃ ｓｒｖ 环 ， ２０Ｅｈｂｎ 缝线 作褥 ｏｇｏｅ 用 － ｔ ｏｄ ｉ
论
形 ２例 ， 三尖瓣成形 ５例 。行 二尖瓣 成形术 ２例患者均为年轻
女性 （ 年龄均 ＜ ０岁 ） 病 因 为先 天性 病变 ， 前心 功能 Ⅱ级 ２ ， 术 （ Ｙ Ａ分级 ）心 胸 比例 （ Ｔ ０ ５ Ｎ Ｈ ， Ｃ Ｒ） ． ２～０ ５ ， 度二 尖瓣 返 ．５ 重 流。行三尖瓣成形术 ５例患者 中， ２例 ， ３例 ， 男 女 年龄３ ５ ６— ９ （４ ６ ８ ６ ） ； 因为风湿性瓣膜 病 ， ４ ．７± ．７ 岁 病 均有 肺动脉高压 ， 重 度三尖瓣返 流 ， 心功能 Ⅱ一Ⅲ级（ Ｙ Ａ分级 ） 心胸 比例 Ｃ Ｒ Ｎ Ｈ ， Ｔ ０５ ０ ８ （ ．９±０ １ ） 心房纤 颤 。三尖瓣 成形 均 同期行 ．７～ ．２ ０ ６ ．０ ， 瓣膜置换 ， 中４例为 同期行 二尖瓣 置换 ， 为同期行 二尖 其 １例 瓣和主动脉瓣 双瓣置换 。 １２ 方法 ７例 患者手术均在全 麻 、 ． 中度低温体外循 环下 、 经 胸部正中切 口进 行。Ｃ ｓｒｖ 环 二尖瓣成 形的 ２例患者 ， ｏｇ ｅ ｏ 瓣环 植入方法为经房间隔暴露二尖瓣及瓣环 ， 完成瓣膜和瓣下结构
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瓣膜置换同期应用国产瓣环行三尖瓣成形术的疗效 目的 探討国产佰仁思三尖瓣成形环植入术的临床价值。方法 选取2014年7月～2017年2月我院和广东省高州市人民医院收治的三尖瓣成形术患者84例，依据手术方法划分为实验组和对照组，各42例。实验组采取瓣膜成形术方案，对照组采取De Vega成形术方案。比较两组患者的术后心功能分级评估结果及心脏超声检测状况。结果 两组患者术后心功能分级情况明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后1周的超声参数均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者术后远期的超声参数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后随访半年无一例出现三尖瓣重度反流发生，而对照组出现5例三尖瓣重度反流，其中1例患者死亡，实验组和对照组三尖瓣重度反流的发生率分别为0%、11.9%，实验组的术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 国产佰仁思三尖瓣成形环植入术治疗三尖瓣关闭不全的临床效果确切，其临床效果和De Vega成形术基本一致，但能够有效降低三尖瓣重度反流发生率，提高手术安全性，改善患者术后生活质量。
[Abstract]Objective To investigate the clinical value of domestic Bairensi tricuspid valve ring implantationoperation.Methods From July 2014 to February 2017，84 patients undergone tricuspid valvuloplasty （TVP） in our hospital and Gaozhou People′s Hospital of Guangdong Province were selected.According to the surgical methods，they were divided into the experimental group （n=42） and control group （n=42）.In the experimental group，the valvuloplasty protocol was used，while in the control group，De Vega plasty was adopted.The results of postoperative cardiac function grading and cardiac uhrasonography were compared in patients between the two groups.Results The postoperative cardiac function grading of the two groups were significantly better than those before operation with statistical differences （P＜0.05）.The ultrasound parameters one week after surgery in the two groups were all superior to those before surgery with statistical significance （P＜0.05）.The long-term ultrasound parameters were significantly better in the experimental group than the control group，which displayed statistical significance （P＜0.05）.After half a year follow up visits，on severe tricuspid regurgitation occurred in the experimental group，while in the control group，5 cases occurred，and even 1 dead among them.The incidence of severe tricuspid regurgitation in the experimental group and control group was 0% and 11.9% respectively among them.The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly less than that in the control group with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion In the treatment of tricuspid incompetence，domestic Bairensi tricuspid valve ring implantation has a definite effect，which is basically the same as that of De Vega plasty.It can effectively reduce the incidence of severe tricuspid regurgitation and improve the operation safety，and ameliorate the postoperative quality of life of patients.[Key words]Bairensi；Domestic valvoplasty soft ring；Tricuspid valvuloplasty；Tricuspid incompetence
三尖瓣关闭不全多继发于获得性心脏瓣膜病或先天性心脏病，最终导致三尖 瓣环扩大、瓣叶对合不良而产生关闭不全[1]。严重的三尖瓣关闭不全被证明是心功能不全、心源性猝死等的独立危险因素[2]。三尖瓣人造瓣环植入成形术是将人工瓣环缝合于三尖瓣环上，限制了瓣环的扩大，使瓣环的生理形态得以维持，有利于患者术后早期心功能的恢复[3]。处理三尖瓣关闭不全的手术方法常采用瓣环成形术，术式主要包括人工瓣环成形术、De Vega 成形术等，其中国产佰仁思三尖瓣成形环植入术治疗三尖瓣关闭不全，植入技术简单易行，术中即时注水实验评估，术后超声评价效果确切，可重复性好，费用低廉，在临床中具有一定优势[4-5]。本研究选取我院和广东省高州市人民医院收治的三尖瓣成形术患者84例，分析国产佰仁思三尖瓣成形环植入术的临床效果，取得较满意的效果，具体内容报道如下。
1资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取2014年7月～2017年2月我院和广东省高州市人民医院收治的三尖瓣成形术患者84例，并依据手术方法划分为实验组和对照组，各42例。本研究通过我院和广东省高州市人民医院医学伦理会批准。入组患者诊断标准：①伴有先天性心脏病、风心病二狭病史；②患者伴有腹胀、疲乏、水肿、心房纤颤等症状；③查胸部X片提示右心房、右心室肥大，伴有瓣膜病变；④查心电图提示心房肥大，部分伴有右束支传导阻滞；⑤查心脏血管造影提示三尖瓣返流存在。实验组中，男27例，女15例；年龄21～68岁，平均（48.6±1.4）岁；合并房颤者24例，合并左心房血栓者8例。对照组中，男25例，女17例；年龄22～69岁，平均（48.5±1.5）岁；合并房颤者22例，合并左心房血栓者7例。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度、基础健康状况等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 实验组采取瓣膜成形术方案，首先患者选择全身麻醉方法，取胸骨正中作1个切口，手术在常规体外循环进行，对患者左心病变进行处理或纠正其他先天畸形，探查三尖瓣病变，根据瓣环测量器确定人工瓣环的使用型号，瓣膜成形软环选择国产佰仁思C形软环；取6×14涤纶线带垫片双头针在三尖瓣环上间断褥式缝合固定人工瓣环，术中注水实验实时评价手术效果。术中注水实验实时评估三尖瓣成形效果。对照组采取De Vega成形术方案，选择PORLENE线带垫片，自瓣膜交界处进行，形成两行平行线，缝合到后隔线交界处，应用加垫片进行拉紧打结，成形后保证三尖瓣口能够容纳2指，手术完毕。
1.3检测指标 分析兩组患者的术后心功能分级评估结果及心脏超声检测状况。心功能等级评估依据美国纽约心脏病学会采用的分级方案进行[6]，并参考两组患者的心脏超声结果。 1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1两组患者心功能分级情况的比较 两组患者术后心功能分级情况明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者术前、术后心功能分级状况组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组患者术后心脏超声情况的比较 两组患者术后1周的超声参数均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者术后远期的超声参数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 患者术后随访半年无一例出现三尖瓣重度反流发生，对照组出现5例三尖瓣重度反流，其中1例患者死亡，实验组和对照组的三尖瓣重度反流发生率分别为0%、11.9%，实验组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论 三尖瓣关闭不全一般由于肺动脉高压或三尖瓣扩张导致，依据三尖瓣发病原因可划分为功能性病变、器质性病变两种[7]。功能性三尖瓣不全在临床中十分常见，主要表现为瓣环扩张，而瓣膜改变不显著，该类疾病常继发于心血管、肺血管病变，本研究所选取病例大部分属于该类[8]。器质性三尖瓣关闭不全相对少见，临床多表现为二尖瓣脱垂，病变多由于感染性心内膜炎、马方综合征等导致[9]。临床治疗三尖瓣关闭不全多采取三尖瓣置换、三尖瓣成形等手术，目的在于缓解右心功能，改善患者的心肺代偿能力，提高生活质量[10]。由于三尖瓣置换手术容易形成局部血栓，这使得手术存在高位风险，多数患者常选择三尖瓣成形手术方式[11]。